Secrezione nasale

Sinonimo: rinorrea

Che cos'è la secrezione nasale?

La secrezione nasale è un problema molto comune, soprattutto tra i bambini. Tutti noi ne abbiamo sofferto molte volte nella nostra vita.

Le cause più importanti sono:

• Coryza, ovvero il comune raffreddore.

• Febbre da fieno: di solito è stagionale e prevedibile ogni anno.

• Rinite perenne: è una rinite che si verifica tutto l'anno ed è solitamente dovuta ad allergie.

• La congestione di rimbalzo può verificarsi quando si interrompono i farmaci decongestionanti topici. Questi sono solitamente farmaci come gocce di efedrina o xilometazolina, ma possono includere l'abuso di cocaina.²

• I polipi nasali sono solitamente il risultato di allergie croniche o infiammazioni, ma causano anche una secrezione nasale persistente.

• La rinorrea di liquido cerebrospinale (CSF) è una causa rara ma importante che può seguire un trauma cranico. Le meningi sono lacerate e il liquido cerebrospinale fuoriesce dal naso. Un'infezione ascendente può causare meningite.

La diagnosi di ciascuno si basa in gran parte sulla storia.⁴

• Stabilisci quando è iniziato l'esordio.

• Nota se c'è piressia, dolori o malessere che suggeriscono un'infezione.

• Nota se c'è una periodicità prevedibile come con la febbre da fieno. Se è perenne, chiedi se andare in vacanza fa qualche differenza.

• Nota se ci sono occhi lacrimosi o respiro sibilante, suggerendo un'allergia.

• Determina come appare la secrezione. Può essere chiara e acquosa, viscosa, gialla o verde o possibilmente macchiata di sangue.

• Chiedi se il paziente ha provato l'automedicazione. In tal caso, annota cosa è stato provato e con quale risultato. Fai attenzione all'uso a lungo termine di decongestionanti topici.

• Annota occupazione e hobby, specialmente se collegati a un ambiente polveroso.

• Potrebbe essere necessario chiedere specificamente ai giovani adulti riguardo alla cocaina.

Se non c'è una rapida risoluzione, è necessaria un'esaminazione, poiché potrebbero esserci scoperte inaspettate, inclusi polipi o corpi estranei. Sono necessari una buona illuminazione e uno speculum nasale.

• La coltura guiderà qualsiasi terapia antibiotica.

• La radiografia dei seni paranasali può mostrare un'ombreggiatura dovuta a un'infezione.

• La citologia della secrezione nasale è talvolta utilizzata per diagnosticare la sinusite fungina allergica.⁵

• Indagine specialistica (ad esempio, scansione TC e test di screening per fibrosi cistica) potrebbe essere necessario escludere le cause più rare.

Coryza

Vedi il Raffreddore comune - Coriza articolo.

La rinite è una condizione estremamente comune causata da un rinovirus, sebbene un certo numero di altri virus possa causare sintomi simili. Il periodo di incubazione è di 12-48 ore.

L'otite media può verificarsi nei bambini sotto i 5 anni e soprattutto in quelli sotto i 18 mesi. Nei bambini piccoli, l'angolo della tuba di Eustachio rispetto alla faringe è meno acuto e quindi la tosse e gli starnuti sono più propensi a proiettare materiale nell'orecchio medio.

L'infezione secondaria del muco può portare a sinusite e persino a bronchite, specialmente quando l'immunità è compromessa da malattie come la fibrosi cistica o dal fumo. Essere esposti al freddo, soprattutto se la temperatura corporea centrale scende, predispone alla malattia e il virus cresce meglio nelle colture di tessuti appena sotto i 37°C.

Diversi farmaci antivirali ad ampio spettro hanno dimostrato attività inibitoria contro i rinovirus che causano la rinite, ma sono necessarie ulteriori ricerche.⁶

Secrezione nasale persistente

Questo può essere causato da allergia o infezione, ma la produzione costante di muco eccessivo predispone a infezioni che possono perpetuare la condizione. Un documento di posizione europeo afferma che non ci sono prove a supporto dell'uso di antibiotici nella maggior parte dei casi di esacerbazioni acute di rinosinusite, nella rinosinusite a seguito di infezioni virali o nella rinosinusite cronica.

La terapia antibiotica dovrebbe essere riservata ai pazienti che hanno avuto più di tre episodi di rinosinusite batterica acuta nell'anno precedente, a quelli con malattia grave e a quelli con malattie sottostanti come l'immunodeficienza. L'amoxicillina/clavulanato è l'opzione preferita.⁷

La gestione della rinosinusite e della poliposi nasale dovrebbe essere principalmente medica. Il lavaggio nasale con soluzione salina, antistaminici topici e orali e corticosteroidi topici e orali possono beneficiare diversi sottogruppi di pazienti.⁷

Vedi il Sinusite articolo per maggiori dettagli.

La chirurgia endoscopica dei seni paranasali dovrebbe essere riservata ai pazienti che non rispondono a un trattamento medico adeguato, sebbene manchi un consenso su cosa sia 'adeguato' (in termini di natura e durata).⁷

La secrezione nasale persistente può produrre un gocciolamento postnasale (PND) che causa una tosse cronica o addirittura raucedine a causa del gocciolamento sulle corde vocali. Poiché non è chiaro se i meccanismi della tosse siano il PND stesso o l'irritazione diretta o l'infiammazione dei recettori della tosse situati nelle vie aeree superiori, c'è stata una recente tendenza da parte dei medici respiratori a sostituire il termine PND con il termine sindrome della tosse delle vie aeree superiori quando si discute di tosse associata a condizioni delle vie aeree superiori. Recenti evidenze implicano i recettori della tosse inferiori nell'eziologia della tosse delle vie aeree superiori.⁸

Allergia

La secrezione nasale è spesso una caratteristica dei fenomeni allergici. Rinite allergica può essere stagionale, spesso a causa del polline, o perenne, spesso a causa degli acari della polvere domestica. Il 'raffreddore estivo' è spesso in realtà febbre da fieno.

Il trattamento può consistere in un antistaminico, preferibilmente di natura non sedativa, o preparazioni topiche di steroidi o cromoglicato. La congestione della mucosa nasale può portare a sanguinamenti dal naso.

Polipi nasali può anche svilupparsi, portando a una secrezione costante, ostruzione e anosmia.⁹ Possono anche portare a russare o naso chiuso e ostruzione nasale. Il bambino catarrale è probabile che abbia un udito compromesso con possibile ritardo del linguaggio e ritardo sociale.¹⁰ I test dell'udito e lo screening nei bambini piccoli sono importanti se c'è motivo di preoccupazione. Otite media cronica suppurativa può svilupparsi. L'infiammazione può anche bloccare i dotti di drenaggio dei seni paranasali e causare sinusite acuta.⁹

L'ipertrofia dei turbinati può essere causata da rinite allergica di lunga durata (stagionale e perenne). Può anche essere causata da infiammazione (ad esempio, rinite causata dal comune raffreddore) e dall'uso a lungo termine di spray nasali vasocostrittori da banco (OTC).

Il trattamento consiste nell'alleviare i sintomi con uno spray nasale a base di steroidi e antistaminici per le allergie, e nel sospendere l'uso abituale di spray nasali vasocostrittori da banco. I sintomi persistenti possono richiedere procedure chirurgiche per ridurre i turbinati, come la turbinoplastica assistita da microdebrider o laser.¹¹

Cause meno comuni

• Lesioni nasali e corpi estranei non dovrebbe essere dimenticato. I bambini piccoli infilano oggetti nel naso e questo può manifestarsi come una secrezione maleodorante e cronica.¹² Nei pazienti anziani possono esserci anche lesioni inaspettate come un carcinoma a cellule basali.¹³

• Granulomatosi con poliangioite è una condizione rara che può manifestarsi con secrezione nasale, solitamente tra i 30 e i 50 anni, anche se può verificarsi nei bambini.¹⁴

• La rinorrea di liquido cerebrospinale implica una frattura della lamina cribrosa. C'è una fuoriuscita chiara di liquido cerebrospinale che risulta positiva al test del glucosio. Si può utilizzare una striscia di glucosio ossidasi. Sono necessari una scansione TC e un rinvio a un neurochirurgo.¹⁵