Miocardite

Cos'è la miocardite?

La miocardite è un'infiammazione acuta o cronica del miocardio - e può presentarsi in modo simile all'infarto del miocardio. La distruzione del miocardio può portare a una cardiomiopatia dilatativa.

Quanto è comune la miocardite? (Epidemiologia)

L'incidenza esatta di miocardite è sconosciuta. Una diagnosi primaria di miocardite rappresentava lo 0,04% (36,5 per 100.000) di tutti i ricoveri ospedalieri in Inghilterra tra il 1998 e il 2017, anche se è probabile che questa sia una sottostima del reale impatto della miocardite.

Sintomi della miocardite¹

Questo può variare molto, dalle alterazioni asintomatiche rilevate sull'ECG alla miocardite fulminante, caratterizzata da un rapido deterioramento progressivo della funzione cardiaca e da un'alta mortalità.²

• I pazienti possono essere asintomatici con anomalie all'ECG.

• Altri potrebbero avere insufficienza cardiaca grave e disfunzione ventricolare sinistra (LVD).

I pazienti si lamentano comunemente di:

• Affaticamento (>50% dei pazienti).

• Dolore al petto (35% dei pazienti).

• Febbre (20% dei pazienti).

• Dispnea.

• Palpitazioni.

• Suoni cardiaci - ritmo di galoppo S1 o S4 lieve.

• Suoni del cuore - ritmo di galoppo morbido S1 o S4.

• Segni di insufficienza cardiaca.

Cosa causa la miocardite? (Eziologia)

Infezione

• L'infezione virale è la causa più comune di miocardite acuta.³

• Il Coxsackievirus è la causa virale più comune in Europa e negli Stati Uniti; tuttavia, la maggior parte dei virus sono agenti potenziali, tra cui adenovirus, parvovirus B19, enterovirus, HIV, virus di Epstein-Barr e epatiti A e C.⁴

• In tutto il mondo, la causa batterica più comune è la difterite.

• Ci sono anche cause spirochetali, fungine, parassitarie e rickettsiali.

• La malattia di Chagas protozoaria è un'entità comune in tutto il mondo.⁵

Di origine immunitaria

• Sarcoidosi.

• Lupus eritematoso sistemico.

• Sclerodermia.

• Chlamydophila pneumoniae (chlamydial pneumonia).

• Sindrome di Churg-Strauss.

• Malattia infiammatoria intestinale.

• Miocardite a cellule giganti.

• Diabete mellito di tipo 1.

• .

• Miastenia grave.

• Polimiosite.

• Tireotossicosi.

• Granulomatosi con poliangite.

• Reiezione del trapianto di cuore.

< b >Farmaci che causano reazioni di ipersensibilità< /b >
Clozapina, acetazolamide, amitriptilina, cefaclor, colchicina, furosemide, isoniazide, lidocaina, metildopa, penicillina, fenitoina, streptomicina, tetraciclina, tiazidi e toxoide tetanico.

La miocardite eosinofila è una forma rara di infiammazione del miocardio con eziologia variabile. Nei paesi sviluppati, le cause più comuni sono le reazioni di ipersensibilità o allergiche, così come varie condizioni che portano all'eosinofilia.⁶

Miocardite tossica

• Farmaci: etanolo, antibiotici citotossici (antibiotici anthracyclines - ad esempio, doxorubicina), amfetamine, cocaina, ciclofosfamide, fluorouracile, litio, interleuchina-2 e trastuzumab possono esercitare un effetto citotossico diretto.

• Intossicazione da metalli pesanti: piombo, rame, ferro.

• Altri: arsenico, punture e morsi di insetti, fosforo, monossido di carbonio e inalanti.

Agenti fisici

• Scossa elettrica

• Iperpiressia

• Radioterapia/radiazioni

Indagini^{1 7}

• ECG: le modifiche possono includere elevazione/depressione del segmento ST, inversione dell'onda T, aritmie atriali, blocco atrioventricolare (AV) transitorio.

• Esami del sangue: FBC (leucocitosi nel 25%), U&E, creatina chinasi (spesso elevata, così come altri marker di danno alle cellule miocardiche, tra cui troponina I e troponina T), VES o CRP (aumentati nel 60%), LFT.

• CXR:
  

  • Siluetta cardiaca normale, ma la pericardite o l'insufficienza cardiaca congestizia clinicamente evidente sono associate a cardiomegalia.

  • Vascular redistribution.

  • Edema interstiziale e alveolare.

  • Versamento pleurico.

• La sierologia virale o di Chagas può essere utile occasionalmente, così come gli autoanticorpi (per lo screening di malattie autoimmuni sistemiche - ad esempio, sclerodermia).⁸

• La biopsia endomiocardica (il test di riferimento) viene talvolta eseguita - ma ha una sensibilità e una specificità limitate.⁹

• La risonanza magnetica cardiaca può distinguere tra danni tissutali transitori e permanenti. Pertanto, la risonanza magnetica cardiaca è utile clinicamente per differenziare la miocardite acuta dall'infarto.

Diagnosi differenziale

• Sindrome coronarica acuta.

• Infarto miocardico.

• Insufficienza cardiaca congestizia.

• Edema polmonare.

• Polmonite - bacterial or viral.

• Dissezione aortica.

• Embolia polmonare.

• Perforazione, rottura e lacerazioni dell'esofago.

• Malattia di Kawasaki.

Trattamento e gestione della miocardite^{1 7}

Treat the underlying cause. Patients with signs of acute myocarditis (fever, WCC, flu-like illness and haemodynamic compromise) should be transferred to ITU, as ventricular support may become necessary. For an outline of appropriate supportive measures, see the separate Gestione dell'Insufficienza Cardiaca articolo.

I pazienti possono guarire o progredire verso un'insufficienza cardiaca intractabile (potrebbero essere necessari dispositivi di supporto meccanico, poiché può verificarsi una precipitosa decompensazione cardiaca).

• Il trattamento della miocardite acuta è ancora principalmente di supporto, ad eccezione della miocardite da cellule giganti, per la quale si è dimostrato che i corticosteroidi migliorano la sopravvivenza.³

• Nei pazienti con miocardite grave e ipotensione sintomatica, possono essere necessari inotropi parenterali, tra cui inibitori della fosfodiesterasi (ad esempio, milrinone) o agonisti adrenergici (ad esempio, dobutamina o dopamina).⁵

• L'uso di anticoagulanti è simile a quello nei pazienti con cardiomiopatia dilatativa non ischemica; l'anticoagulazione è di solito indicata per i pazienti con fibrillazione atriale concomitante o tromboembolismo arterioso o venoso.⁵

• I corticosteroidi non riducono la mortalità nelle persone diagnosticate con miocardite virale e frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) bassa. Ci sono alcune evidenze che i corticosteroidi possano migliorare la funzione cardiaca, ma provenienti solo da studi piccoli e di bassa qualità.¹⁰

• Attualmente, ci sono prove insufficienti a supporto dell'uso routinario di immunoglobuline endovenose per il sospetto di miocardite virale nei bambini o negli adulti.¹¹

Dopo il recupero dalla miocardite acuta, ai pazienti dovrebbe essere consigliato di limitare l'attività per diversi mesi.⁵

Complicazioni

• Insufficienza cardiaca congestizia.

• Edema polmonare.

• Shock cardiogeno.

• Cardiomiopatia dilatativa.

• Disritmie.

• Ricorrente miosite.

Prognosi

La prognosi per i pazienti con miocardite acuta è molto variabile e dipende dalla presentazione clinica, dalla frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) e dalla pressione dell'arteria polmonare.⁵