Convulsioni febbrili

Sinonimi: convulsione febbrile, attacco febbrile

Cosa sono le convulsioni febbrili?^{1 2 3}

Una crisi febbrile o convulsione può essere definita come una crisi che è:

• Accompagnato da febbre (temperatura superiore a 38°C con qualsiasi metodo).

• Senza infezione intracranica, disturbi metabolici o altra eziologia come l'ipoglicemia.

• Senza una storia di convulsioni afebbrili.

• Presente nei neonati e nei bambini di età compresa tra 6 mesi e 5 anni.

Le convulsioni febbrili possono essere classificate come semplici o complesse a seconda della durata della convulsione, delle caratteristiche cliniche e del modello di ricorrenza:

• Le convulsioni febbrili semplici sono convulsioni isolate, generalizzate, tonico-cloniche che durano meno di 15 minuti, che non si ripetono entro 24 ore o durante lo stesso episodio febbrile, con recupero completo entro un'ora.

• Le convulsioni febbrili complesse presentano una o più delle seguenti caratteristiche: una crisi parziale (focale) (movimento limitato a un lato del corpo o a un arto); durata superiore a 15 minuti; ricorrenza entro 24 ore o durante lo stesso episodio febbrile; o recupero incompleto entro un'ora.

• Lo stato epilettico febbrile descrive una crisi febbrile che dura 30 minuti o più, oppure una serie di crisi, senza pieno recupero, che dura 30 minuti o più.

Altri tipi di convulsioni legate a malattie acute nei bambini sono:

• Convulsioni miocloniche febbrili.⁴

• Convulsioni afebbrili nei bambini piccoli con gastroenterite lieve - gruppi di convulsioni con/senza febbre per diversi giorni, nel contesto della gastroenterite. La prognosi è buona.

Chiama un'ambulanza d'emergenza se:

• La crisi dura più di cinque minuti.

• Si sospetta meningite/malattia meningococcica, encefalite, o qualsiasi altra causa sospetta grave o potenzialmente letale di febbre, come polmonite o sepsi.

Organizzare una valutazione ospedaliera immediata da parte di un pediatra se:

• È la prima manifestazione di convulsione febbrile (o una successiva convulsione febbrile e il bambino non ha avuto una valutazione specialistica precedente).

• Il bambino ha meno di 18 mesi di età (i segni clinici di infezione del sistema nervoso centrale possono essere sottili o assenti).

• C'è incertezza sulla causa della crisi.

• Ci sono caratteristiche di una crisi febbrile complessa ricorrente.

• Non ci sono deficit neurologici focali.

• C'era un livello di coscienza ridotto prima della crisi.

• Il bambino ha recentemente assunto antibiotici (potrebbe mascherare i segni di un'infezione del sistema nervoso centrale).

• C'è ansia da parte dei genitori/caregiver e/o difficoltà a far fronte alla situazione.

Considerare una valutazione ospedaliera urgente per un periodo di osservazione se il bambino ha febbre inspiegabile e nessun apparente focolaio di infezione.

La prevalenza riportata varia a seconda della definizione utilizzata, dell'età del bambino, dei criteri di inclusione e della regione geografica studiata.

• Tra il 2% e il 5% dei bambini in Europa o negli Stati Uniti ha una convulsione febbrile. In alcuni paesi (ad esempio, Giappone, Finlandia e Stati Uniti) c'è un'associazione con la stagione e l'ora del giorno, con più episodi in inverno e nel pomeriggio.

• Le convulsioni febbrili sono la forma più comune di convulsioni infantili fino all'età di 2 anni.

• Le convulsioni febbrili sono più comuni tra i 6 mesi e i 6 anni di età. L'incidenza massima si verifica tra i 12 e i 18 mesi di età. L'insorgenza è rara dopo i 6 anni di età.

• Il rapporto tra maschi e femmine è di 1,6:1.

• Lo stato epilettico febbrile si verifica in circa il 5% dei bambini che hanno convulsioni febbrili.

Cause e fattori di rischio per le convulsioni febbrili⁵

Circa il 50% dei bambini che presentano una convulsione febbrile non hanno fattori di rischio identificati; in questi casi, la causa è sconosciuta. Si pensa che il cervello immaturo risponda a una temperatura elevata con una convulsione, in un modo che il cervello adulto non fa, e che il fattore scatenante possa essere in parte una predisposizione genetica e in parte fattori ambientali.

La febbre che provoca una convulsione può derivare da qualsiasi causa, inclusa la vaccinazione - le convulsioni febbrili sono meno comuni dopo la vaccinazione rispetto all'infezione per la quale ci stiamo vaccinando, e questo rischio non cambia il fatto che i benefici della vaccinazione superano di gran lunga i rischi.

I fattori di rischio noti includono:

• Storia familiare di convulsioni febbrili o epilessia nei parenti di primo grado.

• Alcune infezioni virali.

• La temperatura massima (piuttosto che la velocità dell'aumento della temperatura) e la durata della temperatura.

• Deficit neurologici sottostanti o carenze di ferro o zinco.

• Fumo materno.

• Brividi.

• Svenimento.

• Crisi di apnea volontaria.

• Convulsioni anossiche riflesse - un fattore scatenante (ad es., un piccolo urto) provoca un'asistolia cardiaca mediata vagalmente che dura molti secondi - il bambino può apparire pallido, flaccido e perdere conoscenza, seguito da movimenti tonici e clonici.

• Apnea.

• Febbre postictale (improbabile a meno che la crisi non sia durata >10 minuti; di solito avrebbero una temperatura >38°C).

• Altra causa di convulsioni - ad esempio, epilessia, trauma cranico, encefalite, ipoglicemia, ipocalcemia, avvelenamento, altri disturbi metabolici, disturbi neurologici.

Per neonati e bambini piccoli, l'esame clinico (più della storia clinica) è importante per rilevare malattie gravi, poiché il paziente non può fornire una storia. Segni vitali alterati, come la tachicardia, possono essere un segnale chiave di un bambino malato. Il sistema a semaforo del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) può aiutare a valutare la probabilità di una malattia grave in un bambino di età inferiore ai 5 anni con febbre.

Storia
Dovrebbe includere:

• Un resoconto di un testimone oculare della crisi: livello di coscienza prima della crisi, durata, focale o generalizzata, tempo impiegato per il recupero e stato del bambino successivamente.

• Sintomi di meningite o setticemia, come: insorgenza rapida della malattia, comportamento o pianto anomalo, rigidità o flaccidità, vomito, (e meningismo nei bambini più grandi). I sintomi precoci sono: dolori alle gambe, mani e piedi freddi, pallore o pelle chiazzata.

• Stabilire se si trattava di una convulsione febbrile. Questo può essere difficile da determinare se la convulsione si verifica all'inizio della malattia. Le percezioni dei genitori riguardo alla febbre, dovute al fatto che il bambino sembra caldo, sono valide; non tutti i genitori possiedono un termometro.

• Storia personale/familiare di convulsioni febbrili o epilessia.

Esame

• Segni vitali, livello di coscienza, eruzione cutanea (blanching o non-blanching), fontanella, meningismo.

• Cerca un focolaio di infezione o segni che suggeriscano un'altra causa per la convulsione.

La scelta delle indagini dipenderà dal livello di preoccupazione riguardo alle varie diagnosi differenziali. Le indagini possono includere quelle mirate a trovare il focolaio dell'infezione (ad esempio, colture di urina o sangue), esami del sangue per differenziare la gravità di qualsiasi infezione (emocromo, PCR), esami del sangue per cercare diagnosi differenziali (funzione renale, glucosio) e test più complessi come una puntura lombare o imaging tramite TC o RM.

I bambini possono essere gestiti a casa se:

• Il bambino sembra stare bene.

• I genitori comprendono come trattare le malattie febbrili e ulteriori convulsioni, hanno accesso rapido alle cure mediche e sono soddisfatti di questo piano (vedi 'Consigli per i genitori', sotto).

Il momento di qualsiasi revisione dipende dalla condizione clinica.

Considera il rinvio ambulatoriale se:

• Si sospetta una causa alternativa per le convulsioni - ad esempio, epilessia o una condizione neuroevolutiva.

• È indicato a causa della preoccupazione dei genitori.

• Il bambino presenta un ritardo nello sviluppo neuroevolutivo e/o segni di una sindrome neurocutanea o di un disturbo metabolico.

La spiegazione è importante, poiché le convulsioni possono essere molto spaventose per i genitori. I seguenti punti dovrebbero essere trattati e dovrebbe essere fornito un opuscolo:

• Cosa sono le convulsioni febbrili.

• Come trattare la febbre a casa - rimuovere gli indumenti in eccesso, somministrare liquidi, somministrare antipiretici se il bambino è a disagio. Non sono raccomandati spugnature tiepide o raffreddamento eccessivo. Controllare per un'eruzione cutanea non sbiancante, controllare per disidratazione e restare con il bambino di notte.

• Primo soccorso se il bambino ha una crisi - posizione; non mettere nulla in bocca.

• Quando chiamare l'ambulanza 999/112/911 - una crisi che dura più di cinque minuti.

• Quando e come cercare consiglio medico urgente - qualsiasi convulsione, sintomi gravi come eruzione cutanea non sbiancante, mancanza di normale vigilanza, disidratazione, peggioramento del bambino, preoccupazione del genitore e febbre per più di cinque giorni.

In generale la prognosi è molto buona:

• Per definizione, le convulsioni febbrili non si ripresentano oltre l'età di circa 5 anni.

• Non ci sono prove di un aumento del rischio di morte, nemmeno per i bambini con stato epilettico.¹

• L'intelletto non è influenzato.

• Le convulsioni febbrili si ripresentano in circa il 30% dei casi.

• I fattori di rischio per la ricorrenza sono: storia familiare di convulsioni febbrili, insorgenza a età <18 mesi, temperatura più bassa o durata più breve della febbre all'insorgenza.

• Rischio di epilessia: il 2-7% dei bambini con convulsioni febbrili svilupperà epilessia con convulsioni afebbrili, il rischio è maggiore con convulsioni febbrili complicate.⁸

• Le vaccinazioni non sembrano aumentare il rischio di convulsioni febbrili ricorrenti.

• Non ci sono prove che gli antipiretici riducano il numero di convulsioni febbrili.⁶

• Una revisione Cochrane ha rilevato che la recidiva era ridotta con l'uso di alcuni farmaci antiepilettici, ma gli effetti avversi erano elevati (fino al 30%) - data la natura solitamente benigna delle convulsioni febbrili, tali farmaci preventivi dovrebbero essere iniziati solo da uno specialista.⁹