Lentigo

Che cos'è una lentigo?

Le lentiggini (plurale di lentigo) sono lesioni piatte e marroni che non si scuriscono dopo l'esposizione al sole (differenziandole così dalle efelidi, o vere e proprie lentiggini).

Aspetto¹

Uno studio su donne bianche ha rilevato che le lentiggini erano segni di fotodanneggiamento, mentre c'era una componente genetica nelle vere efelidi.² They may be any size from 5-20 mm and may be irregular in shape. They occur over the shoulders in young people, especially those who have had a lot of sun exposure and in the elderly on the sun-exposed sites such as the dorsum of the hands and forearms, the face and the neck.

La istopatologia può includere iperplasia dell'epidermide e pigmentazione dello strato basale. Si trovano diversi tipi:

• Lentigo simplex - the most common type, mainly seen in children and not associated with sun exposure. The spots are 5-15 mm in diameter.

• Lentigo solare - related to sun exposure. Seen on skin normally exposed to sunlight (eg, face, hands), they are benign lesions, <5 mm in diameter but may merge to form larger spots. Former peak age of 30-50 is becoming younger with increasing sun exposure. The colour may vary from yellow-brown to black.
  

  Lentigo solare

  

  © Alain Gérard, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

• Lentigo a macchia d'inchiostro - this lesion, so called because it resembles a spot of ink, is a benign lesion limited to sun-exposed areas. They are usually solitary lesions and may be mistaken for melanomas.

• Lentigo PUVA - these brown macules can appear six months or more after the start of psoralen combined with ultraviolet A (PUVA) treatment for psoriasis in areas exposed to treatment. The macules are usually 3-8 mm in diameter and persist for 3-6 months after treatment has finished. There is also a larger stellate form (which can be up to 3 cm in diameter) which may persist for two years or more.

• Lentigo da radiazione - this appears after a single large exposure to radiation (of Chernobyl proportions rather than post-radiotherapy). There may be other histological signs of radiation damage, such as epidermal atrophy and subcutaneous fibrosis. The malignant potential for such lesions is not known.

• Lentigo da lettino solare - lentigines can appear rapidly after intense exposure, or they may appear after long-term use. They are 2-5 mm in diameter and are most common on the anterior aspects of the arms and legs.

• Labial and oral melanotic macules - le macule labiali di solito appaiono come lesioni singole sul vermiglio del labbro inferiore. Le lesioni orali si verificano sulla mucosa gengivale e buccale, sul palato e sulla lingua.

• Lentigo genitale - in men, this can present as a tan to dark-brown macule anywhere on the glans, shaft or corona. They can achieve a size of 15 mm. In women, lentigines can occur anywhere on the genital mucosa and are usually between 5-15 mm in size.

• Lentiggini profusa - in this condition, there are widespread lentigines over the arms, legs and genitalia. There are no trigger factors or associated abnormalities (thus differentiating them from a number of lentigo-associated syndromes - see below). The lesions can be 5 mm-2 cm in diameter. The appearance is of dark brown or black freckles but with a more generalised distribution.

• Lentiginosi agminata - in this condition, which can be associated with a number of childhood diseases, lentigines appear in a sharply demarcated distribution which often follows the outline of dermatomes. They are tan or dark brown in colour and may be present at birth or develop in early childhood.

Possono verificarsi diverse condizioni associate al lentigo:

• LEOPARD - lentigines, electrocardiographic conduction defects, ocular hypertelorism, pulmonary stenosis, abnormal genitalia, restriction of growth, deafness.

• Sindrome di Peutz-Jeghers - gastrointestinal polyps and pigmented macules.

• Sindrome di Laugier-Hunziker - a variable number of pigmented macules appearing commonly around the oral mucosa or lower lip and in other areas.

• Sindromi da mixoma - a group of disorders including:
  

  • LAMB - lentigines, atrial myxomas, mucocutaneous myxomas and blue naevi.

  • NAME - naevi, atrial myxoma, myxoid neurofibroma and ephelides.

  • Sindrome di Carney - cardiac, cutaneous and mammary myxomatous masses; lentigines; blue naevi; endocrine disorders; testicular tumours.

Diagnosi differenziale³

• Cheratosi attinica.

• Efèlidi (lentiggini) - diventano più scure dopo l'esposizione al sole.

• Verruca seborroica.

• Xeroderma pigmentoso.

• Melanoma della pelle.

• Lentigo maligna - si vede principalmente nelle aree esposte al sole del viso e del collo negli anziani; cresce lentamente e a volte raggiunge dimensioni di diversi centimetri. La loro dimensione e posizione li differenzia dalle lentiggini. Il lentigo maligna è una condizione precancerosa. La conversione in un melanoma lentigo maligna può richiedere da pochi mesi fino a 15 anni. La trasformazione in malignità è inferiore rispetto ad altre forme di melanoma, verificandosi in circa il 5% dei pazienti. Tuttavia, il rischio è maggiore nelle lesioni più grandi con un rischio del 50% nelle lesioni superiori a 4 cm. Identificare le lesioni che richiedono un rinvio non è facile, ma i segni preoccupanti includono cambiamenti di dimensione o colore, prurito, bruciore, sanguinamento o dolore.⁴ The ABCDE rule of melanoma may be helpful:

  • Asimmetria.

  • Virregolarità dei bordi.

  • Cvariazione di colore.

  • Ddiametro maggiore di 6 mm (la punta di una matita), sebbene il melanoma possa verificarsi in lesioni inferiori a 6 mm.

  • Espansione.

Lentigo maligna

© kilbad, CC BY 3.0, via Wikimedia Commons

Vedi il separato Melanoma Maligno della Pelle articolo.

Indagini⁵

• La biopsia e l'istologia possono essere utilizzate per differenziare i vari tipi di lentiggini.

• Un dermatoscopio è occasionalmente utilizzato nella diagnosi del lentigo solare.

• La diagnosi di lentigo maligna è stata migliorata grazie all'uso della microscopia confocale a riflettanza (una tecnica di imaging non invasiva che consente la visualizzazione in vivo dell'epidermide fino al derma papillare) e delle colorazioni immunoistochimiche.

Gestione delle lentiggini in cure primarie

• Le lesioni antiestetiche del viso possono essere leggermente congelate, il che spesso migliora il risultato estetico.

• Il tretinoina è occasionalmente impiegato per schiarire le lesioni (uso non autorizzato).⁶

• Qualsiasi trattamento che abbia un obiettivo puramente cosmetico potrebbe non essere disponibile tramite il SSN.

Gestione delle cure secondarie del lentigo

• La crioterapia può essere utilizzata per le lentiggini isolate. Uno studio ha rilevato che era più efficace dell'acido tricloroacetico al 40% per il trattamento delle lentiggini solari, anche se la differenza non era significativa.

• I laser sono utili per una varietà di lentiggini. La terapia aggressiva con laser a commutazione di qualità è efficace nel trattamento delle lentiggini solari, ma comporta il rischio di iperpigmentazione post-infiammatoria (PIH). Per i tipi di pelle più scura, un'irradiazione meno intensiva riduce questo rischio, senza riduzione dell'efficacia.⁷

• La luce pulsata intensa (IPL) è un'altra opzione.

Quando riferire

• Per dubbi sulla diagnosi e per biopsia diagnostica.

• Quando è necessario un trattamento ma non può essere fornito nell'assistenza primaria - ad esempio, i trattamenti con laser (Q-switched Nd:YAG o rubino) sono efficaci quando disponibili.⁸

Prognosi

Le lentiggini tendono a peggiorare nel tempo ma non diventano maligne.

Prevenzione della lentigo¹

• Le nuove lesioni possono essere prevenute in una certa misura evitando il sole. L'abbigliamento è più efficace delle creme solari.

• Evitare l'uso eccessivo dei lettini abbronzanti aiuta a prevenire le lentiggini da lettino abbronzante.

• Evitare una grande dose singola di radiazioni ionizzanti aiuta a prevenire le lentiggini da radiazioni.