Gonfiori e protuberanze al collo

I noduli nel collo sono comuni e la causa è solitamente benigna. Nella pratica generale, i linfonodi infiammatori sono la causa più comune.¹ However, the lump may be the presentation of more serious disease (eg, malignancy or chronic infection) and so thorough assessment and diagnosis are essential.

Se ci sono dubbi sulla causa, il paziente dovrebbe essere riesaminato e/o indirizzato per una valutazione specialistica. Le cause infiammatorie, congenite e traumatiche sono più comuni nei pazienti più giovani, ma i tumori devono comunque essere considerati. I pazienti di età superiore ai 40 anni hanno maggiori probabilità di avere una causa neoplastica.

Valutazione¹²

La valutazione clinica sarà guidata in parte dalla posizione e dalla natura del/i nodulo/i e dalla probabile diagnosi. I punti nella storia e nell'esame che dovrebbero essere considerati sono elencati di seguito.

Storia

• Da quanto tempo è presente il nodulo?

• È doloroso?

• È cambiato? Se sì, in quale arco di tempo?

• Ci sono sintomi di infezione recente delle strutture vicine (tosse, raffreddore, mal di gola, mal d'orecchio, mal di denti, problemi della pelle, pidocchi, morsi)?

• C'è stata la febbre?

• Mangiare influisce sul nodulo?

• C'è dolore durante la deglutizione?

• C'è qualche effetto sulla voce?

• La persona fuma?

• C'è una storia di viaggi?

• C'è una storia passata di cancro?

• Ci sono sintomi di allarme di malattie sistemiche? Ad esempio:

  • Sudorazioni notturne.

  • Perdita di peso.

  • Lividi o sanguinamenti inspiegabili.

  • Affaticamento persistente.

  • Affanno.

Esame

Stabilire:

• Posizione del nodulo. Esamina il:

  • Triangolo anteriore (delimitato dalla linea mediana, dal corpo della mandibola e dal bordo anteriore dello sternocleidomastoideo).

  • Triangolo posteriore (delimitato dal margine posteriore dello sternocleidomastoideo, dalla clavicola e dal trapezio).

  • Linea mediana.

• Che sia tenero, caldo, rosso, infiammato.

• Consistenza.

• Dimensione.

• Mobilità.

• Quanto è profondo il nodulo: se è intradermico (suggerendo una cisti sebacea con un puntino centrale, o un lipoma), sottocutaneo o all'interno di tessuti più profondi.

• Che sia pulsatile.

• Che si tratti di un nodulo solitario o se ce ne sono più di uno.

• Se si muove durante la deglutizione (ghiandola tiroidea, cisti del dotto tireoglosso).

• Se si muove quando la persona tira fuori la lingua (cisti del dotto tireoglosso).

Ulteriori esami per aiutare a stabilire la causa possono includere:

• Esame della pelle della testa e del collo per eruzioni cutanee, lesioni o infezioni.

• Esame delle orecchie, del naso e della gola.

• Esame della bocca - per malignità, problemi dentali. Se si sospetta una malattia della parotide, identificare l'orifizio del dotto parotideo e palpare con la testa del paziente inclinata all'indietro.

• Esame del torace.

• Esame per linfadenopatia o organomegalia altrove.

• Controllo della compressione delle vie aeree o del sistema vascolare.

• Prendere nota di indizi generali di malattie sistemiche, come ittero, pallore, petecchie, lividi, escoriazioni.

Cause dei noduli al collo ¹²³

Ci sono numerose possibili cause di noduli nel collo.

La causa più comune è rappresentata dai linfonodi reattivi:

• Bacterial causes, such as beta-haemolytic streptococci, Staphylococcus aureus, tubercolosi e sifilide secondaria.

• Viral causes, such as common viruses causing upper respiratory tract infections, virus di Epstein-Barr (EBV), citomegalovirus, test HIV, virus dell'herpes simplex.

• Parasitic causes, such as pidocchi, fungal infections, toxoplasmosi.

• Non-infective causes, such as sarcoidosi and connective tissue disease.

• In children consider cat scratch disease, Malattia di Kawasaki (more than one lymph node must be >1.5 cm and non-fluctuant - look for associated conjunctivitis, fever and desquamation).

Altre cause includono:

• Linfomi maligni: leucemia, linfoma, metastasi.

• Infections of the skin: abscess, infected cisti sebacea.

• Lipomi and other benign tumours: such as fibromas, chondromas, neuromas and vascular tumours.

• Gonfiori tiroidei: ingrossamento diffuso, noduli e tumori.⁴

• Problemi delle ghiandole salivari: tumori, dotti bloccati, infezione e infiammazione.

• Congenital swellings: cisti del dotto tireoglosso, cisti dermoide, igroma cistico, linfangioma.

• Developmental abnormalities: branchial cyst, laryngocele, pharyngeal pouch, costola cervicale.⁵

• Aneurisma o tumore del corpo carotideo.

• Tumori maligni: sarcoma, condrosarcoma, malignità cutanea.

Diagnosi dei noduli al collo

Lavorare verso la diagnosi comporterà indizi da:

Età

Neck lumps are more likely to be inflammatory than malignant in children and young people. Congenital and developmental lumps are also more likely in children and young people. Large cystic hygromas present at birth and may be huge and disfiguring.

Nei bambini più grandi, le lesioni più piccole possono presentarsi come un nodulo indolore appena sotto l'angolo della mandibola, morbido, fluttuante e transilluminabile. Le cisti branchiali sono rare ma di solito si manifestano negli adolescenti con un gonfiore solitario indolore sul lato del collo, che varia in dimensione e può essere doloroso e rosso in alcuni pazienti.

Inizio

Inflammatory lumps usually arise suddenly and resolve within 2-6 weeks. Progressive enlargement over a short time is more likely to be malignant. A transient nature to the swelling and an association with eating suggest salivary gland blockage. Associated symptoms often give the clue to the cause of reactive lymph nodes or indeed malignant nodes.

Consistenza e mobilità

Una massa dura è più probabile che sia maligna. Le masse congenite sono solitamente lisce e mobili. I linfonodi reattivi sono mobili. I rigonfiamenti della ghiandola tiroidea e le cisti del dotto tireoglosso si muovono durante la deglutizione, e una cisti del dotto tireoglosso si muove quando la lingua viene spostata verso l'esterno.⁴

Una massa fluttuante suggerisce una natura cistica. La tenerezza suggerisce un'infezione. Un laringocele si ingrandisce con il soffio o la manovra di Valsalva.

Località

I noduli sulla linea mediana sono probabilmente di origine tiroidea o cisti tiroglosse/dermoidi. I noduli nel triangolo posteriore sono più comunemente linfonodi, sebbene i linfonodi siano una causa comune di gonfiori in tutte le aree del collo. I gonfiori bilaterali (dolorosi) che attraversano l'angolo mandibolare sono probabilmente un'infezione parotidea (parotite). Submandibular swellings may be related to the submandibular gland.

Un nodulo nella fossa sopraclavicolare sinistra (un linfonodo di Virchow) può indicare una malignità metastatica infraclavicolare come tumori polmonari o del tratto gastrointestinale superiore.

Sintomi associati

I segnali di allarme indicativi di una malignità ematologica includono sudorazioni notturne, perdita di peso, prurito, febbre, lividi, mancanza di respiro, affaticamento, ecc.

Test e indagini

Le indagini saranno guidate dalla valutazione clinica, ma possono includere:

• Emocromo (entro 48 ore se linfoadenopatia generalizzata per escludere la leucemia).

• TFTs.

• Sierologia virale - ad esempio, EBV, citomegalovirus, toxoplasmosi, HIV.

• Tampone faringeo.

• CXR (entro due settimane per gonfiore dei linfonodi sopraclavicolari o linfonodo cervicale persistente in una persona di età superiore ai 40 anni).⁶

• Ecografia - per gonfiori tiroidei e come opzione di imaging di prima linea quando la diagnosi è incerta, con o senza l'intenzione di eseguire una biopsia con ago sottile guidata da ecografia.

• Scansione con radionuclidi (se masse delle ghiandole paratiroidi o tiroidee).

• Scansione TC o RM.

Rinvio¹⁶

Il rinvio è solitamente a uno specialista in otorinolaringoiatria (ORL), almeno inizialmente, ma i risultati possono richiedere un rinvio a un dermatologo, un chirurgo orale o un pneumologo. Qualsiasi nuova massa al collo che persiste oltre sei settimane dovrebbe essere indirizzata.⁷ Referral more immediately may be appropriate in some cases.

Effettua un rinvio urgente con attesa di due settimane attraverso il percorso sospetto di cancro se:

• La persona ha perso peso.

• È associata possono indicare un coinvolgimento dell'orofaringe., difficoltà a deglutire (disfagia), o mancanza di respiro (dispnea) per tre settimane o più.

• There has been emottisi.

• Ci sono sintomi associati che suggeriscono un linfoma (perdita di peso, sudorazioni notturne, febbre, mancanza di respiro, prurito o sanguinamento) - rinvio con attesa di due settimane per gli adulti ma rinvio entro 48 ore per bambini e giovani fino all'età di 24 anni.

• Un linfonodo ingrossato inspiegabile è persistente.

• Ci sono caratteristiche cliniche sospette.

• La diagnosi è incerta.

Gestione dei noduli al collo