Fuoco di Sant'Antonio

Sinonimi: herpes zoster e varicella zoster

Che cos'è l'herpes zoster?

Il fuoco di Sant'Antonio è causato dall'herpesvirus umano di tipo 3 (HHV-3). L'infezione primaria da fuoco di Sant'Antonio si verifica solitamente durante l'infanzia, producendo la varicella, anche se può essere subclinica.

Dopo di ciò, il virus rimane latente nel sistema nervoso sensoriale nei gangli genicolato, trigeminale o della radice dorsale. Può rimanere inattivo per molti anni, tenuto sotto controllo dal sistema immunitario prima di riattivarsi, solitamente all'interno di un singolo segmento dermatomico.

Quando ciò accade, il virus viaggia lungo il nervo colpito per 3 o 4 giorni, causando infiammazione perineurale e intraneurale lungo il percorso.

Non c'è sempre una ragione chiara per un'esacerbazione, ma le associazioni includono l'invecchiamento (la maggior parte dei pazienti ha più di 50 anni), malattie immunosoppressive o traumi psicologici o fisici. Si ritiene che la riattivazione del virus sia associata all'immunosoppressione a causa di un declino dell'immunità mediata dalle cellule.

Nei pazienti immunocompetenti, il sito di riattivazione più frequente sono i nervi toracici seguiti dalla divisione oftalmica del nervo trigemino (fuoco di Sant'Antonio oftalmico), che può progredire fino a coinvolgere tutte le strutture dell'occhio.

Se è coinvolta la divisione mucocutanea del VII nervo cranico, le lesioni vescicolari nell'orecchio, la paralisi facciale, la perdita dell'udito associata, a volte accompagnata da acufeni e vertigini, sono conosciute come sindrome di Ramsay Hunt.¹ L'herpes zoster può anche colpire le radici nervose cervicali, lombari e sacrali.

La varicella è una malattia infantile molto comune. Almeno il 90% degli adulti cresciuti nel Regno Unito è immune, essendo stato esposto durante l'infanzia.³ Tutte queste persone sono a rischio di sviluppare l'herpes zoster.

Si ritiene che l'herpes zoster colpisca principalmente le persone anziane, ma può insorgere a qualsiasi età, compresi i bambini. L'incidenza e la gravità dell'herpes zoster aumentano con l'età. L'incidenza annuale dell'herpes zoster per le persone di età compresa tra 70 e 79 anni è stimata intorno a 790-880 casi per 100.000 persone in Inghilterra e Galles. Il rischio nel corso della vita è stimato a uno su quattro.

Raramente, la varicella può essere contratta da un paziente con herpes zoster attivo; le lesioni rilasciano il virus (la trasmissione avviene per contatto diretto o tramite goccioline). Tuttavia, l'herpes zoster non può essere contratto dal contatto con una persona affetta da varicella.

Fattori di rischio per l'herpes zoster

• L'aumento dell'età aumenta significativamente l'incidenza, la morbilità e la mortalità dell'herpes zoster.

• L'incidenza e il rischio sono aumentati nei pazienti immunocompromessi. Considerare un'immunodeficienza sottostante in coloro che presentano l'herpes zoster che colpisce più di un dermatomero.

• L'HIV, il linfoma di Hodgkin e il trapianto di midollo osseo presentano tutti un alto rischio.

Il fuoco di Sant'Antonio può essere suddiviso in fase pre-eruttiva, fase eruttiva acuta e fase cronica - nevralgia post-erpetica (PHN).

Fase pre-eruttiva

• Nella fase pre-eruttiva non ci sono lesioni cutanee visibili, ma l'80% dei pazienti lamenta bruciore, prurito o parestesia in un dermatomero.

• Di solito dura uno o due giorni, ma può passare più di una settimana prima che compaia l'eruzione caratteristica.

• Il paziente può sentirsi indisposto con malessere, mialgia, mal di testa e febbre, ma questi sintomi possono attenuarsi con la comparsa dell'eruzione.

• Nella fase pre-eruttiva la pelle può essere sensibile ma non ci sono lesioni visibili. Potrebbe esserci linfadenopatia.

• Può essere difficile fare una diagnosi sicura di herpes zoster prima che compaia l'eruzione cutanea caratteristica.

Fase eruttiva

• La fase eruttiva si verifica quando compaiono le lesioni cutanee. La maggior parte, ma non tutti, degli adulti presenta dolore acuto e neuritico in questa fase. Alcuni hanno dolore severo senza alcuna eruzione, chiamato zoster sine herpete. I giovani adulti e i bambini hanno maggiori probabilità di essere privi di dolore.

• La formazione della crosta e l'essiccazione avvengono in 7-10 giorni e sono seguite dalla risoluzione in 14-21 giorni.

• I pazienti sono contagiosi (l'infezione risultante è la varicella) fino a quando le lesioni non si sono incrostate e asciugate.

• Nella fase eruttiva, l'eruzione cutanea appare inizialmente come una chiazza di placche eritematose e gonfie con gruppi di piccole vescicole. Questa eruzione è praticamente diagnostica di herpes zoster. Potrebbe non interessare l'intero dermatomero, ma non si estenderà al di fuori di esso. Pertanto, qualsiasi eruzione cutanea che attraversa la linea mediana non è herpes zoster.

• Altre vescicole possono eruttare nei prossimi 5-7 giorni. Formano croste che cadono entro tre settimane.

• Nei pazienti anziani e immunocompromessi, la fase eruttiva è più lunga e più estesa. Occasionalmente può portare a vesciche emorragiche, necrosi cutanea e infezioni batteriche secondarie.
  

  Fuoco di Sant'Antonio: eruzione cutanea addominale da herpes zoster

  

  © melvil, CC BY-SA 4.0, tramite Wikimedia Commons

  By melvil, CC BY-SA 4.0, tramite Wikimedia Commons

Fase cronica

• La fase cronica, o PHN, è un dolore persistente o ricorrente che dura 30 giorni o più dopo l'infezione acuta o dopo che tutte le lesioni si sono incrostate.

Fuoco di Sant'Antonio oftalmico⁴

Sinonimi: herpes zoster oftalmico, zoster oftalmico

Fuoco di Sant'Antonio: herpes zoster che colpisce la fronte e l'occhio

© Burntfingers, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Di Burntfingers, CC BY-SA 4.0, tramite Wikimedia Commons

Esempio di herpes zoster oftalmico
Il fuoco di Sant'Antonio oftalmico, che coinvolge il ramo oftalmico del nervo trigemino, rappresenta il 10-20% dei casi di zoster. L'herpes oftalmico rappresenta un pericolo per la vista e il paziente dovrebbe consultare un oculista lo stesso giorno. La terapia antivirale è obbligatoria per questa condizione a qualsiasi età.

Se la punta del naso presenta un'eruzione cutanea, è coinvolto il ramo nasociliare del nervo trigemino. Questo ramo fornisce il globo oculare ed è quindi molto probabile che l'occhio venga colpito (almeno nel 75% dei casi). Questo è chiamato segno di Hutchinson; lo descrisse nel 1868. L'occhio può essere seriamente colpito con poche evidenze di un'eruzione da herpes zoster.

• Le lesioni acute dell'orbita o del globo oculare si sviluppano entro tre settimane dall'inizio dell'eruzione cutanea. Possono risolversi rapidamente o persistere e ripresentarsi nel corso degli anni.

• I pazienti possono avere un occhio rosso, ridotta acuità visiva, epifora, fotofobia e sensibilità alla fronte.

• Altri problemi colpiscono varie parti dell'occhio:⁵
  

  • Palpebre - può svilupparsi un edema bilaterale delle palpebre, così come blefarite e ptosi.

  • Congiuntiva - dando origine a una congiuntivite follicolare.

  • Episclera e sclera - risultando in infiammazione (episclerite e sclerite).

  • Cornea - cheratite; possono verificarsi molteplici caratteristiche - ad esempio, piccoli dendriti epiteliali multipli (visibili dopo l'instillazione di fluoresceina), cheratite stromale e neurotrofica, placche mucose sollevate e così via. Questo è uno dei siti in cui può verificarsi una significativa perdita visiva.

  • Occhio anteriore - uveite, paralisi ± atrofia dell'iride e glaucoma secondario (circa il 10% dei casi).

  • Occhio posteriore - retinite, coroideite e neurite ottica.

• Il danno ai nervi può includere paralisi oculomotoria e nevralgia.

• La cicatrizzazione dei tessuti può includere deformità delle palpebre, nevralgia e cheratopatia lipidica.

Sindrome di Ramsay Hunt

Vedi il Herpes Zoster Oticus (Sindrome di Ramsay Hunt) articolo.

• Prima che compaia l'eruzione cutanea, il dolore può essere percepito come proveniente dal dermatoma colpito e quindi deve essere considerato come una possibile causa di dolore toracico o addominale.

• Cefalee a grappolo o emicrania - considerare nella fase prodromica.

• La sindrome di Ramsay Hunt può presentarsi come paralisi di Bell prima che compaia l'eruzione cutanea.

• L'eruzione cutanea, soprattutto se presente senza dolore, può essere scambiata per eczema atopico, eczema erpetico, dermatite da contatto, herpes simplex o impetigine. La diagnosi di eczema/dermatite può portare a trattare questa infezione virale con crema steroidea.

• Considera le differenziali dell'occhio rosso acuto dove non c'è eruzione cutanea (ad esempio, congiuntivite, abrasione corneale, cheratite).

• Se sospetti fortemente l'herpes zoster oftalmico, cerca un'eruzione cutanea o prove di un'eruzione precedente, come cambiamenti pigmentari lungo l'attaccatura dei capelli, o considera lo zoster sine herpete.

La diagnosi di herpes zoster è solitamente clinica, basata su lesioni tipiche nella distribuzione di un singolo dermatomero. Varie tecniche per rilevare il virus o gli anticorpi possono essere possibili dopo consultazione con un microbiologo.

Il raschiamento per strisci e colture è solitamente negativo, poiché i virus sono difficili da recuperare.

È possibile utilizzare un test di immunofluorescenza diretta; è più sensibile della coltura virale e può differenziare le infezioni virali da herpes simplex dalle infezioni da virus varicella-zoster (VZV).

I test per il virus varicella-zoster includono i seguenti:

• Test di biologia molecolare basati sull'amplificazione degli acidi nucleici in vitro (test PCR). Attualmente sono considerati i più affidabili. Il test PCR nidificato ha un'elevata sensibilità ma è suscettibile alla contaminazione che porta a risultati falsi positivi. I test PCR in tempo reale sono rapidi, facili da eseguire, sensibili quanto i PCR nidificati, hanno un rischio di contaminazione inferiore e sono anche più sensibili delle colture virali.

• Lo striscio di Tzanck del fluido vescicolare. Questo mostra cellule giganti multinucleate. Ha una sensibilità e specificità inferiore rispetto all'anticorpo fluorescente diretto (DFA) o alla reazione a catena della polimerasi (PCR).

• L'anticorpo IgM specifico per il virus varicella-zoster può essere rilevato nel sangue durante l'infezione attiva di varicella o fuoco di Sant'Antonio, ma non quando il virus è dormiente.

• Il test diretto con anticorpi fluorescenti del fluido vescicolare o del fluido corneale può essere eseguito quando c'è coinvolgimento oculare.

• Test PCR del fluido vescicolare, di una lesione corneale o del sangue in un caso con coinvolgimento oculare o infezione disseminata.

Dove la presentazione è atipica (ad esempio, malattia grave o un'eruzione cutanea che si estende oltre un dermatomero), possibile considerare un'immunodeficienza .

Generale

Il rash da herpes zoster deve essere mantenuto pulito e asciutto per evitare infezioni batteriche secondarie. Si dovrebbero evitare le medicazioni adesive. Se il rash può essere coperto, o se le lesioni si sono tutte incrostate, non c'è bisogno di evitare la scuola o il lavoro.

Se l'eruzione cutanea è umida e non si trova in una parte coperta della pelle, tuttavia, la persona non dovrebbe andare a scuola o al lavoro.

Terapia topica

Il trattamento antivirale topico non è raccomandato. Il trattamento antibiotico topico può essere indicato per infezioni batteriche secondarie.

Terapia antivirale orale

È stato dimostrato che l'aciclovir orale riduce la durata dei segni e dei sintomi dell'herpes zoster e può ridurre l'incidenza e la gravità delle complicanze dell'herpes zoster oftalmico.

Tuttavia, le revisioni Cochrane non hanno trovato prove che l'aciclovir riduca l'incidenza della PHN.⁸

• Gli antivirali utilizzati sono (dose per adulti):⁹

  • Aciclovir 800 mg cinque volte al giorno per sette giorni (continuando per due giorni dopo la crostificazione delle lesioni in coloro che sono immunocompromessi).

  • Valaciclovir 1000 mg tre volte al giorno per sette giorni; oppure

  • Famciclovir 500 mg tre volte al giorno per sette giorni (dieci giorni in individui immunocompromessi) o 750 mg una o due volte al giorno per sette giorni.

• Una revisione ha rilevato una significativa riduzione del rischio di dolore con valaciclovir e famciclovir per la gestione del virus dell'herpes zoster (HZV), incluso l'oftalmico. È stato dimostrato che sia il valaciclovir che il famciclovir forniscono una significativa riduzione del rischio di dolore associato all'HZV.¹⁰

• Un farmaco antivirale orale dovrebbe essere iniziato entro 72 ore dall'insorgenza dell'eruzione cutanea per:

  • Persone di qualsiasi età con coinvolgimento non troncale (ad esempio, che interessa il collo, gli arti o il perineo).

  • Casi in cui c'è dolore o eruzione cutanea moderata o grave.

  • Coloro con coinvolgimento oftalmico.

  • Persone immunocompromesse.

  • Sindrome di Ramsey Hunt.

• Poiché le evidenze indicano che l'aciclovir orale (e possibilmente altri antivirali) non riducono significativamente l'incidenza della nevralgia post-erpetica, si dovrebbe utilizzare il giudizio clinico per considerare se offrire un antivirale orale ai pazienti di età superiore ai 50 anni.⁸

• Se non è possibile iniziare il trattamento entro 72 ore, considerare l'inizio di un farmaco antivirale fino a una settimana dopo l'insorgenza dell'eruzione cutanea, specialmente se la persona è a rischio più elevato di herpes zoster grave o complicazioni (ad esempio, formazione continua di vescicole, età avanzata o dolore intenso).

• Per le donne in gravidanza, consultare un esperto per quanto riguarda la prescrizione di trattamenti antivirali durante la gravidanza.

• I bambini che non sono immunocompromessi di solito non richiedono un trattamento antivirale. I bambini immunocompromessi ad alto rischio di infezione disseminata o grave dovrebbero essere trattati con un farmaco antivirale parenterale.

• Trattamenti più lunghi e intensi (endovenosi) possono essere necessari negli anziani e negli immunocompromessi.

• Un trattamento precoce ed efficace riduce le complicazioni.¹¹

Steroidi¹²

L'uso di corticosteroidi orali nel trattamento dei pazienti con infezione da zoster è controverso. Come opzione adiuvante nel trattamento dei pazienti con infezione acuta da zoster, i corticosteroidi orali hanno dimostrato in alcuni studi di migliorare le caratteristiche infiammatorie e quindi ridurre il dolore e migliorare esteticamente l'eruzione cutanea. Tuttavia, gli studi hanno mostrato risultati contrastanti e molti considerano che qualsiasi beneficio limitato sia superato dagli effetti avversi dei corticosteroidi, specialmente negli anziani.

Un'eccezione è la sindrome di Ramsay Hunt; di solito vengono somministrati corticosteroidi orali ad alto dosaggio e terapia antivirale, idealmente iniziando entro 72 ore dall'insorgenza dei sintomi. L'efficacia dell'uso di steroidi per la sindrome di Ramsay Hunt è sconosciuta, anche se è improbabile che faccia danni e potrebbe potenzialmente facilitare il recupero della paralisi facciale. Dove utilizzati, gli steroidi devono essere prescritti insieme alla terapia antivirale a causa delle loro proprietà immunosoppressive. Gli steroidi dovrebbero essere evitati nelle persone con:

• Ipertensione.

• Diabetes mellitus.

• Ulcera peptica.

• Osteoporosi.

È necessaria cautela quando si prescrive ai pazienti anziani, che sono a maggior rischio di eventi avversi gravi.

Trattamento dei problemi oculari¹¹

Quando c'è un coinvolgimento intraoculare, vengono utilizzati vari agenti a seconda del tessuto coinvolto. È necessario coinvolgere un oculista per effettuare una valutazione dettagliata e adattare di conseguenza un piano di gestione.

• I pazienti possono beneficiare dell'applicazione a lungo termine di lubrificanti oculari; impacchi freddi sono consigliati per la congiuntivite nella fase acuta. I difetti epiteliali sono talvolta trattati con unguento di cloramfenicolo aggiuntivo.

• I pazienti possono anche richiedere cicloplegici per aiutare ad alleviare il dolore e farmaci per abbassare la pressione intraoculare.

• In caso di retinite, coroidite o neurite ottica, potrebbe essere necessario il ricovero per antivirali per via endovenosa.

• I corticosteroidi topici possono essere iniziati solo sotto supervisione oftalmica (questi sono benefici in alcuni casi specifici e dannosi in altri).

• La terapia antivirale intravitreale potrebbe essere necessaria per i pazienti immunocompromessi con necrosi retinica.

• Dove si sviluppano ulcere neurotrofiche, si può considerare la somministrazione di tossina botulinica per produrre una ptosi protettiva (gli effetti svaniscono dopo circa tre mesi). Altre opzioni disponibili per gestire queste ulcere includono lenti a contatto terapeutiche, colla tissutale e tarsorrafia (le palpebre sono suturate insieme; a seconda del tipo di procedura, questo può essere reversibile o meno).

• Il trattamento per l'herpes zoster potrebbe essere necessario per molti mesi, o addirittura anni.

• Le cicatrici corneali possono richiedere una cheratoplastica perforante (trapianto di cornea).

Analgesia⁷

Potrebbe essere necessario fornire un'analgesia piuttosto forte in caso di dolore. I trattamenti di prima linea includono il paracetamolo (con o senza codeina) e i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

Antidepressivi triciclici, gabapentin, pregabalin, duloxetina (off-label), steroidi e oppioidi sono opzioni utilizzate per ridurre il dolore acuto quando i trattamenti di prima linea falliscono.

L'analgesia topica con cerotti di lidocaina si è dimostrata utile sia nella fase acuta che per la nevralgia post-erpetica (PHN). Devono essere applicati sulla pelle intatta, non sull'area dell'eruzione cutanea.

Se il dolore è grave oltre il momento in cui le vescicole si sono incrostate, allora PHN probabilmente si è sviluppato.

Consultare un esperto o rivolgersi al team del dolore se:

• Il dolore è controllato in modo inadeguato dall'analgesia orale.

• Si sta considerando un oppioide forte (come la morfina).

Rinvio^{7 11}

• Coinvolgimento oftalmico: ottenere immediatamente il parere di uno specialista o fare un rinvio immediato (da vedere entro 24 ore).

• Pazienti immunocompromessi: ottenere immediatamente un consiglio specialistico riguardo al trattamento dell'herpes zoster o fare un rinvio immediato. Qualsiasi paziente con immunodeficienza nota (inclusi quelli con trapianti d'organo e pazienti in immunosoppressione sistemica o chemioterapia) dovrebbe essere visto urgentemente da medici in un'unità di malattie infettive.

• Una malattia più grave, la ricorrenza o il coinvolgimento di più dermatomeri dovrebbero sollevare sospetti di immunosoppressione sottostante; cercare attivamente le cause. Considerare l'HIV nei pazienti sotto i 65 anni di età.

• Riferire urgentemente dove sono presenti complicazioni:

  • Segni di meningite, encefalite o mielite.

  • Paresi dei nervi cranici

  • I pazienti con cellulite estesa associata potrebbero aver bisogno di essere ricoverati per antibiotici per via endovenosa.

• Consultare un medico specialista se una donna incinta ha l'herpes zoster.

• I pazienti con nevralgia più grave o persistente dovrebbero essere indirizzati precocemente a una clinica del dolore prima che la condizione diventi cronica.

Complicazioni generali

• Possono verificarsi complicazioni cutanee: cicatrici, pigmentazione, infezione batterica secondaria.

• Sindrome di Ramsay Hunt: descrive una sindrome di lesioni all'orecchio, paralisi facciale, perdita dell'udito, acufene e vertigini.

• Paralisi di Bell.

• Raramente, possono verificarsi meningite, encefalite, mielite o emiparesi.

• Il fuoco di Sant'Antonio disseminato si verifica principalmente nei pazienti immunocompromessi e può portare a una disseminazione viscerale, risultando in polmonite, encefalite o epatite con un tasso di mortalità del 5-10%, anche con il trattamento antivirale.

• C'è un impatto negativo sulla qualità della vita.

• La morbilità associata alla PHN aumenta con l'età.

Complicazioni dell'herpes zoster oftalmico

• Complicazioni oculari includono dolore, uveite anteriore e varietà di cheratite. Le possibili complicazioni a lungo termine includono uveite cronica, cheratite e ulcerazione neuropatica.

• Complicazioni delle palpebre includono ptosi, trichiasi, cicatrici della pelle e madarosi (perdita delle ciglia).

• Complicazioni oculari rare includono neurite ottica, retinite e paralisi dei nervi cranici oculari. Si verifica una risoluzione completa o quasi dell'oftalmoplegia in circa il 65% dei casi.¹³ La vista è minacciata da cheratite neuropatica, perforazione, glaucoma secondario, sclerite posteriore, neurite ottica e necrosi retinica acuta. Le complicazioni neurologiche sono rare (una serie ha riportato questo nel 5,5% dei pazienti) con meningoencefalite osservata in alcuni pazienti.¹⁴

• Complicazioni a lungo termine può essere correlato a una scarsa sensibilità della cornea e a una scarsa funzione motoria della palpebra. Questo può mettere l'occhio a rischio durante episodi di coscienza compromessa. C'è il rischio di ulcerazione neuropatica e cheratopatia da esposizione. C'è anche il rischio di complicazioni comuni alla malattia altrove, come la PHN. Il rischio di problemi a lungo termine è tale che si raccomanda che una storia di herpes zoster oftalmico rimanga nella sezione dei problemi della cartella clinica. C'è una probabilità di ricorrenza del 6-14%.¹⁵

• Sequele permanenti dell'infezione da zoster oftalmico possono includere infiammazione oculare cronica, perdita della vista e dolore debilitante.⁵ Può verificarsi un offuscamento graduale della cornea.

Neuralgia post-erpetica (PHN)

Vedi il Neuralgia Post-Erpetica articolo.

• La prognosi per i pazienti più giovani e altrimenti sani è eccellente.

• Le donne in gravidanza e i pazienti immunosoppressi hanno il rischio più elevato di gravi conseguenze.

• Le persone anziane hanno un rischio significativamente aumentato di complicazioni, tra cui PHN, infezioni batteriche e cicatrici.

• Il compromesso immunitario comporta una prognosi peggiore.

• La mortalità è rara. La malattia disseminata nei soggetti gravemente immunocompromessi ha un tasso di letalità riportato del 5-15%, con la maggior parte dei decessi dovuti a polmonite.²

Gli studi hanno dimostrato che somministrare un vaccino contro l'herpes zoster agli anziani (adulti di età superiore ai 60 anni) potenzia la loro immunità in declino e riduce significativamente la morbilità dovuta a HZV e PHN.¹⁷

Il vaccino contro l'herpes zoster è efficace nel prevenire la malattia dell'herpes zoster. Il vaccino contro il fuoco di Sant'Antonio è ben tollerato e produce pochi eventi avversi sistemici; è noto che dura almeno tre anni. La rivaccinazione non è considerata necessaria.¹⁸

Sono disponibili due vaccinazioni contro l'herpes zoster, Shingrix® e il vaccino vivo attenuato Zostavax® vaccino.

Modifiche al programma di vaccinazione contro l'herpes zoster in Inghilterra dal 1 settembre 2023:¹⁹

Cambio di vaccino:

• Shingrix® sostituirà Zostavax® per l'intero programma dell'herpes zoster.

• Shingrix® richiederà un programma a 2 dosi per tutti i gruppi. L'intervallo di dosaggio sarà diverso per i pazienti immunocompromessi rispetto a quelli immunocompetenti.

• Shingrix® dovrebbe essere offerto a tutte le persone che raggiungono l'età idonea a partire dal 1 settembre 2023. Quei gruppi precedentemente idonei per Zostavax® che hanno meno di 80 anni, dovrebbero continuare a ricevere Zostavax® fino all'esaurimento delle scorte centrali, dopodiché dovrebbe essere offerto Shingrix®.

• gli individui che hanno ricevuto Zostavax® in precedenza non dovrebbero essere rivaccinati con Shingrix®.

• Shingrix® può essere somministrato insieme ad altri vaccini.

• I pazienti possono essere vaccinati contro l'herpes zoster in qualsiasi momento dell'anno non appena raggiungono l'età idonea.

Modifiche all'idoneità:

Gruppo immunocompromesso:

• Da settembre 2021, Shingrix® è stato reso disponibile per individui immunocompromessi di età compresa tra 70 e 79 anni, per i quali è controindicato ricevere Zostavax®, come parte del programma di vaccinazione contro l'herpes zoster del NHS.

• Dal 1 settembre 2023, l'idoneità è stata estesa a tutti gli individui immunocompromessi di età pari o superiore a 50 anni (senza limite di età superiore).

• Individui immunocompromessi che hanno già ricevuto 2 dosi di Shingrix® non necessitano di una rivaccinazione.

• Gli individui immunocompromessi sono la massima priorità per la vaccinazione, dato il loro rischio di malattia grave. Il programma mira a raggiungere tutti gli individui immunocompromessi di età pari o superiore a 50 anni nel primo anno di attuazione.

• La seconda dose di Shingrix® dovrebbe essere somministrato da 8 settimane a 6 mesi dopo la prima dose per questo gruppo.

Gruppo immunocompetente:

• L'età idonea per gli individui immunocompetenti è cambiata da 70 a 60 anni per la coorte di routine, in un'implementazione graduale su un periodo di 10 anni.

• L'offerta di routine passerà da 70 a 60 anni di età in 2 fasi nel corso di un periodo di 10 anni come segue:

• Durante la fase 1 (1 settembre 2023 al 31 agosto 2028):

• Lhingrix® sarà offerto a coloro che compiono 70 e 65 anni il 1 settembre 2023 o successivamente

• Zostavax® sarà offerto a persone di età compresa tra 70 e 79 anni che erano idonee per il programma di vaccinazione prima del 1 settembre 2023. Una volta esaurite tutte le scorte di Zostavax® sono esauriti, a queste persone può essere offerto Shingrix® se non hanno precedentemente ricevuto un vaccino contro l'herpes zoster.

• Durante la fase 2 (1 settembre 2028 al 31 agosto 2033):

• Shingrix® sarà offerto a coloro che compiono 65 e 60 anni di età.

• Dal 1 settembre 2033 e successivamente, Shingrix® sarà offerto di routine all'età di 60 anni.

• Coloro che sono stati precedentemente idonei (nelle fasi 1 e 2) rimarranno idonei fino al loro 80º compleanno.

Nell'aggiornamento del Contratto GMS 2021-2022, sono state introdotte diverse modifiche chiave per la vaccinazione rilevanti per la vaccinazione contro l'herpes zoster. Queste includono:

• I servizi di vaccinazione e immunizzazione diventano un servizio essenziale per tutte le vaccinazioni di routine finanziate dal NHS, inclusa quella contro l'herpes zoster (eccezioni: influenza stagionale infantile e adulta, e vaccinazione COVID-19, che continuano a essere servizi potenziati).

• Tariffa standardizzata per servizio (IoS) per la somministrazione di ogni dose di tutti i vaccini di routine e annuali a £10,06, fissa per tre anni.²

L'introduzione di un vaccino contro il virus varicella-zoster per l'infanzia (come negli USA) ridurrebbe il rischio di HZV e, quindi, di PHN, quando questo gruppo di bambini diventerà anziano. Tuttavia, c'è preoccupazione che ridurre il numero di bambini con VZV introducendo un vaccino possa portare a un aumento a breve termine di HZV in coloro che sono infettati latentemente. Pertanto, il vaccino contro il virus varicella-zoster non è incluso nel programma di vaccinazione di routine del NHS per i bambini.²⁰

il ramo oftalmico del nervo trigemino