Meningite

Che cos'è la meningite?

La meningite è un'infiammazione delle meningi, le membrane esterne che coprono il cervello e il midollo spinale. L'infiammazione può essere causata da infezioni con virus, batteri, altri microrganismi o cause non infettive.¹

La meningite virale è più comune e di solito più benigna della meningite batterica, ma tutti i casi di sospetta meningite devono essere gestiti come se si trattasse di meningite batterica, fino a prova contraria.

Meningococcal disease refers to meningitis and/or septicaemia caused by Neisseria meningitidis (the meningococcus). It presents as bacterial meningitis (15% of cases), septicaemia (25% of cases), or as a combination of the two presentations (60% of cases).²

See also the separate Sepsi (Setticemia) articolo.

• L'incidenza annuale della meningite batterica acuta nei paesi sviluppati è stimata essere di 1-2 per 100.000.

• La malattia meningococcica è molto rara:

  • Ci sono stati 525 casi di malattia meningococcica invasiva (IMD) in Inghilterra nel 2018/19 rispetto a 754 casi nel 2017/18.

  • MenB accounted for 58% of all cases, MenW 22%, MenY 11%, and MenC 8%.

  • The incidence in infants decreased from 16 per 100,000 population in 2017/18 to 9 per 100,000 in 2018/19 (55 cases), and from 4 in 100,000 in children aged 1–4 years to 3 per 100,000 (74 cases).

  • I giovani adulti di età compresa tra 15 e 24 anni rappresentavano il 16% (82 casi) e le persone di età superiore ai 25 anni rappresentavano il 49% (257 casi) di tutti i casi confermati in laboratorio di malattia meningococcica invasiva.

• Sono disponibili tabelle per i casi notificati di meningite acuta in Inghilterra e Galles - nel 2017 ci sono state 436 notifiche, rispetto a 1.251 dieci anni prima nel 2007³.

• L'epidemiologia della meningite batterica è cambiata nel Regno Unito negli ultimi due decenni con un programma di vaccinazione in evoluzione.

• La meningite si verifica in persone di tutte le fasce d'età, ma i neonati sono a maggior rischio di meningite batterica e malattia meningococcica, con un altro picco negli adolescenti e nei giovani adulti.

• La meningite virale è la più comune, rappresentando oltre la metà dei casi, ma la meningite batterica rimane importante, in particolare perché ha un'alta mortalità.⁴ Many cases of viral meningitis are thought to go unreported - in 2005-6, for example, there were ten times as many people admitted to hospital with a diagnosis of viral meningitis as there were notifications of the condition.⁵

• È stato stimato che un medico di base medio vedrà solo uno o due casi di meningite batterica nel corso della sua carriera.

• L'incidenza della meningite neonatale confermata da coltura è stimata a 0,3 per 1.000 nati vivi nei paesi sviluppati.⁶

Fattori di rischio per la meningite²

• La giovane età è il fattore di rischio più significativo. L'incidenza della meningite batterica e della malattia meningococcica è più alta nei bambini di età inferiore ai 2 anni e diminuisce durante l'infanzia. C'è anche un aumento del rischio durante l'adolescenza e la prima età adulta.

• Winter.

• Absent or non-functioning spleen.

• Età avanzata (più di 65 anni).

• Immunocompromised state (eg, HIV infection or chemotherapy).

• Immunizzazione incompleta.

• Persone con leucemia o linfoma.

• Disfunzione d'organo, ad esempio, malattie del fegato o dei reni.

• Fumo.

• Vivere in case sovraffollate, dormitori universitari o caserme militari.

• Contact with someone with Hib disease or meningococcal disease, or recently been to an area with an outbreak of meningococcal disease.

• Storia familiare di malattia meningococcica.

• Previous episode of bacterial meningitis or meningococcal disease.

• Cranial anatomical defects — congenital or acquired.

• Impianti cocleari.

• Cerebrospinal leak.

• Contiguous infection, eg, otitis media, sinusitis, pneumonia, mastoiditis.

• Anemia falciforme.
  

Fattori di rischio per la meningite batterica ricorrente:

• Immunodeficienza primaria o secondaria, inclusi:

  • HIV.

  • Deficienza congenita del complemento o inibizione acquisita.

  • Funzione splenica ridotta o assente.

  • Ipogammaglobulinemia.

• Comunicazione tra il liquido cerebrospinale e la superficie esterna, ad esempio, traumi o interventi chirurgici precedenti, o un'anomalia congenita.

Le cause virali sono le più comuni.

Meningite batterica²⁷

Alcuni degli organismi causali più comuni sono elencati di seguito. Questo cambia nel tempo - il programma di vaccinazione è stato guidato da questo e ha avuto un certo impatto sulla successiva epidemiologia.

Cause comuni specifiche per età:

• Neonates: group B streptococci, Listeria monocytogenes, Escherichia coli.

• Infants and young children: Haemophilus influenzae type b, if younger than 4 years and unvaccinated; Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae.

• Adults and older children: S. pneumoniae, H. influenzae type b, N. meningitidis, Gram-negative bacilli (such as non-type b H. influenzae, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter), staphylococci, enterococcus species, streptococci and L. monocytogenes.

• Elderly and immunocompromised: S. pneumoniae, L. monocytogenes, tubercolosi (TB), organismi Gram-negativi.

Hospital-acquired and post-traumatic meningitis (may often be multidrug-resistant) tend to involve Klebsiella pneumoniae, E.coli, Pseudomonas aeruginosa, or Staphylococcus aureus.

N. meningitidis può causare focolai locali tra i giovani adulti; c'è un aumento dell'incidenza alla fine dell'inverno o all'inizio della primavera. La meningite meningococcica è endemica in alcune parti dell'Africa, dell'India e di altre nazioni in via di sviluppo. Epidemie periodiche si verificano nell'Africa sub-sahariana così come tra i pellegrini religiosi che viaggiano in Arabia Saudita per l'Hajj.

La sifilide e la tubercolosi sono cause più rare in coloro che presentano fattori di rischio rilevanti.

Meningite neonatale⁶

See also the separate Infezioni congenite, perinatali e neonatali articolo.

• I neonati sono a maggior rischio di meningite. I fattori di rischio per lo sviluppo della meningite includono basso peso alla nascita (inferiore a 2500 g), parto prematuro, rottura prematura delle membrane, parto traumatico, ipossia fetale e infezione materna peripartum.

• Gli antibiotici profilattici intrapartum nelle madri in gravidanza che portano, o che sono a rischio di colonizzare, lo streptococco di gruppo B, sono stati efficaci nel ridurre il rischio di meningite streptococcica neonatale precoce, sebbene rimanga uno degli organismi causali più comuni.

• E.coli is another common pathogen in this group, and particularly in very low-birth-weight babies.

• Il taglio cesareo riduce il rischio di trasmissione del virus dell'herpes simplex (HSV) quando è presente e attivo nella madre.

• Nei paesi sviluppati, l'incidenza complessiva e la mortalità da meningite batterica tra i neonati è diminuita, ma non c'è stata una riduzione significativa delle complicazioni a lungo termine come paralisi cerebrale, disabilità di apprendimento, convulsioni e deficit uditivo.

• La mortalità a seguito di infezione da HSV del sistema nervoso centrale è del 4-14%. HSV-1 e HSV-2 hanno lo stesso rischio di mortalità, ma HSV-2 è più spesso associato a complicazioni a lungo termine come paralisi cerebrale, disabilità generale dell'apprendimento, convulsioni, microcefalia e deficit visivo⁸.

Meningite asettica⁴⁹¹⁰

Il liquido cerebrospinale contiene cellule ma è negativo alla colorazione di Gram e nessun batterio può essere coltivato su terreni standard. Le cause includono:

• Infezione virale - ad esempio, enterovirus (echovirus, Coxsackievirus), parotite, HSV e virus dell'herpes zoster, HIV, morbillo, influenza, arbovirus. Gli enterovirus sono la causa più comune di meningite negli adulti immunocompetenti nel Regno Unito. L'eziologia virale esatta varia tra i paesi.¹¹

• Fungal infection: fungal meningitis is rare but can be life-threatening. People with immunodeficiency (eg, AIDS, leukaemia, immunosuppressant medication) are at higher risk. Fungal causes of meningitis include infection with Cryptococcus, Histoplasma e Coccidioides species.

• Parassiti - ad esempio, meningite eosinofila causata da angiostrongiliasi.

• Other possible causative organisms include tubercolosi atipica (TB), sifilide, malattia di Lyme, leptospirosi, listeriosi and brucellosis.

• Malattia di Kawasaki.

• Meningite di Mollaret.

• Meningite batterica parzialmente trattata.

Meningite non infettiva

L'infiammazione meningea può essere causata da infiltrazione meningea da parte di:

• Cellule maligne (leucemia, linfoma, altri tumori).

• Meningite chimica (agenti intratecali, contaminanti).

• Farmaci (farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), trimetoprim).

• Sarcoidosi.

• Lupus eritematoso sistemico.

• Malattia di Behçet.

See also the separate Bambino malato e febbricitante e Febbre e sudorazioni notturne articles.

Trasferisci urgentemente tutti i casi sospetti alle cure secondarie per un secondo parere in caso di dubbio. Organizza il trasferimento medico d'emergenza in ospedale chiamando il 999.

Sospettare fortemente la meningite batterica in persone con tutti i sintomi nelle combinazioni di bandiere rosse:

• Febbre.

• Mal di testa.

• Rigidità del collo, inclusi fastidi più sottili o riluttanza a muovere il collo.

• Altered level of consciousness or cognition (including confusion or delirium).

Sospettare fortemente la malattia meningococcica in persone con una qualsiasi di queste combinazioni di segnali di allarme:

• Eruzione emorragica, non sbiancante con lesioni superiori a 2 mm (porpora).

• Eruzione petecchiale o purpurica non sbiancante che progredisce rapidamente e/o si diffonde.

• Qualsiasi sintomo e segno di meningite batterica.
  

Non escludere la malattia meningococcica solo perché una persona non ha un'eruzione cutanea.

Bacterial meningitis and meningococcal disease are rapidly evolving conditions. They can present with non-specific symptoms and signs (without the red flag combination for bacterial meningitis or meningococcal disease), particularly in young babies and older adults.

The more symptoms and signs a person has, the more likely it is that they have bacterial meningitis. They may be difficult to distinguish from other infections with similar symptoms and signs.

I sintomi e i segni possono essere più difficili da identificare nei giovani e nei giovani adulti, che possono sembrare in buona salute alla presentazione. La meningite e la sepsi possono verificarsi contemporaneamente, in particolare nelle persone con un'eruzione cutanea.

I bambini e i giovani con meningite batterica presentano comunemente sintomi e segni non specifici, tra cui febbre, vomito, irritabilità, riduzione dell'alimentazione nei neonati e sintomi delle vie respiratorie superiori. Questi possono essere difficili da distinguere da altre infezioni virali. Alcuni bambini con meningite batterica presentano convulsioni.

Children and young people with more specific symptoms and signs are more likely to have bacterial meningitis or meningococcal septicaemia, and the symptoms and signs may become more severe and more specific over time.

Classical signs of meningitis (neck stiffness, bulging fontanelle, high pitched cry) are often absent in infants with bacterial meningitis.

Consider other non-specific features of the presentation and use clinical judgement, taking into account:

• Il livello di preoccupazione dei genitori o dei tutori (particolarmente rispetto a malattie precedenti nel bambino o giovane, o nella loro famiglia).

• La velocità di progressione della malattia.

• La gravità complessiva della malattia.
  

La presentazione clinica della meningite può includere:

• Caratteristiche non specifiche: febbre, mal di testa, vomito, nausea, letargia, irritabilità, dolori muscolari o articolari, rifiuto di cibo/bevande, sintomi respiratori. Sintomi non specifici meno comuni includono brividi, tremori, diarrea, dolore addominale, mal di gola, sintomi da raffreddore.

• Collo rigido (generalmente non presente nei bambini di età inferiore a 1 anno o nei pazienti con stato mentale alterato).

• Eruzione cutanea non sbiancante.

• Rigidità della schiena.

• Fontanella sporgente (nei neonati).

• Fotofobia.

• Dolore alle gambe.

• Tempo di riempimento capillare >2 secondi, mani e piedi freddi.

• Colore della pelle insolito.

• Stato mentale alterato, incoscienza, ansia stato tossico/moribondo.

• Shock: altri segni di shock includono tachicardia e/o ipotensione, distress respiratorio, scarsa produzione di urina oltre a un tempo di riempimento capillare aumentato, stato mentale alterato, dolore alle gambe, mani e piedi freddi e colore della pelle insolito.

• Segno di Kernig (dolore e resistenza all'estensione passiva del ginocchio con le anche completamente flesse).

• Segno di Brudzinski (le anche si flettono quando si piega la testa in avanti).

• Paresi, deficit neurologici focali (incluso il coinvolgimento dei nervi cranici e pupille anormali).

• Convulsioni.

Spesso rappresenta una sfida diagnostica nelle fasi iniziali nell'assistenza primaria:

• Nella fase iniziale della meningite, i sintomi possono essere vaghi e aspecifici, simili ad altre condizioni infettive con esiti meno catastrofici rispetto alla malattia meningococcica, rendendo la diagnosi una sfida nell'assistenza primaria e le informazioni di sicurezza particolarmente importanti. La malattia può progredire molto rapidamente.

• I sintomi classici non sono evidenti nei neonati e non sono spesso osservati negli anziani.

• La febbre non è necessariamente presente, specialmente nei neonati.

• Alcuni bambini e giovani possono presentare sintomi o segni per lo più aspecifici e le condizioni possono essere difficili da distinguere da altre infezioni meno importanti che si presentano in questo modo. I bambini e i giovani sotto i 16 anni con sintomi e segni più specifici hanno maggiori probabilità di avere meningite batterica o setticemia meningococcica e i sintomi e i segni possono diventare più gravi e più specifici nel tempo.

• Uno studio su bambini di età pari o inferiore a 16 anni con malattia meningococcica ha rilevato che i segni classici come eruzione emorragica, meningismo e coscienza alterata tendevano a non comparire fino a dopo 13-22 ore. Tuttavia, caratteristiche più aspecifiche come dolore alle gambe, mani e piedi freddi e colore della pelle anormale comparivano molto prima con un esordio mediano di 7-12 ore. Queste caratteristiche precoci sono quindi molto importanti per una diagnosi precoce e quindi per un inizio anticipato di un trattamento potenzialmente salvavita.¹²

• La maggior parte dei pazienti con meningite virale presenta sintomi neurologici subacuti che si sviluppano in 1-7 giorni. Sintomi cronici che durano più di una settimana suggeriscono una meningite causata da alcuni virus così come da tubercolosi, sifilide o funghi. La meningite virale può essere clinicamente indistinguibile dalla meningite batterica, ma le caratteristiche possono essere più lievi e le complicazioni (ad esempio, deficit neurologici focali) meno frequenti. Qualsiasi persona che si presenta con sospetta meningite dovrebbe essere gestita come se avesse una meningite batterica fino a prova contraria.

Il riconoscimento precoce della meningite batterica/malattia meningococcica è fondamentale per migliorare la prognosi.

La meningite batterica acuta può presentarsi con caratteristiche cliniche comuni e non specifiche. Le diagnosi differenziali includono:

• Other causes of piressia and severe infection.

• Altre meningiti infettive e meningoencefaliti, inclusi:

  • Viral meningitis.

  • Fungal meningitis.

  • Meningite tubercolare.

• Meningite indotta da farmaci, ad esempio, farmaci antinfiammatori non steroidei, amoxicillina, ranitidina, trimetoprim/sulfametossazolo).

• Sepsi.

• Polmonite.
  

• Ascesso intracranico.

• Other causes of altered mental state and coma - eg, encefalite, emorragia subaracnoidea, tumori cerebrali.

• Other causes of eruzioni petecchiali/purpuriche:

  • Altre infezioni, ad esempio, enterovirus, virus di Epstein-Barr, rosolia, adenovirus e virus respiratori.

  • Non-infective causes, eg, clotting factor or platelet deficiencies.

  • Le petecchie negli occhi o sul viso possono anche derivare da cause non infettive (come starnuti, tosse, vomito e traumi).

Le indagini non devono ritardare il trattamento. Qualsiasi persona con sospetta meningite o malattia meningococcica deve essere inviata immediatamente in ospedale tramite ambulanza di emergenza 999. Le seguenti indagini possono essere effettuate in cure secondarie.

Tampone faringeo batterico
Per le persone con sospetta meningite batterica, eseguire un tampone faringeo batterico per la coltura meningococcica, preferibilmente prima di iniziare gli antibiotici. Indicare sul modulo di richiesta che si tratta specificamente di una coltura meningococcica.

Esami del sangue:

• Coltura del sangue.

• Conteggio dei globuli bianchi (inclusi i neutrofili).

• Proteina C-reattiva (CRP) nel sangue, o procalcitonina (PCT) se la CRP non è disponibile.

• Glucosio nel sangue (per calcolare il rapporto tra glucosio nel liquido cerebrospinale e nel sangue).

• Reazione a catena della polimerasi (PCR) diagnostica su sangue intero, inclusi meningococco e pneumococco.

Neuroimaging:
Prelevare campioni di sangue, somministrare antibiotici e stabilizzare la persona prima dell'imaging. Non eseguire di routine la neuroimaging prima della puntura lombare.

• Eseguire l'imaging se la persona presenta fattori di rischio per una lesione in espansione o uno qualsiasi di questi sintomi o segni, che potrebbero indicare un aumento della pressione intracranica:

  • Nuove caratteristiche neurologiche focali (inclusi convulsioni o posture anomale).

  • Reazioni pupillari anormali.

  • Punteggio della Glasgow Coma Scale (GCS) di 9 o meno, o una caduta progressiva e sostenuta o rapida del livello di coscienza.

Non eseguire una puntura lombare finché questi fattori non sono stati risolti.

Puntura lombare:
See the separate Puntura lombare e Cerebrospinal fluid articoli sui valori normali e l'interpretazione dei risultati anomali del liquido cerebrospinale.

Eseguire la puntura lombare prima di iniziare gli antibiotici, a meno che non sia sicuro farlo o causi un ritardo clinicamente significativo nell'inizio degli antibiotici. Indagini sul liquido cerebrospinale:

• Conteggio dei globuli rossi e bianchi e tipo di cellula (incluso il conteggio differenziale dei globuli bianchi).

• Proteine totali.

• Concentrazione di glucosio (per calcolare il rapporto tra glucosio nel liquido cerebrospinale e nel sangue).

• Microscopia per batteri (utilizzando la colorazione di Gram); coltura microbiologica e sensibilità

• PCR per patogeni rilevanti.

Conservare il liquido cerebrospinale rimanente nel caso siano necessari ulteriori test.

La gestione include il trattamento di supporto (inclusi fluidi, antipiretici, antiemetici), il trattamento dell'organismo causale e il trattamento di eventuali complicazioni - ad esempio, convulsioni, aumento della pressione intracranica. Vedi anche gli articoli sulle infezioni specifiche per la gestione delle cause più rare di meningite come la tubercolosi, i funghi e i parassiti.

Gestione della meningite virale⁴⁵

• I principi generali di gestione per tutte le meningiti virali includono la terapia di supporto - ad esempio, analgesici, antipiretici, supporto nutrizionale e idratazione. Non esiste un trattamento specifico per la meningite virale.

• Meningite enterovirale: di solito autolimitante e non è richiesta una terapia specifica a meno che non ci sia ipogammaglobulinemia (richieste immunoglobuline).

• L'aciclovir è considerato utile nel trattamento delle infezioni virali erpetiche, ma solo se somministrato molto precocemente nel corso dell'infezione e le prove di beneficio sono limitate. L'aciclovir per via endovenosa dovrebbe essere iniziato immediatamente se vi è il sospetto di encefalite da herpes simplex. Le prove di beneficio riguardano l'encefalite, non la meningite.

• Il ganciclovir è efficace per le infezioni da citomegalovirus (CMV), ma ha una significativa tossicità renale e un attento monitoraggio è obbligatorio.

Gestione della meningite batterica²⁷

Arrange emergency medical transfer to hospital by telephoning 999. Do not delay transfer to hospital to give antibiotics to people with suspected or strongly suspected bacterial meningitis or meningococcal disease.

Somministrare ceftriaxone o benzilpenicillina per via endovenosa o intramuscolare a persone con forte sospetto di:

• Bacterial meningitis if there is likely to be a clinically significant delay in transfer to hospital.

• Meningococcal disease as soon as possible, unless this will delay transfer to hospital.

Do not give antibiotics if the person has severe antibiotic allergy to either ceftriaxone or benzylpenicillin. Otherwise, administer a single dose of parenteral benzylpenicillin (intravenously or intramuscularly):

• Bambini di età compresa tra 1-11 mesi — 300 mg.

• Bambini di età compresa tra 1 e 9 anni — 600 mg.

• Adulti e bambini di età pari o superiore a 10 anni — 1200 mg.

In alternativa, somministrare una singola dose di ceftriaxone (per via endovenosa o intramuscolare):

• Bambini di età compresa tra 1 mese e 11 anni (peso corporeo fino a 50 kg) — 80 mg/kg (per via intramuscolare). Dose massima 2000 mg.

• Children 9–11 years (body-weight 50 kg and above) — 2000 mg.

• Adulti e bambini di età compresa tra 12 e 17 anni — 2000 mg.

Gestione nelle cure secondarie

• La gestione include il trattamento di supporto con analgesici, antipiretici, supporto nutrizionale e idratazione. Le alterazioni metaboliche e circolatorie devono essere anticipate, monitorate e corrette ove necessario (ipoglicemia, acidosi, ipokaliemia, ipocalcemia, ipomagnesemia, disidratazione, anemia e coagulopatia).

• La scelta degli antibiotici e la durata della terapia dovrebbero essere guidate dalla diagnosi microbiologica, ma la terapia antibiotica iniziale 'alla cieca' deve essere avviata immediatamente (vedi sotto).

Terapia iniziale 'alla cieca'

• Ceftriaxone: utilizzare le dosi più elevate raccomandate dal British National Formulary (BNF) o dal British National Formulary for Children (BNFC), oppure fare riferimento alle linee guida antimicrobiche locali.

• Se la ceftriaxone è controindicata, considerare la cefotaxima (consultare il BNFC per le controindicazioni alla ceftriaxone nei neonati pretermine con età gestazionale corretta inferiore a 41 settimane).

• Somministrare amoxicillina per via endovenosa in aggiunta a ceftriaxone o cefotaxime per le persone con fattori di rischio per Listeria monocytogenes.

• Non somministrare aciclovir per via endovenosa di routine a meno che non si sospetti fortemente un'encefalite da herpes simplex.

• Continua il trattamento antibiotico iniziale fino a quando i risultati degli esami del sangue e del liquido cerebrospinale non suggeriscono che è necessario un trattamento alternativo o c'è una diagnosi alternativa. Se i risultati dei test sono normali, ma si sospetta ancora la meningite batterica, consulta uno specialista in infezioni.

• Se i risultati del liquido cerebrospinale suggeriscono meningite batterica, ma la coltura del sangue e la reazione a catena della polimerasi diagnostica su sangue intero sono negative:

  • Continua gli antibiotici per 10 giorni.

  • Dopo 10 giorni, interrompere gli antibiotici se la persona è guarita, oppure consultare uno specialista in infezioni se non lo è.

• La scelta dell'antibiotico può essere modificata una volta identificato l'organismo causale.

Meningitis caused by meningococci (N. meningitidis)
Somministrare ceftriaxone. Se il ceftriaxone è controindicato, considerare il cefotaxime. Dopo 5 giorni, interrompere gli antibiotici se la persona è guarita, oppure consultare uno specialista in infezioni se non lo è.

La prevenzione dei casi secondari per i contatti stretti di persone con meningite meningococcica avviene solitamente con ciprofloxacina o rifampicina.

Meningite causata da S. pneumoniae
Somministrare ceftriaxone. Se il ceftriaxone è controindicato, considerare il cefotaxime (consultare il BNFC per le controindicazioni al ceftriaxone nei neonati pre-termine con età gestazionale corretta inferiore a 41 settimane). Dopo 10 giorni, interrompere gli antibiotici se la persona è guarita, oppure consultare uno specialista in infezioni se non lo è.

Meningite causata da H. influenzae type b
Somministrare ceftriaxone. Se il ceftriaxone è controindicato, considerare il cefotaxime. Consultare uno specialista in malattie infettive all'inizio del trattamento. Dopo 7 giorni, interrompere gli antibiotici se la persona è guarita, oppure continuare per un totale di 10 giorni se non lo è. Consultare nuovamente uno specialista in malattie infettive se la persona non è guarita dopo 10 giorni.

Meningite causata da streptococchi di gruppo B
Somministrare ceftriaxone. Se il ceftriaxone è controindicato, considerare il cefotaxime. Consultare uno specialista in malattie infettive all'inizio del trattamento. Dopo 14 giorni, interrompere gli antibiotici se la persona è guarita, oppure ottenere ulteriori consigli da uno specialista in malattie infettive se non lo è.

Meningite causata da Enterobacterales (coliformi)
Somministrare ceftriaxone. Se il ceftriaxone è controindicato, considerare il cefotaxime. Consultare uno specialista in infezioni sull'uso del meropenem come alternativa al ceftriaxone e al cefotaxime, in attesa delle sensibilità agli antibiotici. Rivedere il trattamento una volta disponibili le sensibilità agli antibiotici. Dopo 21 giorni, interrompere gli antibiotici se la persona è guarita, oppure ottenere ulteriori consigli da uno specialista in infezioni se non lo è.

Meningite causata da listeriosi
Somministrare amoxicillina o ampicillina per via endovenosa per 21 giorni. Consultare uno specialista in infezioni per aggiungere co-trimoxazolo per via endovenosa nei primi 7 giorni. Dopo 21 giorni, interrompere gli antibiotici se la persona è guarita, oppure consultare uno specialista in infezioni se non lo è.

Corticosteroidi per meningite batterica e malattia meningococcica
Meningite batterica:

• Per le persone di età superiore ai 3 mesi con sospetta o confermata meningite batterica, somministrare desametasone per via endovenosa. Per i neonati tra i 28 giorni e i 3 mesi con sospetta o confermata meningite batterica, consultare uno specialista in infezioni per l'uso del desametasone.

• Quando viene trovato l'organismo causale: continuare il desametasone se si tratta di pneumococco o Haemophilus influenzae tipo b. Interrompere il desametasone per tutti gli altri organismi. Se non viene trovato alcun organismo causale, consultare uno specialista in infezioni per decidere se continuare o meno il desametasone.

Malattia meningococcica:
Non somministrare routinariamente corticosteroidi alle persone con malattia meningococcica. Considera corticosteroidi sostitutivi a basso dosaggio per le persone con shock settico meningococcico che non risponde agli agenti vasoattivi ad alto dosaggio.

Restrizione dei fluidi
Non limitare abitualmente l'assunzione di liquidi al di sotto delle necessità di mantenimento abituali nelle persone con meningite batterica. Somministrare liquidi di mantenimento per via orale o tramite sondino enterale, se tollerato.

Agenti osmotici

• Non utilizzare il glicerolo nella gestione della meningite batterica nei neonati, bambini, giovani e adulti. Non utilizzare abitualmente altri agenti osmotici (come il mannitolo o il cloruro di sodio ipertonico) nella gestione della meningite batterica.

• Se ci sono segni di aumento della pressione intracranica e preoccupazioni per un'ernia cerebrale: considerare agenti osmotici (ma non glicerolo) come misura temporanea per ridurre la pressione intracranica. Per gli adulti, ottenere urgentemente consigli dalla terapia intensiva. Per neonati, bambini e giovani, ottenere urgentemente consigli dai servizi di terapia intensiva pediatrica.
  

Monitoraggio della pressione intracranica
Non utilizzare di routine il monitoraggio invasivo della pressione intracranica nella gestione della meningite batterica. Richiedi il parere di uno specialista sul monitoraggio della pressione intracranica se ci sono segni di aumento della pressione intracranica o idrocefalo.

Complications of bacterial meningitis occur in up to 30% of children and up to one-third of adults. Complications are more common in pneumococcal meningitis than in meningococcal meningitis.

Le complicazioni successive alla meningite pneumococcica si verificano in circa il 30% delle persone rispetto al 7% con meningite meningococcica. La frequenza delle complicazioni è molto più alta nella setticemia meningococcica (fino al 57%).

• Immediate: septic shock, including coagulazione intravascolare disseminata, coma with loss of protective airway reflexes, cerebral oedema and pressione intracranica elevata, artrite settica, versamento pericardico e anemia emolitica (H. influenzae).

• L'infarto cerebrale si verifica in una persona su quattro con meningite batterica — questo porta a deficit neurologici focali.

• Le effusioni subdurali sono una complicazione comune nei bambini piccoli. I fattori di rischio includono la giovane età, l'insorgenza rapida della malattia, un basso conteggio dei globuli bianchi periferici e un alto livello di proteine nel liquido cerebrospinale (CSF).

• Sindrome da secrezione inappropriata di ormone antidiuretico (SIADH).

• Convulsioni: si verificano più comunemente durante la fase acuta della malattia.

• Delayed: decreased hearing, or deafness; other cranial nerve dysfunction, multiple seizures, focal paralysis, hydrocephalus, cognitive impairment, learning difficulties, ataxia, visual impairment, Sindrome di Waterhouse-Friderichsen and peripheral gangrene.

• Il 30-50% dei sopravvissuti alla meningite batterica acuta presenta sequele neurologiche permanenti, e negli ultimi anni la riduzione della mortalità complessiva non è stata accompagnata da una riduzione del tasso di complicazioni.

• Altre complicazioni includono ansia, difficoltà emotive e comportamentali.

Con un trattamento antimicrobico tempestivo e adeguato e una terapia di supporto, l'esito della meningite batterica acuta è eccellente. La maggior parte dei decessi si verifica nelle prime 24-48 ore.

Factors that affect the prognosis of bacterial meningitis include:

• Age: fatality rates are high among people at the extremes of age (neonates and older people). The case-fatality rates for bacterial meningitis are 4–10% in children and 25% in adults.

• The causative organism: in England in 2018/19, the case-fatality rate for invasive meningococcal disease was 5%, 3–7% for Haemophilus influenzae and Streptococcus agalactia, 20–25% for Streptococcus pneumoniae, and 30–40% for Listeria monocytogenes.

• Presence of comorbidities.

• Gravità alla presentazione.
  

In children aged up to 18 years with bacterial meningitis, other significant prognostic factors include:

• Symptoms lasting more than 48 hours before admission.

• Coma/impaired consciousness.

• Prolonged seizures (more than 12 hours after admission).

• Prolonged fever (more than 7 days).

• Shock.

• Peripheral circulatory failure.

• Distress respiratorio.

• Absence of petechiae.

• Male gender.

• S. pneumoniae being the causative organism.

Features associated with a poor prognosis in adults include:

• Low Glasgow Coma Scale score on admission (low level of consciousness).

• Tachicardia.

• Absence of rash.

• Trombocitopenia.

• ESR elevata.

• Positive blood culture.

• Conteggio dei leucociti nel liquido cerebrospinale inferiore a 1000 x 10⁹ cells per mL.

La prognosi per la meningite virale è solitamente eccellente, con una risoluzione completa di solito entro 10 giorni. Possono esserci sequele a lungo termine, tra cui mal di testa e problemi cognitivi e psicologici.⁴

See the separate Calendario delle vaccinazioni (UK), Vaccinazione Hib, Vaccinazione meningococcica e Vaccinazione pneumococcica articles.

• Programma di vaccinazione. Nel Regno Unito, attualmente include:¹⁴

  • Childhood vaccination against H. influenzae type b, meningococcus groups B and C and S. pneumoniae.

  • Vaccino quadrivalente (meningococco gruppi A, C, W, Y) per adolescenti.

  • Vaccinazione pneumococcica per le persone di età pari o superiore a 65 anni.

• Screening intrapartum per lo streptococco di gruppo B e profilassi antibiotica.

• La meningite e la sepsi meningococcica sono malattie notificabili nel Regno Unito. La profilassi antibiotica appropriata per le persone a stretto contatto con i diagnosticati è organizzata dal team locale di sanità pubblica.