Escoriazioni nevrotiche e acne da escoriazione

Sinonimi: neurodermatite, escoriazione psicogena, escoriazione patologica o compulsiva della pelle, dermatillomania

Vedi anche il separato Acne Vulgaris articolo.

Cos'è l'escoria nervosa¹

Escoriazione nevrotica (picchiettarsi la pelle), nota anche come disturbo da escoriazione, escoriazione psicogena o dermatillomania, è descritta come il ripetuto grattarsi la pelle, spesso causando cicatrici e infiammazione, e un notevole disagio o compromissione funzionale.

Epidemiologia dell'escoriazione nevrotica²

• Si manifesta in circa il 2% dei pazienti delle cliniche dermatologiche.

• Uno studio condotto utilizzando un questionario basato sulla comunità ha rilevato che il 62,7% dei 354 intervistati ha confermato una qualche forma di picking della pelle e il 5,4% ha riferito livelli clinici di picking della pelle e disagio/impatto associato.³

• È più comunemente osservato nelle donne.

• Onset tends to occur between adolescence and early adulthood.

• È la malattia della pelle fattiziale più comune dell'infanzia.⁴

Sintomi dell'escoriazione nevrotica²

• C'è una storia di picking, scavo o graffi sulla pelle. Potrebbe esserci o meno un evento scatenante evidente. Il paziente potrebbe non essere consapevole del trauma auto-inflitto al momento e potrebbe notare solo le lesioni risultanti.

• La raccolta continua fino a quando il materiale può essere estratto dalla pelle.

• Può verificarsi ulcera nasale; la nevralgia del trigemino può essere una condizione predisponente.

• Le comorbidità psicologiche sono comuni (ad esempio, depressione, ansia, disturbo ossessivo-compulsivo, sindrome da dismorfismo corporeo, disturbi alimentari, kleptomania o disturbi della personalità borderline).

• I pazienti destrimani tendono generalmente a sviluppare lesioni sul lato sinistro e viceversa. Le lesioni tendono ad avere confini angolati e sono costituite da erosioni e cicatrici più vecchie. Il numero può variare da poche a diverse centinaia.

• Considera la diagnosi quando le lesioni non si conformano a nessun'altra condizione dermatologica nota e sono limitate alle aree raggiungibili dal paziente.

Differenziale della dermatillomania nevrotica¹

• Scabbia.

• Dermatite erpetiforme.

• Malattia renale e uremia.

• Uso di cocaina/opioidi/amfetamine.

• Linfoma.

• Diabetes mellitus.

• Malattia della tiroide.

• Carenza di ferro.

• Deliri di parassitosi.

• Dermatite artefattiva.

Indagini sull'escoriazione nevrotica⁵

Questi sono principalmente per escludere altre diagnosi e possono includere:

• FBC.

• Profilo chimico, inclusa la glicemia a digiuno.

• TFTs.

• Esami per il cancro se indicato dalla presentazione (ad esempio, RX torace per linfoma).

• Test per allergie alimentari e dermatite da contatto.

• Biopsia della pelle.

Trattamento e gestione dell'escoriazione nevrotica^{1 2}

• La psicopatologia sottostante dovrebbe essere affrontata. La terapia cognitivo-comportamentale, la terapia di inversione dell'abitudine e l'ipnosi sono state utilizzate con buon successo.

• I corticosteroidi topici possono aiutare a ridurre l'infiammazione.

• Farmaci ritenuti utili includono inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), doxepina, clomipramina, naltrexone e pimozide. Rapporti suggeriscono che l'olanzapina (2,5-5 mg al giorno per 2-4 settimane) potrebbe essere anche utile.

• La terapia con laser a dye pulsato può essere utile nella gestione delle cicatrici.⁶

Complicazioni dell'escoriazione nevrotica¹

• Cicatrici.

• Aumento dell'ansia.

Prognosi dell'escoriazione nevrotica

Questo dipende dalla condizione psicologica sottostante e da quanto risponde al trattamento. Una risoluzione naturale senza terapia è insolita.

Cos'è l'acne excoriée?

L'acné excoriée è un tipo di escoriazione nevrotica o psicogena. Può essere classificata come una malattia della pelle fattiziale in quanto è consapevolmente o inconsciamente creata dal paziente. È una condizione in cui i pazienti si grattano le lesioni acneiche. Poiché la condizione è stata inizialmente riscontrata in giovani ragazze, è stata chiamata 'acné excoriée des jeunes filles'.⁷ The picked lesions become scarred and infected, causing itching which leads to further picking. Sometimes the picking continues long after the original acne has healed. There appear to be two subgroups - patients in whom there are primary acne lesions and those who have virtually no lesions at all.

Epidemiologia dell'acne excoriée⁸

• There is no epidemiological information concerning the prevalence of acne excoriée per se but it is thought to be relatively rare, particularly with the advent of more effective forms of acne treatment.

• È più comunemente osservato nelle donne con acne tardiva.

Sintomi dell'acne excoriata⁷

• Considera sempre la diagnosi in caso di acne che non risponde al trattamento, presentazioni atipiche e dove la cicatrizzazione è predominante.

• La maggior parte delle lesioni sono papule escoriate con pochi comedoni evidenti. Le erosioni possono diventare ulcere aperte.

• Le lesioni si verificano dove il paziente può grattarsi: viso, tronco, estremità estensorie e parte superiore della schiena.

• Scars tends to be:
  

  • Di forma rotonda, ovale o stellata.

  • Ipopigmentate o iperpigmentate.

  • Con bordi angolati.

  • Circa della stessa dimensione e forma.

Diagnosi differenziale dell'acne excoriata^{7 9}

• Scabbia.

• Dermatite erpetiforme.

• Psoriasi.

• Dermatitis (eczema).

• Follicolite gram-negativa.

• Eruzioni acneiformi.

• Deliri of parasitosis.

• Dermatite artefattiva.

Trattamento e gestione dell'acne excoriée⁸

• Prova di antibiotici sistemici per sei mesi, come per l'acne vulgaris; tuttavia, la risposta è spesso scarsa.

• Le opzioni di trattamento farmacologico sono le stesse della escoriazione nevrotica.

• Se l'escoriazione della pelle rappresenta un problema, possono essere indicate terapie psicologiche e farmaci psicoattivi.

• Le terapie diverse dal trattamento dell'acne di base sono spesso più efficaci se adottate in collaborazione con uno specialista.

Complicazioni dell'acne excoriée

Per quanto riguarda l'escoriazione nevrotica.

Prognosi dell'acne excoriée⁸

La prognosi è simile ad altre forme di escoriazione nevrotica - cioè tende a diventare cronica, anche se il miglioramento può verificarsi con il trattamento della malattia psicologica sottostante.