Dispositivo intrauterino al levonorgestrel

The levonorgestrel intrauterine device (LNG-IUD) is a very effective method of contraception. Some types of LNG-IUD may also be used to treat heavy periods (menorrhagia) and conditions such as endometriosis. The LNG-IUD sits inside the womb (uterus).

Once fitted, it works as a contraceptive, with the length of this effect depending on the dose of the LNG-IUD. If your LNG-IUD has 52mg of hormone in it, guidelines in the UK say that you can use it for contraception for up to 8 years, even though it is only the Mirena® brand that has a licence for this duration. The 19.5mg LNG-IUD can be used for 5 years and the 13.5mg LNG-IUD can be used for up to 3 years. Most women who use a LNG-IUD have no problems with it. It is sometimes called a "hormone coil" because in the 1960s some intrauterine contraceptives were coil-shaped, and because it contains a hormone, levonorgestrel.

Cos'è il dispositivo intrauterino a levonorgestrel e come appare?

LNG-IUD è un piccolo dispositivo di plastica flessibile che si trova all'interno dell'utero. Sono attaccati due fili che passano attraverso il collo dell'utero e si trovano nella tua vagina (vedi diagramma sotto). Questi ti permettono di verificare che sia ancora al suo posto. Inoltre, consentono di rimuoverlo facilmente. Non pendono all'esterno del corpo e il tuo partner non dovrebbe sentirli durante il rapporto sessuale (rapporto).

A differenza del dispositivo intrauterino di rame (Cu-IUD), il dispositivo intrauterino con LNG non contiene rame; contiene un ormone progestinico a rilascio lento chiamato levonorgestrel (LNG). Per questo motivo, viene chiamato dispositivo intrauterino a levonorgestrel, abbreviato in LNG-IUD.

Esistono diversi tipi di IUD-LNG disponibili. Sono tutti a forma di T (i due bracci laterali si piegano verso il basso per l'inserimento e si ripiegano per la rimozione) e sono lunghi circa quanto uno stecchino. L'interno dell'utero stesso è solo leggermente più lungo di uno stecchino, quindi l'IUD-LNG si adatta perfettamente all'interno. L'IUD-LNG può essere inserito abbastanza facilmente nell'utero di una donna da un medico o da un'infermiera qualificata.

Le diverse tipologie di IUD al LNG variano in base alle loro dimensioni e alla quantità di ormone che contengono.

• Mirena® è stato il primo dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel (LNG-IUD). È il più grande e contiene 52 mg di levonorgestrel.

• Benilexa® e Levosert® contengono anche 52 mg di levonorgestrel.

• Kyleena® è più piccola di Mirena® e contiene 19,5 mg di levonorgestrel.

• Il DIU a base di LNG con la minor quantità di ormoni si chiama Jaydess®. Ha le stesse dimensioni di Kyleena®, ma contiene solo 13,5 mg di levonorgestrel.

The various brands of LNG-IUD have different licences in the UK. Mirena® has a licence for contraception, treating mestruazioni abbondanti, and as part of terapia ormonale sostitutiva. Levosert® has a licence for contraception and treating heavy periods. Benilexa®, Kyleena® and Jaydess® only have a licence for contraception. However, UK guidance states that any 52mg LNG-IUD can be used for contraception, heavy periods and as part of hormone replacement therapy, even though this is outside of the licence for some of the brands. Kyleena® and Jaydess® can only be used for contraception, although they may have an incidental effect of making periods lighter.

Nota: i diversi tipi di IUD con LNG possono avere nomi diversi in diversi paesi e potrebbe non essere disponibile tutto dove vivi.

The LNG-IUD works differently to the Cu-IUD because instead of copper it contains levonorgestrel, a progestogen hormone. The hormone thickens the mucus in the neck of the womb (cervix). This forms a plug which stops sperm getting through to the womb (uterus) to fertilise an egg.

The hormone also this the lining of your womb. So if an egg does fertilise, it is unlikely to implant. Also, it makes your periods much lighter, or they may disappear altogether.

In alcune donne, il DIU con LNG impedisce anche il rilascio di un ovulo, riducendo la frequenza o eliminando del tutto l'ovulazione. Tuttavia, di solito non è così, anche se le mestruazioni sono assenti durante l'uso del DIU con LNG, soprattutto con quello a dose più bassa.

L'IUD al LNG è estremamente efficace. Circa 2 donne su 1.000 che utilizzano l'IUD al LNG rimarranno incinte ogni anno. Confronta questo con i tassi di gravidanza quando non si utilizza alcuna contraccezione. Più di 800 donne su 1.000 sessualmente attive che non usano contraccezione rimangono incinte entro un anno. Questa cifra aumenta a 950 in due anni.

Contraccezione efficace

Once a LNG-IUD is inserted you no longer need to use other contraception for between three and eight years. So, unlike users of the pillola contraccettiva, non devi pensare alla contraccezione ogni giorno.

The LNG-IUD does not interfere with having sex (intercourse) or with sex drive (libido). Although it contains progestogen, the quantity of the hormone which gets into your general system is very low. It does not usually therefore cause the side-effects which can occur with higher doses of hormones (for example, in contraccettivi iniettabili a base di solo progestogeno).

I problemi di ciclo migliorano

Periods usually become lighter, less painful and often stop, unlike with the copper IUD. After 12 months most users only have a light bleed for one day per month or so, and about 1 in 5 users of the 52mg LNG-IUD have no bleeding at all. This is why a LNG-IUD can be so good at treating mestruazioni abbondanti (menorrhagia), painful periods (dysmenorrhoea) and endometriosi.

Facilmente reversibile

La fertilità ritorna non appena viene rimosso il DIU al LNG.

Altri usi e benefici

The 52 mg LNG-IUD does not have to be used as contraception. It can also be used as a treatment for mestruazioni abbondanti, endometriosi e fibromi, anche se non hai bisogno di contraccezione. Il DIU con LNG che contiene meno ormoni (Jaydess® e Kyleena®) non è adatto per trattare queste condizioni.

Sebbene la maggior parte delle donne con un IUD al LNG non abbia problemi, possono verificarsi i seguenti:

Sanguinamento irregolare

Potresti avere sanguinamenti irregolari nei primi tre-sei mesi. Di solito si stabilizza. È generalmente un leggero "sanguinamento" di sangue che le donne possono trovare fastidioso.

Può verificarsi occasionalmente un sanguinamento più abbondante. Se si verifica un sanguinamento intenso o un cambiamento significativo nel modello di sanguinamento, è necessario consultare il proprio medico. Potrebbe significare che il dispositivo intrauterino LNG è uscito senza che te ne rendessi conto, o potrebbe essere un segno di infezione o gravidanza.

Gravidanza ectopica

A pregnancy developing outside the womb (uterus), usually in the Fallopian tube, is known as an gravidanza ectopica and is very unusual with the LNG-IUD. This is because the LNG-IUD protects against this sort of pregnancy. However, if you do develop one-sided tummy (abdominal) pain with bleeding you should do a pregnancy test and discuss this with a doctor.

Espulsione

Il DIU al LNG potrebbe uscire senza che tu te ne accorga (espulsione). Ciò succede a 1 donna su 20. Di solito accade nel primo anno, in particolare nei primi tre mesi, durante il ciclo. Sembra che sia leggermente più probabile se è già successo in passato.

È una buona idea controllare di riuscire a sentire i fili del dispositivo intrauterino LNG dopo il ciclo (o una volta al mese se i tuoi cicli si sono fermati). Se non riesci a sentirli, dovresti usare precauzioni extra come il preservativo, fino a quando il tuo medico o infermiere avrà verificato che il dispositivo intrauterino LNG sia ancora presente.

Se il dispositivo intrauterino al LNG è uscito negli ultimi giorni, potresti aver bisogno di una contraccezione d'emergenza. Se il dispositivo al LNG potrebbe essere uscito da più di qualche giorno e sei sessualmente attiva, il medico o l'infermiera dovranno assicurarsi che tu non sia già incinta prima di inserire un altro dispositivo o iniziare un metodo contraccettivo alternativo.

< h3>Danno all'utero< /h3>

La posa di un IUD al LNG può (molto raramente) creare un piccolo foro nell'utero - questo si chiama perforazione. Esce attraverso la parete dell'utero e può fuoriuscire nel tuo bacino. Questo accade in meno di 2 donne su 1.000, di solito al momento della posa.

It can cause pain, but this is not usually severe and often there is no pain. The main symptom is not being able to feel the threads. Your womb will heal on its own but you may need an operation to remove the LNG-IUD from your pelvis. The risk of perforation is higher in women who are breastfeeding. Even less commonly (about ten times less common than perforation on its own) is damage to the bladder or bowel, which may need an operation to fix.

You should tell your doctor or nurse if you can no longer feel the threads of your LNG-IUD This may mean perforation has occurred. However, far more commonly it means that the threads are tucked up inside the neck of the womb (cervix). Rarely, it can be because the threads have come off the LNG-IUD. An ecografia will be carried out to find a lost LNG-IUD. If ultrasound does not find the LNG-IUD, an radiografia will be ordered. If neither of these find the LNG-IUD then it can be concluded that it has fallen out.

Effetti collaterali ormonali

Hormonal side-effects are uncommon. The progestogen released by the LNG-IUD mainly stays around the womb and very little gets into the bloodstream. So hormone side-effects are less common than with the pillola a base di solo progestinico e lo iniezione contraccettiva oppure impianto.

Se si verificano effetti collaterali, tendono a svilupparsi nei primi mesi. Successivamente tendono a diminuire e scomparire. Esempi di possibili effetti collaterali includono:

• Sbalzi d'umore.

• Riduzione del desiderio sessuale (libido).

• Ritenzione idrica.

• Increase in cicatrici da acne.

• Disagio al seno.

• Un leggero aumento delle dimensioni del seno - può verificarsi nei primi mesi, ma di solito è temporaneo.

Non ci sono prove che il dispositivo intrauterino con LNG faccia aumentare di peso le donne.

The LNG-IUD does not protect you against any infezioni sessualmente trasmissibili (IST); only condom use does that.

Your doctor or family planning nurse will discuss your medical history and will need to ask you some personal questions about your sex life. You may need to have tests done to look for STIs, such as clamidia e gonorrea, ma probabilmente potrai comunque farti inserire un IUD con LNG mentre aspetti i risultati, a meno che tu non abbia sintomi.

Se sei rimasta recentemente incinta, si consiglia di aspettare quattro settimane prima di far inserire il dispositivo intrauterino LNG (anche se può essere inserito in modo sicuro durante un aborto o entro 48 ore dalla nascita di un bambino, ma potrebbe essere leggermente più probabile che venga espulso).

Alcune malattie potrebbero impedire l'inizio dell'uso di contraccettivi a base di progestinico, come il DIU con LNG. Alcune di queste sono controindicazioni relative, il che significa che la decisione di usare o meno un DIU con LNG verrà presa dopo una discussione tra te e il tuo medico. Queste includono:

• Un'infezione che non è stata trattata.

• A history of breast cancer.

• Cancro attuale della mucosa dell'utero (cancro endometriale).

• Cancro del collo dell'utero (cancro cervicale).

• Fibromi molto grandi.

• HIV, dove il tuo numero di globuli bianchi è molto basso.

• Se hai malattie cardiache, è necessario consultare un cardiologo prima di inserire un IUD al LNG e potrebbe essere consigliato di farlo in ospedale.

In pratica, il numero di donne che non possono ricevere l'inserimento del DIU al LNG è piccolo.

Di solito questo viene fatto verso la fine del ciclo o poco dopo, poiché risulta più comodo per te. Inoltre, il medico può essere sicuro che tu non sia incinta. Tuttavia, può essere inserito in qualsiasi momento a condizione che tu sia certa di non essere incinta. Sarà necessario un esame vaginale.

Il medico o l'infermiere inserirà uno strumento piccolo nel tuo utero per controllarne le dimensioni e la posizione. Verrà applicato un clip sul collo del tuo utero (cervice) e si misurerà l'interno dell'utero. Successivamente, il dispositivo intrauterino LNG viene inserito utilizzando un piccolo strumento di plastica.

Ti verrà insegnato come sentire i fili del dispositivo intrauterino LNG in modo da poter verificare che sia al suo posto. È meglio controllare regolarmente i fili - ad esempio, una volta al mese subito dopo il ciclo.

Dispositivo intrauterino con LNG in posizione

The procedure can be painful, like an intense period cramp, but the pain usually lasts only a minute or two. After the LNG-IUD is fitted, some women have crampy pains like period pains for a few hours. These can be eased by painkillers such as paracetamolo oppure ibuprofene .Potrebbe verificarsi anche un leggero sanguinamento vaginale per un breve periodo.

Il dispositivo intrauterino LNG Jaydess® e Kyleena® è più sottile rispetto a un dispositivo LNG da 52 mg. Ciò potrebbe renderne più facile e meno dolorosa l'inserzione.

Se il dispositivo intrauterino al LNG viene inserito entro cinque giorni dall'inizio del ciclo, è immediatamente efficace come metodo contraccettivo. Se viene inserito dopo il quinto giorno, è necessario usare protezioni aggiuntive come i preservativi o evitare i rapporti sessuali per sette giorni.

Nota: the LNG-IUD is fare affidamento effective as emergency contraception.

There is no need for a routine follow-up after having a LNG-IUD, as long as you have no worrying symptoms and can feel the threads. If you cannot feel the threads, or you have symptoms such as bad pelvic pain, a smelly discharge, or a temperature, then you should see your doctor urgently.

Most women have no problems and the LNG-IUD can remain in place for up to eight years, depending on the device fitted. If you are 45 years or over at the time of fitting a 52mg device, it can safely be left in place (and will remain effective for contraception) until your menopause, even if this is more than eight years. However, if you are also using it as part of hormone replacement therapy, it must be changed every five years, whatever your age.

If you are using it only to treat mestruazioni abbondanti, e non per contraccezione o come parte della terapia ormonale sostitutiva, puoi mantenerlo in posizione finché rimane efficace (anche se generalmente viene rimosso una volta che hai 55 anni).

Il dispositivo intrauterino al LNG può essere rimosso in qualsiasi momento da un medico o un infermiere qualificato.

You will be able to get pregnant as soon as it is removed. If you plan to have it removed, but do not want to get pregnant, use other methods of contraception (such as condoms) from seven days prima it is removed. This is because sperm can last up to seven days after you have had sex (intercourse) and can fertilise an egg AFTER the LNG-IUD is removed.

If you have had your LNG-IUD for its maximum effective time, it will need to be changed. You will need to use other forms of contraception from seven days prima it is removed. This is because occasionally when the LNG-IUD is removed the neck of your womb (cervix) clamps tightly shut for a while and a new one cannot be fitted straight away. As sperm can last up to seven days in the womb (uterus) they could therefore fertilise an egg whilst you are waiting for your replacement LNG-IUD fitting.

You can use sanitary towels, tampons or a Mooncup® (menstrual cup) for your period with a LNG-IUD in place. A pap test cervicale can also be taken with a LNG-IUD in place. Sometimes, the smear result may show that there is an organism in the cervix; these are called actinomyces-like organisms (ALOs).

These are normal and do not mean that the LNG-IUD should be removed. However, if you have had pelvic pain together with signs of infection, such as a temperature, your doctor may consider removing the LNG-IUD. ALOs are much less commonly seen now than in the past, due to changes in the way that smear test samples are processed.

Devi consultare un medico se si verificano uno o più dei seguenti eventi

• Dolore addominale prolungato dopo l'inserimento di un IUD in LNG.

• Perdite vaginali con o senza dolore. Potrebbe indicare un'infezione.

• Non riesci a sentire i fili e sospetti che il DIU al LNG sia uscito o stia uscendo. Se non riesci a sentire i fili o senti qualcosa che assomiglia alla testa di uno spillo, usa un altro metodo contraccettivo (come i preservativi o non avere rapporti sessuali) fino a quando non sarai visitata da un medico o un'infermiera.

La Dott.ssa Mary Lowth è un'autrice o l'autrice originale di questo opuscolo.