Iperidrosi

Cos'è l'iperidrosi?

L'iperidrosi (sudorazione eccessiva) può essere focale o generalizzata, primaria (senza causa sottostante) o secondaria (con causa sottostante identificata).¹ I trigger comuni includono emozioni e cibi piccanti.

• Ipidrosi focale primaria può interessare le ascelle, i palmi, le piante dei piedi o il cuoio capelluto, e non ha una causa sottostante. Di solito inizia durante l'infanzia o l'adolescenza, ma può verificarsi a qualsiasi età. L'iperidrosi palmare e plantare può essere presente alla nascita.

• Iperidrosi focale secondaria coinvolge aree specifiche del corpo, ma è causato da una condizione sottostante.

• Iperidrosi generalizzata colpisce l'intero corpo ed è di solito causata da condizioni mediche o farmaci.¹

La prevalenza dell'iperidrosi è stimata tra il 2% e il 16% a livello globale. La variazione è attribuibile a differenze di metodologia, criteri diagnostici, demografia o geografia. L'iperidrosi si verifica sia nei bambini che negli adulti. L'iperidrosi primaria ha un insorgenza bimodale, iniziando comunemente in prima infanzia o durante la pubertà.²

Iperidrosi generalizzata¹

• Gravidanza.

• Ansia.

• Farmaci - ad esempio, anticolinesterasi (piridostigmina, neostigmina), antidepressivi, colliri con pilocarpina, betanecol, propranololo.

• Abuso di sostanze o astinenza (incluso l'alcol).

• Insufficienza cardiaca, malattia coronarica, shock.

• Insufficienza respiratoria.

• Infezioni, tra cui tubercolosi, brucellosi, HIV, ascesso e malaria.

• Malattie maligne, soprattutto linfoma.

• Tireotossicosi, ipoglicemia, feocromocitoma, acromegalia, tumore carcinoide, iperpituitarismo, obesità, gotta, menopausa.

• Malattia di Parkinson, epilessia diencefalica, lesioni dell'ipotalamo.

• Distrofia familiare (sindrome di Riley-Day).

Iperidrosi focale secondaria

• Malattie cerebrovascolari, neuropatie periferiche, neuropatia autonomica diabetica, lesioni del midollo spinale e tumori spinali

• Neoplasie intratoraciche - ad esempio, mesotelioma.

• Sudorazione gustatoria (sudorazione indotta da cibo o bevande), che può essere dovuta a neuropatia diabetica, herpes zoster preauricolare, invasione del tronco simpatico cervicale (da tumore o lesione) o intervento chirurgico alla ghiandola parotide (ad esempio, la sindrome di Frey).

• Iperidrosi compensatoria: può verificarsi con mielopatia, malattie cerebrovascolari, trauma nervoso o dopo un intervento chirurgico. Il meccanismo dell'iperidrosi compensatoria non è chiaro, ma sembra essere associato alla compensazione della funzione termoregolatoria.³

• Altre cause includono costola cervicale, fenomeno di Raynaud, fistola arterovenosa, lesioni da freddo, artrite reumatoide e sindrome ungue-patella.

• Si dovrebbe sospettare una causa sottostante se:

  • C'è sudorazione generalizzata.

  • C'è sudorazione durante il sonno (suggerisce tubercolosi, un'altra infezione o malattia di Hodgkin).

  • Ci sono sintomi e segni di malattie sistemiche - ad esempio, febbre, perdita di peso, anoressia o palpitazioni.

  • La persona sta assumendo farmaci prescritti noti per causare sudorazione.

  • C'è sudorazione unilaterale o asimmetrica (suggerisce una lesione neurologica o un tumore, una neoplasia intratoracica o una costola cervicale).

  • Ci sono sintomi e segni di altre cause di iperidrosi focale secondaria o iperidrosi generalizzata.

• Valuta se l'ansia potrebbe essere un fattore aggravante.

• Diagnosi di iperidrosi focale primaria quando si presenta sudorazione eccessiva, focale e visibile:

  • Si verifica in almeno uno dei seguenti siti: ascelle, palmi, piante o regione craniofacciale; e

  • È durato almeno sei mesi; e

  • Non ha causa apparente; e

  • Ha almeno due delle seguenti caratteristiche:⁴

    • Bilaterale e relativamente simmetrica.

    • Compromette le attività quotidiane.

    • Frequenza di almeno un episodio alla settimana.

    • Insorgenza prima dei 25 anni.

    • Storia familiare positiva.

    • Smettere di sudorazione locale durante il sonno.

  • Se i sintomi sono durati meno di sei mesi o l'esordio è avvenuto a 25 anni o più, l'iperidrosi focale primaria rimane una diagnosi probabile se vengono soddisfatti altri criteri, ma bisogna prestare particolare attenzione per escludere una causa sottostante.

Se la presentazione è caratteristica dell'iperidrosi focale primaria e non ci sono evidenze di una causa sottostante, non sono necessari esami di laboratorio. Le prime indagini dipenderanno spesso dal contesto individuale del paziente, dalla storia e dall'esame, ma spesso includono:¹

• FBC; un film del sangue per i parassiti della malaria può essere indicato.

• VES e/o PCR.

• Test di funzionalità renale ed elettroliti.

• LFTs.

• Glicemia a digiuno.

• TFTs.

• Test HIV.

• Test della tubercolosi

• Raccolta urinaria delle 24 ore per catecolamine, metanefrine (per escludere il feocromocitoma), acido 5-idrossiindolacetico (per escludere tumori carcinoidi).

• Radiografia del torace.

Iperidrosi generalizzata

L'iperidrosi generalizzata è di solito dovuta a un disturbo sottostante. La gestione è quindi mirata a individuare e trattare qualsiasi causa sottostante (di solito include il rinvio a uno specialista).

Ipidrosi focale primaria¹

• Consigli generali:

  • Evita vestiti che evidenziano facilmente le macchie di sudore (bianco o nero sono i colori più adatti). Indossa abiti larghi. Evita fibre sintetiche - ad esempio, nylon.

  • I sostituti del sapone riducono l'irritazione della pelle.

  • Evita qualsiasi fattore scatenante ovvio.

  • Cambia frequentemente i vestiti, compresi le scarpe, per permettere loro di asciugarsi correttamente, e evita calzature pesanti e occlusive come stivali o scarpe sportive.

  • Iperidrosi ascellare primaria: utilizzare un antitraspirante invece di un deodorante; usare protezioni per ascelle o assorbenti per sudore per assorbire l'eccesso di sudore e proteggere i vestiti.

  • Iperidrosi plantare primaria: cambiare le calze almeno due volte al giorno; usare suole assorbenti e polvere assorbente per i piedi due volte al giorno; evitare calzature occlusive come stivali o scarpe sportive; indossare scarpe di pelle; alternare le paia di scarpe quotidianamente per permettere loro di asciugarsi completamente.

  • La soluzione di cloruro di alluminio esaidrato al 20% in alcool deve essere applicata sulla pelle asciutta delle ascelle, dei piedi, delle mani o del viso (evitando gli occhi) di notte, poco prima di andare a dormire, e risciacquata al mattino (ad esempio, come deodorante antitraspirante roll-on). La soluzione dovrebbe essere applicata ogni 1-2 giorni fino a quando la condizione migliora, quindi secondo necessità, che può essere fino a ogni 6 settimane. Se il trattamento ha successo, può essere continuato indefinitamente.

• Considera di trattare qualsiasi ansia sottostante con terapia cognitivo-comportamentale (il trattamento farmacologico potrebbe peggiorare l'iperidrosi).

• Consultare un dermatologo se le misure sopra riportate sono insufficienti o inaccettabili.

• Ulteriori trattamenti nella cura secondaria:

  • Trattamento topico modificato: le opzioni includono emollienti, corticosteroidi topici, diverse concentrazioni di sali di alluminio (fino al 50%) e glutaraldeide o formaldeide topiche.

  • La glycopyrrolato topica (un agente antimuscarinico) può essere utile per l'iperidrosi cranio-facciale primaria (indicazione off-label).

  • Antimuscarinici orali, come il bromuro di glycopyrronium e l'oxybutynin, riducono la secrezione di sudore mediante inibizione competitiva dell'acetilcolina ai recettori muscarinici vicino alle ghiandole sudoripare eccrine (indicazioni off-label).

  • Il bromuro di propantelina è l'unico farmaco autorizzato per l'iperidrosi generalizzata, ma il suo uso è limitato dagli effetti collaterali antimuscarinici.

  • Iontoforesi:

    • Le zone dell'iperidrosi vengono immerse in acqua calda (o può essere applicato un tampone conduttivo umido) attraverso il quale viene fatta passare una debole corrente elettrica. È principalmente indicato per i palmi delle mani e le piante dei piedi.

    • Il bromuro di glycopyrronium al 0,05% viene utilizzato in iontoforesi per casi più gravi di iperidrosi che colpiscono le aree plantari e palmari.

    • Alcune persone sembrano ottenere un notevole sollievo dai sintomi. La maggior parte riferisce un miglioramento dopo 6-10 sedute. Il trattamento di mantenimento è generalmente necessario a intervalli di 1-4 settimane.

  • Tossina botulinica di tipo A:

    • Il complesso tossina botulinica di tipo A-hemagglutinina è autorizzato per uso intradermico nel trattamento della sudorazione eccessiva grave delle ascelle non responsiva a antitraspiranti topici o altri trattamenti antisudorifici.

    • Viene somministrato tramite ripetute iniezioni intradermiche nell'area interessata.

    • È stato dimostrato che è sicuro ed efficace.

  • Chirurgia:

    • Di solito viene considerato solo se altre opzioni di trattamento sono fallite o non sono state tollerate.

    • Stimolectomia (divisione della catena simpatica sopra il collo delle costole sotto anestesia generale) è la procedura più comunemente eseguita:⁴

      • Il National Institute for Health and Care Excellence (NICE) raccomanda che le evidenze attuali sull'efficacia e la sicurezza della simpaticotomia toracoscopica endoscopica supportino il suo ruolo nella gestione dell'iperidrosi primaria dell'arto superiore.⁵

      • La simpatectomia lombare non viene utilizzata per l'iperidrosi plantare a causa del rischio di disfunzione sessuale.

      • Altre complicazioni includono sudorazione gustativa, rinite, pneumotorace (di solito si risolve spontaneamente), sindrome di Horner, lesioni del plesso brachiale, neuralgia postoperatoria e paralisi del nervo laringeo ricorrente.

  • Il MiraDry® è una procedura non invasiva che può essere efficace. Consiste nell'utilizzo di energia elettromagnetica trasmessa alla pelle tramite una testina appositamente progettata.⁶

• L'iperidrosi grave può causare imbarazzo estremo che può portare all'isolamento sociale e professionale.

• Infezioni secondarie.

• Dermatite.