Catatonia e catalessia

Sinonimi: flessibilità cerosa, flexibilitas cerea

Che cos'è la catatonia?¹

La catatonia è una sindrome psicomotoria segnalata in oltre il 10% dei pazienti con malattia psichiatrica acuta. Sono stati identificati due sottotipi di catatonia: catatonia ritardata e catatonia eccitata. La catatonia ritardata è caratterizzata da immobilità, mutismo, fissità dello sguardo e rigidità. La catatonia eccitata è meno comune, i pazienti sviluppano periodi prolungati di agitazione psicomotoria. È una manifestazione di una serie di condizioni diverse piuttosto che una malattia in sé. Può essere una condizione episodica con periodi di remissione, e scatenata da farmaci o altri cambiamenti nelle circostanze.²

Questa non è una lista esaustiva:

Psichiatria

• Schizofrenia and psychosis.

• Disturbo bipolare.

• Disturbo acuto da stress, isteria.

• Depressione maggiore e disturbi dell'umore.

• Sindrome neurolettica maligna.

• Pervasive developmental disorders including autismo.

• Intossicazione da sostanze e astinenza da droghe.

• Anoressia nervosa.

Neurologia

• Status epilepticus non-convulsivo, crisi parziali complesse.

• Encefalopatie.

• Malattia cerebrovascolare (trombosi o emorragia, trombosi venosa, ecc).

• Parkinsonismo and dystonias.

• Tumori e altre lesioni intracraniche (incluso post-chirurgia).

• Malattie neurologiche degenerative, tra cui la sclerosi multipla e la malattia di Huntington.

• Mielinolisi pontina centrale.

• Idrocefalo.

• Lesione alla testa e sindrome locked-in.

Infezione

• Meningite and/or encephalitis.

• Neurosifilide.

• AIDS.

• Malaria.

• Setticemia.

• Tifo.

• Tubercolosi.

Altre condizioni mediche

• Morbo di Addison, ipopituitarismo, tumori carcinoidi.

• Ipertiroidismo.

• Electrolyte imbalance, iperparatiroidismo.

• Porfiria acuta intermittente.

• Chetosi diabetica.

• Hepatic failure or malattia renale cronica.

• Lupus eritematoso sistemico.

• Ipotermia o ipertermia.

• Porpora trombotica trombocitopenica.

• Avvelenamento (monossido di carbonio, piombo).

• Inherited neurometabolic disorders (homocystinuria, hereditary coproporphyria, Tay-Sachs disease, la malattia di Wilson).

La catatonia può verificarsi in una vasta gamma di condizioni ed è molto importante identificare eventuali cause trattabili - in particolare psicosi, stato epilettico non convulsivo, sindrome neurolettica maligna o encefalite. Non ci sarà alcuna storia fornita dal paziente - ma potrebbe esserci una storia rilevante da parte della famiglia o degli amici. Determinare se c'è qualcosa di rilevante nell'elenco dei farmaci o nella storia medica passata che suggerisca una causa.

Esegui un esame completo. Controlla la presenza di febbre, meningismo o altri segni di infezione. Nota se ci sono segni neurologici o movimenti anormali, o rigidità a ruota dentata (Parkinsonismo). Un riflesso di prensione potrebbe essere presente.³

Caratteristiche cliniche¹

• Immobilità motoria - catalessia (vedi sotto), flessibilità cerosa, rigidità, stupore (ipoattività estrema, risposta minima agli stimoli, inclusi quelli dolorosi).

• Mutismo - verbalmente minimamente reattivo.

• Negativismo - resistenza involontaria al movimento passivo, o comportamento oppositivo involontario (Gegenhalten).

• Ritiro e rifiuto di mangiare.

• Fissare.

• Postura.

Ci può essere obbedienza automatica o cooperazione esagerata, combattività, o anche ambitenza (alternanza di cooperazione e opposizione). Altre caratteristiche includono mitgehen (ad esempio, sollevamento del braccio in risposta a una leggera pressione delle dita, nonostante istruzioni contrarie), ecoprassia, ecolalia o verbigerazione (ripetizione di frasi o sentenze come un disco graffiato); o stereotipie (attività ripetitive prive di significato).

Esiste anche una varietà eccitata-delirante di catatonia con estrema iperattività (agitazione motoria costante o attività motoria ripetitiva senza scopo).³ Patients may develop hyperthermia, tachycardia, and hypertension and be in danger of collapse from exhaustion.²

La scala di valutazione della catatonia può essere utile nelle valutazioni.⁴

• FBC, U&E e creatinina, LFT, TFT, glucosio, calcio, fibrina D-dimero, creatina chinasi sierica (solitamente elevata nella sindrome maligna da neurolettici), ceruloplasmina sierica (per rilevare la malattia di Wilson).

• Analisi delle urine.

• L'elettroencefalogramma (EEG) dovrebbe identificare facilmente un disturbo convulsivo. Tipicamente normale nella catatonia.

• La TC, la risonanza magnetica o la tomografia a emissione di positroni (PET) possono essere appropriate per escludere lesioni intracraniche

Il paziente necessita di ricovero per l'identificazione e il trattamento della condizione sottostante e potrebbe richiedere alimentazione enterale. La catatonia è caratteristicamente molto reattiva al trattamento con benzodiazepine. Ad esempio, 1-2 mg di lorazepam, somministrato per via sublinguale o intramuscolare. L'ECT è un'altra opzione di trattamento altamente efficace.

Nota storica

La catatonia fu descritta per la prima volta da Karl Kahlbaum nel 1874. Il ballerino Nijinsky fu apparentemente colpito dalla catatonia.⁵

La catalessia è uno stato caratterizzato dal mantenimento da parte del paziente di una postura scomoda, rigida e fissa nonostante stimoli esterni o resistenza. Può esserci anche una diminuzione della sensibilità al dolore. È una caratteristica osservata nella catatonia (vedi sopra).