Che cos'è il controllo del bambino a sei settimane?

Il 'controllo del bambino a sei settimane' fa parte del programma di Esame Fisico del Neonato e del Bambino (NIPE) del NHS.¹ Along with the newborn examination, it is an essential part of the 'Programma Bambino Sano', the Department of Health guideline for promotion of child health. ^{2 3} An examination of the infant should take place between 6-8 weeks and should include:

• Un esame fisico.

• Una revisione dello sviluppo.

• Un'opportunità per fornire consigli sulla promozione della salute.

• Un'opportunità per il genitore di esprimere preoccupazioni.

Lo scopo principale di questo è rilevare:

• Cardiopatia congenita.

• Displasia evolutiva dell'anca (DDH).

• Cataratta congenita.

• Testicoli non discesi.

The core examination is set out in National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidance 'Postnatal care up to 8 weeks after birth'. ⁴

Dovrebbe comprendere:

• Un controllo del peso.

• Misurazione della circonferenza cranica.

• Una valutazione generale dell'aspetto: colore, comportamento, respirazione, attività e postura.

• Valutazione della testa (comprese le fontanelle), del viso, del naso, della bocca (compreso il palato), delle orecchie, del collo e della simmetria generale della testa e dei tratti del viso.

• Valutazione del tono, dei movimenti e della postura.

• Valutazione degli occhi per opacità, riflesso rosso e colore della sclera.

• Valutazione del collo e delle clavicole, degli arti, delle mani, dei piedi e delle dita: valutare le proporzioni e la simmetria.

• Valutazione del cuore: posizione, soffi, ritmo e frequenza, polsi femorali.

• Valutazione dei polmoni: sforzo respiratorio, suoni aggiunti e frequenza.

• Valutazione dell'addome: forma, organomegalia, ernie. Controllare lo stato del cordone ombelicale.

• Valutazione dei genitali e dell'ano: normalità, discesa testicolare.

• Valutazione della colonna vertebrale: ispezionare e palpare le strutture ossee e verificare l'integrità della pelle.

• Valutazione della pelle: colore e consistenza (ad esempio, ittero) così come eventuali voglie o eruzioni cutanee.

• Valutazione del sistema nervoso centrale: tono, comportamento, movimento e postura. Controllare i riflessi del neonato solo se preoccupati.

• Esame delle anche (tramite i test di Barlow e Ortolani, e cercando pieghe cutanee simmetriche nelle cosce).

• Valutazione del sorriso sociale del bambino; e fissazione e inseguimento visivo.

Malattie cardiache

Cardiopatia congenita (CHD) is the most commonly notified malformation. Approximately 1 in 100 babies in the UK are born with congenital heart disease. Early detection and treatment often improve long-term outcome. The six-week check could be the first time a murmur is heard; a difetto del setto ventricolare (VSD) may have no signs in the first 24 hours when the baby check was done. Also some heart defects may not cause symptoms until irreversible ipertensione polmonare develops.

• Cerca cianosi, sollevamento ventricolare, distress respiratorio e tachipnea; una frequenza respiratoria costantemente superiore a 55 è sospetta.

• Palpare il battito dell'apice e valutare se è spostato.

• Ascolta i soffi. I soffi innocenti sono comuni e si caratterizzano per una bassa intensità, localizzati in una piccola area del precordio e in assenza di altri sintomi o segni. Tutti i soffi dovrebbero essere indirizzati a uno specialista per una valutazione.

NB: un esame cardiaco normale non esclude completamente la CHD. Potrebbe manifestarsi ancora nell'infanzia avanzata.

Displasia evolutiva dell'anca (DDH)

DDH affects 1-3% of newborns. The general approach is to:

• Controlla la discrepanza nella lunghezza delle gambe.

• Controlla l'asimmetria delle pieghe delle gambe.

• Esegui i test di Barlow e Ortolani.

Riferire prontamente per un'ecografia se viene rilevata un'anomalia. Un trattamento iniziato entro 6-8 settimane è spesso efficace, ma una diagnosi mancata può essere devastante.

I fattori di rischio per la DDH includono:

• Storia familiare.

• Presentazione podalica.

• Oligoidramnios.

• Grande per l'età gestazionale.

• Deformità congenita del piede calcaneovalgo.

• Gravidanza multipla.

• Prematurità.

Un'ecografia delle anche viene eseguita pochi giorni dopo la nascita per i neonati che presentano fattori di rischio. Tuttavia, è improbabile che diventi un test di screening universale.

Test di Barlow - identifies hips which are lussabili:

• Esamina un'anca alla volta con il bambino in posizione supina.

• Per l'anca sinistra, sostieni il bacino con la mano sinistra.

• Con la mano destra, flettere e addurre l'anca sinistra. (Tenere le punte delle dita sul grande trocantere lateralmente e il pollice sulla coscia prossimale mediale.)

• Spingere delicatamente l'anca posteriormente lungo l'asse del femore.

• Un test positivo provoca lo scivolamento della testa del femore fuori dall'acetabolo, che puoi percepire.

• Fai l'immagine speculare per l'anca destra.

Test di Ortolani - identifies hips which are lussate and is used to confirm diagnosis:

• Esamina un'anca alla volta con il bambino in posizione supina.

• Tieni l'anca come nel test di Barlow.

• Abduci delicatamente l'anca completamente fino a quando non giace piatta sul letto.

• Se l'anca è lussata, puoi sentire, e talvolta udire, un 'clunk' mentre la testa del femore rientra nell'acetabolo durante l'abduzione.

Esame oculistico

The Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) guidelines suggest that: ⁵

• The external eyes should be examined; this may suggest conditions (eg, glaucoma) che può essere indicato da un occhio più grande dell'altro.

• The presence of a red reflex in each eye should be established; hold an ophthalmoscope about 30 cm from the infant's eyes. The absence of a red reflex usually suggests sight-threatening pathology (cataract) and may mean life-threatening pathology (retinoblastoma).

• The parents should be asked if there is a family history of visual disorders, particularly retinoblastoma or congenital cataract.

• I genitori dovrebbero essere interrogati poco dopo la nascita (e ad ogni contatto successivo) se hanno qualche preoccupazione riguardo alla vista del bambino.

Se ci sono dubbi a seguito di ciò, si dovrebbe effettuare un rinvio urgente ai servizi oftalmici ospedalieri. In particolare, trattare un riflesso rosso anomalo come un'emergenza medica (rinvio nello stesso giorno), poiché la visione si deteriora rapidamente di settimana in settimana oltre le sei settimane e un grave danno visivo permanente nell'occhio colpito può essere evitato con un trattamento tempestivo.

Testicoli

Controlla che entrambi i testicoli siano ben posizionati nello scroto. Rivolgiti a un medico se hai dei dubbi.

Le linee guida dell'Associazione Europea di Urologia consigliano:⁶

• I testicoli retrattili sono solitamente monitorati piuttosto che trattati.

• L'assenza bilaterale dei testicoli nel sacco scrotale, particolarmente con altre anomalie, richiede un'indagine urgente.

• Surgical treatment of testicoli ritenuti should take place by one year to reduce risk of infertility and testicular tumours in the future.

Tono

• Quando tenuto in sospensione ventrale, il bambino dovrebbe essere in grado di mantenere la testa in linea con il resto del corpo.

• Quando si viene tirati a sedere dalla posizione supina, ci sarà un certo ritardo della testa, ma dovrebbe esserci una certa capacità di sollevare la testa.

• Rivedi l'alimentazione e l'aumento di peso.

• Controlla il grafico di crescita.

• Controllare la vista e l'udito; la maggior parte dei neonati viene sottoposta a screening uditivo prima di lasciare il reparto maternità.⁷ If not, this is arranged early by the midwife or health visitor. Ask parents if their child can see and hear. Most parents will have noticed that their baby will 'still' to sudden noise and will follow a face with their eyes.

• Socialmente, la maggior parte dei neonati inizierà a sorridere socialmente entro sei settimane. Inoltre, avranno una gamma di suoni - gorgheggi, borbottii, pianti - che indicano il loro umore.

Chiedi ai genitori se hanno altre preoccupazioni.

Questa è anche un'opportunità per discutere:

• Vaccinazioni.

• Allattamento al seno e altri consigli sull'alimentazione e lo svezzamento. Se l'anchiloglossia (frenulo linguale corto) sta causando problemi con l'alimentazione, di solito viene risolta entro le sei settimane. In caso contrario, fare riferimento per la divisione del frenulo linguale, che è stata approvata dal NICE.⁸

• Reducing the risk of sudden infant death syndrome. I seguenti riducono il rischio:⁹
  

  • Non fumare.

  • Evitare l'abuso di alcol e sostanze.

  • Mettere il bambino a dormire sulla schiena.

  • Evitare di addormentarsi nello stesso letto del bambino o sul divano insieme.

  • Evitare il surriscaldamento.

  • Evitare articoli di biancheria da letto ingombranti o sciolti, come cuscini e piumoni.

  • Allattamento al seno.

• Pericoli del fumo passivo.

• Sicurezza automobilistica e altre strategie di prevenzione degli infortuni.

• Salute dentale; medicinali senza zucchero, evitare bevande zuccherate o zucchero sui ciucci.¹⁰

Give written advice where appropriate. Also consider maternal health and whether there is evidence of depressione postnatale.¹¹ Consider the involvement of the partner (if any) and use the opportunity to involve them in the care of the child.³