Condizioni che colpiscono l'occhio esterno

Questo articolo fornisce una panoramica delle condizioni che colpiscono le ciglia, le palpebre e il sistema lacrimale. Vedi gli articoli separati elencati di seguito per maggiori dettagli:

• Congiuntivite Allergica.

• Blefarite.

• Blefarospasmo.

• Calazio.

• Ostruzione Congenita del Dotto Nasolacrimale.

• Dacriocistite e Canaliculite.

• Occhi Secchi.

• Epifora.

• Lesioni oculari.

• Cellulite Orbitale e Preseptale.

• Ptosi e Ritardo della Palpebra.

Ciglia

Trichiasi¹

La trichiasi è un disturbo del margine palpebrale in cui le ciglia sono deviate e a contatto con la superficie oculare. È una causa importante di morbilità oculare e di solito si verifica secondariamente a infiammazione e cicatrizzazione dei follicoli delle ciglia. Questo può causare la deviazione di una ciglia normale o la crescita di ciglia metaplastiche. Raramente, si verificano ciglia metaplastiche congenite dove c'è una seconda fila parziale o completa di ciglia (distichiasi) dietro gli orifizi delle ghiandole di Meibomio. È spesso associata a entropion cicatriziale.

Ad eccezione della distichiasi, il trattamento è mirato a:

• Limitare la formazione di cicatrici (ad esempio, attraverso un buon controllo dell'infiammazione delle ghiandole di Meibomio o della blefarite).

• Rimozione delle ciglia incriminate:

  • L'epilazione dura circa 4-6 settimane.

  • L'elettrolisi e la crioterapia offrono soluzioni più permanenti.

  • Quando c'è una crescita localizzata di ciglia che altrimenti sono resistenti al trattamento, può essere eseguita una resezione a cuneo di quella parte della palpebra.

• Oltre all'epilazione, questi trattamenti vengono eseguiti in un'unità di oculoplastica e il tasso di successo è intorno al 70%.

• La distichiasi richiede un intervento di chirurgia oculoplastica più complesso.

Poliosi²

Questo è un imbiancamento prematuro e localizzato delle ciglia e delle sopracciglia (può coinvolgere qualsiasi area pelosa del corpo). Microscopicamente c'è una diminuzione o assenza di melanina nei follicoli piliferi colpiti. Classicamente, la poliosi è associata a diverse sindromi genetiche, tra cui il piebaldismo, la sindrome di Waardenburg e la sclerosi tuberosa. Può essere associata a infiammazione: le cause oculari includono blefarite anteriore cronica e oftalmite simpatica. In rari casi, è stata osservata come una manifestazione precoce del melanoma congiuntivale.

Madarosi³

La madarosi si riferisce alla perdita di sopracciglia o ciglia. È comune e si verifica in associazione con condizioni sia sistemiche che localizzate. Può essere cicatriziale o non cicatriziale, a seconda dell'eziologia. Le cause includono:

• Il telogen effluvium è la causa più comune di perdita di capelli. Il telogen effluvium è una caduta aumentata di capelli telogen normali. Di solito si verifica in risposta a malattie sistemiche o stati fisiologici alterati come stress emotivo severo, ecc. Può comportare una perdita diffusa di peli delle sopracciglia.

• Disturbi infettivi: blefarite stafilococcica cronica, infezione parassitaria (ad es., Demodex folliculorum), infezioni fungine sistemiche (ad es., paracoccidioidomicosi) così come l'infezione da HIV. La perdita delle sopracciglia senza cicatrici è stata riportata nella sifilide secondaria. È incompleta ed è stata descritta come avente un aspetto tarlato. La madarosi è un segno distintivo della lebbra lepromatosa.

• Disturbi autoimmuni: questi includono alopecia areata, lupus eritematoso discoide, lupus eritematoso sistemico e sclerodermia.

• Il lichen planopilaris è una rara condizione infiammatoria che provoca una perdita di capelli permanente progressiva a chiazze, principalmente sul cuoio capelluto, ma possono essere colpite anche le sopracciglia.

• Disturbi endocrini: ipotiroidismo, ipertiroidismo, ipopituitarismo e ipoparatiroidismo. L'alopecia frontale fibrosante postmenopausale è un tipo di lichen planopilaris, una forma distinta di alopecia cicatriziale che consiste in una recessione della linea dei capelli con cicatrici associate a una perdita parziale o completa delle sopracciglia. La perdita delle sopracciglia può essere il segno di presentazione.

• Farmaci e tossine: l'uso a lungo termine di iniezioni di botulino A e farmaci come miotici, anticoagulanti, farmaci per abbassare il colesterolo, farmaci antitiroidei, bromocriptina, propranololo, acido valproico e terapia cronica con epinefrina sono stati segnalati per causare la perdita delle ciglia. La madarosi ciliare è stata segnalata dopo l'uso di cocaina. L'intossicazione con arsenico, bismuto, tallio, oro, chinino e vitamina A può anche causare la perdita delle ciglia.

• Tumori: sia benigni che maligni - vedi sotto.

• Condizioni dermatologiche - ad esempio, psoriasi, dermatite atopica, dermatite seborroica, sclerodermia.

• Cause dietetiche - ad esempio, carenza cronica di zinco, ipoproteinemia e, possibilmente, carenza di ferro.

• Iatrogeno (a seguito di rimozione o dovuto a tricotillomania).

• Disturbi metabolici (ad esempio, mitocondriopatia, malnutrizione, anemia falciforme).

• Congenito (ad esempio, sindrome di Ehlers-Danlos e coloboma della palpebra).

Infestazioni

Queste causano prurito, blefarite e follicolite. Il trattamento può avvenire tramite rimozione manuale o disinfestazione chimica. Tutti i vestiti e la biancheria devono essere lavati a >50°C.

• Pediculosi. Gravi infestazioni di Pediculus humanus corporis o capitis ('pidocchio del capo') può diffondersi fino a coinvolgere le ciglia. Se ci sono solo pochi pidocchi, la rimozione manuale può essere appropriata. Un'infestazione più estesa richiede un trattamento chimico. Le opzioni includono malathion o permetrina. L'intero corpo deve essere trattato in due occasioni separate a distanza di una settimana.

• Phthiriasis palpebrarum. Phthirus pubis L'infestazione da pidocchio del pube si verifica nei peli pubici ma può anche colpire i bambini che vivono in condizioni igieniche scarse. Tuttavia, è più comunemente osservata negli adulti, nei quali è solitamente un'infezione acquisita sessualmente. Provoca irritazione e prurito e viene gestita tagliando le ciglia (e i peli pubici), distruggendo i pidocchi e le uova (ad esempio, ossido mercurico giallo 1%) e disinfestando il paziente (tutto il corpo) e gli altri membri della famiglia.

Disturbi allergici

Ci sono diverse forme:

• Edema allergico acuto. Questo è solitamente causato da punture di insetti ma si vede anche dove c'è angioedema, orticaria e occasionalmente in risposta a farmaci. C'è un edema periorbitale con fossette indolore in un paziente altrimenti in buona salute. Gli antistaminici sistemici possono aiutare.

• Dermatite da contatto. Questo può verificarsi in risposta a farmaci topici (a causa del principio attivo o del conservante), in particolare cloramfenicolo, neomicina e dorzolamide. Il trattamento consiste nella sospensione dell'agente responsabile ± un breve ciclo di crema steroidea leggera.

• Dermatite atopica (eczema). C'è ispessimento, crostificazione e fissurazione verticale delle palpebre. Il trattamento consiste in emollienti e creme steroidee topiche leggere.

Infezioni

Una vasta gamma di infezioni può verificarsi intorno all'occhio esterno:

• Cellulite preseptale o orbitale. Questo è discusso nel separato Cellulite Orbitale e Preseptale articolo.

• Varicella zoster. Questo provoca un'eruzione vescicolare diffusa, che colpisce principalmente la testa, il collo e il tronco. Le palpebre (inclusa la congiuntiva) possono essere colpite da questa eruzione pruriginosa. Impacchi freddi e, occasionalmente, lacrime artificiali possono aiutare. La riattivazione del virus dà origine all'herpes zoster (vedi il prossimo punto elenco).

• Herpes zoster oftalmico. L'herpes zoster che si verifica nella prima divisione del nervo trigemino dà origine all'eruzione maculopapulare unilaterale caratteristica, spesso associata a dolore marcato e malessere sistemico (può durare fino a una settimana prima dello sviluppo dell'eruzione) e si verifica tipicamente nella popolazione di pazienti più anziani. La palpebra, la congiuntiva, l'episclera, la sclera, la cornea e la camera anteriore possono essere tutte coinvolte. (Il coinvolgimento cutaneo della punta del naso suggerisce una maggiore probabilità di complicazioni oculari, poiché quest'area è servita dalla prima divisione del nervo: questo è chiamato segno di Hutchinson.) Il trattamento è con antivirali sistemici (ad esempio, famciclovir 750 mg od per 7-10 giorni). La gestione della palpebra prevede impacchi freddi e lubrificazione topica (gli antibiotici topici sono usati per le infezioni secondarie.) I pazienti dovrebbero essere esaminati da un oculista con una lampada a fessura lo stesso giorno per escludere il coinvolgimento del globo oculare - vedere il separato Fuoco di Sant'Antonio (Cause, Sintomi e Trattamento) articolo.

• Herpes simplex. L'infezione primaria di solito non è clinicamente evidente a meno che non si verifichi nel neonato (vedi il separato Oftalmia Neonatorum articolo) o quando associata a dermatite atopica o immunodeficienza. L'infezione secondaria si manifesta frequentemente come un'ulcera corneale dendritica che deve essere ulteriormente valutata nell'Unità Oculistica per escludere il coinvolgimento delle strutture profonde. Il coinvolgimento semplice della palpebra in assenza di qualsiasi manifestazione più profonda può essere trattato sintomaticamente con impacchi freddi ± unguento antibiotico per prevenire l'infezione secondaria delle vescicole. La malattia secondaria è gestita anche con aciclovir orale (200 mg-400 mg cinque volte al giorno per 7-14 giorni).

• Impetigine. Questa infezione superficiale della pelle, causata da Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes, si verifica più comunemente nei bambini, e le palpebre possono essere coinvolte in caso di infezione facciale. Il trattamento prevede l'uso di antibiotici topici e flucloxacillina o eritromicina sistemica.

• Erisipela. S. pyogenes provoca questa cellulite più insolita e acuta in espansione. Il coinvolgimento della palpebra può essere grave. Si tratta con fenossimetilpenicillina o eritromicina.

• Mollusco contagioso. Questo è causato da un virus dsDNA del gruppo pox, che si trasmette per contatto stretto. È caratterizzato da noduli perlacei ombelicati che possono essere abbondanti negli individui infetti da HIV. Colpisce principalmente bambini e giovani adulti, che tendono ad avere molte meno lesioni.

• Fascite necrotizzante. L'infezione perioculare può essere secondaria a trauma o intervento chirurgico. Rossore periorbitale e edema con successiva formazione di bolle e scolorimento gangrenoso nero della pelle sono caratteristici e un trattamento tempestivo con antibiotici per via endovenosa, oltre al debridement chirurgico, è essenziale.

Noduli benigni

• Calazio. Un calazio è causato dall'occlusione non infettiva della ghiandola di Meibomio, con infiammazione granulomatosa secondaria focale.

• Orzaioli (sties). Un orzaiolo può essere esterno o interno ed è tipicamente stafilococcico. La maggior parte degli orzaioli sono esterni e derivano dall'ostruzione e dall'infezione di un follicolo delle ciglia e delle ghiandole adiacenti di Zeis o di Moll. L'ostruzione del follicolo può essere associata a blefarite:

  • Orzaiolo interno Orzaiolo. Questo è raro e deriva dall'infezione di una ghiandola di Meibomio. Il gonfiore si sviluppa e si manifesta all'interno della palpebra.

  • Orzaiolo esterno (stye).⁴ Questo è un ascesso stafilococcico acuto di un follicolo delle ciglia. Si presenta come un gonfiore doloroso del margine palpebrale che punta anteriormente (possono esserci più piccole lesioni):
    

    • Trattare con la rimozione delle ciglia se doloroso: questo facilita il drenaggio; quindi impacchi caldi e 'mungitura' (massaggio delicato per cercare di esprimere il contenuto attraverso il follicolo).

    • Gli antibiotici sistemici possono essere utili se è molto grande.

    • I pazienti non dovrebbero tentare di perforare il calazio da soli. Tuttavia, è possibile incidere il calazio utilizzando un ago sterile fine - questa procedura non è appropriata per i bambini.

    • I sintomi si risolvono rapidamente dopo la rottura/drenaggio dell'orzaiolo.

    • Considerare il rinvio se ci sono sintomi/segni di cellulite associata (preseptale o orbitale) o se il paziente è sistemicamente malato. Inoltre, considerare il rinvio se l'orzaiolo è persistente o particolarmente grande e doloroso e non ha risposto al trattamento conservativo.

    • Se l'orzaiolo ha un aspetto atipico o si ripresenta nella stessa posizione, considera la possibilità di malignità.

• Cisti. Varie cisti possono formarsi intorno all'occhio. Le più comuni includono cisti sebacee, cisti di Moll (lesioni benigne, non dolorose e traslucide che derivano dalle ghiandole sudoripare apocrine) e cisti di Zeis (simili alle cisti di Moll ma contenenti secrezioni oleose). Le cisti possono essere rimosse con una semplice procedura chirurgica minore, in anestesia locale.

Tumori^{5 6}

I tumori delle palpebre possono essere benigni, precancerosi o maligni. Il 5-10% di tutti i tumori della pelle si verifica nelle palpebre. Le neoplasie maligne rappresentano la principale causa di ricostruzione plastica nella regione orbitale.

Tumori benigni

• Lesioni benigne. Un certo numero di lesioni benigne può verificarsi intorno all'orbita, inclusi cheratosi seborroica, cheratosi attinica (Il 20% dei casi può progredire a carcinoma a cellule squamose), formazione di corno cutaneo, formazione di cheratoxantoma e nevi melanocitici.

• Papilloma. Queste lesioni molto comuni derivano dalle cellule squamose e possono essere a base larga (sessili) o a base stretta (peduncolate). Alcune sono correlate al papillomavirus umano.

• Granuloma piogenico. Questa è una lesione rosa, vascolare, spesso peduncolata che cresce dall'interno della palpebra, che di solito si sviluppa a seguito di un intervento chirurgico o di un trauma. Se è grande o sintomatica, può essere asportata.

• Emangioma capillare (nevo fragola). Questo è raro (anche se è uno dei tumori più comuni dell'infanzia) e, quando si verifica intorno all'occhio, tende a formarsi sulla palpebra superiore. Il tumore di solito cresce rapidamente nel primo anno di vita prima di regredire. Se la visione è minacciata (un tumore grande può chiudere l'occhio o deformare la cornea, causando così astigmatismo e/o ambliopia), potrebbe essere necessario un trattamento. Questo può includere il trattamento laser, l'iniezione locale di steroidi (ci sono una serie di complicazioni) o steroidi sistemici se c'è un coinvolgimento viscerale associato. Solo pochi casi necessitano di intervento chirurgico.

Tumori maligni ^{5 6}

I segni di presentazione dei tumori della pelle delle palpebre sono altamente variabili. Dato il loro modello di crescita infiltrante, spesso si presentano con un aspetto o una consistenza simile a una cicatrice. Possono anche presentarsi come massa, ulcerazione o piaga, aspetto alterato, una macchia rossa e trichiasi, o ciglia incarnite. I tipi di tumore includono:

• Carcinoma a cellule basali. Questo rappresenta oltre il 90% di tutte le lesioni neoplastiche oculari: cerca il nodulo lucido, duro, perlaceo, ombelicato. Si verifica più frequentemente sulla palpebra inferiore (seguita dal canto mediale, palpebra superiore e canto laterale). Esiste un tipo sclerotizzante, non nodulare, che è meno comune ed è difficile da diagnosticare, ma cerca una placca indurita ± distorsione della palpebra e anomalie delle ciglia. Quest'ultimo può imitare un'infiammazione cronica/cicatrizzazione (ad esempio, blefarite cronica). I pazienti più giovani predisposti al carcinoma basocellulare includono quelli con xeroderma pigmentoso e sindrome di Gorlin-Goltz. Il trattamento consiste in un'ampia escissione locale.

• Carcinoma a cellule squamose. Questo rappresenta circa il 2-5% delle malignità delle palpebre e può derivare da cheratosi attinica preesistente. Il tumore tende a manifestarsi sul margine della palpebra inferiore, comunemente in persone anziane con pelle chiara e una storia di esposizione al sole. Può presentarsi come una placca (chiazza eritematosa ruvida e squamosa), nodulare o ulcerante con una base ben definita e bordi evanescenti. Tutti i tipi possono ulcerarsi, mostrare diffusione linfatica e perineurale e metastatizzare. Può essere aggressivo.

• Carcinoma delle ghiandole sebacee. Questo raro tumore (1-2% delle neoplasie palpebrali), a crescita lenta ma aggressivo, colpisce solitamente gli anziani e origina comunemente dalle ghiandole di Meibomio. Tende a manifestarsi sulla palpebra superiore. È aggressivo e ha una prognosi sfavorevole con un tasso di mortalità complessivo del 10% (sebbene del 67% nei pazienti con metastasi). Una storia di calazio ricorrente presunto o blefarocongiuntivite unilaterale cronica dovrebbe destare sospetti. A seconda dell'estensione del tumore, si può considerare l'escissione locale ampia, la pulizia dei linfonodi regionali e persino l'esoenterazione (rimozione diffusa dell'occhio e dei tessuti perioculari).

• Melanoma maligno. Questi rappresentano il 5% dei tumori cutanei e meno dell'1% delle lesioni maligne della palpebra. Possono svilupparsi de novo, da nevi melanocitici esistenti o da lentigo maligna. Le caratteristiche tipiche del melanoma maligno sono la pigmentazione variabile, i bordi irregolari, l'ulcerazione e il sanguinamento. I melanomi della palpebra che coinvolgono la congiuntiva sono solitamente più aggressivi di quelli confinati alla pelle della palpebra.

• Altri tumori. Altri tumori più rari che si verificano intorno alle palpebre includono il melanoma (<1% dei neoplasmi delle palpebre: pigmentazione irregolare, infiammazione, sanguinamento), Sarcoma di Kaposi (derivante da HHV8, relativamente comune nelle persone con AIDS - cercare un nodulo vascolare rosso-violaceo) e carcinoma a cellule di Merkel (tumore molto raro negli anziani, di solito si presenta come un nodulo viola non doloroso e spesso sulla palpebra superiore).

Ectropion⁷

• Descrizione. L'ectropion è un'eversone del margine palpebrale. I problemi sorgono a causa dell'esposizione congiuntivale e (particolarmente) corneale. I casi gravi possono sviluppare cheratinizzazione congiuntivale:

  • L'ectropion involutivo (che è legato all'età) è la forma più comune.

  • L'ectropion paralitico si verifica a seguito di una paralisi del settimo nervo cranico e l'ectropion cicatriziale può verificarsi a seguito di ustioni, traumi e dermatiti croniche.

  • L'ectropion meccanico può verificarsi quando una massa (ad esempio, un tumore) sposta la palpebra dal globo oculare.

  • L'ectropion congenito è raro e tende ad essere associato ad altre malformazioni.

• Presentazione. Può essere asintomatico o il paziente può lamentare irritazione, lacrimazione (lo sfregamento degli occhi peggiorerà l'ectropion) e irritazione ± un occhio rosso. Raramente, ci saranno lamentele relative alla cheratopatia da esposizione (cornea secca).

• Valutazione. Esaminare le palpebre, la loro apposizione al globo (notare se il menisco lacrimale si trova tra il margine della palpebra e il globo o è giù nel fornice) e la posizione dei puntini rispetto al globo - il puntino non dovrebbe normalmente essere visibile: se lo è, c'è ectropion puntale. Valutare la cornea con colorazione alla fluoresceina per escludere la cheratopatia da esposizione. Vedere il separato Occhi Secchi articolo.

• Gestione. I lubrificanti e le lacrime artificiali possono essere utili, ma la chirurgia è l'unica misura correttiva. Questa può essere eseguita in anestesia locale o generale. Se l'ectropion è grave (valutare posizionando il paziente in posizione supina e chiedendogli di chiudere gli occhi), il bendaggio delle palpebre durante la notte può fornire una soluzione temporanea in attesa dell'intervento chirurgico.

Entropion

• Descrizione. Questa è un'eversione del margine palpebrale. Come con l'ectropion, può essere involutiva o cicatriziale (che può causare entropion della palpebra superiore - ad esempio, tracoma) ma può anche verificarsi come risultato di uno spasmo muscolare acuto in risposta a un'irritazione oculare (ad esempio, infettiva, infiammatoria o traumatica) e, raramente, può essere congenita. Ancora una volta, il problema principale è il suo effetto sulla cornea.

• Presentazione. Irritazione oculare, sensazione di corpo estraneo, blefarospasmo, lacrimazione e rossore.

• Valutazione. Valutare le ciglia per distinguere l'entropion dalla trichiasi (vedi 'Trichiasi', sopra) e la cornea per evidenziare eventuali danni. I casi gravi o recalcitranti potrebbero richiedere una biopsia congiuntivale se si sospetta che il pemfigoide delle membrane mucose oculari sia la causa sottostante.

• Gestione. Le misure temporanee possono includere il bendaggio o, nel caso di spasmo muscolare, l'iniezione di botulino (gli effetti durano circa tre mesi) ma, alla fine, questi pazienti avranno bisogno di un intervento chirurgico correttivo.⁸

Lagophthalmos^{9 10}

• Descrizione. Il lagoftalmo è l'incapacità di chiudere completamente le palpebre sul globo oculare. L'incapacità di chiudere efficacemente gli occhi porta all'esposizione corneale e all'evaporazione eccessiva del film lacrimale. La causa principale è la paralisi del nervo facciale (lagoftalmo paralitico), ma si verifica anche dopo traumi o interventi chirurgici (lagoftalmo cicatriziale) o durante il sonno (lagoftalmo notturno). La causa principale del lagoftalmo paralitico è la paralisi di Bell, ma può essere secondaria a traumi, infezioni, tumori e altre condizioni.

• Presentazione. Il paziente può lamentare problemi associati alla cheratopatia da esposizione: disagio, rossore, lacrimazione (compensatoria) e, se grave, fotofobia e ridotta acuità visiva.

• Valutazione. Si dovrebbe chiedere ai pazienti di chiudere gli occhi: osservare il fenomeno di Bell (il globo oculare dovrebbe ruotare verso l'alto quando la palpebra si chiude) - se è scarso o assente, c'è un rischio aumentato di danni alla cornea. Esaminare la cornea e valutare il paziente per eventuali cause sottostanti descritte sopra.

• Gestione. Le cause sottostanti devono essere gestite (pensare alle malattie orbitali nella proptosi: malattia dell'occhio tiroideo, tumori orbitali, tumori della ghiandola lacrimale, pseudotumore infiammatorio orbitale) oltre a una lubrificazione intensiva ± bendaggio notturno. Le cause irreversibili possono richiedere un rinvio per un intervento chirurgico più permanente. Lo scopo principale è prevenire la cheratite da esposizione e ristabilire la funzione delle palpebre. È altrettanto importante che il paziente riacquisti un aspetto esteticamente accettabile.

Disturbi acquisiti della palpebra

• Dermatochalasis. La pelle e il muscolo delle palpebre ridondanti e lassi sono noti come dermatochalasi. La dermatochalasi è un riscontro comune nelle persone anziane e occasionalmente nei giovani adulti. La gravità, la perdita di tessuto elastico nella pelle e l'indebolimento dei tessuti connettivi della palpebra contribuiscono; la palpebra superiore è più spesso colpita. Alcune malattie sistemiche possono predisporre i pazienti a sviluppare dermatochalasi. Queste includono malattia dell'occhio tiroideo, malattia renale, trauma palpebrale, cutis laxa e Sindrome di Ehlers-Danlos.

• Blefarocalasi. Questa rara condizione comporta episodi ripetuti di edema indolore non foveale di entrambe le palpebre superiori che si risolvono spontaneamente. Gli episodi tendono a iniziare durante la pubertà e a diminuire in frequenza con l'età. Ci può essere un risultato finale di dermatochalasi..

• Sindrome della palpebra flaccida. Questo problema auto-descrivente tende a verificarsi negli uomini obesi ed è spesso associato all'apnea del sonno e al russare. Le palpebre lasse tendono a separarsi durante il sonno, risultando in una cornea esposta e congiuntivite papillare cronica. Il trattamento prevede l'uso di lubrificanti e, nei casi gravi, la chirurgia. I pazienti con altri sintomi e segni relativi all'apnea del sonno potrebbero aver bisogno di essere indirizzati a un medico pneumologo.

• Retrazione della palpebra. Questo descrive la situazione in cui il margine della palpebra superiore si trova sopra il limbo corneale superiore (dove la cornea incontra la sclera) e può derivare da diverse cause:
  

  • Malattia oculare tiroidea.

  • Cause neurogene (ad esempio, paralisi del nervo facciale, idrocefalo, gocce simpaticomimetiche).

  • Cause meccaniche (ad esempio, correzione eccessiva della ptosi, cicatrizzazione della pelle della palpebra superiore).

  • Cause congenite (ad esempio, Sindrome di Down).

Disturbi congeniti della palpebra

• Pliche epicantiche. Queste sono pieghe verticali bilaterali della pelle ai canthi mediali che possono dare l'impressione che il bambino abbia un esotropia (strabismo convergente). Questo può essere escluso osservando la posizione del riflesso della luce di una torcia rispetto alla posizione della pupilla. In caso di incertezza, una valutazione ortottica può confermare o smentire questo.

• Epiblepharon. Questo è il fenomeno in cui c'è una piega extra di pelle sul margine anteriore della palpebra che fa sì che le ciglia siano dirette verticalmente anziché verso l'esterno. La correzione manuale ripristina la posizione normale. Questo è comune e la maggior parte dei casi si risolve con l'età.

• Telecanto. Questa è l'ampia separazione dei canthi mediali nonostante le orbite siano posizionate normalmente (contrasta questo con l'ipertelorismo: le orbite effettive sono ampiamente separate). Questo può essere un fenomeno isolato o parte di una sindrome.

• Coloboma. Questa è la rara condizione di un difetto parziale o a tutto spessore della palpebra ed è associata a condizioni sistemiche come la sindrome di Treacher Collins. Il trattamento è chirurgico.

• Criptoftalmo. Questo è un fallimento dello sviluppo della palpebra. C'è un residuo di ectoderma superficiale che copre l'occhio (spesso poco sviluppato). Questo può essere ereditato in modo autosomico dominante.

Dotti lacrimali ostruiti

• Descrizione. L'ostruzione del dotto lacrimale può verificarsi a qualsiasi livello, dai puntini fino al dotto nasolacrimale. La stenosi idiopatica è la più comune. Altre eziologie includono traumi, granulomatosi con poliangioite, tumori nasofaringei infiltranti e calcoli (dacrioliti). Ostruzione nasolacrimale congenita di solito si riferisce alla canalizzazione ritardata del dotto.

• Presentazione. I neonati si presentano con un occhio appiccicoso, non infetto e non arrossato. Entrambi i lati possono essere colpiti. Nei bambini più grandi e negli adulti, la presentazione è con epifora (lacrimazione eccessiva) e può esserci un ectropion associato a causa del costante sfregamento delle lacrime.

• Valutazione. I neonati vengono lasciati soli fino ad almeno 2 anni di età. Negli adulti e nei bambini più grandi il canale può essere sondato: questo richiederà anestesia nei bambini. Se questo è inconcludente, una dacriocistografia (DCG) può essere utile. Questo comporta la realizzazione di immagini su pellicola semplice dopo l'iniezione di contrasto radiopaco nel sistema.

• Gestione - se i sintomi sono problematici, è possibile eseguire una correzione chirurgica in anestesia generale. Tradizionalmente, è stato utilizzato un approccio esterno, aprendo l'ostruzione dal lato del naso; tuttavia, più recentemente, si preferisce una procedura endoscopica.

Dacriocistite

Vedi il Dacriocistite e Canaliculite articolo.

La Dott.ssa Mary Lowth è un'autrice o l'autrice originale di questo opuscolo.