Granuloma piogenico

Sinonimi: emangioma capillare lobulare

Che cos'è il granuloma piogenico?¹

I granulomi piogenici sono comuni lesioni vascolari benigne della pelle e delle mucose che crescono rapidamente. Non sono infettivi, purulenti o granulomatosi (come il nome potrebbe suggerire), ma piuttosto una massa infiammatoria reattiva di vasi sanguigni e alcuni fibroblasti all'interno del derma della pelle.

• Questo non è completamente compreso: la crescita rapida si verifica in risposta a uno stimolo sconosciuto che innesca la proliferazione endoteliale e l'angiogenesi.

• Traumi e ustioni possono provocare la sequenza, ma spesso non c'è una causa identificabile.

• Potrebbe essere coinvolta un'infezione batterica. Staphylococcus aureus è spesso isolato dalla lesione.

• Altre cause suggerite includono oncogeni virali, influenze ormonali (gravidanza, pillola contraccettiva orale) e anomalie citogenetiche.

• Sono stati anche associati a determinati farmaci:
  

  • Retinoidi sistemici e topici.^{3 4}

  • Indinavir (un inibitore della proteasi).⁵

  • Agenti chemioterapici come fluorouracile e paclitaxel.^{6 7}

• L'età media di presentazione è di 6-7 anni. Successivamente, c'è una diminuzione dell'incidenza con l'età.⁸ Rappresentano lo 0,5% dei noduli cutanei nei bambini.⁹

• Sono più comuni nelle donne, a causa della frequente formazione sulla gengiva durante la gravidanza (tumore della gravidanza, o epulide gravidica) - si verifica fino al 5% delle gravidanze.¹⁰

• Papula o nodulo solitario rosso, viola o giallo che emerge dalla pelle normale.¹¹

• La dimensione varia da pochi millimetri di diametro a diversi centimetri.

• Aspetto polipoide - spesso sviluppano un peduncolo o una 'collaretta' di squame alla base.

• Lesione friabile - spesso si presentano sanguinanti, crostose o ulcerate.

Granuloma piogenico sul gomito

© Alborz Fallah, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Di Alborz Fallah, CC BY-SA 3.0, tramite Wikimedia Commons

• Eruzione rapida e crescita nel corso di poche settimane.

• Più comunemente, si verificano sulla testa, sul collo e sulle estremità (in particolare le dita).

• Occasionalmente si verificano sui genitali esterni.¹²

• Durante la gravidanza, è più probabile che si verifichino sulla superficie mucosale intraorale mascellare durante il secondo e terzo trimestre.

• Sono stati segnalati anche sulla mucosa labiale negli uomini.¹³

• Raramente, possono svilupparsi lesioni satelliti multiple - soprattutto negli adolescenti e nei giovani adulti dopo tentativi precedenti di rimuovere la lesione originale.

Sebbene la diagnosi sia spesso semplice, la diagnosi differenziale più importante è il melanoma ipomelanotico, che tende a sanguinare meno del granuloma piogenico. Altre caratteristiche che possono aumentare il livello di sospetto di un melanoma ipomelanotico includono:

• Nessuna chiara storia di trauma.

• Sito o gruppo di età atipico.

Pertanto, le lesioni con qualsiasi grado di diagnosi incerta è meglio rimuoverle chirurgicamente (curettage profondo e cauterizzazione, o escissione) e inviarle per istologia urgente. Se ciò non può essere fatto in Cure Primarie entro 4 settimane dalla presentazione, o se c'è preoccupazione per una possibile diagnosi di melanoma ipomelanotico, allora fare un rinvio urgente alle cure secondarie (attesa di 2 settimane per sospetto cancro se c'è preoccupazione per il melanoma).¹⁴

Le diagnosi differenziali includono:

• Carcinoma a cellule basali.

• Campbell de Morgan spot.

• Tumore glomico.

• Congenito emangioma.

• Sarcoma di Kaposi.

• Melanoma maligno.

• Carcinoma metastatico della pelle.

• Nevo di Spitz.

• Carcinoma a cellule squamose.

Alcuni sostengono di inviare tutte le lesioni per la conferma istologica. Questo perché la natura vascolare della lesione rende la dermoscopia inaffidabile.¹⁵ Tuttavia, ci possono essere occasioni in cui la dermoscopia può essere considerata sufficiente (ad esempio, aspetto tipico in un bambino molto piccolo).¹⁶

• La maggior parte dei pazienti cerca aiuto a causa del sanguinamento associato alla lesione.

• Le opzioni di trattamento includono crema di imiquimod al 5%, gel di timololo allo 0,5% e altri beta-bloccanti topici (o orali), iniezione intralesionale di steroidi, curettage e cauterizzazione, escissione a rasoio, escissione con chiusura primaria e terapia laser.

• La crioterapia può funzionare ma non fornisce un campione istologico per la diagnosi.

• Uno studio ha riportato l'uso della scleroterapia impiegando il sodio tetradecil solfato come sclerosante. Come con la crioterapia, questa tecnica non fornisce un campione istologico.¹⁷ Inoltre, il sodio tetradecil solfato è autorizzato solo per il trattamento delle vene varicose nel Regno Unito, quindi si applicano le consuete considerazioni riguardanti l'uso di farmaci non autorizzati.

• Per assistenza con la diagnosi e la rimozione.

• Dopo una recidiva.

• Dove si sospetta un melanoma (vedi la sezione Diagnosi differenziale sopra).

• I granulomi ombelicali con secrezione persistente nei neonati possono indicare un coinvolgimento più profondo.

Il dolore e il sanguinamento sono i problemi più comuni associati a questa lesione.

• I granulomi piogenici sono lesioni benigne.

• Le lesioni non trattate si atrofizzeranno eventualmente, ma solo una minoranza si involverà spontaneamente entro sei mesi.

• I tassi di recidiva dopo il trattamento possono essere comuni indipendentemente dalla modalità di trattamento.

• I tumori della gravidanza tendono a regredire spontaneamente dopo il parto, quindi il trattamento dovrebbe essere posticipato di conseguenza.