Prostata ingrossata

Sintomi della prostata ingrossata

I sintomi di una prostata ingrossata sono chiamati sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS). Vedi l'opuscolo separato intitolato Sintomi del Tratto Urinario Inferiore negli Uomini per ulteriori dettagli. I LUTS possono anche essere causati da altre condizioni.

Quando la prostata si ingrossa, può causare un restringimento dell'uretra. Questo può parzialmente ostruire il flusso di urina. Ciò può portare a sintomi ostruttivi come:

• Flusso debole. Il flusso di urina è più debole e ci vuole più tempo per svuotare la vescica.

• Esitazione. Potresti dover aspettare un po' al bagno prima che l'urina inizi a fluire.

• Gocciolamento. Verso la fine della minzione, il flusso diventa un lento gocciolamento.

• Svuotamento insufficiente. Potresti avere la sensazione di non svuotare completamente la vescica.

La prostata ingrossata può anche rendere la vescica irritabile, il che può causare:

• Frequenza. Potresti urinare più spesso del normale. Questo può essere molto fastidioso se accade di notte. Alzarsi più volte durante la notte per urinare è un sintomo comune ed è chiamato nicturia.

• Urgenza. Questo significa che devi andare rapidamente al bagno quando ne hai bisogno.

Di solito, i sintomi iniziano in modo lieve - forse un flusso urinario leggermente ridotto, o dover aspettare qualche secondo per iniziare a urinare. Nel corso di mesi o anni, i sintomi possono diventare più fastidiosi e gravi. In alcuni casi si sviluppano complicazioni.

Una prostata ingrossata non causa sempre sintomi. Solo un quarto fino alla metà degli uomini con una prostata ingrossata avrà sintomi. Inoltre, la gravità dei sintomi non è sempre correlata alla dimensione della prostata. Dipende da quanto la prostata ostruisce l'uretra.

Non tutti i sintomi urinari negli uomini sono dovuti a una prostata ingrossata. In particolare, se si nota la presenza di sangue, si diventa incontinenti o si avverte dolore durante la minzione, potrebbe trattarsi di condizioni legate alla vescica, ai reni o ad altre problematiche prostatiche. È consigliabile consultare un medico se si manifestano questi sintomi.

La causa esatta non è nota. L'ingrossamento della ghiandola prostatica è un processo normale che si sviluppa con l'invecchiamento degli uomini. Pertanto, diventa più comune con l'aumentare dell'età. Si pensa che i cambiamenti negli ormoni sessuali maschili che si verificano con l'invecchiamento possano essere almeno in parte la causa.

L'ingrossamento della ghiandola prostatica può essere causato da altre condizioni come il cancro alla prostata, la prostatite acuta e la prostatite cronica. Vedi i volantini separati chiamati Cancro alla Prostata, Prostatite acuta e Prostatite Cronica.

I sintomi urinari non peggiorano in tutti. È improbabile che si verifichino complicazioni gravi nella maggior parte degli uomini con prostata ingrossata. Le complicazioni che a volte si verificano includono:

• In alcuni casi, si verifica un blocco totale dell'urina, quindi non sarai più in grado di urinare. Questo è chiamato ritenzione urinaria. Può essere molto scomodo e sarà necessario inserire un piccolo tubo (catetere) per drenare la vescica. Si verifica in meno di 1 uomo su 100 con una prostata ingrossata ogni anno. Vedi l'opuscolo separato chiamato Ritenzione Urinaria.

• In alcuni casi, solo una parte dell'urina nella vescica viene svuotata quando urini. Un po' di urina rimane sempre nella vescica. Questa condizione continua è chiamata ritenzione cronica. Questo può causare infezioni urinarie ripetute (ricorrenti) o incontinenza (poiché l'urina gocciola intorno all'ostruzione piuttosto che essere espulsa in grandi quantità ogni volta che vai in bagno).

Nota: il rischio di cancro alla prostata è fare affidamento aumentato. Gli uomini con un ingrossamento benigno della prostata non hanno più o meno probabilità di sviluppare il cancro alla prostata rispetto a quelli senza ingrossamento benigno della prostata.

L'ingrossamento prostatico benigno viene solitamente diagnosticato in base ai sintomi tipici descritti in precedenza. I test non sono necessari per confermare la diagnosi, ma per assicurarsi che non si siano sviluppate complicazioni. I test sono anche utili per escludere altre cause dei tuoi sintomi e a volte forniscono al medico un'idea delle dimensioni della tua prostata. I seguenti test possono essere eseguiti:

• Un medico può esaminare la tua prostata per vedere quanto è grande. Questo viene fatto inserendo un dito guantato nel tuo passaggio posteriore (attraverso l'ano nel retto) per sentire la parte posteriore della ghiandola prostatica. La dimensione della tua vescica può essere valutata esaminando il tuo addome.

• Urina e esami del sangue può essere fatto per controllare il funzione dei tuoi reni, per escludere un'infezione urinaria e verificare che non ci sia sangue nelle urine.

• Un rinvio a uno specialista della vescica (urologo) può essere consigliato se i tuoi sintomi sono fastidiosi o se si sviluppano complicazioni. Possono essere eseguiti test in questi casi più gravi, in particolare se si sta considerando la chirurgia come trattamento. Ad esempio:

  • Uno sguardo all'interno della vescica con un telescopio speciale (cistoscopia).

  • Un test del flusso urinario per valutare quanto grave sia diventata l'ostruzione.

  • Un ecografia per vedere se rimane molta urina nella vescica dopo aver urinato (svuotato).

• Diario della minzione. Potrebbe esserti chiesto di completare un diario per una settimana circa. Questo conterrà informazioni sul numero di volte in cui urini durante il giorno e la notte, la quantità emessa e anche il numero e i tipi di bevande che hai consumato.

• Un esame del sangue per l'antigene prostatico specifico (PSA) può essere offerto, anche se questo test non viene eseguito di routine. Può essere utilizzato come indicatore delle dimensioni della prostata. Prostate più grandi producono più PSA. Vedi l'opuscolo separato chiamato Test PSA (Antigene Prostatico Specifico).

Nota: un alto livello di PSA si riscontra anche nelle persone con cancro alla prostata. Va sottolineato che la maggior parte degli uomini con sintomi prostatici non fare affidamento ha il cancro alla prostata.

Nessun trattamento è in grado di eliminare completamente tutti i sintomi, sebbene i sintomi possano solitamente migliorare notevolmente con il trattamento. Il trattamento per una prostata ingrossata di solito dipende da quanto sono gravi e fastidiosi i tuoi sintomi.

Non trattare potrebbe essere un'opzione (spesso chiamata attesa vigile)

Se i sintomi sono lievi, questa potrebbe essere l'opzione migliore. Potresti essere contento di vedere come vanno le cose se i sintomi non sono troppo fastidiosi e non influenzano molto la tua vita. La situazione può essere rivista ogni anno circa, o prima se c'è un cambiamento nei sintomi. I sintomi non peggiorano sempre. Possono anche migliorare.

Medicinali

La decisione di trattare con i farmaci di solito dipende da quanto fastidio ti stanno causando i sintomi. Ci sono due gruppi di farmaci che possono aiutare:

• Alfa-bloccanti.

• Inibitori della 5-alfa reduttasi.

I medicinali non curano il problema, né di solito fanno scomparire completamente i sintomi. Tuttavia, i sintomi spesso si alleviano se si assume un medicinale.

Farmaci alfa-bloccanti. Questi medicinali agiscono rilassando il muscolo liscio della prostata e del collo della vescica. Questo può migliorare il flusso urinario.

Medicinali inibitori della 5-alfa reduttasi. Queste sono alternative agli alfa-bloccanti. Funzionano bloccando la conversione dell'ormone testosterone in diidrotestosterone nella prostata. Lo fanno bloccando una sostanza chimica (un enzima) chiamata 5-alfa reduttasi.

Chirurgia

La rimozione di una parte della prostata è un'opzione se i sintomi sono molto fastidiosi o se i farmaci non aiutano. Circa uno su quattro uomini con una prostata ingrossata subirà un'operazione a un certo punto. In queste operazioni, viene rimossa solo la parte centrale della prostata (creando un ampio canale per il flusso dell'urina), lasciando intatta la parte esterna. Questo è diverso dal cancro alla prostata quando, se viene eseguito un intervento chirurgico per la cura, viene rimossa tutta la prostata.

Esistono molti tipi diversi di trattamenti chirurgici ora disponibili che possono rimuovere il tessuto prostatico, tra cui:

• Resezione transuretrale della prostata (TURP).

• Incisione transuretrale della prostata (TUIP).

• Prostatectomia aperta.
  

• Prostatectomia laser.

Il tuo chirurgo discuterà in dettaglio l'operazione più adatta per te. Alcune delle operazioni più comunemente eseguite sono descritte di seguito:

Resezione transuretrale della prostata (TURP). Questa è l'operazione più comune eseguita per una prostata ingrossata. Sotto anestesia, sia spinale che generale, un cistoscopio rigido viene inserito attraverso l'uretra nella vescica. Un cistoscopio è un telescopio stretto a forma di tubo attraverso il quale passano piccoli strumenti per consentire l'esecuzione dell'operazione.

Un anello semicircolare di filo ha una corrente elettrica che lo attraversa. È questo anello che sporge dall'estremità del cistoscopio e taglia piccoli frammenti di prostata che vengono poi lavati via alla fine dell'operazione.

Questa operazione quasi sempre offre un buon sollievo dai sintomi. L'80-90% degli uomini dopo questa operazione avrà eiaculazione retrograda. Ciò significa che il seme va all'indietro nella vescica al momento del climax, producendo un orgasmo 'secco'. Impotenza e incontinenza sono complicazioni più rare dopo una TURP.

Incisione transuretrale della prostata (TUIP). Questo può essere offerto se hai solo una prostata leggermente ingrossata. Per questa operazione, il chirurgo effettua piccoli tagli nella prostata dove la prostata incontra la vescica. Questo rilassa quindi l'apertura verso la vescica, risultando in un miglior flusso di urina fuori dalla vescica. C'è un minor rischio di eiaculazione retrograda con questa operazione.

Prostatectomia aperta. Questa è un'operazione più tradizionale che comporta il taglio della pelle per raggiungere la prostata. Ora è raramente eseguita. Viene effettuata solo quando la prostata è molto grande e quando non sarebbe praticabile rimuovere una quantità adeguata di tessuto prostatico attraverso un cistoscopio stretto inserito attraverso l'uretra.

Prostatectomia laser. Questa è semplicemente l'applicazione di tecnologie più recenti per raggiungere lo stesso obiettivo del TURP o della prostatectomia aperta. Ha il vantaggio di avere meno effetti collaterali, un periodo più breve con il catetere e una degenza ospedaliera più breve (spesso solo una notte). Ci sono due tipi di laser:

• Luce verde che vaporizza il tessuto prostatico per creare una cavità.

• Enucleazione laser al olmio (HoLEP). I laser possono rimuovere in modo molto efficace grandi pezzi (lobi) della prostata che, a loro volta, vengono tagliati in piccoli pezzi per essere rimossi dalla vescica. Possono essere utilizzati anche i laser al tulio.

Nelle mani di chirurghi esperti in laser, prostate molto grandi, che in passato potevano essere trattate solo con la chirurgia a cielo aperto, possono essere rimosse con questa tecnica.

UroLift®

Il sistema UroLift® crea un 'sollevamento' dell'uretra prostatica utilizzando un impianto. Questo sposta il tessuto prostatico in eccesso in modo che non restringa o blocchi l'uretra. Il dispositivo è progettato per alleviare i sintomi dell'ostruzione del flusso urinario senza tagliare o rimuovere il tessuto.

L'inserimento di un UroLift® può essere eseguito come procedura ambulatoriale o addirittura come paziente esterno (senza che sia necessario un ricovero formale in ospedale). Sembra esserci poco o nessun rischio di difficoltà erettile (DE) o problemi di eiaculazione con UroLift®.

Rezum®

Questo trattamento è stato approvato per l'uso nel NHS nel 2020. È utilizzato per coloro che hanno LUTS da moderati a gravi causati da un ingrossamento benigno della prostata. Utilizza vapore acqueo, iniettato nella prostata, con l'obiettivo di ridurla. Questo verrebbe eseguito come procedura ospedaliera.

No. Nella maggior parte dei casi, una prostata ingrossata non provoca danni né complicazioni. La necessità di un trattamento dipende solitamente da quanto fastidio causano i sintomi. Ad esempio, potresti essere contento di ricevere un trattamento se ti svegli sei volte a notte, ogni notte, con un bisogno urgente di andare in bagno.

D'altra parte, una leggera esitazione quando vai in bagno e alzarti una volta a notte per urinare potrebbe causare pochi problemi e non richiedere trattamento.