Parotite

Sinonimo: parotite epidemica

Che cos'è la parotite?

La parotite è un'infezione acuta e generalizzata causata da un paramyxovirus, solitamente nei bambini e nei giovani adulti.

• Può infettare qualsiasi organo ma di solito colpisce le ghiandole salivari e, meno frequentemente, il pancreas, i testicoli, le ovaie, il cervello, la ghiandola mammaria, il fegato, i reni, le articolazioni e il cuore.

• Il periodo di incubazione è tra 16-18 giorni (intervallo 12-25 giorni).¹

• Il virus è altamente infettivo con trasmissione tramite goccioline diffuse nella saliva attraverso il contatto personale ravvicinato.

• È più contagioso da circa 1-2 giorni prima dell'inizio dei sintomi, fino a circa 9 giorni dopo, sebbene possa essere asintomatico nel 15-20% delle persone.

• L'infezione da parotite asintomatica è comune nei bambini.

• Quasi tutte le persone sviluppano un'immunità permanente alla parotite dopo un episodio di infezione. Tuttavia, si stima che l'1-2% dei casi siano reinfezioni.

• Le persone infette espellono il virus per diversi giorni prima che compaiano i sintomi e per diversi giorni dopo.

Dall'introduzione del vaccino contro morbillo, parotite e rosolia (MMR), la parotite è diventata una malattia notificabile per aiutare a monitorare l'efficacia del vaccino.

Quanto sono comuni gli orecchioni? (Epidemiologia)

Either clinical or subclinical infection used to be very common in childhood but, with the introduction of the MMR vaccine in 1987, numbers dwindled considerably. Since 2004, the majority of the confirmed cases have been linked with outbreaks in universities.

Molti dei casi nel 2019 sono i 'coorti di Wakefield' - giovani adulti che sono ancora non vaccinati o hanno ricevuto solo una dose del vaccino MPR. Sono abbastanza grandi per frequentare il college e l'università e le epidemie probabilmente continueranno.

I dati di Public Health England (PHE) mostrano che ci sono stati 5.042 casi di parotite confermati in laboratorio in Inghilterra nel 2019, rispetto ai 1.066 casi del 2018.² This is the highest number of cases since 2009.

Sintomi degli orecchioni¹

• La parotite può essere asintomatica.

• Sintomi non specifici che durano alcuni giorni, come febbre, mal di testa, malessere, mialgia e anoressia, possono precedere la parotite.

• La parotite è solitamente bilaterale, anche se può essere unilaterale.

• Tipicamente, c'è dolore all'angolo della mascella o nelle sue vicinanze.

• La febbre può raggiungere i 39,5°C senza brividi nei bambini piccoli.

• Il gonfiore provoca una distorsione del viso e del collo con la pelle sopra la ghiandola calda e arrossata, ma non c'è eruzione cutanea.

• Con un gonfiore grave, la bocca non può essere aperta ed è secca perché i dotti salivari sono bloccati.

• Il disagio dura per tre o quattro giorni, ma può prolungarsi quando un lato si schiarisce e l'altro si gonfia.

• Di solito sono coinvolte solo le ghiandole parotidi, ma, raramente, sono interessate anche le ghiandole salivari sottomascellari e sottolinguali.

Orchite

• Orchite may occur four or five days after the start of parotitis but it often appears without it. This can sometimes lead to the diagnosis being missed.

• L'orchite si presenta con brividi, sudorazione, mal di testa and backache with swinging temperature and severe local testicular pain and tenderness.

• Lo scroto è gonfio e edematoso, quindi i testicoli sono impalpabili.

• L'orchite è solitamente unilaterale ma può essere bilaterale.

• A volte, mentre un lato si risolve, l'orchite colpisce l'altro lato tre o quattro giorni dopo.

• L'orchite si verifica in circa il 25% degli uomini postpuberi.

• Subfertilità following bilateral orchitis is rare.

Meningite ed encefalite

• La parotite colpisce frequentemente il sistema nervoso.

• Il meningismo si verifica in circa il 15% dei pazienti.³

• Di solito si verifica senza parotite.

• Meningite is usually mild and self-limiting.

• Parotite encefalite may present early by direct invasion following initial infection, or late as a post-infectious event.

Diagnosi differenziale⁴

• By far the most common presentation of mumps is with parotitis. High temperature, pain and swelling in the neck are common with many other infections, including tonsillite, viral pharyngitis and mononucleosi infettiva. Le tenere e gonfie ghiandole parotidi emergono da dietro il ramo della mandibola e possono essere distinte dai linfonodi in quanto alla palpazione non è possibile sentire davanti alle ghiandole parotidi.

• test HIV infection should be considered.

• I pazienti con un calcolo nel dotto parotideo tendono ad essere più anziani, ma una caratteristica molto più importante è che la ghiandola si gonfia e diventa più dolorosa durante la masticazione quando viene prodotta la saliva.

• Mumps must be in the differential diagnosis of meningite virale ed encefalite.

• Mumps orchitis typically strikes at the same age as torsione del testicolo. In caso di torsione, il testicolo è solitamente ancora palpabile con l'asse lungo orizzontale. Non c'è piressia e non ci sono altri dolori o fastidi.

• Rosolia, reazioni ai farmaci e reazioni allergiche should also be considered.

Indagini

• Nella maggior parte dei casi, la diagnosi può essere effettuata clinicamente. Tuttavia, dall'introduzione del vaccino MMR, tutti i casi richiedono una conferma di laboratorio. Se si ritiene probabile una diagnosi di parotite, notificare l'HPU locale, che provvederà a raccogliere un campione di fluido orale per la conferma dell'infezione.

• Nei pazienti con meningite ma senza parotite, la diagnosi può essere confermata dalla rilevazione di anticorpi specifici per la parotite nel siero. L'immunoglobulina M (IgM) salivare contro la parotite può essere rilevata.³ As with mumps parotitis, the local HPU will arrange oral fluid testing. Specific antibody levels may not rise for several days and so, if the result is negative but clinical suspicion is strong, it is worth repeating the test.

• I test di reazione a catena della polimerasi con trascrittasi inversa in tempo reale (RT-PCR) e il genotipizzazione della parotite sono utili nei casi in cui la parotite si verifica in pazienti immunizzati.

• L'ecografia Doppler a colori ad alta risoluzione è stata utilizzata per differenziare l'orchite da parotite dalla torsione.

Trattamento della parotite

Questo è principalmente di supporto. Mantieni un buon apporto di liquidi e mantieni la bocca umida.

Farmaci

• Non esiste un trattamento specifico, ma farmaci come il paracetamolo e l'ibuprofene possono fornire un sollievo sintomatico.

• Per l'orchite da parotite, il trattamento è inizialmente conservativo con riposo a letto, fluidi e analgesici.

Prognosi

La maggior parte dei casi si risolve spontaneamente con un recupero completo entro 1-2 settimane.¹ About 1 in 1,000 people with mumps meningitis develop encephalitis, of whom 1.5% of cases are fatal.⁵ Deaths from other causes are rare, with more than half the cases arising in men over the age of 19 years.

Complicazioni della parotite

Altre complicazioni degli orecchioni possono includere:⁴

• Ooforite, che può causare dolore nel 5% delle femmine postpuberali; la sterilità si verifica raramente.

• La sordità colpisce circa il 4% delle persone; tuttavia, la sordità permanente è molto meno comune (circa 1 su 20.000 persone).¹ Bilateral hearing loss is very rare.

• Pancreatite occurs in around 4% of cases.

• Dolore lieve nella parte superiore dell'addome (può essere correlato al pancreas in circa il 50% dei casi).

• Neurite, artrite, nefrite, tiroidite e pericardite sono state tutte segnalate.

• Mastite transitoria e lieve (non comune - può verificarsi in entrambi i sessi).

• Mumps in the first trimester of pregnancy may increase the rate of aborto spontaneo but the virus is not teratogenic.

Prevenzione

• MMR vaccine is given in the national immunisation programme (see the separate Vaccinazione contro morbillo, parotite e rosolia (MMR) article).⁶

• Le normali misure igieniche per prevenire l'infezione da goccioline dovrebbero essere adottate nella casa di un paziente che ha la parotite.

• I bambini dovrebbero essere esclusi dalla scuola per cinque giorni dopo l'inizio del gonfiore parotideo.