Febbre e sudorazioni notturne

Vedi anche il separato Bambino malato e febbricitante articolo.

Che cos'è la febbre?¹²³

La febbre è un aumento della temperatura corporea al di sopra della normale variazione giornaliera. La febbre è un segno comune che da solo di solito è di poco aiuto nella diagnosi. La febbre alta persistente necessita di un trattamento urgente. La febbre oltre i 42,2°C (108°F) provoca incoscienza e porta a danni cerebrali permanenti se sostenuta.

La temperatura corporea fluttua leggermente durante il giorno. La temperatura normale varia a seconda della persona, del sito corporeo in cui viene misurata la temperatura e dell'ora del giorno. Una temperatura corporea di 38°C o superiore è generalmente considerata febbre. Un neonato o un bambino è generalmente considerato febbricitante se la loro temperatura è di 38°C o superiore.

La febbre può anche essere descritta come:

• Remittente - il tipo più comune con temperature giornaliere che fluttuano al di sopra del range normale.

• Intermittente - la temperatura giornaliera scende nel range normale e poi risale al di sopra del normale. Se la temperatura fluttua ampiamente causando brividi e sudorazione, si chiama febbre frenetica.

• Sostenuta - temperatura elevata persistente con poca fluttuazione.

• Recidivante - periodi alternati di febbre e afebbrili.

• Ondulante - aumento graduale della temperatura, che rimane alta per alcuni giorni e poi si riduce gradualmente.

La febbre può anche essere descritta in termini di durata; breve (<3 settimane) o prolungata. Il termine piressia di origine sconosciuta (PUO) viene utilizzato per descrivere una condizione in cui non si riesce a trovare una causa sottostante.⁴

Febbre notturna

La febbre notturna o la sudorazione notturna sono comuni e c'è una lunga lista di possibili cause, per lo più benigne ma importanti da diagnosticare per gestirle efficacemente. Le cause serie della sudorazione notturna possono di solito essere escluse con una storia clinica approfondita, un esame e semplici indagini se necessario.

La maggior parte dei casi di febbre è dovuta a infezioni virali autolimitanti, specialmente infezioni delle vie respiratorie superiori e esantemi infantili.

Le infezioni del tratto urinario sono anche comuni, ma infezioni più gravi (ad esempio, meningite, polmonite, osteomielite, artrite settica, AIDS) dovrebbe sempre essere considerato. Viaggi recenti all'estero dovrebbero indurre a considerare il rinvio alle cure secondarie per indagini complete per infezioni tropicali - ad esempio, malaria.

Le cause di febbre non infettive includono disturbi del tessuto connettivo, allergie, tireotossicosi e malignità. Disturbi della termoregolazione: la temperatura può improvvisamente salire fino a 41,7°C (107°F) in una condizione pericolosa per la vita come colpo di calore, tempesta tiroidea, sindrome maligna da neurolettici e ipertermia maligna e in alcuni disturbi del sistema nervoso centrale.

Le cause della febbre includono

• Infezione: batterica, virale o fungina. L'origine dell'infezione può essere evidente o richiedere un'attenta valutazione per la diagnosi - ad esempio, endocardite infettiva, tubercolosi o altre infezioni occulte a lungo termine.

• Infiammatorio: flebite, tiroidite, colite ulcerosa, malattia di Crohn, pancreatite, febbre mediterranea familiare, sarcoidosi, pemfigo, dermatite grave o esfoliativa, pemfigoide bolloso.

• Disturbi del tessuto connettivo: artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, poliarterite nodosa, polimiosite, dermatomiosite, arterite a cellule giganti.

• Malignità: carcinoma (soprattutto cancro ai polmoni, cancro renale), sarcomi, linfoma.

• Disturbi endocrini e metabolici: malattie della tiroide, gotta, porfiria.

• Distruzione dei tessuti - ad esempio, chirurgia, infarto, emolisi, sindrome da schiacciamento, rabdomiolisi.

• Cause tromboemboliche, inclusi embolia polmonare, trombosi venosa profonda.

• Disturbi del sangue: anemia aplastica, agranulocitosi, leucemie.

• Condizioni allergiche: reazioni allergiche, reazioni da trasfusione, porpora di Henoch-Schönlein,

• Altre condizioni che causano la febbre: queste includono cirrosi, emorragia cerebrale, malattia di Kawasaki.

• Reazioni ai farmaci: sulfonamidi, altri antibiotici, barbiturici.

• Febbre fittizia.

Febbre prolungata

La febbre prolungata viene utilizzata per descrivere una temperatura elevata che persiste per almeno tre settimane (persistente, remittente o intermittente). Le possibili cause di una febbre prolungata includono:

• Infezione - ad esempio, mononucleosi infettiva, ascesso, pielonefrite cronica, malaria, malattia di Lyme, tubercolosi, sifilide, actinomicosi, AIDS, endocardite infettiva.

• Infezione prolungata associata a disturbi sottostanti - ad esempio, immunodeficienza, bronchiectasie, fibrosi cistica.

• Malignità - ad esempio, cancro ai polmoni, linfoma, leucemia.

• Artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, poliarterite nodosa, dermatomiosite, arterite a cellule giganti, vasculite.

• Malattia infiammatoria intestinale - Morbo di Crohn, colite ulcerosa.

• Cirrosi, anemia aplastica, agranulocitosi, anemia emolitica.

• Reazioni ai farmaci.

• Fattizio.

• Le sudorazioni notturne sono solitamente definite come episodi di sudorazione notturna significativa che inzuppano la biancheria da letto o le lenzuola. Questo è un sintomo abbastanza comune.

• Anche se scomodo, sudare di notte di solito non è un segno di una condizione medica sottostante grave. Può essere causato da qualcosa di semplice come una stanza troppo calda o troppe coperte sul letto.

Cause della sudorazione notturna

Le condizioni spesso associate alla sudorazione notturna includono la menopausa, i disturbi dell'umore, la malattia da reflusso gastroesofageo, l'ipertiroidismo e l'obesità.

• Qualsiasi causa di febbre.

• Menopausa.

• Ansia.

• Ipertiroidismo.

• Diabete insipido.

• Nocturna ipoglicemia (nelle persone con diabete)

• Farmaci - ad esempio, antipiretici da banco, antipertensivi, antipsicotici (possono causare sintomi di temperatura di rimbalzo).

• Uso improprio di farmaci o uso improprio di alcol.

• apnea ostruttiva del sonno.

• Malattia da reflusso gastroesofageo.

• Endometriosi.

• Terrore notturno.

• Sindrome serotoninergica.

• La valutazione immediata include la misurazione della temperatura, la valutazione della probabile causa sottostante, il benessere del paziente e i segni di disidratazione.

• È importante conoscere la storia medica completa, inclusi trattamenti o disturbi immunosoppressivi, infezioni, traumi, interventi chirurgici, qualsiasi farmaco.

• I viaggi recenti possono suggerire cause più esotiche di febbri.

Misurazione della temperatura

• Si dovrebbero utilizzare termometri auricolari a infrarossi o termometri posizionati nell'ascella.

• Le misurazioni orali sono influenzate dalla respirazione orale, dai liquidi e dalla frequenza respiratoria.

• I termometri chimici frontali sono inaffidabili e non dovrebbero essere utilizzati dai professionisti sanitari.

• Ci sono variazioni diurne, mestruali e indotte dall'esercizio nella temperatura corporea normale.

Le indagini sono spesso non necessarie in cure primarie quando la causa di un'infezione è chiara dalla storia clinica e dall'esame. Le possibili indagini per la febbre possono includere:

• FBC: aumento del numero di globuli bianchi in infezioni, condizioni infiammatorie e malignità; test per la mononucleosi infettiva.

• Velocità di sedimentazione degli eritrociti (VES), proteina C-reattiva (PCR): aspecifici e nuovamente elevati in una vasta gamma di condizioni, tra cui infezioni, infiammazioni e neoplasie.

• Analisi delle urine: può fornire chiari indizi di un'infezione del tratto urinario.

• Colture: raramente indicate nelle cure primarie, tranne per l'invio di un MSU.

Il paziente ricoverato in ospedale richiederà spesso un elenco molto più ampio di indagini quando si esplora la causa sottostante della febbre, tra cui:

• Screening completo per infezioni, inclusa la puntura lombare per il liquido cerebrospinale e anche colture di feci e sangue.

• Potrebbero essere necessari anche test di funzionalità renale, elettroliti, LFT e gas nel sangue.

• Lo screening degli anticorpi autoimmuni può essere necessario quando si considera un possibile disturbo del tessuto connettivo sottostante.

• Test della tubercolina per possibile tubercolosi.

• La radiografia del torace (CXR) può essere indicata per identificare polmonite, tubercolosi o malignità.

• Ulteriori indagini per infezioni - ad esempio, sifilide, HIV, malaria e altre malattie tropicali.

• Ulteriori esami radiologici - ad esempio, ecografia, scintigrafie, TC o RM, a seconda della presentazione specifica del paziente.

• L'aspetto più importante della gestione è l'identificazione e la gestione appropriata della causa sottostante. Tuttavia, nel caso di infezioni virali autolimitanti, l'unica gestione richiesta è il consiglio e la rassicurazione.

• Non prescrivere antibiotici orali a un bambino con febbre senza fonte apparente - vedi Ulteriori letture, sotto.

• Se si sospetta una malattia meningococcica, somministrare antibiotici parenterali alla prima occasione possibile (o benzilpenicillina o una cefalosporina di terza generazione) - vedi Ulteriori letture, sotto.

Trattamento ospedaliero immediato di un bambino con febbre molto alta

• Bambini con shock: somministrare immediatamente un bolo di liquido endovenoso di cloruro di sodio allo 0,9% (20 ml/kg). Somministrare ulteriori boli se necessario.

• Somministrare ossigeno se ci sono segni di shock, saturazione di ossigeno inferiore al 92% o come indicato clinicamente.

Spiegazioni semplici per i pazienti e i loro familiari

• Bevi molti liquidi.

• Non indossare troppi vestiti (non vestirti troppo o troppo poco) o usare troppe coperte.

• Mantieni la stanza a una temperatura confortevole, ma assicurati che l'aria fresca circoli (usa un ventilatore se disponibile).

• Un gilet umido e un ventilatore possono essere efficaci nel ridurre la temperatura.

• Non asciugare immediatamente il sudore poiché aiuta a raffreddare il corpo.

• I bagni freddi e le spugnature tiepide non sono raccomandati.

Farmaci antipiretici

• Ci sono prove che i meccanismi di difesa dell'ospite siano potenziati da una temperatura elevata.

• La febbre è la normale risposta del corpo all'infezione e, a meno che il bambino non diventi agitato o sintomatico, la febbre da sola non dovrebbe essere trattata di routine.⁶

• Gli antipiretici (ad esempio, paracetamolo e ibuprofene) non dovrebbero quindi essere usati di routine, ma possono essere utili, specialmente per i pazienti con malattie sistemiche (in particolare insufficienza cardiaca o insufficienza respiratoria) e quando la febbre causa confusione acuta.

• Considera il paracetamolo o l'ibuprofene come opzione se un bambino sembra angosciato o non sta bene.

• Non somministrare paracetamolo e ibuprofene contemporaneamente, ma considera l'uso dell'agente alternativo se la risposta al primo farmaco è insufficiente - vedi Ulteriori letture, di seguito.

• Ci sono alcune evidenze che sia la terapia antipiretica alternata che quella combinata possano essere più efficaci nel ridurre la temperatura rispetto alla monoterapia da sola. Tuttavia, non ci sono prove sufficienti per sapere quale tra la terapia combinata o alternata possa essere più vantaggiosa.⁶

• Gli agenti antipiretici non prevengono le convulsioni febbrili nei bambini piccoli e non dovrebbero essere usati specificamente per questo scopo - vedi Ulteriori Letture, sotto.