Convulsioni febbrili

Synonyms: convulsione febbrile, attacco febbrile

Cosa sono le convulsioni febbrili?^{1 2 3}

Una crisi febbrile o convulsione può essere definita come una crisi che è:

• Accompagnato da febbre (temperatura superiore a 38°C con qualsiasi metodo).

• Without intra-cranial infection, metabolic disturbance or other aetiology such as hypoglycaemia.

• Without a history of afebrile seizures.

• Presente nei neonati e nei bambini di età compresa tra 6 mesi e 5 anni.

Le convulsioni febbrili possono essere classificate come semplici o complesse a seconda della durata della convulsione, delle caratteristiche cliniche e del modello di ricorrenza:

• Le convulsioni febbrili semplici sono convulsioni isolate, generalizzate, tonico-cloniche che durano meno di 15 minuti, che non si ripetono entro 24 ore o durante lo stesso episodio febbrile, con recupero completo entro un'ora.

• Le convulsioni febbrili complesse presentano una o più delle seguenti caratteristiche: una crisi parziale (focale) (movimento limitato a un lato del corpo o a un arto); durata superiore a 15 minuti; ricorrenza entro 24 ore o durante lo stesso episodio febbrile; o recupero incompleto entro un'ora.

• Lo stato epilettico febbrile descrive una crisi febbrile che dura 30 minuti o più, oppure una serie di crisi, senza pieno recupero, che dura 30 minuti o più.

Other types of seizure related to acute illness in children are:

• Convulsioni miocloniche febbrili.⁴

• Convulsioni afebbrili nei bambini piccoli con gastroenterite lieve - gruppi di convulsioni con/senza febbre per diversi giorni, nel contesto della gastroenterite. La prognosi è buona.

Chiama un'ambulanza d'emergenza se:

• The seizure lasts for more than five minutes.

• Si sospetta meningite/malattia meningococcica, encefalite, o qualsiasi altra causa sospetta grave o potenzialmente letale di febbre, come polmonite o sepsi.

Organizzare una valutazione ospedaliera immediata da parte di un pediatra se:

• È la prima manifestazione di convulsione febbrile (o una successiva convulsione febbrile e il bambino non ha avuto una valutazione specialistica precedente).

• Il bambino ha meno di 18 mesi di età (i segni clinici di infezione del sistema nervoso centrale possono essere sottili o assenti).

• C'è incertezza sulla causa della crisi.

• Ci sono caratteristiche di una crisi febbrile complessa ricorrente.

• Non ci sono deficit neurologici focali.

• C'era un livello di coscienza ridotto prima della crisi.

• Il bambino ha recentemente assunto antibiotici (potrebbe mascherare i segni di un'infezione del sistema nervoso centrale).

• C'è ansia da parte dei genitori/caregiver e/o difficoltà a far fronte alla situazione.

Considerare una valutazione ospedaliera urgente per un periodo di osservazione se il bambino ha febbre inspiegabile e nessun apparente focolaio di infezione.

La prevalenza riportata varia a seconda della definizione utilizzata, dell'età del bambino, dei criteri di inclusione e della regione geografica studiata.

• Between 2% and 5% of children in Europe or the US have a febrile convulsion. In some countries (eg, Japan, Finland and the US) there is an association with season and time of day, with more episodes in the winter and in the afternoons.

• Le convulsioni febbrili sono la forma più comune di convulsioni infantili fino all'età di 2 anni.

• Le convulsioni febbrili sono più comuni tra i 6 mesi e i 6 anni di età. L'incidenza massima si verifica tra i 12 e i 18 mesi di età. L'insorgenza è rara dopo i 6 anni di età.

• Il rapporto tra maschi e femmine è di 1,6:1.

• Lo stato epilettico febbrile si verifica in circa il 5% dei bambini che hanno convulsioni febbrili.

Cause e fattori di rischio per le convulsioni febbrili⁵

About 50% of children who present with a febrile seizure have no identified risk factors; in these cases, the cause is unknown. It is thought that the immature brain responds to a high temperature by having a seizure, in a way that the adult brain doesn't, and that the trigger for this may be partly genetic predisposition and partly environmental factors.

The fever which triggers a convulsion may be from any cause including vaccination - febrile convulsions are less common after vaccination than after the infection for which we are vaccinating, and this risk does not change the fact that the benefits of vaccination vastly outweigh the risks.

Known risk factors include:

• Family history of febrile seizure or epilepsy in first-degree relatives.

• Some viral infections.

• The peak temperature (rather than the speed of the temperature rise) and duration of the temperature.

• Deficit neurologici sottostanti o carenze di ferro o zinco.

• Fumo materno.

• Brividi.

• Svenimento.

• Crisi di apnea volontaria.

• Convulsioni anossiche riflesse - a precipitant (eg, a minor bump) causes vagally mediated cardiac asystole lasting many seconds - the child may be pale, floppy and lose consciousness, followed by tonic and clonic movements.

• Apnea.

• Febbre postictale (improbabile a meno che la crisi non sia durata >10 minuti; di solito avrebbero una temperatura >38°C).

• Other cause of seizures - eg, epilessia, trauma cranico, encefalite, ipoglicemia, ipocalcemia, avvelenamento, altri disturbi metabolici, disturbi neurologici.

For babies and young children, clinical examination (more than history) is important in detecting serious illness, as the patient cannot give a history. Altered vital signs, such as tachycardia, can be a key sign of an unwell child. The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) traffic light system can help assess the likelihood of serious illness in a child aged under 5 with fever.

Storia
Dovrebbe includere:

• Un resoconto di un testimone oculare della crisi: livello di coscienza prima della crisi, durata, focale o generalizzata, tempo impiegato per il recupero e stato del bambino successivamente.

• Symptoms of meningitis or septicaemia, such as: rapid onset of illness, abnormal behaviour or cry, stiffness or floppiness, vomiting, (and meningism in older children). Early symptoms are: leg pains, cold hands and feet, pallor or mottled skin.

• Stabilire se si trattava di una convulsione febbrile. Questo può essere difficile da determinare se la convulsione si verifica all'inizio della malattia. Le percezioni dei genitori riguardo alla febbre, dovute al fatto che il bambino sembra caldo, sono valide; non tutti i genitori possiedono un termometro.

• Storia personale/familiare di convulsioni febbrili o epilessia.

Esame

• Segni vitali, livello di coscienza, eruzione cutanea (blanching o non-blanching), fontanella, meningismo.

• Cerca un focolaio di infezione o segni che suggeriscano un'altra causa per la convulsione.

La scelta delle indagini dipenderà dal livello di preoccupazione riguardo alle varie diagnosi differenziali. Le indagini possono includere quelle mirate a trovare il focolaio dell'infezione (ad esempio, colture di urina o sangue), esami del sangue per differenziare la gravità di qualsiasi infezione (emocromo, PCR), esami del sangue per cercare diagnosi differenziali (funzione renale, glucosio) e test più complessi come una puntura lombare o imaging tramite TC o RM.

I bambini possono essere gestiti a casa se:

• Il bambino sembra stare bene.

• I genitori comprendono come trattare le malattie febbrili e ulteriori convulsioni, hanno accesso rapido alle cure mediche e sono soddisfatti di questo piano (vedi 'Consigli per i genitori', sotto).

Il momento di qualsiasi revisione dipende dalla condizione clinica.

Considera il rinvio ambulatoriale se:

• Si sospetta una causa alternativa per le convulsioni - ad esempio, epilessia o una condizione neuroevolutiva.

• È indicato a causa della preoccupazione dei genitori.

• Il bambino presenta un ritardo nello sviluppo neuroevolutivo e/o segni di una sindrome neurocutanea o di un disturbo metabolico.

La spiegazione è importante, poiché le convulsioni possono essere molto spaventose per i genitori. I seguenti punti dovrebbero essere trattati e dovrebbe essere fornito un opuscolo:

• Cosa sono le convulsioni febbrili.

• How to treat fever at home - remove excess clothing, give fluids, give antipyretics if the child is uncomfortable. Tepid sponging or excessive cooling are not recommended. Check for a non-blanching rash, check for disidratazione and stay with the child at night.

• Primo soccorso se il bambino ha una crisi - posizione; non mettere nulla in bocca.

• Quando chiamare l'ambulanza 999/112/911 - una crisi che dura più di cinque minuti.

• Quando e come cercare consiglio medico urgente - qualsiasi convulsione, sintomi gravi come eruzione cutanea non sbiancante, mancanza di normale vigilanza, disidratazione, peggioramento del bambino, preoccupazione del genitore e febbre per più di cinque giorni.

In generale la prognosi è molto buona:

• Per definizione, le convulsioni febbrili non si ripresentano oltre l'età di circa 5 anni.

• Non ci sono prove di un aumento del rischio di morte, nemmeno per i bambini con stato epilettico.¹

• L'intelletto non è influenzato.

• Le convulsioni febbrili si ripresentano in circa il 30% dei casi.

• I fattori di rischio per la ricorrenza sono: storia familiare di convulsioni febbrili, insorgenza a età <18 mesi, temperatura più bassa o durata più breve della febbre all'insorgenza.

• Rischio di epilessia: il 2-7% dei bambini con convulsioni febbrili svilupperà epilessia con convulsioni afebbrili, il rischio è maggiore con convulsioni febbrili complicate.⁸

• Le vaccinazioni non sembrano aumentare il rischio di convulsioni febbrili ricorrenti.

• Non ci sono prove che gli antipiretici riducano il numero di convulsioni febbrili.⁶

• Una revisione Cochrane ha rilevato che la recidiva era ridotta con l'uso di alcuni farmaci antiepilettici, ma gli effetti avversi erano elevati (fino al 30%) - data la natura solitamente benigna delle convulsioni febbrili, tali farmaci preventivi dovrebbero essere iniziati solo da uno specialista.⁹