Vaccinazione meningococcica

La meningite meningococcica e la setticemia sono endemiche a livello globale con epidemie periodiche. I meningococchi sono diplococchi Gram-negativi. Sono divisi in gruppi capsulari antigenicamente distinti in base alla loro capsula polisaccaridica. Attualmente ci sono 12 gruppi capsulari identificati, A, B, C, E, H, I, K, L, W, X, Y e Z, di cui i gruppi B, C, W e Y sono le cause più comuni di malattia invasiva nel Regno Unito. I vaccini meningococcici hanno ridotto significativamente l'incidenza della malattia meningococcica.¹

Vedi anche l'articolo su Malattia Meningococcica per ulteriori informazioni.

Immunizzazione contro la meningite¹

Tutti i vaccini meningococcici autorizzati non contengono organismi vivi e, pertanto, non possono causare infezioni. I vaccini attualmente disponibili sono:¹

• Vaccino coniugato MenC: protegge contro il meningococco del gruppo C. I vaccini autorizzati sono: NeisVac-C® e Menjugate Kit®.

• Vaccino coniugato Hib/MenC: protegge contro Haemophilus influenzae tipo b/gruppo meningococcico C. Il vaccino autorizzato è Menitorix®.

• Vaccino coniugato quadrivalente MenACWY: protegge contro i gruppi meningococcici A, C, W e Y. I vaccini autorizzati sono: Menveo®, Nimenrix® e MenQuadfi®.

• Vaccino proteico multicomponente (MenB): protegge contro il meningococco del gruppo B (può proteggere contro altri gruppi capsulari). I vaccini autorizzati sono: Bexsero® e Trumenba®.

Calendario delle vaccinazioni infantili

Vedi anche il Calendario delle vaccinazioni (Regno Unito) articolo.

• 8 settimane: una dose di vaccino 4CMenB.

• 16 settimane: una dose di vaccino 4CMenB.

• Un anno: (primaria MenC, richiamo Hib, richiamo 4CMenB): una dose di vaccino coniugato Hib/MenC; una dose di vaccino 4CMenB.

• Intorno ai 14 anni: primaria (MenAWY), richiamo (MenC): una dose di vaccino coniugato MenACWY.

Si consiglia il paracetamolo profilattico quando il 4CMenB viene somministrato ai neonati contemporaneamente ad altri vaccini di routine a 8 e 4 settimane.

Storie di vaccinazione sconosciute o incomplete

I bambini provenienti da paesi in via di sviluppo, da aree di conflitto o da gruppi di popolazione difficili da raggiungere potrebbero non essere stati completamente immunizzati. Quando non c'è una storia affidabile di precedenti immunizzazioni, si dovrebbe presumere che non siano immunizzati e seguire le raccomandazioni complete del Regno Unito.

• I neonati di età inferiore ai 12 mesi dovrebbero ricevere la prima dose di 4CMenB e una seconda dose di 4CMenB due mesi dopo. Dovrebbero anche ricevere la dose di Hib/MenC e il richiamo di 4CMenB, assicurando un intervallo di almeno due mesi tra le dosi di 4CMenB.

• I bambini di età compresa tra un anno e meno di due anni che hanno ricevuto meno di 2 dosi di 4CMenB nel primo anno di vita dovrebbero ricevere due dosi aggiuntive di 4CMenB a distanza di almeno due mesi l'una dall'altra.

• I bambini di età compresa tra un anno e meno di dieci anni dovrebbero ricevere una singola dose di un vaccino contenente MenC: il vaccino combinato Hib/MenC dovrebbe essere utilizzato se il bambino non ha ricevuto un richiamo Hib al compimento del primo anno di età o successivamente.

• I bambini e i giovani adulti di età compresa tra 10 anni e meno di 25 anni (inclusi gli studenti fino al loro 25° compleanno che frequentano l'università per la prima volta) possono anche essere idonei per il vaccino coniugato MenACWY. A coloro che appartengono a questa fascia di età e che non hanno mai ricevuto un vaccino contenente MenC dovrebbe essere offerta una singola dose del vaccino coniugato MenACWY. Non è richiesta alcuna ulteriore vaccinazione.

I neonati prematuri dovrebbero ricevere le loro vaccinazioni all'età cronologica appropriata, secondo il calendario.

Asplenia, disfunzione splenica o disturbi del complemento (inclusi quelli in trattamento con inibitori del complemento)

• Potrebbe essere a rischio aumentato di infezione meningococcica invasiva. Si consigliano vaccinazioni aggiuntive contro la malattia meningococcica.

• Gli individui che devono ricevere la terapia con Eculizumab dovrebbero essere vaccinati almeno due settimane prima dell'inizio della terapia.

• Quando si presenta un'opportunità, e a seconda delle circostanze individuali del paziente, ai bambini e agli adulti idonei che non hanno mai ricevuto il vaccino coniugato 4CMenB o MenACWY dovrebbero essere offerti questi vaccini.

Rafforzare l'immunizzazione per le persone a rischio

• Vaccino coniugato meningococcico ACWY: le dosi di richiamo del vaccino coniugato MenACWY per gli individui a rischio attualmente non sono raccomandate perché la necessità e il momento dei richiami non sono ancora stati determinati. Attualmente ci sono pochissime infezioni dovute a questi 4 sierogruppi grazie alla protezione della popolazione fornita dal programma di immunizzazione MenACWY per adolescenti.

• Vaccino meningococcico B: la necessità e il momento di una dose di richiamo del vaccino 4CMenB negli individui a rischio non sono ancora stati determinati.

Viaggiare o trasferirsi all'estero

In alcune aree del mondo, il rischio di contrarre un'infezione meningococcica, in particolare di sviluppare la malattia del gruppo capsulare A, è molto più alto rispetto al Regno Unito. Gli individui particolarmente a rischio sono i visitatori che vivono o viaggiano in condizioni difficili, come i backpacker, e coloro che vivono o lavorano con la popolazione locale.

Grandi epidemie di infezioni meningococciche dei gruppi capsulari A e W si sono verificate in associazione con i pellegrinaggi dell'Hajj, e la prova della vaccinazione contro i gruppi capsulari A, C, W e Y è ora un requisito per l'ingresso con visto per i pellegrini e i lavoratori stagionali che viaggiano verso Arabia Saudita.

Epidemie, principalmente del gruppo capsulare A e più recentemente infezioni del gruppo capsulare W, si verificano in modo imprevedibile in tutta l'Africa tropicale, ma particolarmente nella savana durante la stagione secca (da dicembre a giugno). Si raccomanda l'immunizzazione per i visitatori a lungo termine o ad alto rischio nell'Africa sub-sahariana, ad esempio coloro che vivranno o lavoreranno a stretto contatto con la popolazione locale, o coloro che viaggiano con lo zaino in spalla.

Focolai di infezione meningococcica possono essere segnalati da altre parti del mondo. Quando tali focolai sono attribuiti a gruppi capsulari prevenibili con il vaccino, la vaccinazione può essere raccomandata per alcuni viaggiatori diretti nelle aree colpite.

Il vaccino coniugato MenC protegge solo contro la malattia del gruppo capsulare C. Coloro che viaggiano all'estero dovrebbero essere immunizzati con un vaccino quadrivalente (ACWY) appropriato, anche se hanno già ricevuto il vaccino coniugato MenC.

Programma ACWY:

• Dalla nascita a meno di un anno: prima dose di 0,5 ml; seconda dose di 0,5 ml un mese dopo la prima dose. Se un neonato ha già ricevuto due vaccinazioni coniugate MenC, allora dovrebbero essere somministrati anche due vaccini coniugati MenACWY almeno 1 mese dopo l'ultimo vaccino coniugato meningococcico.

• Da un anno di età (compresi gli adulti): dose singola di 0,5 ml.

Rischio professionale

Qualsiasi personale di laboratorio che gestisce ceppi o campioni clinici contenenti Neisseria meningitidis deve ricevere un ciclo primario di vaccino coniugato meningococcico ACWY e vaccino 4CMenB con dosi di richiamo di entrambi i vaccini ogni cinque anni.

Gestione dei contatti

È necessario consultare il team locale di protezione della salute. I contatti familiari dei casi di infezione meningococcica sono a rischio aumentato e questo rischio è più alto nei primi 7 giorni dopo l'insorgenza nel caso indice, ma persiste per almeno quattro settimane. Il rischio immediato può essere ridotto con la somministrazione di profilassi antibiotica a tutto il gruppo di contatto. Si raccomanda la ciprofloxacina.

In caso di infezione confermata o probabile da MenC, un vaccino coniugato contenente MenC dovrebbe essere offerto a tutti i contatti stretti (di tutte le età) che in precedenza non erano stati immunizzati, parzialmente immunizzati o vaccinati più di un anno prima con un vaccino coniugato contenente MenC.

Per le infezioni confermate del gruppo capsulare A, W o Y, la vaccinazione con un vaccino coniugato MenACWY dovrebbe essere offerta a tutti i contatti stretti di qualsiasi età (2 dosi a distanza di un mese se di età inferiore a un anno; una dose nei soggetti più anziani) che non sono stati precedentemente immunizzati o vaccinati più di un anno prima con il vaccino coniugato MenACWY.

Il vaccino Hib/MenC, MenACWY e/o 4CMenB dovrebbe essere offerto anche secondo il calendario nazionale raccomandato a qualsiasi caso indice non immunizzato idoneo. Attualmente, il vaccino 4CMenB non è raccomandato di routine per i contatti domestici di un caso indice o per i contatti in un contesto educativo.

Focolai e epidemie meningococciche

Focolai di infezioni meningococciche possono verificarsi particolarmente in comunità chiuse o semi-chiuse come scuole, stabilimenti militari e università. Si consiglia di ottenere consigli sulla gestione di tali focolai dal Team locale di Protezione della Salute.

In un cluster o focolaio meningococcico, la vaccinazione meningococcica con il vaccino meningococcico appropriato dovrebbe essere considerata per lo stesso gruppo che riceverebbe la chemioprofilassi antibiotica.

Consigli sull'uso dei vaccini meningococcici durante le epidemie sono disponibili presso: UKHSA, Colindale (Tel: 020 8200 6868), Health Protection Scotland (Tel: 0141 300 1100) e il Laboratorio di Riferimento Scozzese per Haemophilus, Legionella, Meningococco e Pneumococco (Tel: 0141 201 8659).

Una malattia acuta minore non escludere la vaccinazione. Tuttavia, se si è febbricitanti, la vaccinazione può essere posticipata, per non confondere i segni o i sintomi del vaccino con una malattia in via di sviluppo.

I vaccini meningococcici possono essere somministrati alle donne in gravidanza quando clinicamente indicato. Non ci sono prove di rischio dalla vaccinazione delle donne in gravidanza o di quelle che allattano. Nei casi in cui l'immunizzazione meningococcica è stata somministrata inavvertitamente durante la gravidanza, non ci sono state prove di danni al feto.

In caso di dubbio, è opportuno chiedere consiglio a un pediatra consulente, a un coordinatore delle vaccinazioni o a un consulente per il controllo delle malattie trasmissibili, piuttosto che rinunciare alla vaccinazione. I vaccini non devono essere somministrati a coloro che hanno avuto:

• Reazione anafilattica confermata a una dose precedente del vaccino, oppure

• Reazione anafilattica confermata a qualsiasi costituente o eccipiente del vaccino.

Vaccino coniugato MenC

Dolore, sensibilità, gonfiore o arrossamento nel sito di iniezione e febbri lievi sono comuni in tutte le fasce d'età. Nei neonati e nei bambini piccoli, pianto, irritabilità, sonnolenza, sonno disturbato, riduzione dell'appetito, diarrea e vomito sono comunemente osservati. Nei bambini più grandi e negli adulti, possono verificarsi mal di testa, mialgia e sonnolenza. Le reazioni neurologiche come vertigini, convulsioni febbrili/afebbrili, svenimenti, intorpidimento e ipotonia dopo la vaccinazione coniugata MenC sono molto rare.

Coniugato Hib/MenC

Effetti collaterali lievi come irritabilità, perdita di appetito, dolore, gonfiore o arrossamento nel sito dell'iniezione e temperatura leggermente elevata si verificano comunemente. Meno comunemente sono stati segnalati pianto, diarrea, vomito, dermatite atopica, malessere e febbre superiore a 39,5˚C.

Vaccino coniugato quadrivalente (ACWY)

• Menveo®: le reazioni segnalate molto comuni o comuni includevano reazioni nel sito di iniezione come dolore, eritema, indurimento e prurito. Altre reazioni molto comuni o comuni includono mal di testa, nausea, eruzione cutanea e malessere.

• Nimenrix®: le reazioni molto comuni o comuni segnalate includevano reazioni nel sito di iniezione, tra cui dolore, eritema e gonfiore. Altre reazioni molto comuni o comuni includono irritabilità, sonnolenza, mal di testa, nausea e perdita di appetito.

Vaccino 4CMenB

• 4CMenB (Bexsero®): le reazioni avverse locali e sistemiche più comuni negli adolescenti e negli adulti erano dolore nel sito di iniezione, malessere e mal di testa. Nei neonati e nei bambini fino a dieci anni di età, reazioni nel sito di iniezione, febbre (≥38^oC) e irritabilità. Diarrea e vomito, disturbi alimentari, sonnolenza, pianto insolito ed eruzione cutanea. Nei neonati e nei bambini sotto i due anni di età, la febbre ≥38°C (occasionalmente ≥39°C) è più comune quando il 4CMenB viene somministrato contemporaneamente ai vaccini di routine rispetto a quando il 4CMenB viene somministrato da solo. Si raccomanda pertanto di somministrare paracetamolo a scopo profilattico quando il 4CMenB viene somministrato insieme ai vaccini di routine nei neonati sotto l'anno di età.

• Vaccino MenB-fHbp (Trumenba®): le reazioni avverse più comuni in soggetti di età superiore ai 10 anni sono mal di testa, diarrea, nausea, dolore muscolare, dolore articolare, affaticamento, brividi e dolore, gonfiore e arrossamento nel sito di iniezione.

Tutti i vaccini contenenti meningococco vengono somministrati per via intramuscolare nel braccio superiore o nella coscia anterolaterale. Questo per ridurre il rischio di reazioni localizzate, che sono più comuni con l'iniezione sottocutanea. Tuttavia, per le persone con un disturbo emorragico, i vaccini devono essere somministrati tramite iniezione sottocutanea profonda per ridurre il rischio di sanguinamento.

I vaccini meningococcici possono essere somministrati contemporaneamente ad altri vaccini come quelli pneumococcici, morbillo, parotite e rosolia (MMR), difterite, tetano, pertosse, polio e Hib. I vaccini dovrebbero essere somministrati in siti separati, preferibilmente in arti diversi. Se somministrati nello stesso arto, dovrebbero essere distanziati di almeno 2,5 cm. Il sito in cui viene somministrato ciascun vaccino dovrebbe essere annotato nel registro clinico.