Terrori notturni e parasonnie

Sinonimi: terrori notturni = disturbo da terrore nel sonno = pavus nocturnus; disturbo da incubi = attacchi di ansia da sogno; disturbo del sonnambulismo = somnambulismo (sindrome); sindrome di Ekbom = sindrome delle gambe senza riposo

Introduzione^{1 2}

Le parasonnie possono essere definite come disturbi indesiderati del comportamento o dell'esperienza che si verificano durante il sonno o le sue fasi specifiche, o durante le transizioni sonno-veglia. I problemi comportamentali comuni includono esplosioni verbali indesiderate o movimenti.

• Le parasonnie primarie si manifestano senza una causa fisica sottostante e possono essere classificate in base alla fase del sonno in cui si verificano, come movimento rapido degli occhi (REM), non-REM (NREM) o varie (nessuna fase specifica interessata). Sono anche classificate a livello diagnostico sulla base della loro presentazione caratteristica.

• Le parasonnie secondarie sono disturbi causati da disturbi fisici/psichiatrici concomitanti che portano a sintomi legati al sonno - ad esempio, convulsioni, disritmia o disfunzione cardiaca, disfunzione respiratoria e reflusso gastroesofageo.

• Le dissonnie come l'insonnia, al contrario, sono disturbi dell'inizio, del tempo, della qualità, del mantenimento o della fase del sonno e di solito non sono associate a comportamenti o esperienze aberranti.

• I terrori notturni e il sonnambulismo sono talvolta chiamati parasonnie da risveglio.

• I disturbi del sonno vengono segnalati più frequentemente man mano che diventano più riconosciuti e considerati condizioni adatte al trattamento dalla professione medica.³

• Due disturbi descritti più recentemente sono il comportamento sessuale sonnambulistico, o sexsomnia,⁴ e disturbo alimentare legato al sonno.⁵

• Un'indagine turca su bambini in età scolare pre-adolescenziale ha rilevato una prevalenza del 14,4% di parasonnie. Circa 1 bambino su 6 aveva almeno una parasonnia. Il bruxismo (digrignamento dei denti), l'enuresi notturna (considerata da alcuni una parasonnia) e i terrori notturni erano i tipi più comuni.⁶

In generale, la maggior parte delle parasonnie sono più comuni nei bambini e diventano meno prevalenti man mano che i bambini crescono. È stato riportato che circa il 4% della popolazione adulta soffre di parasonnie. Le parasonnie sono anche più frequenti nei disturbi psichiatrici.⁷

Fattori di rischio

Uno studio ha scoperto che le parasonnie da risveglio erano associate all'apnea del sonno, all'assunzione di alcol prima di dormire, ai disturbi mentali, al lavoro a turni, al bisogno eccessivo di sonno e allo stress.⁸

Questo è sinonimo di attacchi di ansia da sogno. I brutti sogni/incubi si verificano durante il sonno REM, con ansia severa associata e sintomi di aumento del flusso simpatico. C'è completa lucidità e ricordo dei sogni al risveglio. La presenza e il ricordo del sogno è ciò che aiuta a differenziare questa condizione dai terrori notturni. I sofferenti possono aver vissuto traumi precedenti che vengono rivissuti. Questa presentazione è un sintomo principale del disturbo da stress post-traumatico (PTSD).

Epidemiologia

Si riporta che si verifica settimanalmente nel 4-10% della popolazione, con fino al 50% degli adulti che riferiscono incubi occasionali.

Prognosi

La maggior parte dei bambini supera il disturbo degli incubi, ma una piccola percentuale può soffrirne fino all'età adulta, con miglioramenti nella vita successiva.

This is synonymous with sleep terror disorder. The condition occurs with increased frequency in some families, suggesting a genetic predisposition. Disordered arousal occurs during NREM sleep, causing extreme panic and loud screams/movement. A sudden arousal from non-dreaming sleep occurs, usually about 90 minutes or so after falling asleep. There is often an accompanying scream or shout. There may be symptoms of increased sympathetic outflow. Initially, the patient may be unresponsive and tends to be confused, disorientated and unable to recall what has caused them to wake up. There may be nonsense or indistinct speech and bed-wetting. The patient may hit/throw objects or leave the bedroom. There is little or no subsequent recall of events.

Epidemiologia

I terrori notturni di solito si verificano tra i 4 e i 12 anni, con un picco tra i 5 e i 7 anni. Le stime di prevalenza variano a causa delle diverse definizioni della condizione, delle diverse metodologie utilizzate e delle diverse popolazioni studiate. La prevalenza nel corso della vita è stimata al 10%.¹¹

Prognosi

Quasi tutti i bambini superano i terrori notturni prima dell'adolescenza. I terrori notturni negli adulti tendono ad essere più cronici con un andamento altalenante.

This usually arises during NREM sleep and involves an apparently sleeping or unaware person performing complex, automatic behaviour and various motor functions. Typical activities include walking around the house, wandering outside, carriage of possessions and 'looking' in cupboards or doorways. There is a large degree of variation in the activities performed. This can range from someone who merely sits up in bed to a wandering or rambling journey around the house, or even outside it. Complex tasks such as eating, work-related activities or sexual behaviour may be performed and the patient may talk. Patients usually awake confused and amnestic for any of their activity. It usually occurs during NREM (non-dreaming) sleep and can be worsened or precipitated by sleep deprivation. The patient may wake or simply go back to sleep in their bed or somewhere else, without coming to until the morning.

Somnambulistic sexual behaviour

È anche conosciuta come sexsomnia, o sesso nel sonno. È considerata una variazione del sonnambulismo. Comportamenti sessuali di tutti i tipi possono verificarsi durante il sonnambulismo. È un vero comportamento automatico, a differenza dell'attività motoria durante un sogno. Le variazioni possono andare dalle vocalizzazioni sessuali alla masturbazione violenta. Possono verificarsi atti sessuali complessi, inclusi carezze, cunnilingus, fellatio e sesso vaginale e anale. L'amnesia dell'evento è invariabilmente riportata. Ci sono ovvie implicazioni medico-legali in termini di difesa contro accuse di aggressione sessuale e stupro.

Un'indagine casuale sulla popolazione norvegese ha riportato una prevalenza nel corso della vita del 7,1% e una prevalenza attuale del 2,7%.¹² Come nel disturbo alimentare correlato al sonno, questo è un disturbo dell'eccitazione confusionale in cui i centri di ragionamento superiore della corteccia sono disattivati, mentre attività più primitive come il sesso e il mangiare sono disinibite. Uno studio ha rilevato che la polisonnografia ha registrato diversi risvegli improvvisi e spontanei dal sonno a onde lente.¹³

Sleep-related eating disorder

Questa condizione è caratterizzata da un disturbo da alimentazione incontrollata. L'individuo è confuso, c'è un'eccitazione disordinata e amnesia dell'evento. Di solito si verifica dopo che l'individuo ha dormito per 2-3 ore; tipicamente il cibo ingerito è ricco di carboidrati e l'alimentazione avviene in modo frettoloso e incontrollato. A differenza di altre parasonnie, ci può essere un livello di consapevolezza fluttuante tra gli episodi nella stessa notte.

È quattro volte più comune nelle femmine e tende a iniziare nella tarda adolescenza. Il sondaggio norvegese ha riportato una prevalenza a vita del 4,5% e una prevalenza attuale del 2,2%.¹²

C'è un'associazione con la sindrome delle gambe senza riposo (RLS). Dovrebbe essere differenziata dalla sindrome dell'alimentazione notturna in cui l'individuo è completamente sveglio e consapevole di ciò che sta accadendo.

Epidemiologia

Il sonnambulismo ricorrente colpisce circa il 5% dei bambini, ma episodi del fenomeno possono interessare fino al 30% dei bambini e il 7% degli adulti.

Prognosi

La maggior parte dei bambini con disturbo del sonnambulismo lo supera. I sonnambuli adulti tendono ad avere fasi di aumento e diminuzione del fenomeno più prolungate.

This is enactment of the experience of dreams during REM sleep. Kicking, punching, flailing limbs, grabbing, shouting, talking and sitting up are typical behaviours. It may occur acutely in those withdrawing from alcohol or other sedatives, or chronically when it tends to be the patient's family or bed partner bringing the problem to medical attention. It may present because of injury to the sufferer or their bed partner. If the patient wakes up then this occurs quickly and they are usually immediately lucid and orientated, with complete recall of the dream and with subsequent normal behaviour. It is rare for it to cause excessive daytime somnolence. It is often associated with neurodegenerative disorders.

Epidemiologia

Si pensa che sia piuttosto rara ma probabilmente sottodiagnosticata a causa dei sintomi attribuiti ad altre parasonnie. Potrebbe esserci un'incidenza aumentata in alcune famiglie con ereditarietà autosomica dominante. È principalmente una condizione che colpisce gli uomini. È più comune nella sesta e settima decade di vita. È relativamente comune nel contesto di coloro che vengono indirizzati alle cliniche del sonno. Un sondaggio telefonico ha rilevato una prevalenza di comportamenti violenti durante il sonno di circa il 2%. Probabilmente circa un quarto di questi erano dovuti alla condizione, dando una prevalenza approssimativa nella popolazione di ~ 0,5%.

Prognosi

Questo dipende dalla condizione associata sottostante. Nei pazienti in cui non vi è alcun disturbo sottostante, i sintomi sono spesso trattabili con farmaci.

Queste due condizioni possono coesistere. La sindrome delle gambe senza riposo (RLS) tende a causare insonnia a causa di un'irritazione costante e involontaria delle gambe che ne provoca il movimento, al momento di andare a letto. Il disturbo del movimento periodico degli arti (PLMD) provoca movimenti periodici degli arti che disturbano il sonno e che raramente svegliano completamente il paziente, ma possono farlo sentire eccessivamente assonnato durante il giorno successivo, a causa della perturbazione del ciclo del sonno. La maggior parte dei pazienti con RLS avrà anche PLMD, ma solo una minoranza di quelli con PLMD ha anche RLS.

Epidemiologia

La prevalenza della RLS potrebbe essere alta fino al 10-20% nel gruppo di età più avanzata ed è sempre più comune con l'età. Sembra essere circa il doppio più comune nelle donne anziane rispetto agli uomini anziani.^{15 16} Si stima che la PLMD abbia una prevalenza del 4-11% negli anziani, ma alcuni stimano che possa colpire fino al 40% delle persone di età superiore ai 65 anni.¹⁶

Per ulteriori dettagli sulla presentazione, malattie associate, gestione e prognosi, vedere il separato Sindrome delle gambe senza riposo articolo.

• Disturbo d'ansia generalizzato.

• Disturbo di panico.

• apnea ostruttiva del sonno.

• PTSD.

• Malattia fisica non diagnosticata o scompensata - ad esempio, insufficienza cardiaca che porta a dispnea parossistica notturna, neuropatia/mielopatia che causa gambe senza riposo.

• Malattia psichiatrica non diagnosticata/recidivante.

• Disturbi epilettiformi, in particolare epilessia del lobo temporale.

• Stati di fuga.

• Fenomeni ipnagogici o ipnopompici (esperienze anomale associate all'addormentamento o al risveglio).

• Abuso o astinenza da alcol o altre droghe.

Non sono necessarie indagini specifiche a meno che non vi sia motivo di sospettare una condizione fisica sottostante che causi una parasonnia secondaria. In tali casi, i seguenti possono essere utili:

• Elettroencefalogramma (EEG)/TC/RM per l'epilessia del lobo temporale.

• CXR/ecocardiografia per sospetto di insufficienza cardiaca.

• Indagini/rinvio per sospetta apnea ostruttiva del sonno.

• Nei soggetti con RLS/PLMD, un emocromo completo per escludere l'anemia da carenza di ferro è consigliabile.

• Nei pazienti anziani con RLS/PLMD o disturbo comportamentale del sonno REM di nuova insorgenza, test di screening come U&E, LFTs e TFTs e altri possono essere considerati utili per escludere malattie fisiche comuni in questa fascia di età.

• I pazienti con presentazioni atipiche o confuse possono trarre beneficio dall'invio a una clinica del sonno per una polisonnografia al fine di raggiungere una diagnosi definitiva.

• Il PLMD presenta un caratteristico pattern EMG se registrato durante gli episodi di sonno.

Il disturbo del comportamento del sonno REM è stato associato a:

• Corpi di Lewy e altre forme di demenza.¹⁷

• Malattia di Parkinson.¹⁸

• Emorragia subaracnoidea.

• Malattia cerebrovascolare ischemica.

• Degenerazione olivopontocerebellare.

• Sclerosi multipla.

• Neoplasie del tronco encefalico.

Una recente associazione con narcolessia è stato anche scoperto.¹⁹

Sembra esserci un'associazione tra le parasonnie nella prima infanzia e lo sviluppo successivo della vitiligine. Si pensa che ciò sia legato a un'anomalia del sistema neurale serotoninergico.²⁰

Esiste un'associazione tra i terrori notturni e il sonnambulismo e le famiglie con una predisposizione per una condizione hanno anche un'incidenza aumentata dell'altra. C'è anche un legame tra entrambe le condizioni e l'epilessia notturna del lobo frontale.²¹

I terrori notturni nei bambini non sono associati alla psicopatologia, ma negli adulti possono essere associati al PTSD e all'ansia generalizzata. I disturbi di personalità dipendente, schizoide e borderline sono anche più prevalenti.

• La maggior parte delle parasonnie non richiede un trattamento definitivo oltre a una spiegazione, rassicurazione per chi ne soffre e per la loro famiglia/partner di letto e un'offerta di monitoraggio.

• Gli opuscoli informativi (vedi 'Ulteriori letture e riferimenti', sotto) sono un modo relativamente facile ed efficace per raggiungere questo obiettivo.

• Una volta che i genitori di bambini con disturbo del terrore sono stati adeguatamente informati e rassicurati, la stragrande maggioranza può affrontare la condizione e di solito si risolverà. Tenere un diario del sonno può aiutare a identificare i fattori scatenanti.¹⁰

• La maggior parte dei terrori notturni si risolve con il tempo e senza trattamento. Il trattamento delle comorbidità come i disturbi respiratori del sonno può essere utile. Promuovere un modello di sonno regolare in un ambiente stabile è importante. Ci sono poche prove che i farmaci sedativi siano utili nella gestione a lungo termine dei bambini con terrori notturni e altri disturbi del sonno. I triciclici sono occasionalmente usati per sintomi gravi o quando la condizione influisce sulle prestazioni diurne (ad esempio, a scuola).

• I pazienti con malattie fisiche o psichiatriche sottostanti possono beneficiare di un aggiustamento del loro trattamento o di un intervento specialistico per aiutare a migliorare i sintomi legati al sonno.

• Il disturbo del comportamento del sonno REM viene solitamente trattato con benzodiazepine notturne come il clonazepam e antidepressivi triciclici, per i quali esistono alcune evidenze di efficacia.

• È stato riportato il trattamento efficace della sexsomnia con inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI).¹³

• Levodopa/carbidopa, gabapentin e clonidina sono talvolta utilizzati, ma ci sono poche prove sistematiche di beneficio. La gestione nel contesto della demenza/malattia di Parkinson può essere difficile e potrebbe richiedere l'intervento di esperti in medicina geriatrica/psicogeriatria.

• I trattamenti non farmacologici come le terapie comportamentali e cognitivo-comportamentali possono essere efficaci.²²

• Infortunio accidentale.

• Eccesso di cibo durante il sonnambulismo, che porta all'obesità.

• Difficoltà relazionali.

• Conseguenze forensi del comportamento durante il sonnambulismo, in particolare se il paziente si avventura nel mondo esterno o manifesta comportamenti sessuali.

I soggetti affetti dovrebbero evitare i fattori scatenanti, in particolare farmaci, caffeina, alcol o sedativi, specialmente di notte. Uno studio ha suggerito che un aumento dei disturbi del sonno era più prevalente nei bambini che condividevano un letto o una camera da letto. Dovrebbero essere prese in considerazione precauzioni contro le conseguenze fisiche e potenzialmente legali di comportamenti notturni disturbati.