Disfunzione sessuale femminile

Che cos'è la disfunzione sessuale femminile?

La disfunzione sessuale femminile (DSF) si verifica quando non sei soddisfatta della tua vita sessuale. Questo può significare che il tuo desiderio sessuale è inferiore a quello che vorresti, che trovi difficile eccitarti o raggiungere l'orgasmo, o che il sesso è scomodo o doloroso. Potrebbe essere una combinazione di alcuni o tutti questi fattori. Il termine DSF viene solitamente utilizzato quando i problemi che sperimenti durano da sei mesi o più: alcune donne con DSF affermano che la loro vita sessuale è sempre stata insoddisfacente al punto da causare loro infelicità o disagio.

La FSD non è una malattia, sebbene sia un problema che può causare grande infelicità (e per il quale esistono diversi trattamenti). Alcune donne sperimentano la FSD per tutta la vita, mentre per altre può insorgere a causa di malattie, esperienze di vita, con l'invecchiamento o senza una ragione apparente. Può verificarsi in ogni situazione (e con ogni partner), o solo in alcune situazioni o con alcuni partner. Può risolversi da sola, oppure può essere necessario un aiuto.

Quali tipi di disfunzione sessuale femminile esistono?

I medici classificano la FSD in tre principali tipi di sintomi. Essi sono:

• Disturbo dell'interesse sessuale/eccitazione: hai un interesse ridotto o assente per il sesso, una ridotta reattività alle situazioni sessuali, pensieri erotici o masturbazione ridotti e/o un piacere ridotto nel sesso.

• Disturbo orgasmico femminile: non hai o non puoi avere orgasmi, hai difficoltà ad avere orgasmi (o li trovi molto ritardati), o hai una riduzione nell'intensità dell'orgasmo.

• Disturbo del dolore genito-pelvico/penetrazione: hai difficoltà con la penetrazione vaginale, dolore durante la penetrazione, paura o ansia riguardo al dolore prima, durante o dopo la penetrazione, o irrigidimento o tensione dei muscoli del pavimento pelvico che impediscono la penetrazione quando ci provi.

Se hai gravi problemi di salute mentale, stai vivendo un grave disagio relazionale (come la violenza domestica) o hai altri motivi per essere estremamente angosciato, come un lutto, normalmente non ti verrebbe diagnosticato anche un FSD, poiché questi disturbi possono influire seriamente sulla tua funzione sessuale.

Che cos'è l'Indice di Funzione Sessuale Femminile?

Questo è un questionario che puoi fare online per valutare la FSD. Ci sono 19 domande e potrebbe essere utile completare il questionario e portarlo con te se hai intenzione di discutere i tuoi problemi con un professionista della salute. C'è un link all'Indice della Funzione Sessuale Femminile nelle referenze qui sotto.

Quanto è comune la disfunzione sessuale femminile?

È difficile esserne certi, ma si pensa che circa 4 donne su 10 e più di 8 donne su 10 in postmenopausa sperimentino FSD.

Com'è la normale funzione sessuale femminile?

Tutte le donne sono diverse, e ciò che conta riguardo alla FSD è se la tua vita sessuale è soddisfacente per te. Per la maggior parte delle donne, una vita sessuale soddisfacente implica desiderio, eccitazione e piacere sessuale, a volte/spesso seguiti da orgasmo, senza disagio significativo. La maggior parte delle donne non considera inoltre il sesso completamente soddisfacente senza una connessione emotiva significativa con il proprio partner.

La risposta sessuale deriva da una combinazione di fattori emotivi, psicologici e fisici.

• I fattori emotivi includono intimità, comfort, attrazione, eccitazione e fiducia.

• I fattori psicologici includono l'umore, l'autostima e l'immagine corporea, e lo stress.

• I fattori fisici includono la salute generale e la forma fisica, l'apporto di sangue, i livelli ormonali, i nervi nell'area genitale, il midollo spinale e il cervello, e i livelli generali di flessibilità, dolore e benessere. Il clitoride, la parete vaginale e il pavimento pelvico sono tutti importanti nell'eccitazione e nell'orgasmo.

• Fattori personali, individuali e di atteggiamento, come l'esperienza precedente, le aspettative, la cultura, le opinioni morali e religiose, la timidezza e la fiducia, e l'importanza che attribuisci a cose come la familiarità, la fiducia, l'eccitazione e il rischio.

La funzione sessuale nelle donne non è un riflesso esatto di quella negli uomini. Negli uomini l'esperienza sessuale tende a progredire in un ordine fisso: libido e eccitazione vengono prima, l'erezione segue l'eccitazione e, dopo la giusta stimolazione (e con i giusti fattori emotivi in atto), l'orgasmo segue l'erezione. Nelle donne, tuttavia, il ciclo di risposta sessuale non è sempre ordinato in questo modo, e libido, eccitazione, piacere e orgasmo non si verificano necessariamente in un ordine fisso. Ad esempio, le donne possono desiderare o iniziare il sesso per motivi emotivi o di intimità piuttosto che per eccitazione fisica, quindi l'eccitazione può iniziare durante il sesso e dopo che il piacere sessuale è iniziato, piuttosto che venire prima. Le donne possono anche godere del sesso pur avendo un basso desiderio sessuale. La maggior parte delle donne non ha bisogno di raggiungere l'orgasmo ogni volta per una vita sessuale soddisfacente, ma la maggior parte delle donne nei sondaggi ha considerato insoddisfacente una vita sessuale senza alcun orgasmo. Molte donne non raggiungono l'orgasmo solo attraverso la penetrazione del pene.

È importante ricordare che la funzione sessuale femminile è una risposta; non avviene da sola. La tua risposta sessuale dipende anche dal ruolo del tuo partner e da tecniche come i preliminari. Se il tuo partner ha problemi sessuali, è probabile che ciò influisca anche sulla vostra esperienza comune.

Cosa sono la libido e l'eccitazione?

Libido

Questo è il tuo desiderio complessivo di attività sessuale. Le donne possono desiderare l'attività sessuale perché si sentono eccitate, perché godono del sesso e si aspettano di essere eccitate, o perché la loro immagine di sé è associata a un'attività sessuale piacevole. Possono anche desiderare di fare sesso perché vogliono compiacere o essere intime con il loro partner - e la libido può quindi essere completamente separata dall'eccitazione fisica.

La libido ti rende pronto e disposto a impegnarti in attività sessuale. È uno stato mentale che permette al corpo di concentrarsi sugli stimoli sessuali, consentendo il rilassamento e di essere 'nel momento'. Tuttavia, necessita anche di un corpo ricettivo e disponibile, poiché se sei a disagio o provi dolore, il tuo cervello potrebbe 'annullare' il tuo desiderio di sesso ricordandoti che potrebbe non essere piacevole.

La libido è influenzata dagli ormoni, dal flusso sanguigno verso l'area genitale, dal sistema nervoso e dal cervello. Tende a ridursi con l'età quando i livelli di ormoni sessuali diminuiscono, e può essere aumentata sostituendoli.

Eccitazione

L'eccitazione è la sensazione fisica di eccitazione sessuale. È accompagnata da cambiamenti fisici, in particolare nel flusso sanguigno verso gli organi genitali, che diventano gonfi e sensibili (in particolare ma non solo il clitoride), con un aumento della lubrificazione vaginale (per quanto eccitati siate, l'ano non ha una lubrificazione sessuale naturale). Anche altre parti del corpo sono interessate - ad esempio, i capezzoli possono diventare eretti, la respirazione e il battito cardiaco aumentano, la sensibilità della pelle cambia, il senso dell'olfatto è potenziato e il cervello si concentra su stimoli sessuali ed emotivi.

Le donne differiscono negli stimoli necessari per provocare eccitazione, e le risposte fisiche dei corpi delle donne variano enormemente. Perché l'eccitazione avvenga, devono essere presenti le giuste risposte emotive e psicologiche, ma il tuo corpo deve essere in grado di rispondere fisicamente. Questo richiede un flusso sanguigno intatto e un apporto nervoso ai tessuti genitali sani.

Che cos'è l'orgasmo?

L'orgasmo è una sensazione variabilmente prolungata causata da una sequenza di azioni nervose e muscolari. È una potente sensazione di piacere sessuale e rilascio di tensione. Risulta da un improvviso attivarsi di un particolare gruppo di nervi pelvici, solitamente dopo un periodo di eccitazione e continua stimolazione del clitoride, della vagina, o di entrambi. È accompagnato da contrazioni ritmiche dei muscoli, inclusi i muscoli del pavimento pelvico. Perché l'orgasmo si verifichi, i nervi che lo innescano devono funzionare - ma l'orgasmo richiede anche un buon flusso sanguigno ai tessuti genitali, l'assenza di distrazioni negative come il dolore, e i giusti segnali dal cervello.

Tradizionalmente, si credeva che l'orgasmo femminile fosse causato solo dal clitoride, ma ora si sa che anche la vagina e i muscoli del pavimento pelvico sono coinvolti nell'orgasmo. Gli orgasmi vaginali e clitoridei coinvolgono percorsi nervosi leggermente diversi.

Gli studi suggeriscono che l'organo più importante nell'orgasmo è la mente, e il fattore esterno più importante è la relazione. Il desiderio di fare sesso, i valori sessuali, una buona autostima sessuale (inclusa la capacità di concentrarsi sul momento), le abilità nella comunicazione e le qualità e le tecniche sessuali del tuo partner sono i migliori promotori dell'orgasmo. L'orgasmo non è garantito quando si inizia l'attività sessuale, dipende dal feedback positivo al cervello da stimoli fisici ed emotivi durante l'attività sessuale. Negli studi sugli orgasmi, una relazione che si sente bene e funziona bene emotivamente, dove il sesso è affrontato apertamente e con apprezzamento, è associata a una maggiore capacità orgasmica. Inoltre, fare l'amore più frequentemente e per periodi più lunghi aumenta la possibilità di imparare a raggiungere l'orgasmo attraverso il sesso (rapporto).

Le donne differiscono notevolmente l'una dall'altra in termini di tendenza e capacità di provare orgasmi. In un sondaggio del 2015 in Finlandia, circa la metà delle donne ha dichiarato di avere molto spesso un orgasmo durante il sesso. Circa 4 donne su 10 hanno orgasmi raramente o di rado, e quasi 1 donna su 10 ha riferito di non aver mai avuto un orgasmo durante il sesso.
Le donne di mezza età e più anziane sembrano avere un'incidenza maggiore di orgasmi rispetto alle donne di gruppi di età più giovani.

Cosa causa problemi con il desiderio e l'eccitazione?

Il desiderio e l'eccitazione sono influenzati dalla salute generale del tuo corpo e dalla salute dei tessuti genitali, dal loro apporto di sangue e nervi, dagli ormoni e da altri neurotrasmettitori, e dal cervello. Le cose che tendono a ridurre il desiderio e l'eccitazione influiscono anche sull'orgasmo (sotto). Esse includono:

• Fattori emotivi: ad esempio, difficoltà relazionali, mancanza di comunicazione sessuale, basse aspettative sul sesso, bassa autostima, imbarazzo, autocoscienza, incapacità di rilassarsi.

• Mancanza di esperienza: timidezza e incertezza su cosa aspettarsi dal sesso.

• Fattori psicologici: ad esempio, ansia, depressione, lo stress e preoccupazione, paura dell'interruzione.

• Fattori pratici: ad esempio, mancanza di privacy, mancanza di esperienza, mancanza di esperienza del partner.

• Fattori del partner: mancanza di tecnica, difficoltà erettile, breve durata del sesso (rapporto).

• Aumento dell'età: dopo la menopausa ci può essere un restringimento, assottigliamento e ridotta sensibilità dei tessuti genitali, e una ridotta capacità di gonfiarsi e lubrificarsi.

• Livelli ormonali alterati: l'estrogeno svolge un ruolo importante nel mantenere i tessuti genitali più spessi e più reattivi. Il testosterone ha un certo ruolo nella risposta sessuale delle donne - anche se sembra meno importante rispetto agli uomini, e i livelli di testosterone nelle donne sono molto più bassi rispetto a quelli degli uomini.

• Obesità: questo può ridurre l'eccitazione e la libido a causa del disagio e della bassa autostima, ma forse anche a causa dell'equilibrio ormonale alterato che deriva dall'avere una alta percentuale di grasso corporeo.

• Condizioni endocrine e ormonali che influenzano la salute e la sensibilità della pelle e dei tessuti genitali: per esempio, ipotiroidismo, ipertiroidismo, malattia del fegato o dei reni

• Scarso flusso sanguigno: questo è influenzato da qualsiasi cosa riduca il flusso sanguigno, inclusi l'invecchiamento, il fumo, alcuni farmaci, l'aterosclerosi, la sindrome metabolica e diabete.

• Tono ridotto della vagina o del pavimento pelvico.

• Danno ai nervi pelvici o spinali: ad esempio, attraverso interventi chirurgici, radioterapia, lesioni.

• Condizioni neurologiche che colpiscono i nervi nel cervello, nella colonna vertebrale o nel bacino: ad esempio, la sclerosi multipla, Malattia di Parkinson, ictus.

• Alcol: sebbene l'alcol in eccesso temporaneo possa essere disinibente (ti permette di fare cose che altrimenti non faresti, o ti rende imprudente) e possa aumentare l'eccitazione o l'orgasmo rimuovendo inibizioni che altrimenti potrebbero impedirli, a lungo termine l'alcol è una sostanza depressiva che influisce sull'eccitazione centrale (cerebrale) e, probabilmente, sulla sensibilità dei tessuti.

• Fumo: a lungo termine il fumo influisce sul flusso sanguigno verso tutti i tessuti, compresa l'area genitale.

• Farmaci: molti farmaci influenzano l'eccitazione, l'orgasmo o entrambi. Gli antidepressivi sono noti per avere un effetto potente, ma l'elenco dei farmaci che possono influenzarti è piuttosto lungo e include molti farmaci ormonali, trattamenti per la pressione sanguigna, medicinali usati nella salute mentale, sedativi, antidolorifici più forti, farmaci antiepilettici e droghe illecite.

Cosa causa problemi con l'orgasmo?

La parte più importante dell'orgasmo è il cervello, che invia segnali ai tessuti e ai nervi mettendoli in uno stato che rende possibile l'orgasmo. Tuttavia, anche i fattori fisici sono estremamente importanti. Tutti i disturbi sessuali femminili, inclusi i problemi con l'orgasmo, sono peggiorati dal fumo, dalla cattiva salute, dalla mancanza di forma fisica, dall'obesità, dalle malattie cardiovascolari, dal diabete mal controllato, dall'alcol, dai farmaci e da quasi tutte le droghe illecite. Questi sono gli stessi fattori che causano problemi di erezione negli uomini.

È insolito, se non impossibile, riuscire a raggiungere l'orgasmo senza un'adeguata eccitazione, ma l'eccitazione non garantisce l'orgasmo, poiché sono necessari il giusto stimolo e il feedback cerebrale affinché l'orgasmo avvenga. L'orgasmo richiede anche tempo e se l'esperienza sessuale termina prima che la donna raggiunga l'orgasmo perché il suo partner lo fa, l'eccitazione (e un senso di frustrazione) può persistere per un po'. Qualsiasi dei fattori elencati sopra che può interferire con l'eccitazione influisce anche sulla capacità di raggiungere l'orgasmo. Inoltre, anche se l'eccitazione è presente, l'orgasmo richiede concentrazione, rilassamento, concentrazione e (di solito) una certa partecipazione attiva. L'orgasmo è meno probabile che avvenga:

• Se la capacità del cervello di provare eccitazione sessuale viene interrotta o inibita - per esempio:

  • Se il tuo umore è basso.

  • Se sei molto stressato, infelice, preoccupato o in lutto.

  • Se non ti senti intimo con il tuo partner.

  • Se ti senti male o hai dolore.

  • Se ti aspetti di essere interrotto e non riesci a rilassarti.

  • Se ti preoccupi di non raggiungere l'orgasmo e pensi all'orgasmo piuttosto che concentrarti sul sesso.

  • Se il tuo partner raggiunge l'orgasmo e quindi termina il rapporto sessuale prima che tu abbia raggiunto l'orgasmo. Molte donne nei sondaggi hanno valutato l'orgasmo del partner più del proprio. Molte permettono al partner di credere di aver raggiunto l'orgasmo quando non è così, il che può peggiorare il problema, poiché il partner sentirà di non avere più nulla da fare.

  • Se hai subito abusi sessuali in passato, è probabile che ciò influisca sul rilassamento, sul lasciarsi andare e sull'immagine di sé. (Avere rapporti sessuali può anche innescare ricordi di abusi.)

  • Mancanza di privacy, distrazioni o interruzioni - ad esempio, neonati, bambini o adolescenti in casa.

  • Alcuni farmaci possono specificamente prevenire l'orgasmo piuttosto che l'eccitazione, inclusi i farmaci antidepressivi.

• L'orgasmo è meno probabile se non partecipi pienamente fisicamente per aumentare la tua eccitazione sessuale. La maggior parte delle donne che raggiungono l'orgasmo durante il sesso aiutano l'orgasmo a verificarsi - attraverso la scelta delle posizioni sessuali, contraendo attivamente i muscoli pelvici, facendo aggiustamenti per aumentare il piacere sessuale e comunicando al partner, attraverso parole o azioni, 'ciò che funziona'. È meno probabile che tu faccia questo se:

  • Sei stanco.

  • Sei inesperto o timido.

  • Non conosci bene il tuo partner.

  • Non credi di poter raggiungere l'orgasmo.

• Molteplici fattori fisici influenzano la capacità di raggiungere l'orgasmo. Questi includono:

  • Non essere sufficientemente eccitati fisicamente (ad esempio, a causa della mancanza di preliminari).

  • Ridotta capacità di contrarre i muscoli del pavimento pelvico e la parte inferiore della vagina (ad esempio, subito dopo il parto o se non si esercita mai il pavimento pelvico, portando a basse aspettative e ridotto piacere sessuale).

  • Flusso sanguigno ridotto nella tua area genitale (ad esempio, a causa di aterosclerosi, una lunga storia di fumo o diabete).

  • Danno ai nervi nel bacino o nella colonna vertebrale (ad esempio, a causa di intervento chirurgico, lesioni o radioterapia).

  • Deficienze ormonali come avere una ghiandola tiroidea ipoattiva (ipotiroidismo).

  • Aumento dell'età - in particolare i livelli ormonali ridotti che si verificano dopo la menopausa.

  • Dolore genitale.

  • Dolore alle articolazioni - in particolare alle anche.

  • Riduzione del clitoride dopo la menopausa (a volte chiamata insufficienza clitoridea). La dimensione del clitoride varia nelle donne e non è noto quale influenza abbia sulla capacità di raggiungere l'orgasmo nelle donne in pre-menopausa. Nelle donne in postmenopausa, la riduzione del clitoride e dei tessuti vaginali a causa della mancanza di estrogeni (e possibilmente di testosterone) riduce la sensibilità e, quindi, l'eccitazione e l'orgasmo.

La masturbazione aiuta o danneggia l'orgasmo femminile?

In passato, alle donne che avevano problemi di eccitazione veniva detto che la masturbazione avrebbe aiutato. La masturbazione è una parte normale della funzione sessuale femminile, e la maggior parte delle donne raggiunge l'orgasmo attraverso la masturbazione diversi anni prima di raggiungerlo attraverso il rapporto sessuale. La masturbazione aumenta la consapevolezza del clitoride e dei tessuti sensibili e può migliorare la capacità di concentrarsi sul sesso e di rilassarsi durante il rapporto. Sebbene le donne non sembrino avere orgasmi più frequenti aumentando la masturbazione, probabilmente la masturbazione permette al corpo di 'praticare' l'orgasmo, in modo da migliorare la capacità di concentrarsi sulle sensazioni che lo portano.

La facilità di raggiungere l'orgasmo tramite la masturbazione non è una buona misura della capacità di raggiungere l'orgasmo durante il sesso, ma l'orgasmo attraverso la masturbazione non impedisce l'orgasmo durante il sesso. Tuttavia, una masturbazione molto frequente (particolarmente con i giocattoli sessuali, che possono essere altamente stimolanti) può effettivamente ridurre la possibilità di raggiungere l'orgasmo durante il sesso - sovrastimolando il clitoride e rendendolo meno sensibile. Le donne che usano ripetutamente i vibratori hanno riportato sensazioni di 'ronzio' dal clitoride che sono probabilmente causate da infiammazione e sovrastimolazione. Queste si risolvono dopo un periodo di astinenza. È possibile contusionare o ferire il clitoride attraverso l'uso vigoroso di giocattoli sessuali, portando a ipersensibilità e dolore, ma anche in questo caso di solito si risolve dopo aver smesso per alcuni giorni.

Che cos'è il disturbo del dolore genito-pelvico/penetrazione?

Questo termine piuttosto lungo significa che si sperimenta regolarmente difficoltà nella penetrazione vaginale, dolore vulvovaginale o pelvico marcato durante la penetrazione, paura o ansia riguardo al dolore quando ci si prepara, durante o dopo la penetrazione, o irrigidimento/tensione dei muscoli del pavimento pelvico durante il tentativo di penetrazione (questo è anche chiamato vaginismo).

Il dolore durante il rapporto sessuale (coito) è generalmente indicato come dispareunia. Può essere posizionale, o verificarsi in tutte le posizioni; può essere legato al partner o alla tecnica; può verificarsi solo in determinate situazioni (ad esempio, quando si usano i preservativi) o in tutte le situazioni, e può andare e venire nel tempo, o essere presente ogni volta che si tenta di avere rapporti sessuali.

Quali sono le cause del disturbo del dolore genito-pelvico/penetrazione?

Il dolore associato al sesso (rapporto) può avere molte cause, sia fisiche, psicologiche che situazionali. Se provi dolore durante il sesso, è probabile che questo influisca sia sull'eccitazione che sull'orgasmo, e può anche influire sulla libido.

Le cause del dolore durante il sesso includono tutte le cause di scarsa eccitazione sopra menzionate e condizioni che causano direttamente un aumento del dolore nella zona pelvica.

• Mancanza di tessuto intatto e lubrificato - ad esempio, secchezza vaginale dovuta a insufficiente eccitazione, assottigliamento e maggiore fragilità dei tessuti vaginali con l'età o carenza ormonale.

• Flusso sanguigno ridotto ai tessuti - ad esempio, malattia arteriosa periferica, aterosclerosi, diabete, fumo, bassi livelli di estrogeni, alcuni farmaci.

• Dolore e irritazione dovuti a infezione (ad esempio, candidosi) o allergia al preservativo.

• Cicatrici - ad esempio, da punti dopo il parto.

• Paura e anticipazione del dolore che portano a una contrazione stretta dei muscoli del pavimento pelvico quando si tenta di avere rapporti sessuali (una condizione nota come vaginismo): questo può risalire alla primissima esperienza sessuale, o può svilupparsi più tardi, e può impedire completamente il rapporto sessuale.

• Condizioni ginecologiche tra cui prolasso, endometriosi, adenomiosi, fibromi, malattia infiammatoria pelvica, cisti ovariche e tumori ginecologici.

• La gravidanza può portare a secchezza vaginale e quindi dolore, insieme a disagio fisico dovuto a condizioni come separazione della sinfisi pubica, nausea mattutina e l'ingrossamento dell'utero. Alcune donne lamentano anche secchezza vaginale durante l'allattamento.

• Tecnica di coppia - questo può essere particolarmente difficile se il tuo partner è relativamente grande e tu sei relativamente piccolo.

• Pratiche sessuali non standard per le quali il tuo corpo non è adeguatamente preparato o lubrificato (ad esempio, sex toys, sesso anale).

Il dolore durante il sesso può anche essere correlato a condizioni in altre parti del corpo - ad esempio, condizioni intestinali come sindrome dell'intestino irritabile (IBS) e morbo di Crohn può causare dolore durante il sesso. Il dolore articolare può rendere doloroso fare sesso, in particolare se colpisce i fianchi. Il dolore generalizzato (come nel fibromialgia) o dolore cronico riduce la libido, l'eccitazione e l'orgasmo.

Cosa vorrà sapere il mio medico se ho una disfunzione sessuale femminile?

Il tuo medico vorrà valutare il tuo problema e come questo influisce su di te, e vorrà anche farsi un'idea di cosa ti aspetti dal fare sesso e cosa è normale per te. Questo significa che alcune delle discussioni e delle domande nella tua consultazione potrebbero sembrare molto personali.

Il tuo medico vorrà identificare quale tipo o tipi di FSD stai sperimentando. Se provi dolore, potrebbe essere utile descrivere esattamente quando, durante la penetrazione, senti il dolore e dove. Il medico potrebbe chiederti se pensi che la mancanza di preliminari, la durata breve o lunga del rapporto sessuale, posizioni particolari, preservativi o problemi sessuali nel tuo partner possano essere un fattore. Potrebbero anche chiederti se senti che le difficoltà nella tua relazione potrebbero manifestarsi nella tua vita sessuale e se hai un desiderio sessuale inferiore o meno piacere sessuale rispetto al passato. Ti chiederanno dell'alcol, del fumo e di eventuali medicine o droghe che stai assumendo (sia su prescrizione che altrimenti).

Il tuo medico vorrà sapere se hai avuto problemi di salute mentale come ansia, depressione, disturbo da stress post-traumatico, o disturbo alimentare (che può influenzare la tua immagine corporea e i tuoi livelli ormonali). Vorranno sapere se riesci a pensare a qualcosa che potrebbe aver influenzato il tuo piacere sessuale.

Il medico suggerirà di verificare le cause fisiche che potrebbero contribuire al FSD. Questo comporterà una discussione sulla tua salute generale e forma fisica, e l'esame del cuore, dei polmoni e della pressione sanguigna. L'esame della zona pelvica, possibilmente includendo un esame interno e tamponi, potrebbe essere utile, soprattutto se si avverte dolore.

Gli esami del sangue vengono spesso eseguiti per cercare alcune delle condizioni ormonali ed endocrine che possono portare a FSD. Questi includono controlli per malattie della tiroide, diabete e iperlipidemia, e controlli dei livelli ormonali.

Come viene trattata la disfunzione sessuale femminile?

Il trattamento dipenderà dalle cause sottostanti del FSD. Spesso ce ne saranno diverse, poiché una volta che qualcosa interferisce con la risposta sessuale, possono rapidamente aggiungersi sentimenti, ansie e un senso di bassa aspettativa.

In passato, la FSD veniva trattata principalmente con la terapia psicosessuale, a volte con la consulenza di coppia. Tuttavia, ora comprendiamo che ci sono spesso contributori fisici alla FSD, e molti di questi possono essere trattati.

Quali trattamenti per la disfunzione sessuale femminile non prevedono l'assunzione di farmaci?

Cambiamenti nello stile di vita

Migliorare la salute e il benessere generale e la forma fisica, smettere di fumare e mantenere il consumo di alcol al di sotto del limite raccomandato aiutano tutti con la FSD. Se sei in sovrappeso o obeso, la perdita di peso può fare una grande differenza.

Consulenza di coppia e consulenza psicosessuale

Quando i problemi nella vostra relazione o le diverse aspettative sessuali tra te e il tuo partner fanno parte della FSD, la consulenza o la consulenza psicosessuale possono essere molto utili.

Terapia cognitivo comportamentale e psicoterapia

La psicoterapia può aiutare a rimuovere le inibizioni e favorire la libido e l'eccitazione - e quindi l'orgasmo. La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) nelle donne con vaginismo porta a miglioramenti. La disfunzione sessuale femminile associata al dolore cronico può essere migliorata aggiungendo la CBT al trattamento del dolore.

Esercizi del pavimento pelvico

Il tuo pavimento pelvico svolge un ruolo importante nell'eccitazione e nell'orgasmo. Esercizi regolari del pavimento pelvico possono migliorare il desiderio, l'eccitazione, la lubrificazione, l'orgasmo e la soddisfazione sessuale. Questo è vero per tutti i disturbi sessuali femminili, ma particolarmente efficace nei disturbi sessuali femminili sperimentati dopo il parto.

Dispositivi medici

Il dispositivo di terapia clitoridea Eros è un dispositivo medico portatile approvato negli Stati Uniti per i disturbi dell'eccitazione sessuale e dell'orgasmo nelle donne. Può aiutare alcune donne che hanno difficoltà con l'eccitazione, in particolare quando viene utilizzato durante i preliminari e durante il rapporto sessuale.

Quali farmaci aiutano con la disfunzione sessuale femminile?

Non esiste un farmaco autorizzato specificamente per FSD nel Regno Unito (anche se il flibanserin è ora autorizzato per FSD negli USA). Qualsiasi farmaco prescritto per FSD è quindi 'off-label'. In termini pratici, ciò significa che, sebbene il farmaco sia stato testato e dimostrato essere benefico per altre condizioni (o, nel caso del testosterone, per uomini con carenza di testosterone), non è stato autorizzato per FSD, e questo di solito significa che o i produttori non hanno ritenuto necessario richiedere una licenza, o che non pensano di avere abbastanza prove per ottenerne una se ci provassero.

Molti farmaci sono prescritti 'off-label' nel Regno Unito, ma se ti prescrivono un farmaco 'off-label', i medici devono spiegarti i pro e i contro dell'assunzione di quel particolare farmaco - e assicurarsi che tu comprenda e sia chiaro che vuoi procedere.

Estrogeni

Gli estrogeni sono comunemente usati per il trattamento della FSD durante e dopo la menopausa, quando i livelli naturali di estrogeni diminuiscono. L'estrogeno è disponibile sotto forma di compresse orali, cerotti dermici, ovuli vaginali, impianti, creme e gelatine. L'estrogeno migliora il dolore sessuale, il desiderio, l'eccitazione, la sensibilità, la lubrificazione e l'orgasmo. Sebbene l'estrogeno non sia autorizzato per il trattamento della FSD, è autorizzato per il trattamento dei sintomi della menopausa nelle donne.

Tibolone

Il tibolone è uno steroide utilizzato (e autorizzato) per il trattamento dei sintomi della menopausa. Migliora il desiderio e la funzione sessuale complessiva nelle donne in postmenopausa.

Testosterone

Il testosterone è uno dei farmaci più frequentemente prescritti ('off-label') per le donne con disturbo del desiderio/interesse sessuale. Tuttavia, il ruolo che questo ormone svolge nelle donne normali e sane non è chiaro. Le donne hanno livelli circolanti di testosterone, ma sono molto più bassi (circa un decimo) rispetto a quelli degli uomini. I livelli di testosterone nelle donne diminuiscono con l'età (particolarmente dopo la menopausa), ma non si sa quale livello di testosterone in una donna sia 'troppo basso', e i livelli di testosterone sono difficili da valutare con esami del sangue poiché possono variare durante il giorno.

Nelle donne in pre-menopausa, il trattamento con testosterone sembra migliorare la FSD solo ad alte dosi che, nel tempo, possono causare crescita eccessiva dei peli, abbassamento della voce e perdita di capelli.

Nelle donne in postmenopausa con desiderio ridotto, l'aggiunta di testosterone all'estrogeno aiuta a migliorare la disfunzione sessuale femminile, aumentando la libido, l'eccitazione, la sensibilità clitoridea e l'orgasmo.

Il testosterone è quindi normalmente offerto solo alle donne che hanno una ragione per avere livelli di testosterone ridotti, come la menopausa. Se ti viene somministrato un trattamento con testosterone, i tuoi livelli di testosterone dovranno essere monitorati per assicurarsi che non ci sia un sovradosaggio. Il testosterone è solitamente utilizzato sotto forma di cerotti, gel o creme, e occasionalmente come impianto.

Flibanserin

Flibanserin è autorizzato negli Stati Uniti per il trattamento della FSD, anche se questo è stato controverso. È stato chiamato 'Viagra® femminile', ma in realtà agisce sul cervello (mentre il Viagra® agisce direttamente sul flusso sanguigno al pene). Flibanserin agisce sull'area del pensiero e delle emozioni del cervello, dove altera l'equilibrio dei neurotrasmettitori chimici verso l'eccitazione sessuale e lontano dall'inibizione.

I produttori affermano che ciò comporta un aumento della frequenza degli eventi sessuali soddisfacenti e dell'intensità del desiderio sessuale. Le prove non sono forti e indicano, se mai, un piccolo aumento dell'attività sessuale nelle donne che assumono flibanserin. Può causare vertigini, sonnolenza, nausea e affaticamento, e non può essere assunto con alcol o succo di pompelmo.

Viagra® e inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5

L'introduzione della 'pillola blu' ha rivoluzionato il trattamento dei problemi erettili negli uomini, ma il sildenafil (Viagra®) e gli altri inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (inibitori PDE-5) non sono autorizzati per l'uso nelle donne. Gli inibitori PDE-5 aumentano il flusso sanguigno genitale al pene e ci sono prove crescenti che abbiano lo stesso effetto sul clitoride e sull'area genitale. Sebbene il clitoride non diventi eretto esattamente con lo stesso meccanismo del pene, sembra che il sildenafil migliori sia l'eccitazione che l'orgasmo. È probabile che la ricerca continui e che questi farmaci saranno eventualmente autorizzati per l'uso nella FSD.

Attualmente, qualsiasi prescrizione è 'off-label'. Gli effetti collaterali includono mal di testa, rossore e cambiamenti nella visione, e questi sono comuni. Questi medicinali non possono essere assunti se si stanno prendendo compresse di nitrati per malattie cardiache.

Bupropione

Il bupropione è meglio conosciuto come un medicinale per smettere di fumare. Aiuta la FSD nelle donne la cui FSD è causata dall'assunzione di antidepressivi. Queste donne si trovano altrimenti in una situazione di 'circolo vizioso' - poiché la depressione non trattata ridurrà anche la loro funzione sessuale.

Fentolamina e ioimbina

Questi sono occasionalmente usati per trattare la FSD, con l'obiettivo di aumentare il flusso sanguigno genitale e quindi l'eccitazione. La fentolamina sembra migliorare l'eccitazione, ma non ci sono buone prove per la yohimbina nel migliorare la FSD. Nonostante ciò, la yohimbina (disponibile come integratore alimentare) è ampiamente commercializzata come potenziatore delle prestazioni sessuali.

Altri farmaci

Alcuni altri farmaci possono avere un ruolo nel trattamento della FSD. Le sostanze promettenti includono:

• Alprostadil (una crema applicata all'area genitale che sembra aumentare il flusso sanguigno e, quindi, l'eccitazione).

• ArginMax® (un integratore alimentare contenente estratti di ginseng, ginkgo, damiana e L-arginina, con varie vitamine e minerali), che potrebbe fare lo stesso.

Sommario

La FSD è comune e può avere molte cause diverse e interagenti. L'invecchiamento, le malattie fisiche e i fattori emotivi possono avere un ruolo importante. La mancanza di forma fisica, l'obesità, le malattie cardiovascolari, il diabete e (nelle donne anziane) i bassi livelli ormonali giocano un ruolo significativo.

Il trattamento dipende dalle cause principali. Le terapie di conversazione e la consulenza relazionale possono essere molto utili. I trattamenti ormonali sono utili dopo la menopausa, o se c'è una comprovata carenza ormonale. Gli inibitori della PDE-5 come il sildenafil (Viagra®) e la crema di alprostadil potrebbero essere autorizzati in futuro e sembrano essere utili nei casi di bassa eccitabilità o ridotto orgasmo a tutte le età. Al momento, nessun medicinale è autorizzato nel Regno Unito per il trattamento della FSD.

La Dott.ssa Mary Lowth è un'autrice o l'autrice originale di questo opuscolo.