Dispositivo intrauterino al levonorgestrel

Il dispositivo intrauterino a levonorgestrel (LNG-IUD) è un metodo contraccettivo molto efficace. Alcuni tipi di LNG-IUD possono essere utilizzati anche per trattare le mestruazioni abbondanti (menorragia) e condizioni come l'endometriosi. Il LNG-IUD si trova all'interno dell'utero.

Una volta inserito, funziona come contraccettivo, con la durata di questo effetto che dipende dalla dose di LNG-IUD. Se il tuo LNG-IUD contiene 52 mg di ormone, le linee guida nel Regno Unito dicono che può essere usato come contraccettivo fino a 8 anni, anche se solo il marchio Mirena® ha una licenza per questa durata. Il LNG-IUD da 19,5 mg può essere usato per 5 anni e quello da 13,5 mg fino a 3 anni. La maggior parte delle donne che usano un LNG-IUD non ha problemi. A volte viene chiamato "spirale ormonale" perché negli anni '60 alcuni contraccettivi intrauterini avevano forma di spirale, e perché contiene un ormone, il levonorgestrel.

Cos'è il dispositivo intrauterino a levonorgestrel e come appare?

LNG-IUD è un piccolo dispositivo di plastica flessibile che si trova all'interno dell'utero. Sono attaccati due fili che passano attraverso il collo dell'utero e si trovano nella tua vagina (vedi diagramma sotto). Questi ti permettono di verificare che sia ancora al suo posto. Inoltre, consentono di rimuoverlo facilmente. Non pendono all'esterno del corpo e il tuo partner non dovrebbe sentirli durante il rapporto sessuale (rapporto).

A differenza del dispositivo intrauterino di rame (Cu-IUD), il dispositivo intrauterino con LNG non contiene rame; contiene un ormone progestinico a rilascio lento chiamato levonorgestrel (LNG). Per questo motivo, viene chiamato dispositivo intrauterino a levonorgestrel, abbreviato in LNG-IUD.

Esistono diversi tipi di IUD-LNG disponibili. Sono tutti a forma di T (i due bracci laterali si piegano verso il basso per l'inserimento e si ripiegano per la rimozione) e sono lunghi circa quanto uno stecchino. L'interno dell'utero stesso è solo leggermente più lungo di uno stecchino, quindi l'IUD-LNG si adatta perfettamente all'interno. L'IUD-LNG può essere inserito abbastanza facilmente nell'utero di una donna da un medico o da un'infermiera qualificata.

Le diverse tipologie di IUD al LNG variano in base alle loro dimensioni e alla quantità di ormone che contengono.

• Mirena® è stato il primo dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel (LNG-IUD). È il più grande e contiene 52 mg di levonorgestrel.

• Benilexa® e Levosert® contengono anche 52 mg di levonorgestrel.

• Kyleena® è più piccola di Mirena® e contiene 19,5 mg di levonorgestrel.

• Il DIU a base di LNG con la minor quantità di ormoni si chiama Jaydess®. Ha le stesse dimensioni di Kyleena®, ma contiene solo 13,5 mg di levonorgestrel.

Le diverse marche di IUD con LNG hanno licenze differenti nel Regno Unito. Mirena® ha una licenza per la contraccezione, trattando mestruazioni abbondanti, e come parte di terapia ormonale sostitutiva. Levosert® ha una licenza per la contraccezione e il trattamento delle mestruazioni abbondanti. Benilexa®, Kyleena® e Jaydess® hanno una licenza solo per la contraccezione. Tuttavia, le linee guida del Regno Unito affermano che qualsiasi IUD con LNG da 52 mg può essere utilizzato per la contraccezione, le mestruazioni abbondanti e come parte della terapia ormonale sostitutiva, anche se questo è al di fuori della licenza per alcuni dei marchi. Kyleena® e Jaydess® possono essere usati solo per la contraccezione, anche se potrebbero avere un effetto incidentale di rendere le mestruazioni più leggere.

Nota: i diversi tipi di IUD con LNG possono avere nomi diversi in diversi paesi e potrebbe non essere disponibile tutto dove vivi.

Il DIU-LNG funziona in modo diverso rispetto al DIU-Cu perché invece del rame contiene levonorgestrel, un ormone progestinico. L'ormone ispessisce il muco nella cervice uterina. Questo forma un tappo che impedisce agli spermatozoi di raggiungere l'utero per fecondare un ovulo.

L'ormone agisce anche sul rivestimento del tuo utero. Quindi, se un ovulo si fertilizza, è improbabile che si impianti. Inoltre, rende le tue mestruazioni molto più leggere, o potrebbero scomparire del tutto.

In alcune donne, il DIU con LNG impedisce anche il rilascio di un ovulo, riducendo la frequenza o eliminando del tutto l'ovulazione. Tuttavia, di solito non è così, anche se le mestruazioni sono assenti durante l'uso del DIU con LNG, soprattutto con quello a dose più bassa.

L'IUD al LNG è estremamente efficace. Circa 2 donne su 1.000 che utilizzano l'IUD al LNG rimarranno incinte ogni anno. Confronta questo con i tassi di gravidanza quando non si utilizza alcuna contraccezione. Più di 800 donne su 1.000 sessualmente attive che non usano contraccezione rimangono incinte entro un anno. Questa cifra aumenta a 950 in due anni.

Contraccezione efficace

Una volta inserito il dispositivo intrauterino con LNG, non sarà più necessario utilizzare altri metodi contraccettivi per un periodo compreso tra tre e otto anni. Quindi, a differenza degli utenti di </span> pillola contraccettiva, non devi pensare alla contraccezione ogni giorno.

Il DIU al LNG non interferisce con i rapporti sessuali (rapporto sessuale) né con la libido. Sebbene contenga progestogeno, la quantità di ormone che entra nel tuo sistema generale è molto bassa. Di solito, quindi, non provoca gli effetti collaterali che possono verificarsi con dosi più elevate di ormoni (ad esempio, in contraccettivi iniettabili a base di solo progestogeno).

I problemi di ciclo migliorano

Le mestruazioni di solito diventano più leggere, meno dolorose e spesso si fermano, a differenza del IUD di rame. Dopo 12 mesi, la maggior parte delle utenti ha solo un leggero sanguinamento per un giorno al mese circa, e circa 1 su 5 utenti del IUD di LNG da 52 mg non hanno affatto sanguinamenti. Ecco perché un IUD di LNG può essere così efficace nel trattamento mestruazioni abbondanti (menorragia), mestruazioni dolorose (dismenorrea) e endometriosi.

Facilmente reversibile

La fertilità ritorna non appena viene rimosso il DIU al LNG.

Altri usi e benefici

Il dispositivo intrauterino con LNG da 52 mg non deve essere utilizzato come metodo contraccettivo. Può anche essere usato come trattamento per mestruazioni abbondanti, endometriosi e fibromi, anche se non hai bisogno di contraccezione. Il DIU con LNG che contiene meno ormoni (Jaydess® e Kyleena®) non è adatto per trattare queste condizioni.

Sebbene la maggior parte delle donne con un IUD al LNG non abbia problemi, possono verificarsi i seguenti:

Sanguinamento irregolare

Potresti avere sanguinamenti irregolari nei primi tre-sei mesi. Di solito si stabilizza. È generalmente un leggero "sanguinamento" di sangue che le donne possono trovare fastidioso.

Può verificarsi occasionalmente un sanguinamento più abbondante. Se si verifica un sanguinamento intenso o un cambiamento significativo nel modello di sanguinamento, è necessario consultare il proprio medico. Potrebbe significare che il dispositivo intrauterino LNG è uscito senza che te ne rendessi conto, o potrebbe essere un segno di infezione o gravidanza.

Gravidanza ectopica

Una gravidanza che si sviluppa fuori dall'utero, di solito nelle tube di Falloppio, è conosciuta come gravidanza ectopica ed è molto raro con il DIU al LNG. Questo perché il DIU al LNG protegge da questo tipo di gravidanza. Tuttavia, se sviluppi dolore addominale unilaterale con sanguinamento, dovresti fare un test di gravidanza e consultare un medico.

Espulsione

Il DIU al LNG potrebbe uscire senza che tu te ne accorga (espulsione). Ciò succede a 1 donna su 20. Di solito accade nel primo anno, in particolare nei primi tre mesi, durante il ciclo. Sembra che sia leggermente più probabile se è già successo in passato.

È una buona idea controllare di riuscire a sentire i fili del dispositivo intrauterino LNG dopo il ciclo (o una volta al mese se i tuoi cicli si sono fermati). Se non riesci a sentirli, dovresti usare precauzioni extra come il preservativo, fino a quando il tuo medico o infermiere avrà verificato che il dispositivo intrauterino LNG sia ancora presente.

Se il dispositivo intrauterino al LNG è uscito negli ultimi giorni, potresti aver bisogno di una contraccezione d'emergenza. Se il dispositivo al LNG potrebbe essere uscito da più di qualche giorno e sei sessualmente attiva, il medico o l'infermiera dovranno assicurarsi che tu non sia già incinta prima di inserire un altro dispositivo o iniziare un metodo contraccettivo alternativo.

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La posa di un IUD al LNG può (molto raramente) creare un piccolo foro nell'utero - questo si chiama perforazione. Esce attraverso la parete dell'utero e può fuoriuscire nel tuo bacino. Questo accade in meno di 2 donne su 1.000, di solito al momento della posa.

Può causare dolore, ma di solito non è grave e spesso non ci sono dolore. Il sintomo principale è l'incapacità di sentire i fili. Il tuo utero guarirà da solo, ma potresti aver bisogno di un intervento chirurgico per rimuovere il dispositivo intrauterino LNG dall'area pelvica. Il rischio di perforazione è più alto nelle donne che allattano al seno. Ancora meno comunemente (circa dieci volte meno rispetto alla perforazione da sola) si verifica un danno alla vescica o all'intestino, che potrebbe richiedere un intervento chirurgico per essere riparato.

Dovresti informare il tuo medico o infermiere se non riesci più a sentire i fili del tuo IUD-LNG. Questo potrebbe indicare che si è verificata una perforazione. Tuttavia, molto più comunemente significa che i fili sono nascosti all’interno del collo dell’utero (cervice). Raramente, può essere perché i fili si sono staccati dall’IUD-LNG. Un ecografia verrà eseguito per trovare un IUD in LNG smarrito. Se l'ecografia non trova l'IUD in LNG, si procederà con radiografia verrà ordinato. Se nessuno di questi trova il dispositivo intrauterino al LNG, allora si può concludere che sia caduto.

Effetti collaterali ormonali

Gli effetti collaterali ormonali sono rari. Il progestogeno rilasciato dal IUD-LNG rimane principalmente nell'area dell'utero e ne entra molto poco nel flusso sanguigno. Quindi, gli effetti collaterali ormonali sono meno comuni rispetto a quelli con il pillola a base di solo progestinico e liniezione contraccettiva o impianto.

Se si verificano effetti collaterali, tendono a svilupparsi nei primi mesi. Successivamente tendono a diminuire e scomparire. Esempi di possibili effetti collaterali includono:

• Sbalzi d'umore.

• Riduzione del desiderio sessuale (libido).

• Ritenzione idrica.

• Aumento di cicatrici da acne.

• Disagio al seno.

• Un leggero aumento delle dimensioni del seno - può verificarsi nei primi mesi, ma di solito è temporaneo.

Non ci sono prove che il dispositivo intrauterino con LNG faccia aumentare di peso le donne.

Il dispositivo intrauterino con LNG non ti protegge da nessun infezioni sessualmente trasmissibili (IST); solo l'uso del preservativo lo fa.

Il tuo medico o l'infermiera di pianificazione familiare discuteranno della tua storia medica e dovranno farti alcune domande personali sulla tua vita sessuale. Potresti dover fare degli esami per cercare MST, come clamidia e gonorrea, ma probabilmente potrai comunque farti inserire un IUD con LNG mentre aspetti i risultati, a meno che tu non abbia sintomi.

Se sei rimasta recentemente incinta, si consiglia di aspettare quattro settimane prima di far inserire il dispositivo intrauterino LNG (anche se può essere inserito in modo sicuro durante un aborto o entro 48 ore dalla nascita di un bambino, ma potrebbe essere leggermente più probabile che venga espulso).

Alcune malattie potrebbero impedire l'inizio dell'uso di contraccettivi a base di progestinico, come il DIU con LNG. Alcune di queste sono controindicazioni relative, il che significa che la decisione di usare o meno un DIU con LNG verrà presa dopo una discussione tra te e il tuo medico. Queste includono:

• Un'infezione che non è stata trattata.

• Una storia di cancro al seno.

• Cancro attuale della mucosa dell'utero (cancro endometriale).

• Cancro del collo dell'utero (cancro cervicale).

• Fibromi molto grandi.

• HIV, dove il tuo numero di globuli bianchi è molto basso.

• Se hai malattie cardiache, è necessario consultare un cardiologo prima di inserire un IUD al LNG e potrebbe essere consigliato di farlo in ospedale.

In pratica, il numero di donne che non possono ricevere l'inserimento del DIU al LNG è piccolo.

Di solito questo viene fatto verso la fine del ciclo o poco dopo, poiché risulta più comodo per te. Inoltre, il medico può essere sicuro che tu non sia incinta. Tuttavia, può essere inserito in qualsiasi momento a condizione che tu sia certa di non essere incinta. Sarà necessario un esame vaginale.

Il medico o l'infermiere inserirà uno strumento piccolo nel tuo utero per controllarne le dimensioni e la posizione. Verrà applicato un clip sul collo del tuo utero (cervice) e si misurerà l'interno dell'utero. Successivamente, il dispositivo intrauterino LNG viene inserito utilizzando un piccolo strumento di plastica.

Ti verrà insegnato come sentire i fili del dispositivo intrauterino LNG in modo da poter verificare che sia al suo posto. È meglio controllare regolarmente i fili - ad esempio, una volta al mese subito dopo il ciclo.

Dispositivo intrauterino con LNG in posizione

La procedura può essere dolorosa, come un crampo intenso durante il ciclo, ma il dolore di solito dura solo un minuto o due. Dopo l'inserimento del DIU al LNG, alcune donne avvertono dolori crampiformi simili a quelli mestruali per alcune ore. Questi possono essere alleviati da antidolorifici come paracetamolo o ibuprofene .Potrebbe verificarsi anche un leggero sanguinamento vaginale per un breve periodo.

Il dispositivo intrauterino LNG Jaydess® e Kyleena® è più sottile rispetto a un dispositivo LNG da 52 mg. Ciò potrebbe renderne più facile e meno dolorosa l'inserzione.

Se il dispositivo intrauterino al LNG viene inserito entro cinque giorni dall'inizio del ciclo, è immediatamente efficace come metodo contraccettivo. Se viene inserito dopo il quinto giorno, è necessario usare protezioni aggiuntive come i preservativi o evitare i rapporti sessuali per sette giorni.

Nota: il DIU con LNG è fare affidamento efficace come contraccezione d'emergenza.

Non è necessario un controllo di routine dopo aver inserito un IUD con LNG, purché non si abbiano sintomi preoccupanti e si riescano a sentire i fili. Se non riesci a sentire i fili o hai sintomi come dolore pelvico intenso, perdite maleodoranti o febbre, dovresti consultare urgentemente il tuo medico.

La maggior parte delle donne non ha problemi e il dispositivo intrauterino con LNG può rimanere in sede fino a otto anni, a seconda del dispositivo inserito. Se hai 45 anni o più al momento dell'inserimento di un dispositivo da 52 mg, può essere lasciato in posizione in modo sicuro (e continuerà a essere efficace come metodo contraccettivo) fino alla menopausa, anche se questo supera gli otto anni. Tuttavia, se lo stai usando anche come parte della terapia ormonale sostitutiva, deve essere sostituito ogni cinque anni, indipendentemente dall'età.

Se lo stai usando solo per trattare mestruazioni abbondanti, e non per contraccezione o come parte della terapia ormonale sostitutiva, puoi mantenerlo in posizione finché rimane efficace (anche se generalmente viene rimosso una volta che hai 55 anni).

Il dispositivo intrauterino al LNG può essere rimosso in qualsiasi momento da un medico o un infermiere qualificato.

Potrai rimanere incinta non appena verrà rimosso. Se prevedi di rimuoverlo, ma non vuoi rimanere incinta, utilizza altri metodi contraccettivi (come i preservativi) a partire da sette giorni prima viene rimosso. Questo perché lo sperma può sopravvivere fino a sette giorni dopo aver avuto rapporti sessuali e può fertilizzare un ovulo DOPO che il dispositivo intrauterino al LNG è stato rimosso.

Se hai avuto il tuo IUD al LNG per il tempo massimo di efficacia, sarà necessario sostituirlo. Dovrai usare altri metodi contraccettivi a partire da sette giorni prima viene rimosso. Questo perché occasionalmente, quando si rimuove il DIU-LNG, il collo dell'utero si chiude saldamente per un po' di tempo e non è possibile inserire subito uno nuovo. Poiché gli spermatozoi possono sopravvivere fino a sette giorni nell'utero, potrebbero quindi fertilizzare un ovulo mentre si aspetta di inserire il nuovo DIU-LNG.

Puoi usare assorbenti, tamponi o una Mooncup® (coppa mestruale) durante il ciclo con un IUD al LNG in posizione. Un pap test cervicale può essere eseguito anche con un dispositivo intrauterino in posizione. A volte, il risultato dello striscio può mostrare la presenza di un organismo nel collo dell'utero; questi sono chiamati organismi simili ad actinomiceti (ALOs).

Questi sono normali e non significano che il DIU con LNG debba essere rimosso. Tuttavia, se hai avuto dolore pelvico insieme a segni di infezione, come una febbre, il tuo medico potrebbe considerare la rimozione del DIU con LNG. Le ALO sono molto meno comuni ora rispetto al passato, a causa dei cambiamenti nel modo in cui vengono analizzati i campioni del pap test.

Devi consultare un medico se si verificano uno o più dei seguenti eventi

• Dolore addominale prolungato dopo l'inserimento di un IUD in LNG.

• Perdite vaginali con o senza dolore. Potrebbe indicare un'infezione.

• Non riesci a sentire i fili e sospetti che il DIU al LNG sia uscito o stia uscendo. Se non riesci a sentire i fili o senti qualcosa che assomiglia alla testa di uno spillo, usa un altro metodo contraccettivo (come i preservativi o non avere rapporti sessuali) fino a quando non sarai visitata da un medico o un'infermiera.

La Dott.ssa Mary Lowth è un'autrice o l'autrice originale di questo opuscolo.