Parotite

Sinonimo: parotite epidemica

Che cos'è la parotite?

La parotite è un'infezione acuta e generalizzata causata da un paramyxovirus, solitamente nei bambini e nei giovani adulti.

• Può infettare qualsiasi organo ma di solito colpisce le ghiandole salivari e, meno frequentemente, il pancreas, i testicoli, le ovaie, il cervello, la ghiandola mammaria, il fegato, i reni, le articolazioni e il cuore.

• Il periodo di incubazione è tra 16-18 giorni (intervallo 12-25 giorni).¹

• Il virus è altamente infettivo con trasmissione tramite goccioline diffuse nella saliva attraverso il contatto personale ravvicinato.

• È più contagioso da circa 1-2 giorni prima dell'inizio dei sintomi, fino a circa 9 giorni dopo, sebbene possa essere asintomatico nel 15-20% delle persone.

• L'infezione da parotite asintomatica è comune nei bambini.

• Quasi tutte le persone sviluppano un'immunità permanente alla parotite dopo un episodio di infezione. Tuttavia, si stima che l'1-2% dei casi siano reinfezioni.

• Le persone infette espellono il virus per diversi giorni prima che compaiano i sintomi e per diversi giorni dopo.

Dall'introduzione del vaccino contro morbillo, parotite e rosolia (MMR), la parotite è diventata una malattia notificabile per aiutare a monitorare l'efficacia del vaccino.

Le infezioni cliniche o subcliniche erano molto comuni durante l'infanzia, ma con l'introduzione del vaccino MMR nel 1987, i numeri sono diminuiti considerevolmente. Dal 2004, la maggior parte dei casi confermati è stata collegata a focolai nelle università.

Molti dei casi nel 2019 sono i 'coorti di Wakefield' - giovani adulti che sono ancora non vaccinati o hanno ricevuto solo una dose del vaccino MPR. Sono abbastanza grandi per frequentare il college e l'università e le epidemie probabilmente continueranno.

I dati di Public Health England (PHE) mostrano che ci sono stati 5.042 casi di parotite confermati in laboratorio in Inghilterra nel 2019, rispetto ai 1.066 casi del 2018.² Questo è il numero più alto di casi dal 2009.

• La parotite può essere asintomatica.

• Sintomi non specifici che durano alcuni giorni, come febbre, mal di testa, malessere, mialgia e anoressia, possono precedere la parotite.

• La parotite è solitamente bilaterale, anche se può essere unilaterale.

• Tipicamente, c'è dolore all'angolo della mascella o nelle sue vicinanze.

• La febbre può raggiungere i 39,5°C senza brividi nei bambini piccoli.

• Il gonfiore provoca una distorsione del viso e del collo con la pelle sopra la ghiandola calda e arrossata, ma non c'è eruzione cutanea.

• Con un gonfiore grave, la bocca non può essere aperta ed è secca perché i dotti salivari sono bloccati.

• Il disagio dura per tre o quattro giorni, ma può prolungarsi quando un lato si schiarisce e l'altro si gonfia.

• Di solito sono coinvolte solo le ghiandole parotidi, ma, raramente, sono interessate anche le ghiandole salivari sottomascellari e sottolinguali.

Orchite

• Orchite può verificarsi quattro o cinque giorni dopo l'inizio della parotite, ma spesso appare senza di essa. Questo può a volte portare a una diagnosi mancata.

• L'orchite si presenta con brividi, sudorazione, mal di testa e mal di schiena con temperatura altalenante e forte dolore e sensibilità locale ai testicoli.

• Lo scroto è gonfio e edematoso, quindi i testicoli sono impalpabili.

• L'orchite è solitamente unilaterale ma può essere bilaterale.

• A volte, mentre un lato si risolve, l'orchite colpisce l'altro lato tre o quattro giorni dopo.

• L'orchite si verifica in circa il 25% degli uomini postpuberi.

• Subfertilità l'orchite bilaterale successiva è rara.

Meningite ed encefalite

• La parotite colpisce frequentemente il sistema nervoso.

• Il meningismo si verifica in circa il 15% dei pazienti.³

• Di solito si verifica senza parotite.

• Meningite è solitamente lieve e autolimitante.

• La parotite encefalite può manifestarsi precocemente attraverso un'invasione diretta dopo l'infezione iniziale, o tardivamente come evento post-infettivo.

• Di gran lunga la presentazione più comune della parotite è con la parotite. Febbre alta, dolore e gonfiore al collo sono comuni con molte altre infezioni, tra cui tonsillite, faringite virale e mononucleosi infettiva. Le tenere e gonfie ghiandole parotidi emergono da dietro il ramo della mandibola e possono essere distinte dai linfonodi in quanto alla palpazione non è possibile sentire davanti alle ghiandole parotidi.

• test HIV l'infezione dovrebbe essere considerata.

• I pazienti con un calcolo nel dotto parotideo tendono ad essere più anziani, ma una caratteristica molto più importante è che la ghiandola si gonfia e diventa più dolorosa durante la masticazione quando viene prodotta la saliva.

• La parotite deve essere inclusa nella diagnosi differenziale di meningite virale ed encefalite.

• L'orchite da parotite colpisce tipicamente alla stessa età di torsione del testicolo. In caso di torsione, il testicolo è solitamente ancora palpabile con l'asse lungo orizzontale. Non c'è piressia e non ci sono altri dolori o fastidi.

• Rosolia, reazioni ai farmaci e reazioni allergiche dovrebbe essere considerato anche.

• Nella maggior parte dei casi, la diagnosi può essere effettuata clinicamente. Tuttavia, dall'introduzione del vaccino MMR, tutti i casi richiedono una conferma di laboratorio. Se si ritiene probabile una diagnosi di parotite, notificare l'HPU locale, che provvederà a raccogliere un campione di fluido orale per la conferma dell'infezione.

• Nei pazienti con meningite ma senza parotite, la diagnosi può essere confermata dalla rilevazione di anticorpi specifici per la parotite nel siero. L'immunoglobulina M (IgM) salivare contro la parotite può essere rilevata.³ Come per la parotite da orecchioni, l'HPU locale organizzerà il test del fluido orale. I livelli di anticorpi specifici potrebbero non aumentare per diversi giorni e quindi, se il risultato è negativo ma il sospetto clinico è forte, vale la pena ripetere il test.

• I test di reazione a catena della polimerasi con trascrittasi inversa in tempo reale (RT-PCR) e il genotipizzazione della parotite sono utili nei casi in cui la parotite si verifica in pazienti immunizzati.

• L'ecografia Doppler a colori ad alta risoluzione è stata utilizzata per differenziare l'orchite da parotite dalla torsione.

Questo è principalmente di supporto. Mantieni un buon apporto di liquidi e mantieni la bocca umida.

Farmaci

• Non esiste un trattamento specifico, ma farmaci come il paracetamolo e l'ibuprofene possono fornire un sollievo sintomatico.

• Per l'orchite da parotite, il trattamento è inizialmente conservativo con riposo a letto, fluidi e analgesici.

La maggior parte dei casi si risolve spontaneamente con un recupero completo entro 1-2 settimane.¹ Circa 1 persona su 1.000 con meningite da parotite sviluppa encefalite, di cui l'1,5% dei casi è fatale.⁵ I decessi per altre cause sono rari, con più della metà dei casi che si verificano in uomini di età superiore ai 19 anni.

Altre complicazioni degli orecchioni possono includere:⁴

• Ooforite, che può causare dolore nel 5% delle femmine postpuberali; la sterilità si verifica raramente.

• La sordità colpisce circa il 4% delle persone; tuttavia, la sordità permanente è molto meno comune (circa 1 su 20.000 persone).¹ La perdita uditiva bilaterale è molto rara.

• Pancreatite si verifica in circa il 4% dei casi.

• Dolore lieve nella parte superiore dell'addome (può essere correlato al pancreas in circa il 50% dei casi).

• Neurite, artrite, nefrite, tiroidite e pericardite sono state tutte segnalate.

• Mastite transitoria e lieve (non comune - può verificarsi in entrambi i sessi).

• La parotite nel primo trimestre di gravidanza può aumentare il tasso di aborto spontaneo ma il virus non è teratogeno.

• Il vaccino MMR viene somministrato nel programma nazionale di immunizzazione (vedi il separato Vaccinazione contro morbillo, parotite e rosolia (MMR) ).⁶

• Le normali misure igieniche per prevenire l'infezione da goccioline dovrebbero essere adottate nella casa di un paziente che ha la parotite.

• I bambini dovrebbero essere esclusi dalla scuola per cinque giorni dopo l'inizio del gonfiore parotideo.