Uso improprio di droghe - presentazioni insolite

Gestire persone con problemi di abuso di droghe nell'assistenza primaria comporta non solo il trattamento dei pazienti che ammettono la loro dipendenza, ma anche il riconoscimento dei segnali in coloro che sono riluttanti a condividere queste informazioni. Non di rado, sarete anche avvicinati da pazienti temporanei che tentano di ottenere farmaci con l'inganno. I medici di base devono essere attenti al possibile significato dei seguenti aspetti:

• Residenti temporanei di passaggio nella zona.

• Patients with an overly familiar knowledge of medications, demanding analgesia for colica renale, crisi falcemiche, ecc.

• Pazienti che danno risposte evasive.

• Segni di fumo intenso, odori strani di fumo (cannabis, cocaina, eroina).

• Odore di acetone o colla nell'alito (abuso di solventi).

• Pupille piccole (oppiacei).

• Tracce di aghi su braccia, inguine, gambe, tra le dita dei piedi; accesso endovenoso difficile.

• Ascessi e linfoadenopatia nei nodi che drenano i siti di iniezione.

• Signs of drug-associated illnesses (eg, endocardite, AIDS, epatite virale cronica).

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Condizioni mediche presenti nei tossicodipendenti

I pazienti possono presentare una varietà di condizioni mediche, ma il medico potrebbe non essere a conoscenza della storia di dipendenza da farmaci. Di seguito è riportato un elenco di alcuni dei possibili scenari:

• Patient found unconscious - consider narcotics, barbiturates, solvents and benzodiazepine as well as alcohol (see also Avvelenamento da oppiacei).

Salute mentale:

• Psicosi - consider methylenedioxymethamphetamine (MDMA, or 'ecstasy'), lysergic acid diethylamide (LSD), amphetamine, anabolic steroids^{1 2} .

• Agitazione - comune con le benzodiazepine.

Respiratorio:

• Asma/dispnea - considerare edema polmonare indotto da oppiacei, asma (può seguire il fumo di eroina).

• Reduced lung density, lung cysts and malattia polmonare ostruttiva cronica (COPD) - may be related to cannabis use³ .

• Ascesso polmonare - può essere una complicanza dell'endocardite stafilococcica del lato destro (comune nei consumatori di droghe per via endovenosa)⁴ .

• Airway burns, pneumotorace, pneumomediastino, 'polmone da crack' - queste possono essere tutte complicazioni del crack, a causa del suo metodo di assunzione⁵ .

Infezione:

• Febbre/piressia di origine sconosciuta (PUO)/shivering - may be the only sign of endocarditis.

• Brividi e mal di testa - dovuti a contaminazione chimica/organica del farmaco per via endovenosa. Se sospetto, delineare i rischi e offrire un immediato rinvio alle cure secondarie - potrebbe essere necessario eseguire emocolture e somministrare antibiotici - ad esempio, gentamicina.

• Iperpiressia - considera 'estasi'⁶ ; be wary of associated myoglobinuria, disseminated intravascular coagulation, renal failure.

• Ascessi - se sopra un sito di iniezione, spesso di organismi misti.

• Polmonite - pneumococcus, haemophilus, tubercolosi, pneumocystis.

• Symptoms suggestive of mononucleosi - potrebbe effettivamente esseretest HIVmalattia da sieroconversione.

• Pain in a limb or back pain with fever - consider osteomielite.

Cardiovascolare:

• Tachiaritmia - nei pazienti giovani considerare cocaina, anfetamine, endocardite.

• Infarto miocardico - may be associated with:
  

  • Cocaina⁷

  • Uso di cannabis⁸

  • MDMA⁹

• Ictus oppure attacco ischemico transitorio (TIA), spinal infarction - consider:
  

  • Uso di cocaina¹⁰

  • MDMA¹¹

• Miocardite, cardiomiopatia ipertrofica, cardiomiopatia dilatativa, dissezione aortica - tutti osservati nei consumatori di cocaina⁷ .

Altri:

• Trombosi venosa profonda - may result from injecting suspension of tablets into a groin; consider acute compartment syndrome; organise a creatinine kinase test.

• Ittero - hepatitis B, C, or D, anabolic steroids (cholestasis).

• Grave stipsi - unusual in a young patient, and may be sign of opiate abuse.

• Cistite - l'abuso di ketamina può causare infiammazione del rivestimento della vescica, portando a frequenza, urgenza e nicturia (sindrome della vescica da ketamina).¹²

• Grave compromissione della vista - may be secondary to fungal or bacterial endophthalmitis with or without endocardite, o talco o altri emboli particolati.

• Rinite - consider opiate withdrawal; other features may be colic/diarrhoea, lacrimation, dilated pupils, insomnia, piloerection, myalgia, low mood; (rhinitis may also be a sign of cocaine use).

• Segni di neuropatia sensoriale o motoria - considerare l'abuso di solventi.

Gestione generale

Il Dipartimento della Salute ha prodotto le linee guida del Regno Unito del 2017 sulla gestione clinica dell'abuso e della dipendenza da droghe¹³ . They were prepared by an Independent Expert Working Group. The following chapters are covered within the guidance:

• Elementi essenziali della fornitura del trattamento.

• Componenti psicosociali del trattamento.

• Interventi farmacologici.

• Sistema di giustizia penale.

• Considerazioni sulla salute.

• Situazioni di trattamento specifiche e popolazioni.

• Consigli sulla redazione delle prescrizioni.

• Interazioni.

• Viaggiare all'estero con farmaci controllati.

• Farmaci e guida.