Escoriazioni nevrotiche e acne da escoriazione

Sinonimi: neurodermatite, escoriazione psicogena, escoriazione patologica o compulsiva della pelle, dermatillomania

Vedi anche il separato Acne Vulgaris articolo.

Cos'è l'escoria nervosa¹

Escoriazione nevrotica (picchiettarsi la pelle), nota anche come disturbo da escoriazione, escoriazione psicogena o dermatillomania, è descritta come il ripetuto grattarsi la pelle, spesso causando cicatrici e infiammazione, e un notevole disagio o compromissione funzionale.

• Si manifesta in circa il 2% dei pazienti delle cliniche dermatologiche.

• Uno studio condotto utilizzando un questionario basato sulla comunità ha rilevato che il 62,7% dei 354 intervistati ha confermato una qualche forma di picking della pelle e il 5,4% ha riferito livelli clinici di picking della pelle e disagio/impatto associato.³

• È più comunemente osservato nelle donne.

• L'esordio tende a verificarsi tra l'adolescenza e i primi anni dell'età adulta.

• È la malattia della pelle fattiziale più comune dell'infanzia.⁴

• C'è una storia di picking, scavo o graffi sulla pelle. Potrebbe esserci o meno un evento scatenante evidente. Il paziente potrebbe non essere consapevole del trauma auto-inflitto al momento e potrebbe notare solo le lesioni risultanti.

• La raccolta continua fino a quando il materiale può essere estratto dalla pelle.

• Può verificarsi ulcera nasale; la nevralgia del trigemino può essere una condizione predisponente.

• Le comorbidità psicologiche sono comuni (ad esempio, depressione, ansia, disturbo ossessivo-compulsivo, sindrome da dismorfismo corporeo, disturbi alimentari, kleptomania o disturbi della personalità borderline).

• I pazienti destrimani tendono generalmente a sviluppare lesioni sul lato sinistro e viceversa. Le lesioni tendono ad avere confini angolati e sono costituite da erosioni e cicatrici più vecchie. Il numero può variare da poche a diverse centinaia.

• Considera la diagnosi quando le lesioni non si conformano a nessun'altra condizione dermatologica nota e sono limitate alle aree raggiungibili dal paziente.

• Scabbia.

• Dermatite erpetiforme.

• Malattia renale e uremia.

• Uso di cocaina/opioidi/amfetamine.

• Linfoma.

• Diabetes mellitus.

• Malattia della tiroide.

• Carenza di ferro.

• Deliri di parassitosi.

• Dermatite artefattiva.

Questi sono principalmente per escludere altre diagnosi e possono includere:

• FBC.

• Profilo chimico, inclusa la glicemia a digiuno.

• TFTs.

• Esami per il cancro se indicato dalla presentazione (ad esempio, RX torace per linfoma).

• Test per allergie alimentari e dermatite da contatto.

• Biopsia della pelle.

• La psicopatologia sottostante dovrebbe essere affrontata. La terapia cognitivo-comportamentale, la terapia di inversione dell'abitudine e l'ipnosi sono state utilizzate con buon successo.

• I corticosteroidi topici possono aiutare a ridurre l'infiammazione.

• Farmaci ritenuti utili includono inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), doxepina, clomipramina, naltrexone e pimozide. Rapporti suggeriscono che l'olanzapina (2,5-5 mg al giorno per 2-4 settimane) potrebbe essere anche utile.

• La terapia con laser a dye pulsato può essere utile nella gestione delle cicatrici.⁶

• Cicatrici.

• Aumento dell'ansia.

Questo dipende dalla condizione psicologica sottostante e da quanto risponde al trattamento. Una risoluzione naturale senza terapia è insolita.

L'acné excoriée è un tipo di escoriazione nevrotica o psicogena. Può essere classificata come una malattia della pelle fattiziale in quanto è consapevolmente o inconsciamente creata dal paziente. È una condizione in cui i pazienti si grattano le lesioni acneiche. Poiché la condizione è stata inizialmente riscontrata in giovani ragazze, è stata chiamata 'acné excoriée des jeunes filles'.⁷ Le lesioni scelte diventano cicatriziali e infette, causando prurito che porta a ulteriori escoriazioni. A volte l'escoriazione continua molto tempo dopo la guarigione dell'acne originale. Sembrano esserci due sottogruppi - pazienti con lesioni acneiche primarie e quelli che hanno praticamente nessuna lesione.

• Non ci sono informazioni epidemiologiche sulla prevalenza dell'acne da escoriazioni per se ma si pensa che sia relativamente raro, soprattutto con l'avvento di trattamenti più efficaci per l'acne.

• È più comunemente osservato nelle donne con acne tardiva.

• Considera sempre la diagnosi in caso di acne che non risponde al trattamento, presentazioni atipiche e dove la cicatrizzazione è predominante.

• La maggior parte delle lesioni sono papule escoriate con pochi comedoni evidenti. Le erosioni possono diventare ulcere aperte.

• Le lesioni si verificano dove il paziente può grattarsi: viso, tronco, estremità estensorie e parte superiore della schiena.

• Le cicatrici tendono ad essere:
  

  • Di forma rotonda, ovale o stellata.

  • Ipopigmentate o iperpigmentate.

  • Con bordi angolati.

  • Circa della stessa dimensione e forma.

• Scabbia.

• Dermatite erpetiforme.

• Psoriasi.

• Dermatitis (eczema).

• Follicolite gram-negativa.

• Eruzioni acneiformi.

• Deliri of parasitosis.

• Dermatite artefattiva.

• Prova di antibiotici sistemici per sei mesi, come per l'acne vulgaris; tuttavia, la risposta è spesso scarsa.

• Le opzioni di trattamento farmacologico sono le stesse della escoriazione nevrotica.

• Se l'escoriazione della pelle rappresenta un problema, possono essere indicate terapie psicologiche e farmaci psicoattivi.

• Le terapie diverse dal trattamento dell'acne di base sono spesso più efficaci se adottate in collaborazione con uno specialista.

Per quanto riguarda l'escoriazione nevrotica.

La prognosi è simile ad altre forme di escoriazione nevrotica - cioè tende a diventare cronica, anche se il miglioramento può verificarsi con il trattamento della malattia psicologica sottostante.