Lesioni e disturbi della cuffia dei rotatori

Che cos'è una lesione della cuffia dei rotatori?

Un infortunio alla cuffia dei rotatori è un evento che provoca dolore nell'area della cuffia dei rotatori della spalla. Questo può essere dovuto a una lacerazione, infiammazione o restringimento dello spazio all'interno dell'articolazione della spalla.

La cuffia dei rotatori è un gruppo di quattro muscoli che si trovano intorno all'articolazione della spalla. I muscoli sono chiamati:

• Sovraspinato.

• Infraspinato.

• Sottoscapolare.

• Piccolo rotondo.

L'articolazione della spalla

Ci sono tre ossa nella regione della spalla: la clavicola (clavicola), la scapola (scapola) e l'osso del braccio superiore (omero). La scapola è un osso a forma triangolare che ha due parti importanti: l'acromion e la glenoide. Le tre ossa nella regione della spalla fanno parte di due articolazioni principali:

• L'articolazione acromioclavicolare tra l'acromion della scapola e la clavicola.

• L'articolazione gleno-omerale tra la glenoide della scapola e l'omero.

Ci sono anche numerosi legamenti, muscoli e tendini intorno alla spalla. I legamenti sono fibre che collegano le ossa insieme in un'articolazione. I tendini sono fibre che attaccano il muscolo all'osso.

I muscoli della cuffia dei rotatori si intrecciano per lavorare come un'unità. Aiutano a stabilizzare l'articolazione della spalla e anche a facilitare il movimento dell'articolazione della spalla. I quattro tendini dei muscoli della cuffia dei rotatori si uniscono per formare un tendine più grande, chiamato tendine della cuffia dei rotatori. Questo tendine si attacca alla superficie ossea nella parte superiore dell'osso del braccio (la testa dell'omero).

C'è uno spazio sotto l'acromion della scapola, chiamato spazio subacromiale. Il tendine della cuffia dei rotatori passa attraverso qui. Lo spazio subacromiale è riempito dalla borsa subacromiale. Questa è una sacca piena di liquido che aiuta la cuffia dei rotatori a muoversi senza attrito. Ha un gran numero di sensori del dolore.

Cuffia dei rotatori

Le lesioni e i disturbi della cuffia dei rotatori di solito causano dolore subacromiale, e il termine dolore subacromiale è ora spesso usato per coprire tutte le cause dei disturbi della cuffia dei rotatori. È la causa più comune di problemi alla spalla.

Esistono diversi tipi di disturbi della cuffia dei rotatori. I problemi più comuni includono:

• Lacerazioni della cuffia dei rotatori.

• Impingement subacromiale.

• Tendinite calcifica.

Lacerazioni della cuffia dei rotatori

La cuffia dei rotatori è molto vulnerabile ai danni all'interno dello spazio subacromiale. Questo può portare a una lesione che non solo è dolorosa, ma rende anche la spalla debole. Può accadere improvvisamente dopo un singolo infortunio o svilupparsi gradualmente a causa dell'usura a lungo termine.

Le lesioni della cuffia dei rotatori possono essere dovute a una lacerazione minore/parziale o a una lacerazione completa, a seconda del grado di danno al tendine. Le lacerazioni minori della cuffia dei rotatori sono molto comuni e potrebbero non causare alcun sintomo; tuttavia, è possibile che le piccole lacerazioni siano molto dolorose e quelle più grandi meno. Una lacerazione può essere vista con un'ecografia o una risonanza magnetica, ma non con una radiografia.

Impingement subacromiale

Conosciuto anche come sindrome da dolore subacromiale, tendinite, tendinite, borsite, tendine intrappolato.

Quando il braccio si muove verso l'alto, la cuffia dei rotatori spinge la parte superiore dell'osso del braccio (testa omerale) sotto l'acromion. Qualsiasi cosa che influisce sulla cuffia, come piccoli strappi o uso eccessivo dopo un periodo di inattività, può portare a una spinta inadeguata della testa omerale. Di conseguenza, si avvicina troppo all'acromion e questo causa dolore. Può anche accadere a causa di problemi con l'osso dell'acromion. Questi possono includere artrite e speroni ossei (protrusioni).

Tendinite calcifica

La tendinite calcifica è il nome dato quando il calcio si accumula nel tendine della cuffia dei rotatori. Può causare un aumento della pressione nel tendine e un'irritazione chimica. Può essere molto dolorosa. La causa non è nota, ma può eventualmente scomparire senza alcun trattamento. Tende ad essere più comune nelle persone tra i 30 e i 60 anni di età.

Il deposito di calcio può influenzare il funzionamento della cuffia dei rotatori, causando un conflitto subacromiale, ma i depositi di calcio si riscontrano anche in persone senza sintomi.

Le lesioni della cuffia dei rotatori sono estremamente comuni e possono capitare a chiunque. A volte sono causate da una caduta sul braccio interessato; questo è più probabile che sia la causa in una persona di età inferiore ai 40 anni. L'uso eccessivo, sia attraverso lo sport che la professione, può essere una causa, ma possono anche verificarsi senza alcuna causa evidente.

I principali sintomi di una lesione della cuffia dei rotatori sono:

• Dolore dentro e intorno all'articolazione della spalla.

• Movimento doloroso della spalla.

• Dolore che peggiora quando si usa il braccio sopra il livello della spalla.

• Debolezza nella spalla o nel braccio.

• Scatto o blocco quando si muove la spalla.

Se c'è stata una lesione, il dolore può manifestarsi improvvisamente. Il dolore può influenzare la capacità di sollevare il braccio - ad esempio, per pettinarsi o vestirsi. Nuotare, giocare a basket e dipingere possono essere dolorosi, ma scrivere e digitare possono causare poco dolore. Il dolore può anche peggiorare di notte e influenzare il sonno.

Un medico, o un altro professionista come un fisioterapista, potrebbe essere in grado di scoprire cosa sta causando un disturbo della cuffia dei rotatori semplicemente parlando dei sintomi (ad esempio, quando sono iniziati i problemi, se c'è stato un infortunio iniziale e cosa aggrava il problema) ed esaminando la spalla.

Successivamente eseguiranno un esame delle spalle che di solito comporta il movimento della spalla in varie posizioni e il confronto con il lato non colpito. Potrebbero anche esaminare il collo, poiché il dolore al collo a volte può causare dolore alla spalla.

A volte un clinico può suggerire un radiografia della tua spalla per escludere altre cause di dolore alla spalla. Un medico potrebbe richiedere un ecografia che è un buon modo per osservare l'articolazione della spalla o, molto occasionalmente, un risonanza magnetica (RM).

Spalla congelata è una causa relativamente comune di dolore alla spalla. .

Le attività che aggravano il dolore dovrebbero essere evitate, ad esempio le attività sopra la testa, come quelle svolte da intonacatori o pittori e decoratori. Questo potrebbe significare che le attività lavorative devono essere modificate o cambiate. Tuttavia, la spalla non dovrebbe essere completamente a riposo. Rafforzare la spalla è positivo, ma è importante non cercare di lavorare o giocare attraverso il dolore.

Potrebbe essere necessario un fisioterapista o un rinvio a uno specialista in ortopedia o medicina sportiva per ulteriori valutazioni e trattamenti.

Alleviare il dolore

• Antidolorifici come paracetamolo sono solitamente utili.

• Antinfiammatori sono anche antidolorifici ma riducono anche qualsiasi infiammazione e sono comunemente prescritti. Includono ibuprofene, diclofenac e naprossene. Gli effetti collaterali a volte si verificano con gli antinfiammatori. Leggere sempre il foglietto illustrativo che accompagna la confezione del medicinale per un elenco completo delle avvertenze e dei possibili effetti collaterali. Se non aiutano abbastanza rapidamente, smettere di prenderli. Oltre i 40 anni, è comune avere un "protettore gastrico" come omeprazolo o lansoprazolo prescritto insieme ai farmaci antinfiammatori.

• Antidolorifici più forti: questi potrebbero essere necessari occasionalmente per un breve periodo.

• Impacchi di ghiaccio: questi possono anche aiutare a ridurre il dolore, specialmente in caso di un infortunio improvviso. Un sacchetto di piselli surgelati è un impacco di ghiaccio facile da usare in casa.

Fisioterapia

È davvero importante mantenere la spalla forte e mobile. Può essere molto utile consultare un fisioterapista per ricevere consigli e farsi prescrivere un programma di esercizi da fare a casa se i sintomi non si risolvono rapidamente.

Iniezione di steroidi

Questo può aiutare a ridurre il dolore, permettendo di eseguire gli esercizi più facilmente. Può ridurre l'infiammazione nello spazio subacromiale. Un secondo iniezione di steroidi possono essere somministrate se la risposta alla prima è stata buona. Più di due iniezioni di steroidi sono

raccomandate.

Chirurgia

• Lacerazioni della cuffia dei rotatori - la chirurgia della cuffia dei rotatori può essere necessaria se la lesione è avvenuta a seguito di un infortunio improvviso e quando dolore e debolezza non sono migliorati con iniezioni di steroidi e fisioterapia.

• Impingement subacromiale - la chirurgia è raramente necessaria. Se necessario, può essere eseguita una decompressione subacromiale artroscopica (ASD). Questo intervento viene eseguito per aumentare lo spazio tra l'acromion e la cuffia dei rotatori rimuovendo chirurgicamente osso e altri tessuti da parte della scapola. Tuttavia, ricerche recenti suggeriscono che questa operazione non è così efficace come si pensava in precedenza:

  • In uno studio su oltre 300 persone con dolore alla spalla subacromiale, un terzo non ha ricevuto alcun trattamento, un terzo ha subito un intervento chirurgico 'fittizio' (cioè hanno avuto un'operazione ma non è stato rimosso alcun tessuto) e un terzo ha avuto un ASD.

  • I due gruppi chirurgici, indipendentemente dal fatto che il tessuto sia stato rimosso o meno, hanno ottenuto risultati leggermente migliori rispetto a nessun trattamento, ma non abbastanza da considerare la chirurgia più efficace.

  • È stato suggerito che il lieve beneficio sia dell'ASD che della chirurgia 'fittizia' potrebbe essere dovuto alla fisioterapia successiva all'operazione o a un effetto placebo.

• Tendinite calcifica - può essere eseguita una 'barbotage guidata da ultrasuoni'. Questo comporta l'iniezione del deposito di calcio con acqua salata e l'aspirazione tramite una siringa. Il deposito di calcio può anche essere rimosso chirurgicamente se il dolore è estremamente grave. Un ASD verrà eseguito contemporaneamente.

Se le lesioni della cuffia dei rotatori sono trattate adeguatamente, è possibile una completa guarigione. Questo comporterà esercizi quotidiani per rafforzare la spalla e mantenerla forte. La guarigione completa può richiedere almeno sei mesi e spesso richiede più tempo.

Il rischio di un infortunio alla cuffia dei rotatori può essere ridotto da:

• Rafforzare i muscoli e i tendini della spalla. Gli esercizi per la spalla migliorano anche la flessibilità e riducono il rischio di lesioni alla cuffia dei rotatori.

• Eseguire semplici esercizi di stretching per le spalle, con o senza l'uso di bande elastiche. Questo può migliorare la flessibilità e la resistenza.

• Sempre riscaldarsi adeguatamente prima di qualsiasi attività sportiva.

• Ricevere trattamenti di fisioterapia o chiropratica. Questi trattamenti possono aiutare a promuovere la funzionalità, la mobilità e l'ampiezza di movimento.