Escoriazioni nevrotiche e acne escoriata

Synonyms: neurodermatitis, psychogenic excoriation, pathological or compulsive skin picking, dermatillomania

Vedi anche il separato Acne vulgaris articolo

Cos'è l'escoria nevrotica¹

L'escoria nevrotica (picchiettare la pelle), nota anche come disturbo da escoriazione, escoriazione psicogena o dermatillomania, è descritta come il ripetuto grattare o pickare la pelle, spesso portando a cicatrici e infiammazione, e a un disagio significativo o compromissione funzionale.

• Si osserva in circa il 2% dei pazienti delle cliniche dermatologiche.

• Uno studio condotto con un questionario basato sulla comunità ha rilevato che il 62,7% di 354 rispondenti confermava una qualche forma di pickare la pelle e il 5,4% riferiva livelli clinici di pickare la pelle e disagio/impatto associato.³

• È più comunemente osservato nelle donne.

• L'esordio tende a verificarsi tra l'adolescenza e la prima età adulta.

• È la malattia della pelle fattizia più comune dell'infanzia.⁴

• C'è una storia di pickare, scavare o raschiare la pelle. Può esserci o meno un incidente scatenante evidente. Il paziente può essere inconsapevole del trauma auto-inflitto al momento e può notare solo le lesioni risultanti.

• Il pickare continua finché il materiale può essere tirato dalla pelle.

• Può verificarsi ulcera nasale; la nevralgia del trigemino può essere una condizione predisponente.

• Le comorbidità psicologiche sono comuni (ad esempio depressione, ansia, disturbo ossessivo-compulsivo, dismorfismo corporeo, disturbi alimentari, kleptomania o disturbi della personalità borderline).

• I pazienti destrimani tendono generalmente a produrre lesioni sul lato sinistro e viceversa. Le lesioni tendono ad avere confini angolati e sono costituite da erosioni e cicatrici più vecchie. Il numero può variare da pochi a diverse centinaia.

• Considerare la diagnosi quando le lesioni non si conformano ad altre condizioni dermatologiche note e sono confinate in aree raggiungibili dal paziente.

• Scabbia.

• Dermatite herpetiforme.

• Malattie renali e uremia.

• Uso di cocaina/opioidi/amfetamine.

• Linfoma.

• Diabete mellito.

• Malattia della tiroide

• Carenza di ferro.

• Deliri di parassitosi.

• Dermatite artefattica.

Questi sono principalmente per escludere altre diagnosi e possono includere:

• FBC.

• Profilo chimico, incluso glucosio a digiuno.

• TFTs.

• Test per il cancro se indicato dalla presentazione (ad esempio, RX del torace per linfoma).

• Test per allergie alimentari e dermatite da contatto.

• Biopsia della pelle.

• La psicopatologia sottostante dovrebbe essere affrontata. La terapia cognitivo-comportamentale, la terapia di inversione dell'abitudine e l'ipnosi sono state usate con buon effetto.

• I corticosteroidi topici possono aiutare a ridurre l'infiammazione.

• I farmaci ritenuti utili includono inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), doxepina, clomipramina, naltrexone e pimozide. Rapporti suggeriscono che l'olanzapina (2,5-5 mg al giorno per 2-4 settimane) può essere anche utile.

• La terapia con laser a dye pulsato può essere utile nella gestione delle cicatrici.⁶

• Cicatrici.

• Aumento dell'ansia.

Questo dipende dalla condizione psicologica sottostante e da quanto risponde al trattamento. 1. La risoluzione naturale senza terapia è insolita.

2. L'acne excoriée è un tipo di escoriazione nevrotica o psicogena. 3. Può essere classificata come una malattia della pelle fattiziale in quanto è consapevolmente o inconsciamente fabbricata dal paziente. 4. È una condizione in cui i pazienti si grattano le lesioni dell'acne. 5. Poiché la condizione è stata rilevata per la prima volta in giovani ragazze, è stata chiamata 'acné excoriée des jeunes filles'.⁷ 6. Le lesioni grattate diventano cicatriziali e infette, causando prurito che porta a ulteriori grattamenti. 7. A volte il grattamento continua molto tempo dopo che l'acne originale si è guarita. 8. Sembrano esserci due sottogruppi - pazienti in cui ci sono lesioni primarie di acne e quelli che hanno praticamente nessuna lesione.

• 9. Non ci sono informazioni epidemiologiche sulla prevalenza dell'acne excoriée. di per sé 10. ma si pensa che sia relativamente rara, soprattutto con l'avvento di forme più efficaci di trattamento dell'acne.

• 11. È più comunemente osservata nelle donne con acne tardiva.

• 12. Considerare sempre la diagnosi in caso di acne che non risponde al trattamento, presentazioni atipiche e dove le cicatrici sono predominanti.

• 13. La maggior parte delle lesioni sono papule escoriate con pochi comedoni evidenti. 14. Le erosioni possono diventare ulcere evidenti.

• 15. Le lesioni si verificano dove il paziente può graffiare: viso, tronco, estremità estensorie e parte superiore della schiena.

• 16. Le cicatrici tendono a essere:
  

  • 17. Di forma rotonda, ovale o stellata.

  • 18. Ipopigmentate o iperpigmentate.

  • 19. Con bordi angolati.

  • 20. Approssimativamente della stessa dimensione e forma.

• Scabbia.

• Dermatite herpetiforme.

• Psoriasi.

• 21. Dermatite (eczema).

• 22. Follicolite da gram-negativi.

• 23. Eruzioni acneiformi.

• Deliri 24. di parassitosi.

• Dermatite artefattica.

• 25. Prova di antibiotici sistemici per sei mesi, come per l'acne vulgaris; tuttavia, la risposta è spesso scarsa.

• 26. Le opzioni di medicazione sono come per l'escoriazione nevrotica.

• 27. Se il grattarsi della pelle è un problema, possono essere indicate terapie psicologiche e farmaci psicoattivi.

• 28. Le terapie diverse dal trattamento dell'acne di base sono spesso meglio avviate in collaborazione con uno specialista.

29. Come per l'escoriazione nevrotica.

30. La prognosi è simile ad altre forme di escoriazione nevrotica - cioè tende a diventare cronica, anche se il miglioramento può verificarsi con il trattamento della malattia psicologica sottostante.