Cos'è la miocardite?

La miocardite è un'infiammazione acuta o cronica del miocardio - e può presentarsi in modo simile all'infarto del miocardio. La distruzione del miocardio può portare a una cardiomiopatia dilatativa.

L'incidenza esatta di miocardite è sconosciuta. Una diagnosi primaria di miocardite rappresentava lo 0,04% (36,5 per 100.000) di tutti i ricoveri ospedalieri in Inghilterra tra il 1998 e il 2017, anche se è probabile che questa sia una sottostima del reale impatto della miocardite.

Questo può variare molto, dalle alterazioni asintomatiche rilevate sull'ECG alla miocardite fulminante, caratterizzata da un rapido deterioramento progressivo della funzione cardiaca e da un'alta mortalità.²

• I pazienti possono essere asintomatici con anomalie all'ECG.

• Altri potrebbero avere insufficienza cardiaca grave e disfunzione ventricolare sinistra (LVD).

I pazienti si lamentano comunemente di:

• Affaticamento (>50% dei pazienti).

• Dolore al petto (35% dei pazienti).

• Febbre (20% dei pazienti).

• Dispnea.

• Palpitazioni.

• Suoni cardiaci - ritmo di galoppo S1 o S4 lieve.

• Suoni del cuore - ritmo di galoppo morbido S1 o S4.

• Segni di insufficienza cardiaca.

Infezione

• L'infezione virale è la causa più comune di miocardite acuta.³

• Il Coxsackievirus è la causa virale più comune in Europa e negli Stati Uniti; tuttavia, la maggior parte dei virus sono agenti potenziali, tra cui adenovirus, parvovirus B19, enterovirus, HIV, virus di Epstein-Barr e epatiti A e C.⁴

• In tutto il mondo, la causa batterica più comune è la difterite.

• Ci sono anche cause spirochetali, fungine, parassitarie e rickettsiali.

• La malattia di Chagas protozoaria è un'entità comune in tutto il mondo.⁵

Di origine immunitaria

• Sarcoidosi.

• Lupus eritematoso sistemico.

• Sclerodermia.

• Chlamydophila pneumoniae (chlamydial pneumonia).

• Sindrome di Churg-Strauss.

• Malattia infiammatoria intestinale.

• Miocardite a cellule giganti.

• Diabete mellito di tipo 1.

• .

• Miastenia grave.

• Polimiosite.

• Tireotossicosi.

• Granulomatosi con poliangite.

• Reiezione del trapianto di cuore.

< b >Farmaci che causano reazioni di ipersensibilità< /b >
Clozapina, acetazolamide, amitriptilina, cefaclor, colchicina, furosemide, isoniazide, lidocaina, metildopa, penicillina, fenitoina, streptomicina, tetraciclina, tiazidi e toxoide tetanico.

La miocardite eosinofila è una forma rara di infiammazione del miocardio con eziologia variabile. Nei paesi sviluppati, le cause più comuni sono le reazioni di ipersensibilità o allergiche, così come varie condizioni che portano all'eosinofilia.⁶

Miocardite tossica

• Farmaci: etanolo, antibiotici citotossici (antibiotici anthracyclines - ad esempio, doxorubicina), amfetamine, cocaina, ciclofosfamide, fluorouracile, litio, interleuchina-2 e trastuzumab possono esercitare un effetto citotossico diretto.

• Intossicazione da metalli pesanti: piombo, rame, ferro.

• Altri: arsenico, punture e morsi di insetti, fosforo, monossido di carbonio e inalanti.

Agenti fisici

• Scossa elettrica

• Iperpiressia

• Radioterapia/radiazioni

• ECG: le modifiche possono includere elevazione/depressione del segmento ST, inversione dell'onda T, aritmie atriali, blocco atrioventricolare (AV) transitorio.

• Esami del sangue: FBC (leucocitosi nel 25%), U&E, creatina chinasi (spesso elevata, così come altri marker di danno alle cellule miocardiche, tra cui troponina I e troponina T), VES o CRP (aumentati nel 60%), LFT.

• CXR:
  

  • Siluetta cardiaca normale, ma la pericardite o l'insufficienza cardiaca congestizia clinicamente evidente sono associate a cardiomegalia.

  • Vascular redistribution.

  • Edema interstiziale e alveolare.

  • Versamento pleurico.

• La sierologia virale o di Chagas può essere utile occasionalmente, così come gli autoanticorpi (per lo screening di malattie autoimmuni sistemiche - ad esempio, sclerodermia).⁸

• La biopsia endomiocardica (il test di riferimento) viene talvolta eseguita - ma ha una sensibilità e una specificità limitate.⁹

• La risonanza magnetica cardiaca può distinguere tra danni tissutali transitori e permanenti. Pertanto, la risonanza magnetica cardiaca è utile clinicamente per differenziare la miocardite acuta dall'infarto.

• Sindrome coronarica acuta.

• Infarto miocardico.

• Insufficienza cardiaca congestizia.

• Edema polmonare.

• Polmonite - bacterial or viral.

• Dissezione aortica.

• Embolia polmonare.

• Perforazione, rottura e lacerazioni dell'esofago.

• Malattia di Kawasaki.

Treat the underlying cause. Patients with signs of acute myocarditis (fever, WCC, flu-like illness and haemodynamic compromise) should be transferred to ITU, as ventricular support may become necessary. For an outline of appropriate supportive measures, see the separate Gestione dell'Insufficienza Cardiaca articolo.

I pazienti possono guarire o progredire verso un'insufficienza cardiaca intractabile (potrebbero essere necessari dispositivi di supporto meccanico, poiché può verificarsi una precipitosa decompensazione cardiaca).

• Il trattamento della miocardite acuta è ancora principalmente di supporto, ad eccezione della miocardite da cellule giganti, per la quale si è dimostrato che i corticosteroidi migliorano la sopravvivenza.³

• Nei pazienti con miocardite grave e ipotensione sintomatica, possono essere necessari inotropi parenterali, tra cui inibitori della fosfodiesterasi (ad esempio, milrinone) o agonisti adrenergici (ad esempio, dobutamina o dopamina).⁵

• L'uso di anticoagulanti è simile a quello nei pazienti con cardiomiopatia dilatativa non ischemica; l'anticoagulazione è di solito indicata per i pazienti con fibrillazione atriale concomitante o tromboembolismo arterioso o venoso.⁵

• I corticosteroidi non riducono la mortalità nelle persone diagnosticate con miocardite virale e frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) bassa. Ci sono alcune evidenze che i corticosteroidi possano migliorare la funzione cardiaca, ma provenienti solo da studi piccoli e di bassa qualità.¹⁰

• Attualmente, ci sono prove insufficienti a supporto dell'uso routinario di immunoglobuline endovenose per il sospetto di miocardite virale nei bambini o negli adulti.¹¹

Dopo il recupero dalla miocardite acuta, ai pazienti dovrebbe essere consigliato di limitare l'attività per diversi mesi.⁵

• Insufficienza cardiaca congestizia.

• Edema polmonare.

• Shock cardiogeno.

• Cardiomiopatia dilatativa.

• Disritmie.

• Ricorrente miosite.

La prognosi per i pazienti con miocardite acuta è molto variabile e dipende dalla presentazione clinica, dalla frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) e dalla pressione dell'arteria polmonare.⁵