Noduli cutanei e sottocutanei

Cosa sono i noduli cutanei?

I noduli cutanei sono lesioni leggermente elevate sulla o nella pelle. Sono più grandi delle papule - oltre 5 mm di diametro. La profondità della lesione è più significativa della larghezza. Alcuni sono liberi all'interno del derma. Alcuni sono fissati alla pelle sopra o al tessuto sottocutaneo sotto.

Il paziente di solito consulta per preoccupazione riguardo all'aspetto estetico o alla possibilità di malignità.

Cosa sono i moduli sottocutanei?

Subcutaneous nodules are lesions which form in the deep dermis of the skin.

Cause dei noduli cutanei e sottocutanei (eziologia)¹

Tali lesioni sono molto comuni ma ci sono numerose cause. È importante cercare di definire l'eziologia.

Cause comuni

• Cisti sebacea (cisti epidermoide) - a dermoid cyst is a variation.

• Lipoma.

• Carcinoma a cellule basali (BCC).

• Verruche.

• Xantelasma/xantoma.

• Acrocordoni:

  • Flesh-coloured pedunculated lesions - acrocordi.

  • Tendono a verificarsi nelle aree delle pieghe cutanee (quindi più comuni nelle persone obese).

Cause meno comuni

• Dermatofibroma (also called histiocytoma).

• Carcinoma a cellule squamose (SCC).

• Melanoma maligno.

• Granuloma piogenico:

  • Una lesione solitaria che prolifera rapidamente e sanguina facilmente.

  • È spesso associato a traumi.

  • Di solito ha un diametro inferiore a 1 cm.

  • Le localizzazioni tipiche includono il viso, le dita e il torace.

  • Clinicamente, il melanoma deve essere escluso.

• Acne nodulocistica.

• Cheratoacantoma (also called molluscum sebaceum).

• Chondrodermatitis nodularis chronica helicis.

• Noduli reumatoidi.

• Tofi gottosi.

• Cicatrici cheloidi.

Cause più rare

• Lesioni vasculitiche such as eritema nodoso, vasculite nodulare, poliarterite nodosa.

• Neurofibromatosi - there may be a family history and café-au-lait spots.

• Atypical infections including lebbra, sifilide e leishmaniosi.

• linfoma di Hodgkin, linfoma non-Hodgkin, o carcinoma metastatico.

Segni di noduli cutanei e sottocutanei (presentazione)

La diagnosi può essere chiara dalla presentazione:

• Nota l'età del paziente.

• Annota la posizione della lesione o delle lesioni e qualsiasi cambiamento.

• In larga misura è come il compito chirurgico di esaminare un nodulo.

• Non dimenticare di informarti sui sintomi sistemici e sullo stato generale di salute.

Le malignità della pelle tendono a verificarsi nelle persone anziane che hanno subito molti danni solari alla pelle; tuttavia, il melanoma in particolare può verificarsi in persone piuttosto più giovani, ma di solito 'adoratori del sole'. Sulla base del fatto che le cose comuni si verificano comunemente, la seguente tabella aiuterà a differenziare le lesioni comuni:

Le lesioni meno comuni possono anche verificarsi, ma ciò che è più importante è non essere blandamente rassicuranti su qualcosa che richiede attenzione, evitando al contempo di eseguire biopsie o riferire ogni caso che si vede.

Cause di preoccupazione

• Un nodulo in un neo è altamente significativo e richiede una biopsia escissionale in caso di malignità.

• Un paziente anziano con una lesione in un'area esposta al sole potrebbe avere un SCC o un BCC.

• Un paziente di mezza età o anziano che sviluppa noduli cutanei diffusi nel corso di alcune settimane probabilmente ha un carcinoma sottostante, specialmente se si sente male e perde peso.

• Sudorazioni notturne e prurito con noduli cutanei suggeriscono linfoma. Questi sono sintomi B. Esaminare attentamente i linfonodi, il fegato e la milza.

• L'acne nodulocistica è molto difficile e probabilmente necessita di un dermatologo.

Diagnosi di noduli cutanei e sottocutanei (indagini)

• Potrebbe essere opportuno fare riferimento basandosi sull'aspetto clinico, senza indagini.

• FBC and inflammatory markers may be useful if a systemic condition is suspected as the cause.

• L'acido urico dovrebbe essere misurato se i noduli potrebbero essere gotta - ad esempio, sui lobi delle orecchie o sui gomiti.

• L'aspetto degli xantomi è abbastanza tipico. È necessario un profilo lipidico a digiuno.

• L'analisi delle urine è necessaria se si sospettano noduli cutanei infiammatori o vasculitici, poiché potrebbe esserci proteinuria se i noduli sono associati a disturbi sistemici e renali.

• L'ecografia può migliorare la diagnosi per lesioni più grandi.

• La biopsia escissionale è l'indagine definitiva:

  • La citologia da raschiamenti cutanei può essere utilizzata per diagnosticare i BCC.

  • Le lesioni sottocutanee possono, a seconda del sito, essere rimosse tramite endoscopia. Questo offre un risultato estetico molto buono ed è particolarmente utile nei bambini.⁴

• Se si sospetta un melanoma maligno, è necessario organizzare un rinvio urgente a un dermatologo.²

Gestione dei noduli cutanei e sottocutanei

The management depends upon the diagnosis, working diagnosis or differential diagnosis. It may be possible just to be reassuring but if there is any doubt, investigations, including biopsy, are required. GPs should refer to a specialist in a timely fashion according to prevailing guidelines.