Antidolorifici forti

Cosa sono gli oppioidi?

Opioids (sometimes called opiates) are medicines used to treat pain.

There are many different types of painkillers that are suitable for different types of pain. Most doctors will start off prescribing a lesser strength painkiller such as paracetamolo oppure ibuprofene.

Se questi non funzionano, a seconda del tipo di dolore che hai, il tuo medico potrebbe considerare di prescrivere un antidolorifico forte come un oppioide.

I farmaci oppioidi sono solitamente suddivisi in due gruppi:

• Oppioidi deboli - these include codeina e dihidrocodeina.

• Oppioidi forti - these include tramadolo, buprenorfina, methadone, diacetilmorfina, fentanil, idromorfone, morfina, ossicodone, and petidina.

Anche se gli oppioidi forti sono classificati insieme, possono variare molto in termini di potenza. I più forti possono essere dieci volte più potenti dei più deboli. Gli oppioidi forti sono solitamente prescritti per tipi di dolore più severi - ad esempio, immediatamente dopo un'operazione. Sono anche spesso usati per il dolore nelle persone con cancro.

The weaker opioids are usually taken as tablets. There are dispersible and liquid forms. They may come in marchi che combinano paracetamolo e oppioide.

Gli oppioidi forti possono essere assunti come:

• Liquido o sciroppo.

• Compresse e capsule ad azione rapida.

• Compresse e capsule a rilascio lento.

• Bustine.

• Compresse che si tengono in bocca - accanto alla gengiva (compresse buccali).

• Cerotti per la pelle.

• Per via intranasale (spray di fentanyl).

• Iniezioni, che possono essere sotto la pelle, in una vena o in un muscolo.

They all come in various different brand names. Once you have started taking one brand it is usually best to avoid changing to a different one to avoid confusion or mistakes.

Although there are several different types of strong opioid, the most commonly prescribed is morphine.

Gli oppioidi agiscono legandosi ai recettori degli oppioidi nel cervello e nel midollo spinale, nell'intestino e in altre parti del corpo. Questo porta a una diminuzione della quantità di dolore percepito.

Ogni diverso medicinale oppioide avrà istruzioni differenti. Il medico e il farmacista spiegheranno esattamente quando e come assumerli.

Morfina

I principi dell'assunzione di morfina sono importanti ed è una buona idea capire come e perché la morfina viene prescritta in un certo modo.

To start off with, it is usual to be given a quick-acting strong opioid (morphine tablets or liquid) as well as a slow-release morphine tablet or capsule. The slow-release preparation is usually taken once or twice a day, depending on the brand. Slow-release preparations give a steady level of medicine in the body throughout the day.

Tuttavia, il dolore può essere avvertito prima che sia dovuta la prossima dose di morfina a rilascio lento; questo è chiamato dolore 'episodico'. La morfina ad azione rapida viene utilizzata per alleviare il dolore episodico. Può essere assunta ogni quattro ore (o anche più frequentemente nelle cure di fine vita), quando necessario.

La morfina a rilascio lento viene iniziata a una dose molto bassa e aumentata nel corso di diverse settimane fino a quando i sintomi si sono alleviati. È importante documentare quanta morfina ad azione rapida viene utilizzata ogni giorno. Queste informazioni possono quindi essere utilizzate per aumentare la dose di morfina a rilascio lento per mantenere le persone senza dolore.

La morfina a rilascio lento, che viene assunta due volte al giorno, dovrebbe idealmente essere presa a intervalli di 12 ore, ad esempio alle 8 del mattino e alle 8 di sera. Se due dosi vengono assunte più vicine tra loro, ad esempio a 10 ore di distanza, allora l'intervallo notturno tra le dosi sarà più lungo e il dolore potrebbe ripresentarsi.

Come con tutti i medicinali, gli oppioidi hanno una serie di effetti collaterali. In generale, più forte è l'oppioide, più è probabile che si verifichino effetti collaterali. Gli effetti collaterali più comuni sono la stitichezza, la nausea e la sonnolenza.

• Costipazione - when starting treatment with an opioid, a laxative will also usually be prescribed. Laxatives help to ease and prevent constipation by softening the poo (stools), making it easier to pass, or they stimulate the bowel to push the stools along more quickly.

• Nausea - feeling sick is a common side-effect when first starting an opioid. This usually passes after a week or so, once the body gets used to this medication. A doctor will prescribe an farmaco anti-nausea (an antiemetic) if you feel sick. If the sickness lasts for more than a week this is unusual but changing to a different opioid may help.

• Sonnolenza e stanchezza - again, this usually passes once used to this medication Drinking alcohol as well as taking an opioid may increase drowsiness, especially at the start of treatment or when the dose is being increased. It is better to avoid alcohol if you are taking an opioid, or to drink less alcohol than usual.

• A bocca secca can also be a problem. Some people find drinking plenty of liquids or chewing gum may help with this.

Se la dose è troppo alta, questi medicinali possono:

• Causare sonnolenza significativa.

• Causa confusione.

• Cause dizziness or fainting - signs of bassa pressione sanguigna (hypotension).

• Causare allucinazioni (vedere cose che non ci sono).

• Influenzare la respirazione.

These side effects need to be reported to a medical professional. The dose of the opioid may need to be decreased.

Se si indossa un cerotto di fentanyl prescritto, questo dovrebbe essere rimosso immediatamente dalla pelle e si dovrebbe cercare consiglio medico se si sviluppano questi problemi:

• Problemi respiratori.

• Sonnolenza marcata e confusione.

• Vertigini.

• Linguaggio confuso.

La dipendenza e l'assuefazione sono anche possibili problemi causati dagli oppioidi. Questi sono discussi nella sezione sottostante.

Quanto sopra non è un elenco completo - solo i principali effetti collaterali da tenere d'occhio. Per un elenco completo dei possibili effetti collaterali, consultare il foglietto illustrativo che accompagna il medicinale.

Gli oppioidi, quando assunti per un lungo periodo, possono causare tolleranza, dipendenza e assuefazione. Questi sono tutti diversi. Non tutti coloro che assumono oppioidi sviluppano questi problemi. La dipendenza e la tolleranza si verificano più comunemente dell'assuefazione.

Tolleranza: dopo aver assunto oppioidi per un lungo periodo, non funzionano più bene come all'inizio. Anche se il dolore ha la stessa intensità, sono necessarie dosi più elevate per gestirlo. Questo si chiama tolleranza.

Dipendenza: people gradually becoming tolerant to an opioid may become dependent on it. Dependence is not quite the same as addiction; dependence is more of a physical problem. It means that missing a dose or stopping the opioid abruptly may cause withdrawal symptoms. Dependence is treated by a planned gradual reduction in the opioid medicine - the dose is reduced gradually so that the body becomes used to each new dose and withdrawal symptoms do not occur or are very minimal.

Sintomi di astinenza: questi si verificano con una dipendenza fisica dagli oppioidi (come sopra) e poi interrompendoli improvvisamente. I sintomi di astinenza includono:

• Sentirsi ansiosi o agitati.

• Insonnia (insonnia).

• Sudorazione.

• Dolori muscolari.

• Sentirsi male o essere malati.

• Diarrea.

• Crampi allo stomaco.

• Sbadigli.

Dipendenza: questo è un desiderio eccessivo per gli oppioidi. C'è un uso incontrollabile e compulsivo del medicinale. Le persone che sono dipendenti continuano ad avere voglia di oppioidi anche dopo averli ridotti lentamente in modo da non essere più dipendenti. Alcune persone hanno maggiori probabilità di sviluppare dipendenza rispetto ad altre e sembrano essere particolarmente sensibili ai desideri. Si pensa che circa 1 persona su 5 a cui vengono prescritti oppioidi per il dolore diventi dipendente da essi.

Negli ultimi anni, l'uso di oppioidi per il dolore non oncologico è diventato meno popolare. Nei primi anni 2000, nuovi oppioidi venivano frequentemente prescritti per il dolore non oncologico e ci sono molte prove di danni significativi come risultato. Negli Stati Uniti, dove si è verificata la maggior parte di queste prescrizioni, ci sono stati circa 15.000 decessi per overdose da oppioidi e si stima che almeno 2 milioni di persone negli Stati Uniti siano dipendenti da oppioidi prescritti.

Negli ultimi anni, queste evidenze, insieme alle prove che gli oppioidi sono un trattamento relativamente inefficace per il dolore cronico non oncologico, hanno portato a un cambiamento nel modo in cui vengono prescritti.

Opioids are still an important painkiller and work well for some types of pain. In cancer pain, they can be very effective. For some of these people, concerns about dependence are less important as they may be at the end of their life and opioids can be vital for patients to have a comfortable death. For others, opioids will be the only type of painkiller which manages their pain - this is common for cancer which has spread to the bones, for example.

Le persone che hanno subito un intervento chirurgico avranno spesso bisogno inizialmente di oppioidi per gestire il dolore dell'operazione. La dose dovrebbe essere ridotta il più rapidamente possibile, garantendo al contempo un ritorno alla mobilità e all'attività.

Gli oppioidi forti per il dolore cronico (dolore che persiste e può essere permanente o a lungo termine) non sono più consigliati di routine. Mentre tramadolo, e talvolta anche morfina, erano precedentemente frequentemente utilizzati per il dolore cronico non oncologico, ora questo è raramente consigliato. Si ritiene che i rischi degli oppioidi forti superino i benefici. Se si sta considerando l'uso di farmaci oppioidi, è necessario avere una discussione attenta con il medico, discutendo i rischi a lungo termine.

A volte, un paziente può ritenere che un farmaco oppioide sarebbe utile e il medico potrebbe non essere d'accordo. In questo caso, il medico può rifiutarsi di prescrivere il farmaco, se ritiene che non sarebbe utile o che i rischi supererebbero i benefici.

L'Istituto Nazionale per la Salute e l'Eccellenza Clinica (NICE) ha pubblicato linee guida nel 2021 che consigliavano ai medici di non iniziare mai gli oppioidi per il dolore cronico non oncologico.

Gli oppioidi dovrebbero essere interrotti se:

• Non c'è alcun beneficio o non sta più aiutando.

• Ci sono sintomi o segni di dipendenza.

• La condizione è risolta.

• Ci sono più danni che benefici nell'assumere il farmaco.

• L'individuo vuole smettere di prendere il farmaco.

• Il medico prescrittore ritiene che ci siano strategie migliori per il dolore rispetto agli oppioidi, che potrebbero essere state avviate prima che fossero disponibili le linee guida più recenti.

However, it is important not to stop taking opioids suddenly. This is because withdrawal symptoms may develop (discussed above) if stopping them suddenly. A reducing plan should be discussed with a doctor or clinical pharmacist and the dose reduced slowly. Most people find that after some time they can reduce their dose without their pain increasing.

Non dovresti guidare se sei assonnato o confuso a causa del tuo farmaco. È più probabile che ti senta assonnato all'inizio del trattamento e quando aumenti la dose. Quindi è sensato non guidare se hai appena iniziato a prendere un oppioide o se la dose è stata aumentata. Una volta stabilizzato sulla dose, se non hai effetti collaterali che potrebbero influire sulla tua capacità di guidare, puoi tornare a guidare. È tua responsabilità giudicare se sei in grado di guidare.

È illegale guidare se non sei in grado di farlo a causa di farmaci oppioidi prescritti. La polizia può fermarti e farti fare un 'test di valutazione dell'impairment' se pensa che tu sia sotto l'effetto di droghe. Questo è una serie di test - ad esempio, chiedendoti di camminare in linea retta. Se pensano che tu non sia in grado di guidare a causa dell'assunzione di droghe (comprese quelle prescritte), sarai arrestato e dovrai fare un test del sangue o delle urine in una stazione di polizia. Chiunque abbia dipendenza da oppiacei dovrebbe smettere di guidare e informare la DVLA, che ritirerà la patente per almeno sei mesi.

Alcuni oppioidi deboli sono disponibili per l'acquisto senza prescrizione medica in farmacia. Questo è principalmente sotto forma di una bassa dose di codeina in combinazione con paracetamolo. La dose è inferiore a quella solitamente prescritta dai medici.

Gli oppioidi forti non possono essere acquistati. Questi medicinali sono disponibili solo su prescrizione medica, in farmacia. Questi medicinali sono anche chiamati 'farmaci controllati'. Ciò significa che devono essere conservati in un armadietto speciale in farmacia e che i medici devono scrivere queste prescrizioni in un modo specifico.

Per viaggiare all'estero con un oppioide forte, è importante verificare prima con l'ambasciata o l'alto commissariato (del paese che si intende visitare) se consentono l'ingresso di questi medicinali nel loro paese. Se questi medicinali sono consentiti, potrebbe essere necessario una lettera del medico che dichiari quanto segue:

• Il tuo nome, indirizzo e data di nascita.

• Le date di viaggio di entrata e uscita dal paese e il paese che stai visitando.

• Un elenco dei medicinali che stai assumendo, le dosi e le quantità totali che stai portando con te.

Ci sarà un costo per questa lettera in quanto non fa parte del contratto NHS.

Per le persone che viaggiano per più di tre mesi, è necessaria una licenza dall'Ufficio Interni. Il tuo medico deve compilare questo modulo e inviarlo all'Ufficio Interni. Per ottenere una licenza puoi:

• Contact the Home Office Drugs Licensing and Compliance Unit (DCLU) by telephoning 020 7035 6330 or e-mailing DLCUCommsOfficer@homeoffice.gsi.gov.uk; oppure

• Go to GOV.UK Modulo di domanda per licenza di import/export personale to download a form.

Nota: possono essere necessarie fino a due settimane affinché questo modulo venga elaborato dall'Ufficio Immigrazione. È meglio concedere abbastanza tempo per richiedere questa licenza.

È molto raro che qualcuno non possa assumere alcun tipo di oppioide. Alcune persone hanno effetti collaterali gravi o reazioni allergiche ad alcuni oppioidi. Anche in questi casi, un diverso tipo di oppioide potrebbe essere tollerato meglio.

In alcuni gruppi di persone, i medici prescrivono oppioidi solo con molta cautela e a dosi più basse. Ad esempio, questo potrebbe applicarsi a persone che:

• Sono anziane.

• Avere la pressione bassa (ipotensione).

• Avere una condizione che causa problemi respiratori.

• Hai sintomi di una ghiandola prostatica ingrossata.

• Avere una ghiandola tiroidea ipoattiva (ipotiroidismo).

• Hai una storia di dipendenza o abuso di droghe (this will usually mean that opioids are not recommended at all).

• Have a history of a bowel problem such as colite ulcerosa oppure morbo di Crohn.

Ci sono una serie di altre considerazioni per gli oppioidi:

• Conservazione - if possible, they should always be stored in a locked cupboard. They should be kept out of the reach of children.

• Dopo la fine del trattamento - always return opioids to your pharmacy so they can be destroyed safely.

• Assumere solo come prescritto. Non prendere mai medicine prescritte per qualcun altro. Non superare mai la dose prescritta. Prendi gli oppioidi solo come consigliato dal tuo medico.