Punteggio CHA₂DS₂-VASc

Il punteggio CHA₂DS₂-VASc è uno strumento di stratificazione del rischio clinico utilizzato per stimare il rischio di ictus ed embolia sistemica nei pazienti con fibrillazione atriale (FA). È ampiamente utilizzato per guidare le decisioni su l'anticoagulazione orale.

Il punteggio affina i modelli di rischio precedenti includendo ulteriori fattori di rischio vascolari e demografici ed è raccomandato nelle linee guida del Regno Unito e internazionali.

Contesto clinico e utilizzo

CHA₂DS₂-VASc è utilizzato nei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare, inclusi FA parossistica, persistente e permanente.

Il suo scopo principale è identificare i pazienti che potrebbero trarre beneficio dall'anticoagulazione per ridurre il rischio di ictus ischemico. Viene tipicamente utilizzato insieme alla valutazione del rischio di sanguinamento e alla decisione condivisa.

Il punteggio dovrebbe essere ricalcolato periodicamente, poiché il rischio di ictus aumenta con l'età e lo sviluppo di nuove comorbidità.

I punti sono assegnati per i seguenti fattori di rischio:

• Insufficienza cardiaca congestizia o disfunzione ventricolare sinistra: 1 punto.

• Ipertensione, trattato o non trattato: 1 punto.

• Età 75 anni o più: 2 punti.

• Diabete mellito: 1 punto.

• Precedente ictus, attacco ischemico transitorio, o embolia sistemica: 2 punti.

• Malattia vascolare, inclusi precedenti infarto miocardico, malattia arteriosa periferica o placca aortica: 1 punto.

• Età 65–74 anni: 1 punto.

• Categoria di sesso femminile: 1 punto.

Il punteggio totale varia da 0 a 9.

Punteggi più alti indicano un maggiore rischio annuale di ictus.

Nella pratica del Regno Unito, l'anticoagulazione è generalmente raccomandata per:

• Uomini con un punteggio di 2 o più.

• Donne con un punteggio di 3 o più.

L'anticoagulazione può essere considerata per:

• Uomini con un punteggio di 1.

• Donne con un punteggio di 2.

Un punteggio di 0 negli uomini, o 1 nelle donne dove l'unico punto è la categoria di sesso, è generalmente considerato a basso rischio e di solito non richiede anticoagulazione.

Le decisioni dovrebbero sempre essere personalizzate e prese nel contesto delle preferenze del paziente, del rischio di sanguinamento e del quadro clinico complessivo.

Il punteggio CHA₂DS₂-VASc aiuta a identificare i pazienti che probabilmente trarranno un beneficio netto dalla terapia anticoagulante.

Non determina la scelta dell'anticoagulante. La selezione tra anticoagulanti orali diretti e antagonisti della vitamina K dipende dalle caratteristiche del paziente, controindicazioni, funzione renale, interazioni farmacologiche, e guida locale.

Strategie di prevenzione dell'ictus dovrebbe essere rivisto regolarmente, in particolare dopo ricoveri ospedalieri o cambiamenti nello stato di salute.

CHA₂DS₂-VASc è stato validato in ampi studi di coorte e ha dimostrato una migliore discriminazione del rischio di ictus rispetto ai sistemi di punteggio precedenti.

È incorporato nelle linee guida NICE, ESC e altre linee guida internazionali per la gestione della fibrillazione atriale.

Il punteggio stima il rischio a livello di popolazione e non predice con certezza i risultati individuali.

Non tiene conto del rischio di sanguinamento, della fragilità o dell'aspettativa di vita, che devono essere anch'essi considerati. Gli strumenti di valutazione del rischio di sanguinamento, come HAS-BLED, sono comunemente utilizzati insieme a CHA₂DS₂-VASc per supportare decisioni equilibrate.

Il punteggio non dovrebbe essere utilizzato nei pazienti con valvole cardiache meccaniche o stenosi mitralica da moderata a grave, dove le decisioni sull'anticoagulazione seguono linee guida diverse.

Utilizzare un sistema di punteggio riconosciuto può supportare una prescrizione, documentazione e audit coerenti. Registrare il punteggio aiuta anche a strutturare le discussioni con i pazienti sul rischio di ictus e sui potenziali benefici e rischi dell'anticoagulazione.