Sinonimo: rinorrea

Che cos'è la secrezione nasale?

La secrezione nasale è un problema molto comune, soprattutto tra i bambini. Tutti noi ne abbiamo sofferto molte volte nella nostra vita.

Le cause più importanti sono:

• Coryza, ovvero il comune raffreddore.

• Febbre da fieno: di solito è stagionale e prevedibile ogni anno.

• Rinite perenne: è una rinite che si verifica tutto l'anno ed è solitamente dovuta ad allergie.

• Rebound congestion can occur when topical decongestant drugs are stopped. These are usually drugs like ephedrine or xylometazoline drops but can include abuse of cocaina.²

• I polipi nasali sono solitamente il risultato di allergie croniche o infiammazioni, ma causano anche una secrezione nasale persistente.

• La rinorrea di liquido cerebrospinale (CSF) è una causa rara ma importante che può seguire un trauma cranico. Le meningi sono lacerate e il liquido cerebrospinale fuoriesce dal naso. Un'infezione ascendente può causare meningite.

La diagnosi di ciascuno si basa in gran parte sulla storia.⁴

• Stabilisci quando è iniziato l'esordio.

• Nota se c'è piressia, dolori o malessere che suggeriscono un'infezione.

• Nota se c'è una periodicità prevedibile come con la febbre da fieno. Se è perenne, chiedi se andare in vacanza fa qualche differenza.

• Nota se ci sono occhi lacrimosi o respiro sibilante, suggerendo un'allergia.

• Determina come appare la secrezione. Può essere chiara e acquosa, viscosa, gialla o verde o possibilmente macchiata di sangue.

• Chiedi se il paziente ha provato l'automedicazione. In tal caso, annota cosa è stato provato e con quale risultato. Fai attenzione all'uso a lungo termine di decongestionanti topici.

• Annota occupazione e hobby, specialmente se collegati a un ambiente polveroso.

• Potrebbe essere necessario chiedere specificamente ai giovani adulti riguardo alla cocaina.

Se non c'è una rapida risoluzione, è necessaria un'esaminazione, poiché potrebbero esserci scoperte inaspettate, inclusi polipi o corpi estranei. Sono necessari una buona illuminazione e uno speculum nasale.

• La coltura guiderà qualsiasi terapia antibiotica.

• La radiografia dei seni paranasali può mostrare un'ombreggiatura dovuta a un'infezione.

• La citologia della secrezione nasale è talvolta utilizzata per diagnosticare la sinusite fungina allergica.⁵

• Specialist investigation (for example, CT scanning and screening tests for fibrosi cistica) potrebbe essere necessario escludere le cause più rare.

Coryza

See the separate Raffreddore comune - Coriza articolo.

La rinite è una condizione estremamente comune causata da un rinovirus, sebbene un certo numero di altri virus possa causare sintomi simili. Il periodo di incubazione è di 12-48 ore.

L'otite media può verificarsi nei bambini sotto i 5 anni e soprattutto in quelli sotto i 18 mesi. Nei bambini piccoli, l'angolo della tuba di Eustachio rispetto alla faringe è meno acuto e quindi la tosse e gli starnuti sono più propensi a proiettare materiale nell'orecchio medio.

L'infezione secondaria del muco può portare a sinusite e persino a bronchite, specialmente quando l'immunità è compromessa da malattie come la fibrosi cistica o dal fumo. Essere esposti al freddo, soprattutto se la temperatura corporea centrale scende, predispone alla malattia e il virus cresce meglio nelle colture di tessuti appena sotto i 37°C.

Diversi farmaci antivirali ad ampio spettro hanno dimostrato attività inibitoria contro i rinovirus che causano la rinite, ma sono necessarie ulteriori ricerche.⁶

Secrezione nasale persistente

This may be caused by allergy or infection but the constant production of excessive mucus predisposes to infection that may perpetuate the condition. A European position paper states that there is no evidence to support the use of antibiotics in most cases of acute exacerbations of rhinosinusitis, in rhinosinusitis following viral infections or in chronic rhinosinusitis.

La terapia antibiotica dovrebbe essere riservata ai pazienti che hanno avuto più di tre episodi di rinosinusite batterica acuta nell'anno precedente, a quelli con malattia grave e a quelli con malattie sottostanti come l'immunodeficienza. L'amoxicillina/clavulanato è l'opzione preferita.⁷

La gestione della rinosinusite e della poliposi nasale dovrebbe essere principalmente medica. Il lavaggio nasale con soluzione salina, antistaminici topici e orali e corticosteroidi topici e orali possono beneficiare diversi sottogruppi di pazienti.⁷

See the separate Sinusite article for more details.

La chirurgia endoscopica dei seni paranasali dovrebbe essere riservata ai pazienti che non rispondono a un trattamento medico adeguato, sebbene manchi un consenso su cosa sia 'adeguato' (in termini di natura e durata).⁷

La secrezione nasale persistente può produrre un gocciolamento postnasale (PND) che causa una tosse cronica o addirittura raucedine a causa del gocciolamento sulle corde vocali. Poiché non è chiaro se i meccanismi della tosse siano il PND stesso o l'irritazione diretta o l'infiammazione dei recettori della tosse situati nelle vie aeree superiori, c'è stata una recente tendenza da parte dei medici respiratori a sostituire il termine PND con il termine sindrome della tosse delle vie aeree superiori quando si discute di tosse associata a condizioni delle vie aeree superiori. Recenti evidenze implicano i recettori della tosse inferiori nell'eziologia della tosse delle vie aeree superiori.⁸

Allergia

Nasal discharge is often a feature of allergic phenomena. Rinite allergica may be seasonal, often due to pollen, or perennial, often due to the house dust mite. The 'summer cold' is often really hay fever.

Treatment may consist of an antihistamine, preferably of a non-sedating nature, or topical steroid or cromoglicate preparations. Congestion of the nasal mucosa can lead to sanguinamenti dal naso.

Polipi nasali may also develop, leading to constant discharge, obstruction and anosmia.⁹ They may also lead to snoring or stuffy nose and nasal obstruction. The catarrhal child is likely to have impaired hearing with possible delay of speech and with social delay.¹⁰ Hearing tests and screening in young children are important if there is cause for concern. Otite media cronica suppurativa may develop. Inflammation may also block the drainage ducts of the sinuses and cause acute sinusitis.⁹

Turbinate hypertrophy may be caused by long-standing allergic rhinitis (seasonal and perennial). It can also be caused by inflammation (for example, rhinitis caused by the common cold), and long-term use of over-the-counter (OTC) vasoconstrictive nasal sprays.

Il trattamento consiste nell'alleviare i sintomi con uno spray nasale a base di steroidi e antistaminici per le allergie, e nel sospendere l'uso abituale di spray nasali vasocostrittori da banco. I sintomi persistenti possono richiedere procedure chirurgiche per ridurre i turbinati, come la turbinoplastica assistita da microdebrider o laser.¹¹

Cause meno comuni

• Lesioni nasali e corpi estranei should not be forgotten. Small children push things into their noses and this may present as a foul and chronic discharge.¹² In older patients there may even be unexpected lesions like a carcinoma basocellulare.¹³

• Granulomatosi con poliangioite is a rare condition that can present with nasal discharge, usually between the ages of 30 and 50 although it can also occur in children.¹⁴

• La rinorrea di liquido cerebrospinale implica una frattura della lamina cribrosa. C'è una fuoriuscita chiara di liquido cerebrospinale che risulta positiva al test del glucosio. Si può utilizzare una striscia di glucosio ossidasi. Sono necessari una scansione TC e un rinvio a un neurochirurgo.¹⁵