Ematospermia

Che cos'è l'ematospermia?

La presenza di sangue nell'eiaculato è chiamata emospermia. Sebbene spesso allarmante per i pazienti, è di solito un sintomo benigno, isolato e autolimitante.

• È difficile stimare con precisione la prevalenza dell'ematospermia. Molti uomini non osservano il loro sperma e il sintomo può non essere segnalato.¹

• In uno studio trasversale su 26.126 uomini con un'età mediana di 61 anni, lo 0,5% di loro ha riportato ematospermia.²

• La sua incidenza massima si verifica negli uomini di età compresa tra 30 e 40 anni.

• La maggior parte dei pazienti non presenta sintomi genitourinari precedenti o fattori significativi nella loro storia clinica.

Il liquido seminale ha origine da diversi organi, tra cui i testicoli, l'epididimo, il dotto deferente, le vescicole seminali e la prostata. In circa il 50% dei pazienti la causa dell'ematospermia non è chiaramente compresa o conosciuta.

• Negli uomini di età inferiore ai 40 anni, la causa più comune è l'infezione (infezione del tratto urinario o infezione a trasmissione sessuale).³

• Negli uomini di 40 anni o più, la malignità è una causa più comune rispetto agli uomini sotto i 40 anni. Le malignità e i traumi rappresentano solo il 4-13% dei casi.

• Cinque studi hanno scoperto che i tassi di cancro alla prostata variava dal 2,6% al 6% negli uomini di età superiore ai 40 anni con emospermia.³

• Potrebbe essere una complicazione associata alla resezione transuretrale della prostata.⁴

• La biopsia della prostata guidata da ultrasuoni può anche causare emospermia. In uno studio, più dell'80% degli uomini ha riportato emospermia che durava fino a quattro settimane dopo la biopsia prostatica.⁵

• Altre cause includono:¹

  • Astinenza prolungata dall'eiaculazione.

  • Trauma coitale o perineale.

  • Ostruzione dei dotti.

  • Cisti delle vescicole seminali, del dotto di Wolff o dell'utricolo.

  • Calcoli delle vescicole seminali, del dotto eiaculatore, della prostata o dell'uretra.

  • Raramente, cause infettive come tubercolosi o schistosomiasi.

  • Condizioni sistemiche come gravi e incontrollate ipertensione. disturbi emorragici, linfoma e leucemia.

Ematospermia primaria

Sangue nell'eiaculato è l'unico sintomo.

• Non c'è sangue nelle urine, né macroscopicamente né microscopicamente.

• Il paziente non presenta alcun segno di irritazione o infezione urinaria e l'esame fisico è completamente nella norma.

• La condizione è autolimitante.

• I pazienti con emospermia primaria sono stati studiati ampiamente in passato e la maggior parte degli studi non mostra altri problemi associati.

Emospermia secondaria

La causa del sanguinamento è nota o sospetta - ad esempio, immediatamente dopo una biopsia prostatica, o in presenza di un'infezione urinaria o prostatica o di un cancro.

Cause insolite o fattori predisponenti:

• Prostatite.

• Epididimite.

• Calcoli urinari.

• Tubercolosi.

• Cirrosi epatica.

• Ipertensione ipertensione.

• Disturbi ematologici che influenzano la coagulazione - ad esempio, emofilia.

• Infezioni parassitarie.

L'ematospermia è lo sperma macchiato di sangue. Questo può apparire marrone, rosso scuro o rosso vivo, a seconda di quanto recentemente si è verificato il sanguinamento.

Questo può essere l'unico sintomo, specialmente nei casi idiopatici.

Altri sintomi possono indicare una diagnosi sottostante, ad esempio:

• La disuria, la frequenza, l'urgenza, la febbre o il dolore addominale/scrotale/pelvico/perineale possono suggerire un infezione del tratto urinario o prostatite.

• La secrezione uretrale può suggerire un uretrite, ad esempio a causa di un'infezione sessualmente trasmessa.

• Il dolore durante l'eiaculazione suggerisce prostatite o, raramente, ostruzione del dotto eiaculatorio.

• Ematuria visibile potrebbe suggerire un'infezione del tratto urinario, o un cancro alla vescica/renale, particolarmente se indolore.

• Sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) come esitazione, gocciolamento post-minzionale, flusso urinario debole e frequenza possono suggerire ipertrofia prostatica benigna o cancro alla prostata.

• Idiopatico.

• Astinenza prolungata dall'eiaculazione.

• Prostatite cronica o acuta prostatite.

• Infezione delle vescicole seminali.

• Infezione del tratto urinario.

• Cancro alla prostata.

• Ipertensione maligna in stadi finali.

• Uretrite.

• Tendenze al sanguinamento di qualsiasi tipo (inclusa l'emofilia o pazienti in terapia anticoagulante).

• Lesione all'inguine, ai testicoli o al bacino.

• Infezioni esotiche come Schistosoma haematobium e Trichomonas spp.

Storia

Discuti quanto segue con il paziente:

• Quando, quanto spesso, sintomi associati.

• Eventuali fattori scatenanti.

• Frequenza dei rapporti sessuali - l'astinenza prolungata può essere causativa.⁶

• Qualsiasi secrezione o storia di infezioni sessualmente trasmissibili.

• Dolore durante l'eiaculazione, dolore perineale, dolore testicolare.

• Tendenze a lividi o sanguinamenti.

• Problemi a urinare.

• Ipertensione.

• Storia dei viaggi, soprattutto in Africa.

NB: i pazienti che presentano emospermia associata a sintomi di infezione urinaria o sangue visibile o microscopico nelle urine richiedono una valutazione urologica completa.

Esame

Eseguire quanto segue:

• Pressione sanguigna.

• Palpazione addominale per epatosplenomegalia o ingrossamento renale.

• Esame dei genitali, compresi i testicoli per eventuali noduli, secrezione uretrale.

• Controllo prostatico PR per rugosità, ingrossamento o noduli, perdita del solco mediano.

Test^{1 3 6}

La scelta delle indagini varia da paziente a paziente, a seconda delle probabili diagnosi.

L'analisi delle urine e la microscopia, la coltura e la sensibilità di un campione di urina a metà flusso dovrebbero essere eseguite per chiunque si presenti con emospermia.³

Altre indagini da considerare includono:

• Un emocromo completo e uno schermo di coagulazione.

• Microscopia, coltura e sensibilità del seme; questo è spesso negativo, ma è utile se si sospetta schistosomiasi o tubercolosi.⁵

• Test dell'antigene prostatico specifico (PSA) in persone di età superiore ai 40 anni, o in chiunque presenti altri segni o sintomi di cancro alla prostata.

• Test per infezioni sessualmente trasmissibili, come i test di amplificazione degli acidi nucleici (NAAT) per la clamidia e la gonorrea su campioni di urina raccolti al primo getto.

• Ecografia testicolare, se c'è gonfiore o dolore ai testicoli.

Ulteriori indagini nell'assistenza secondaria possono includere:⁵

• Risonanza magnetica della prostata, particolarmente se la prostata appare irregolare o se il PSA è elevato.

• Cistoscopia, per individuare e talvolta trattare il sito esatto del sanguinamento.

• Ecografia transrettale della prostata.

Il trattamento dipende dalla causa sottostante.

• Quando viene identificata una causa specifica, dovrebbe essere trattata; ad esempio, antibiotici appropriati se viene isolata una causa infettiva.

• Nei soggetti di età inferiore ai 40 anni, con un esame normale e indagini iniziali rassicuranti/normali, è molto improbabile che ci sia una causa grave. I pazienti possono essere rassicurati che l'ematospermia probabilmente si risolverà da sola con il tempo, ma dovrebbero tornare se si ripresenta.

• Considera di indirizzare gli uomini sopra i 40 anni a un urologo, se le indagini iniziali delle cure primarie non rivelano una causa.

• Allo stesso modo, rivolgersi all'urologia se l'ematospermia persiste o si ripresenta senza una causa chiara, o persiste nonostante il trattamento di una causa presunta.

  • Il consenso degli esperti suggerisce che 10 o più episodi inspiegabili di emospermia dovrebbero portare a un rinvio.⁶

• Riferire gli uomini con cisti/calcoli della prostata/vescicole seminali all'urologia.

• L'ematospermia che si verifica a seguito di una biopsia prostatica, brachiterapia o altra procedura urologica dovrebbe risolversi entro tre o quattro settimane.

La chirurgia di vescicolectomia aperta è stata considerata la forma definitiva di trattamento dell'ematospermia; tuttavia, può essere associata a una morbilità significativa.

La vescicolectomia laparoscopica può essere un approccio sicuro e fattibile e ha mostrato buoni risultati e morbilità minima.^{7 8}