Che cos'è un esame della spalla?

L'esame della spalla è una competenza pratica che richiede una conoscenza di base dell'anatomia, della funzione normale della spalla e delle anomalie che la colpiscono. La diagnosi probabile sarà stata derivata dalla storia clinica. Le competenze necessarie possono essere sviluppate esaminando colleghi o pazienti. La conoscenza di base può essere appresa con l'aiuto di immagini e video.

Cuffia dei rotatori

Vista da dietro, con il paziente in piedi dritto. Osservare la simmetria laterale, il gonfiore, la posizione della scapola e i segni di atrofia muscolare.

Palpare tutta la cintura scapolare, l'articolazione acromioclavicolare, i muscoli deltoide e sovraspinato e i bordi scapolari cercando dolore e tenerezza, crepitii, versamenti, deformità e sviluppo muscolare anomalo.¹

Eseguire quanto segue con il paziente seduto:²

• Rotazione esterna - with the patient's elbow at right angles and held into side, turn the arm outwards as far as possible (expected 70°).

• Rotazione interna - with the patient's elbow held into side, raise the arm as far as possible up the patient's back (expected level T5).

• Flessione in avanti - start with the patient's arm at their side and lift the arm forwards and upwards as far as possible (expected 150-170°).

• Estensione - with the arm by the patient's side, lift the arm backwards as far as possible (expected 40°).

• Abduzionen - con il braccio al fianco del paziente, sollevare il braccio lontano dal corpo il più possibile, continuando oltre l'orizzontale permettendo alla spalla di ruotare esternamente, portando la mano dietro la testa (previsto 160-180°).

• Adduzione - draw the patient's arm across the anterior chest wall as far as possible (expected 30-40°).

Articolazione acromioclavicolare

Chiedi al paziente di posizionare la mano sulla spalla opposta. Se una leggera pressione sull'articolazione provoca dolore, ciò è indicativo di infiammazione dell'articolazione acromioclavicolare (test di adduzione orizzontale a braccio incrociato).

Articolazione glenomerale

Con il paziente sdraiato sulla schiena e il braccio a angolo retto oltre il bordo del lettino, spingere delicatamente il polso verso il basso. Il paziente si lamenterà se l'articolazione è instabile (test di apprensione). Con il paziente sdraiato sulla schiena e la scapola stabile, sostenere il gomito e muovere delicatamente la testa dell'omero su e giù nella fossa glenoidea, premendo anteriormente e posteriormente sull'omero superiore, per valutare la lassità.

Test di impingement⁴

Ruota il braccio del paziente in modo che il pollice punti verso il basso e solleva il braccio verso l'esterno e verso l'alto. Con il paziente in piedi e il braccio abdotto ad angolo retto, sostieni il gomito e ruota l'avambraccio internamente. In entrambi i test, il dolore durante il movimento indica un conflitto della cuffia dei rotatori.

Test della cuffia dei rotatori⁵

Con il paziente seduto e i gomiti aderenti ai fianchi, chiedi al paziente di spingere sia verso l'esterno che verso l'interno, contro resistenza, per valutare la forza.

Sovraspinato

Chiedi al paziente di tenere entrambe le braccia distese dritte e allineate con le spalle, con i pollici rivolti verso il basso. Valuta la forza chiedendo al paziente di spingere gli avambracci sia verso l'alto che verso il basso contro resistenza.