Brividi

Cos'è un rigore?

Un brivido è un episodio di tremore o brivido pronunciato che può verificarsi con una febbre alta. È una risposta riflessa estrema che si verifica per una varietà di motivi. Non dovrebbe essere ignorato, poiché è spesso un indicatore di infezione significativa e talvolta grave (più spesso batterica). È importante riconoscere la descrizione del paziente di un brivido e essere consapevoli del possibile significato di questo sintomo importante.

Il brivido è un riflesso che si verifica quando qualcuno sente freddo e, fisiologicamente, serve ad aumentare la temperatura corporea.¹ Il punto di innesco in cui si verifica questo riflesso è situato nell'ipotalamo anteriore. Questo è stato paragonato a un termostato interno.

Durante un'infezione o un'infiammazione, i pirogeni (citochine e prostaglandine) 'reimpostano' la temperatura di innesco in modo che il corpo si senta freddo e si verifichi tremore per aumentare la temperatura al nuovo 'punto di temperatura' ipotalamico. I tentativi del corpo di aumentare la temperatura sono accompagnati da altre risposte riflesse familiari, tra cui la contrazione dei muscoli erettori del pelo ('pelle d'oca') e la vasocostrizione periferica. La vasocostrizione periferica provoca estremità fredde e pallore.

I brividi sono un accompagnamento comune della febbre alta.

• Si verificano più comunemente nei bambini.

• È meno probabile che si verifichino negli anziani.

• I brividi sono predittivi di batteriemia negli adulti.²

• Nei bambini, tuttavia, i brividi sono scarsamente predittivi di gravi malattie batteriche, tranne forse nei bambini con cancro.³

Storia

• L'attacco improvviso di brividi intensi accompagnato da una sensazione di freddo ('i brividi') è chiamato rigor ed è spesso associato a un marcato aumento della temperatura corporea. Può essere descritto dai pazienti come un attacco di tremore incontrollabile.

• Una storia di brividi dovrebbe sollevare il sospetto di infezione, in particolare infezione batterica. Si dovrebbe indagare su:⁴
  

  • Sintomi che suggeriscono un'infezione locale, in particolare infezioni respiratorie, infezioni urinarie, ferite aperte e possibili infezioni cutanee, malattie biliari e infezioni gastrointestinali (GI).

  • Procedure chirurgiche recenti.

  • Qualsiasi storia medica passata rilevante come la cardiopatia reumatica.

  • Viaggi recenti all'estero.⁵

  • Farmaci e allergie.

Esame

• Questo dovrebbe essere eseguito secondo la storia.

• Bisogna prestare attenzione nei bambini in cui anche un'otite media o un'infezione delle vie respiratorie superiori potrebbe aver scatenato un brivido.

• Si dovrebbe ricordare che i brividi possono essere un sintomo precoce di setticemia, in particolare di setticemia meningococcica. Si dovrebbe prestare attenzione a esaminare per eruzioni cutanee così come segni di meningismo, specialmente nei bambini.

• Una storia di brividi notturni può essere seguita da segni di polmonite il giorno successivo - i brividi possono essere osservati precocemente nel corso naturale di un processo infettivo.

La diagnosi differenziale classica per i brividi include:

• Sepsi biliare (parte della triade di Charcot).

• Pielonefrite.

• Ascesso viscerale (inclusi polmone, fegato e paracolico).

• Malaria.

È importante nei bambini differenziare un rigor da un convulsione febbrile. Negli adulti, è importante distinguere tra un attacco o una convulsione. Esiste una vasta gamma di condizioni che possono essere associate ai brividi, come:

Cardiaco

• Endocardite infettiva.

• Pericardite.

• Sindrome di Lemierre.

• Sindrome di Dressler.

Polmonare

• Polmonite.

• Sindrome respiratoria acuta grave (SARS).

Genitourinario

• Infezioni del tratto urinario.

• Pielonefrite.

• Prostatite.

• Cancro alla prostata.

Ostetricia

• Oltre la metà delle donne in travaglio sperimenta brividi di scuotimento.

• I dati indicano che la causa è probabilmente multifattoriale. I predittori significativi includono punteggi di dolore elevati, ipotermia con vasocostrizione, uso di epidurale, febbre e bassa temperatura media della pelle.

Reumatologico

• Artrite settica.

• Febbre reumatica.

Malattie infettive

• Setticemia meningococcica.

• Malaria.

• Febbre da morso di ratto.

• Filariasi.

• Brucellosi.

• Tubercolosi (miliare).

• malattia di Lyme.

• Febbre ricorrente trasmessa dai pidocchi (endemica in Etiopia).

GI

• Gastroenterite.

• Colangite acuta.

• Colite ulcerosa.

Reazioni ai farmaci (di solito per via endovenosa)

• Reazione di Jarisch-Herxheimer.

• Gentamicina.

• Vancomicina.

• Interleukin II.

• Amfotericina.

• Farmaci anti-TNF-alfa.

Reazioni trasfusionali

• Il 30% delle reazioni trasfusionali è associato a brividi.

• Molti tipi di trasfusioni di prodotti sanguigni.

Dermatologico

• Psoriasi pustolosa generalizzata.

• Qualsiasi eruzione cutanea generalizzata grave, soprattutto nei bambini.
  

Iatrogeno

• Emodialisi.

• Dopo radioterapia.

• Dopo il trapianto di midollo osseo.

• Cateterizzazione.

• Infezioni postoperatorie.

Questo dipenderà dalla valutazione clinica e dalla probabile causa. Molto spesso la storia e l'esame riveleranno una fonte di infezione e il trattamento può essere avviato senza indagini approfondite.

Quando la causa non è chiara dalla storia clinica e dall'esame, possono essere indicati ulteriori test, solitamente in ospedale se si sospetta una grave malattia batterica.

Il seguente elenco non è esaustivo, ma può includere:

• Screening per infezioni e analisi del sangue di base:
  

  • FBC, U&Es, ESR, CRP, and LFTs.

  • Emocolture.

  • Urina per microscopia e coltura.

  • Puntura lombare e analisi del liquido cerebrospinale.

• Imaging:
  

  • Radiografia del torace.

  • Scansioni TC e/o RM.

• I brividi legati a infezioni possono essere gestiti con misure generali per abbassare la temperatura, in particolare nei bambini. Gli agenti antipiretici non dovrebbero essere usati di routine con il solo scopo di ridurre la temperatura corporea di un bambino con febbre. Tuttavia, se sono angosciati a causa della febbre, si raccomandano gli antipiretici.⁶

• È importante individuare e trattare la fonte dell'infezione.⁷

• È probabile che sia necessario il ricovero per la diagnosi e il trattamento se il paziente continua a sentirsi male e febbrile.

• Altre cause di brividi avranno regimi di trattamento specifici e non è compito di questo articolo dettagliare tutti.