Incontinenza urinaria

Vedi anche il separato Sintomi del Tratto Urinario Inferiore negli Uomini e Sintomi del Tratto Urinario Inferiore nelle Donne articoli.

L'incontinenza urinaria è comune e può avere un impatto sul benessere fisico, psicologico e sociale delle persone colpite, così come delle loro famiglie e dei loro assistenti.

Definizioni di incontinenza urinaria¹

L'incontinenza urinaria è la perdita involontaria di urina. I diversi tipi di incontinenza urinaria includono:

• Incontinenza funzionale: il paziente non riesce a raggiungere il bagno in tempo, per motivi come scarsa mobilità o ambienti non familiari.

• Incontinenza da stress: perdita involontaria di urina durante uno sforzo o un esercizio fisico, o durante uno starnuto o un colpo di tosse. Questo è dovuto a uno sfintere incompetente. L'incontinenza da sforzo può essere associata a prolasso genitourinario.

• Incontinenza da urgenza: perdita involontaria di urina accompagnata da, o immediatamente preceduta da, urgenza di minzione. Ciò significa un desiderio improvviso e impellente di urinare che non può essere rimandato. Nell'incontinenza da urgenza c'è instabilità del detrusore o iperreflessia che porta a contrazione involontaria del detrusore. Questo può essere idiopatico o secondario a problemi neurologici come ictus, malattia di Parkinson, sclerosi multipla, demenza o lesioni del midollo spinale.² A volte può essere causato da irritazione locale dovuta a infezione o calcoli vescicali.

• Incontinenza mista: perdita involontaria di urina associata sia all'urgenza che allo sforzo, impegno, starnuti o tosse.

• Sindrome della vescica iperattiva: urgenza che si verifica con o senza incontinenza da urgenza e di solito con frequenza e nicturia. Può essere chiamata 'OAB bagnata' o 'OAB asciutta', a seconda che l'urgenza sia associata o meno all'incontinenza. La causa usuale di questo problema è l'iperattività del detrusore. Vedi il separato Vescica Iperattiva articolo.

• Incontinenza da rigurgito: di solito dovuta a un'ostruzione cronica del deflusso vescicale. Spesso è causata da malattie prostatiche negli uomini. Può portare a nefropatia ostruttiva a causa della pressione retrograda; pertanto, è necessaria una valutazione e un intervento precoci. Vedi il separato Ritenzione Urinaria Acuta e Ritenzione urinaria cronica articoli. L'incontinenza da overflow può anche essere dovuta a una vescica neurogena.

• Incontinenza vera: può essere dovuto a un tramite fistoloso tra la vagina e l'uretere, o la vescica, o l'uretra. C'è una perdita continua di urina.

• È difficile stimare la prevalenza dell'incontinenza urinaria, a causa delle differenze nella sua definizione e anche del fatto che si pensa che molte persone non ammettano di avere problemi di continenza. Una valutazione postale trasversale basata sulla popolazione di tutte le pazienti di sesso femminile sopra i 21 anni registrate presso un unico studio medico nel Regno Unito ha riportato che il 40% delle rispondenti ha sperimentato incontinenza urinaria, che ha causato problemi significativi nell'8,5%. L'incontinenza urinaria da stress era il problema più comune, mentre il 10% aveva disfunzione della minzione. Solo il 17% aveva cercato aiuto professionale, con la percezione che l'incontinenza fosse una parte naturale del processo di invecchiamento.³

• La prevalenza negli uomini è in gran parte sconosciuta. Gli studi hanno prodotto cifre che vanno dal 5,3% al 45,8% della popolazione.⁴

• Tutti i tipi di incontinenza urinaria diventano più comuni con l'età.

• L'incontinenza urinaria è comune negli adulti che vivono in istituzioni.⁵

• Donne:⁶
  

  • I fattori di rischio nelle donne includono gravidanza e parto vaginale (ma diventano meno importanti con l'età), diabete mellito, terapia orale con estrogeni e indice di massa corporea elevato.

  • L'associazione tra la menopausa e l'incontinenza urinaria è incerta. Gli studi suggeriscono che l'incontinenza urinaria a volte inizia al momento della menopausa.¹ È stato dimostrato che l'estrogeno topico migliora l'incontinenza.⁷ Tuttavia, gli effetti della terapia ormonale sostitutiva orale sono stati deludenti.⁸

  • La isterectomia è correlata all'incontinenza urinaria da stress, in particolare l'isterectomia vaginale.

  • Il parto può causare lesioni anatomiche o neuromuscolari e può danneggiare i muscoli del pavimento pelvico. Un parto vaginale, l'uso del forcipe e i neonati con un peso alla nascita maggiore sono tutti fattori di rischio.⁹ Il taglio cesareo non conferisce necessariamente protezione contro l'incontinenza urinaria, ma la riduce.⁹

• La parità è un fattore di rischio per l'incontinenza urinaria nelle donne giovani e di mezza età.⁹

• L'incontinenza urinaria si verifica più frequentemente nelle donne con infezioni del tratto urinario (UTI).

• I fattori di rischio negli uomini includono sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS), infezioni, compromissione funzionale e cognitiva, disturbi neurologici e prostatectomia.

• Le malattie neurologiche/danni cerebrali organici possono essere un fattore di rischio per l'incontinenza negli uomini e nelle donne - ad esempio, ictus, demenza e malattia di Parkinson.²

• Il deterioramento cognitivo aumenta il rischio in entrambi i sessi. Tuttavia, una lieve perdita della funzione cognitiva non è un fattore di rischio per l'incontinenza urinaria, ma ne aumenta l'impatto.

• L'ostruzione, inclusa una ghiandola prostatica ingrossata negli uomini e tumori pelvici nelle donne, può portare all'incontinenza.

• L'impatto fecale può essere implicato nei pazienti anziani.¹⁰

Vedi anche il separato Storia e Esame Ginecologico, Storia e Esame Genitourinario (Femminile) e Storia e Esame Genitourinario (Maschile) articoli.

Storia

• Dalla storia clinica, determinare quale tipo di incontinenza urinaria ha il paziente: da sforzo, da urgenza o mista. Se mista, il trattamento dovrebbe essere indirizzato verso i sintomi più prominenti. Le domande nella storia clinica possono includere:
  

  • Incontinenza da sforzo: perdita di urina durante starnuti, tosse, esercizio fisico, alzandosi da seduti o sollevando pesi.

  • Incontinenza da urgenza: urgenza e incapacità di raggiungere un bagno in tempo.

  • Frequenza della minzione durante il giorno/la notte.

  • Gocciolamento di urina dopo aver lasciato il bagno.

  • Perdita del controllo della vescica.

  • Sensazione di svuotamento incompleto della vescica.

  • Disuria: dolore o sensazione di bruciore durante la minzione.

  • Spasmi della vescica.

• Quando si valuta l'incontinenza urinaria nelle malattie neurologiche, considerare i fattori che possono influenzare la gestione, come la mobilità, la coordinazione delle mani, la funzione cognitiva, il supporto sociale e lo stile di vita.²

• Si dovrebbe raccogliere una storia ostetrica completa nelle donne.

• Al paziente dovrebbe essere chiesto, durante la loro valutazione iniziale, di completare un diario minzionale per un minimo di tre giorni. Questi dovrebbero includere sia i giorni lavorativi che i giorni di riposo.

• Informarsi sulla disfunzione sessuale e sulla qualità della vita.

• Valutare lo stato funzionale e l'accesso al bagno.

• Stabilire se qualche farmaco contribuisce ai sintomi.

• Informarsi sulle abitudini intestinali.

• Chiedi informazioni sul desiderio di trattamento.

Esame

Donne

• Esegui una valutazione digitale della contrazione dei muscoli del pavimento pelvico.

• Esegui un esame bimanuale/vaginale per valutare la presenza di prolasso. Vedi il separato Prolasso Genitourinario articolo.

• Cerca segni di atrofia vaginale.

• Si dovrebbe eseguire anche un esame addominale, pelvico e neurologico.²

Uomini

• Eseguire un esame rettale digitale per valutare la forma, la dimensione e la consistenza della prostata e per verificare la presenza di altre patologie rettali.

• La valutazione digitale anale può essere utilizzata per fornire un'indicazione della forza dei muscoli del pavimento pelvico negli uomini.

• Si dovrebbe eseguire anche un esame addominale, pelvico e neurologico.²

Indagini nella cura primaria¹¹

L'Istituto Nazionale per la Salute e l'Eccellenza delle Cure (NICE) suggerisce quanto segue per le donne. Sarebbe ragionevole seguire le stesse linee guida per gli uomini.

• Test delle strisce reattive urinarie:
  

  • Esegui un test con striscia reattiva urinaria per cercare sangue, glucosio, proteine, leucociti e nitriti.

  • Se una donna presenta sintomi di un'infezione del tratto urinario e il test con dipstick mostra leucociti e nitriti, inviare un campione di urina per coltura e sensibilità. Prescrivere antibiotici in attesa dei risultati.

  • Invia anche un campione di urina a getto intermedio (MSU) in altre donne con sintomi di infezione del tratto urinario (UTI) ma con test delle strisce reattive delle urine negativo. Considera l'uso di antibiotici mentre si attendono i risultati.

  • Se una donna non ha sintomi di infezione urinaria ma il test con dipstick risulta positivo per leucociti e nitriti, inviare un campione di urina a metà flusso (MSU) ma non iniziare gli antibiotici fino a quando i risultati non sono disponibili.

  • Se una donna non ha sintomi e il test con dipstick è negativo per nitriti e leucociti, non è necessario un MSU.

  • Potrebbero essere indicati test di funzionalità renale.

• Valutazione dell'urina residua:
  

  • Il volume residuo post-minzionale dovrebbe essere misurato nelle donne che presentano sintomi che suggeriscono disfunzione della minzione o infezioni urinarie ricorrenti. Questo è meglio eseguito utilizzando una scansione della vescica. Può essere utilizzata anche la cateterizzazione.

  • Il volume residuo post-minzionale dovrebbe essere misurato anche negli uomini.²

• Velocità del flusso urinario:
  

  • La valutazione dei tassi di flusso urinario è controversa nella maggior parte dei casi. Possono essere misurati negli uomini e nei pazienti di entrambi i sessi con malattie neurologiche.²

• Altre indagini:
  

  • Studi urodinamici: i test urodinamici, inclusi la cistometria multicanale, l'urodinamica ambulatoriale o l'urodinamica video, non sono raccomandati prima di iniziare un trattamento conservativo nelle donne. Tuttavia, queste indagini possono essere effettuate prima dell'intervento chirurgico per l'incontinenza urinaria.

  • La cistometria di riempimento e svuotamento multicanale non dovrebbe essere eseguita nelle donne in cui l'incontinenza urinaria da sforzo pura o mista a predominanza da sforzo è identificata tramite anamnesi ed esame.

  • Eseguire la cistometria multicanale di riempimento e svuotamento prima dell'intervento chirurgico per l'incontinenza urinaria da sforzo nelle donne che presentano una delle seguenti condizioni:

    • Incontinenza urinaria mista a predominanza di urgenza o incontinenza urinaria in cui il tipo non è chiaro.

    • Sintomi indicativi di disfunzione della minzione.

    • Prolasso anteriore o apicale.

    • Una storia di interventi chirurgici precedenti per incontinenza urinaria da sforzo.

  • L'urodinamica ambulatoriale o la videourodinamica dovrebbero essere considerate se la diagnosi rimane poco chiara dopo l'urodinamica convenzionale.

  • La cistoscopia non è raccomandata nella valutazione iniziale delle donne con sola incontinenza urinaria.

  • Non sono raccomandate tecniche di imaging nella valutazione iniziale nelle donne, tranne per la valutazione ecografica del volume residuo. Tuttavia, l'ecografia dei reni è indicata negli uomini e nelle donne con malattie neurologiche dove potrebbero verificarsi complicazioni renali (ad esempio, spina bifida, lesioni del midollo spinale).²

Donne¹¹

Si dovrebbe effettuare un rinvio per sospetto cancro per le donne che presentano incontinenza urinaria associata a caratteristiche indicative di cancro alla vescica o ai reni.¹²

Considera il rinvio alle cure secondarie se:

• C'è un dolore persistente alla vescica o all'uretra.

• Ci sono masse pelviche clinicamente benigne.

• È presente incontinenza fecale associata.

• Si sospetta una malattia neurologica.

• Ci sono sintomi di difficoltà nella minzione.

• Si sospettano fistole urogenitali.

• È stato eseguito un intervento chirurgico precedente per la continenza.

• È stato eseguito un precedente intervento chirurgico per il cancro pelvico.

• È stata effettuata una precedente radioterapia pelvica.

Uomini¹³

• Se sono presenti criteri che soddisfano il rinvio per sospetto cancro negli uomini, dovrebbe essere effettuato un rinvio appropriato.

• NICE raccomanda il rinvio per gli uomini con LUTS complicati da infezioni urinarie ricorrenti o persistenti, ritenzione, compromissione renale sospettata di essere causata da disfunzione del tratto urinario inferiore, o sospetto di cancro urologico.

I prodotti di contenimento temporaneo (ad es., assorbenti o dispositivi di raccolta) per ottenere la continenza sociale dovrebbero essere offerti fino a quando non vi è una diagnosi specifica e un piano di gestione.

L'uso permanente di prodotti di contenimento dovrebbe essere considerato solo dopo la valutazione e l'esclusione di altri metodi di gestione.

Se vengono utilizzati tali prodotti, è consigliata una revisione annuale che dovrebbe includere l'integrità della pelle, i cambiamenti nella vita del paziente (ad esempio, farmaci, stile di vita), altre opzioni di trattamento e l'efficienza di assorbimento.

Incontinenza da urgenza e sindrome della vescica iperattiva

Vedi il Vescica Iperattiva articolo.

Incontinenza da stress

NICE suggerisce la seguente gestione nelle donne:¹¹

• Esercizi per i muscoli del pavimento pelvico:

  • Un periodo di prova di tre mesi di esercizi per i muscoli del pavimento pelvico è il trattamento di prima linea (successivo alla valutazione digitale della contrazione dei muscoli pelvici).

  • Questo dovrebbe includere otto contrazioni, tre volte al giorno.

  • Continua se ha successo.

  • Considerare la stimolazione elettrica e/o il biofeedback nelle donne che non possono contrarre attivamente i muscoli del pavimento pelvico.

  • Fornire al paziente un opuscolo informativo sugli esercizi per il pavimento pelvico.

  • Gli esercizi per i muscoli del pavimento pelvico possono essere utilizzati negli uomini con incontinenza da sforzo e in quelli che hanno subito un intervento chirurgico radicale alla prostata. Sono anche utili per pazienti di entrambi i sessi con incontinenza da sforzo dovuta a sclerosi multipla o ictus.²

• Trattamento farmacologico:
  

  • Duloxetina non dovrebbe essere utilizzato come trattamento di prima linea. Può essere considerato come trattamento di seconda linea nelle donne che non desiderano un intervento chirurgico o che non sono idonee per un intervento chirurgico. È importante fornire consulenza sugli effetti avversi.

• Trattamento chirurgico:

• Se le misure conservative falliscono, considera:

  • Colposospensione aperta.

  • Sling fasciale del retto autologo.

• • Con l'aumento dell'uso della procedura di sling retropubico in mesh, sono emerse varie complicazioni. Queste includono dolore pelvico/addominale/perineale/gambe/inguine; dispareunia e trauma penieno durante i rapporti; perdite vaginali anomale e sanguinamento; incontinenza urinaria e fecale; e altri disturbi della vescica e dell'intestino.

  • Alla luce di ciò, NICE ha modificato le sue linee guida:

    • Offrire solo l'inserimento di una sling retropubica a maglia a metà uretra 'dall'alto verso il basso' o di una sling corta a maglia sub-uretrale a singola incisione come parte di una sperimentazione clinica.

    • Le donne che stanno considerando una procedura di sling retropubico con mesh dovrebbero essere informate che si tratta di un impianto permanente e la rimozione completa potrebbe non essere possibile.

    • Dopo l'intervento chirurgico con mesh, alle donne dovrebbero essere forniti il nome, il produttore, la data di inserimento e il nome e i dettagli di contatto del chirurgo che ha eseguito l'impianto.

    • Si dovrebbero selezionare nastri sintetici realizzati in materiale di polipropilene macroporoso di tipo 1 e colorati per alta visibilità.

    • L'approccio al forame transotturatorio non dovrebbe essere utilizzato a meno che non vi siano indicazioni cliniche specifiche (ad esempio, interventi chirurgici precedenti che escludono un approccio retropubico).

    • Il follow-up postoperatorio è importante e le donne dovrebbero essere informate delle altre opzioni chirurgiche e non chirurgiche disponibili, in caso di fallimento del trattamento.

  • Le bende autologhe dovrebbero essere utilizzate in preferenza al nastro sintetico nei pazienti con malattie neurologiche, a causa del rischio di erosione uretrale.²

  • Ai pazienti dovrebbe essere offerto un appuntamento di follow-up a sei mesi (incluso l'esame vaginale per escludere l'erosione cervicale).

  • Gli agenti di riempimento intramurali (ad esempio, collagene reticolato con glutaraldeide, silicone) possono essere considerati se la gestione conservativa ha fallito. Tuttavia, la loro efficacia si riduce nel tempo, potrebbero essere necessarie iniezioni ripetute e non sono efficaci quanto le procedure di sospensione/sling retropubiche.¹⁴

  • NICE supporta l'uso di iniettabili intramurali, dispositivi di compressione regolabili impiantati e sling maschili per gestire l'incontinenza urinaria da stress negli uomini, ma solo come parte di studi controllati randomizzati.¹³ Le linee guida dell'Associazione Europea di Urologia suggeriscono anche l'uso di agenti volumizzanti, sebbene le evidenze indichino un beneficio solo a breve termine.¹⁴

  • Uno sfintere artificiale dovrebbe generalmente essere considerato solo se un intervento chirurgico precedente ha fallito. Dopo la procedura, offrire un appuntamento di follow-up e accesso alla revisione. La procedura può essere considerata di prima linea nelle malattie neurologiche se un'altra procedura come una fionda è considerata meno probabile per promuovere la continenza.²

  • Ci sono prove limitate a supporto dell'uso di sfinteri urinari artificiali o sling per la gestione specializzata dell'incontinenza da sforzo negli uomini.¹⁴

  • Se viene utilizzata la colposospensione laparoscopica, il chirurgo deve essere esperto e lavorare in un team multidisciplinare uroginecologico esperto.

  • La colporrafia anteriore, le sospensioni con ago, la riparazione del difetto paravaginale e la procedura di Marshall-Marchetti-Krantz non sono raccomandate dal NICE per il trattamento dell'incontinenza da stress.

Terapia laser transvaginale

NICE ha valutato l'uso della terapia laser transvaginale per l'incontinenza urinaria da sforzo.¹⁵ Concludono che, sebbene le prove non mostrino preoccupazioni di sicurezza a breve termine, le prove sulla sicurezza e l'efficacia a lungo termine sono inadeguate in qualità e quantità. Di conseguenza, raccomandano che questa procedura venga utilizzata solo nel contesto della ricerca.

Incontinenza mista¹⁶

Nell'incontinenza urinaria mista, il trattamento dovrebbe essere indirizzato verso il sintomo predominante ma può coinvolgere una combinazione di approcci.

• Gli esercizi per il pavimento pelvico e l'allenamento della vescica, come sopra, sono il trattamento di prima linea, sia negli uomini che nelle donne.¹⁷

• Un farmaco antimuscarinico può essere iniziato se questi non sono efficaci. L'ossibutinina è stata tradizionalmente utilizzata come prima scelta, ma tutti gli antimuscarinici sono ugualmente efficaci. L'ossibutinina dovrebbe essere evitata negli anziani poiché può influire negativamente sulle prestazioni cognitive.

• I farmaci antimuscarinici più recenti come darifenacina, solifenacina, tolterodina e trospio sono alternative. L'ossibutinina a rilascio prolungato o transdermica sono altre possibilità.

• Fesoterodina e propiverina sono antimuscarinici più recenti anch'essi autorizzati per questo uso.¹⁸

• Gli antimuscarinici sono utili nella gestione dei pazienti con malattie neurologiche che colpiscono il cervello (ad esempio, paralisi cerebrale) e sindrome della vescica iperattiva e in quelli con disturbi di immagazzinamento della vescica. Tuttavia, dovrebbero essere usati con cautela, poiché possono causare stitichezza, ritenzione urinaria e confusione.²

• Si dovrebbe effettuare una revisione annuale dei pazienti in terapia a lungo termine (semestrale per le donne di età superiore ai 75 anni).¹¹

• Per le donne con incontinenza da sforzo predominante, il NICE raccomanda di discutere opzioni conservative, inclusi i farmaci, prima di considerare l'intervento chirurgico.¹¹

Incontinenza da rigurgito

• L'incontinenza da rigurgito dovuta a ostruzione dell'uscita della vescica dovrebbe essere gestita alleviando/trattando l'ostruzione.

• Il cateterismo intermittente autogestito può essere eseguito.

• Se c'è un'ostruzione dovuta a ipertrofia prostatica (benigna o maligna), questa dovrebbe essere gestita in modo appropriato. Vedi il separato Iperplasia Prostatica Benigna e Cancro alla Prostata articoli.

Cateterizzazione

Vedi anche il separato Cateterizzazione della vescica articolo. NICE suggerisce quanto segue:¹³

• Il cateterismo intermittente o il cateterismo uretrale o sovrapubico a permanenza può essere necessario per alcuni pazienti - ad esempio, se c'è una ritenzione urinaria persistente che porta all'incontinenza, se c'è un'insufficienza renale o se ci sono infezioni sintomatiche.

• Alle donne con ritenzione urinaria può essere insegnato a eseguire l'autocateterismo uretrale intermittente.

• I cateteri a permanenza (sia uretrali che sovrapubici) possono essere indicati se:
  

  • C'è una ritenzione urinaria cronica e la persona non può eseguire l'autocateterismo.

  • Le ferite cutanee, le piaghe da decubito o le irritazioni della pelle vengono contaminate dall'urina.

  • C'è disagio o disturbo causato dal cambiare i vestiti e il letto.

  • Una donna apprezzerebbe questa forma di gestione.

• I cateteri sovrapubici possono avere tassi di complicanze più bassi, inclusi tassi più bassi di infezioni urinarie sintomatiche e bypass.

Altri punti di gestione¹¹

• Se qualcuno ha un deficit cognitivo, dovrebbe seguire un programma di toilette guidato e cronometrato.

• I pazienti con malattie neurologiche possono anche beneficiare del rieducazione della vescica o del rieducazione delle abitudini dopo una valutazione da parte di un professionista sanitario formato in tali tecniche. I caregiver/famiglie dovrebbero essere coinvolti - con il consenso del paziente.²

• La tossina botulinica di tipo A è talvolta utilizzata in alcuni pazienti con malattie neurologiche - ad esempio, quelli con malattie del midollo spinale e vescica iperattiva o compromissione della capacità di immagazzinamento della vescica. Recentemente, il NICE ha raccomandato una dose iniziale di 100 anziché 200 unità nelle donne che non hanno mai ricevuto botulino e una revisione anticipata (tre mesi anziché sei mesi dopo l'iniezione).

• La cistoplastica di aumento utilizzando un segmento intestinale può essere offerta a pazienti con malattia neurologica non progressiva e compromissione della capacità di immagazzinamento della vescica.

• La diversione con condotto ileale (urostomia) con o senza cistectomia può essere considerata per i pazienti la cui malattia neurologica causa problemi intrattabili.

• Desmopressina può essere prescritto nelle donne con nicturia problematica. Dovrebbe essere usato con cautela nelle donne con fibrosi cistica, funzione renale ridotta e/o malattie cardiovascolari ed è controindicato nell'insufficienza cardiaca e in altre condizioni che richiedono il trattamento con agenti diuretici. Il suo uso nell'incontinenza urinaria idiopatica è al di fuori della sua licenza nel Regno Unito e le donne dovrebbero essere informate di ciò.

• NICE non raccomandano quanto segue per il trattamento dell'incontinenza urinaria:
  

  • Propiverine, flavoxate, imipramine or propantheline.

  • Terapia ormonale sostitutiva sistemica.

  • Terapie complementari.

• Dai ai pazienti l'opportunità di tornare per una revisione in futuro per discutere indagini e opzioni di gestione, anche se attualmente non è desiderato alcun trattamento.

• Le prime versioni delle linee guida NICE sull'incontinenza urinaria raccomandavano di offrire a tutte le donne l'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico durante la loro prima gravidanza. Questo è scomparso dall'ultima versione senza commenti.¹¹ Questo è possibilmente dovuto all'ultima revisione Cochrane che trova una maggiore efficacia per un approccio mirato (ad esempio, in coloro con un BMI più alto) piuttosto che un approccio basato sulla popolazione.¹⁹

• Il controllo del peso può ridurre il rischio di sviluppare incontinenza.