Trattamento della dipendenza da droghe

Che cos'è la dipendenza da droghe?

La dipendenza da droghe si verifica quando il corpo si è abituato così tanto ad assumere regolarmente quella droga che ha bisogno di quella particolare sostanza per funzionare normalmente, e se viene interrotta il corpo si sente male. In passato, dipendenza, tolleranza e dipendenza sono stati chiamati abuso di droghe, ma questo non è più il termine preferito. Il disturbo da uso di sostanze copre l'intera gamma di problemi che possono verificarsi.

Alcuni farmaci che causano dipendenza includono:

• Nicotina.

• Morfina.

• Eroina (nota anche come diamorfina).

• Cocaina.

• Amfetamina.

• Alcol.

Inoltre, alcune persone possono diventare dipendenti dai farmaci che sono prescritti o acquistati dalla loro farmacia locale. Le persone che hanno dipendenza da droghe possono avere dipendenza psicologica e/o dipendenza fisica e/o tolleranza a un particolare farmaco.

Dipendenza psicologica means having a craving or being compelled to use a particular drug to give pleasure or to stop from feeling bad - even though it may be dangerous to take the drug.

Dipendenza fisica means that if the drug is stopped suddenly withdrawal symptoms are felt. For example, being dependent on heroin and stopping this drug suddenly will produce the following symptoms:

• Sudorazione.

• Sensazione di caldo e freddo.

• Occhi e naso che colano.

• Sbadigli.

• Perdita di appetito.

• Crampi allo stomaco.

• Sensazione di malessere (nausea) o essere malato (vomito).

• Diarrea.

• Tremore.

• Sonno scarso.

• Irrequietezza.

• Dolori e malesseri generali.

• Semplicemente sentirsi male.

Tolleranza is usually a part of dependence. It means needing more and more of the same drug to give the same feeling as the smaller amount used when that drug was first taken.

Esempi di alcune droghe che causano dipendenza includono nicotina, morfina, eroina (nota anche come diamorfina), cocaina, anfetamina e alcol. Alcune persone possono anche diventare dipendenti da farmaci che sono su prescrizione. Esempi sono:

• I farmaci Z (chiamati così perché iniziano con la lettera Z: zopiclone, zolpidem e zaleplon).

• Benzodiazepine (ad esempio, lorazepam, lormetazepam, diazepam).

• Codeina.

• Altri medicinali che possono essere acquistati in farmacia - ad esempio, antidolorifici da banco.

Dipendenza is slightly different to dependence although the words are sometimes used interchangeably. If addicted to a drug, there is an excessive craving, and uncontrollable and compulsive use of that drug.

Le persone che sono dipendenti continuano ad avere voglia di droghe come gli oppioidi anche dopo averle ridotte lentamente in modo da non essere più dipendenti. Alcune persone hanno maggiori probabilità di sviluppare una dipendenza rispetto ad altre e sembrano essere particolarmente sensibili alle voglie. Le persone possono sviluppare una dipendenza da una droga ma non essere dipendenti.

This leaflet gives a brief overview of the medicines that are used to treat la dipendenza da oppiacei (such as heroin), stimulants (such as cocaine), alcol, nicotina, benzodiazepine e farmaci Z.

I farmaci per la dipendenza da droghe sono principalmente utilizzati per ridurre o prevenire i sintomi di astinenza. A breve termine, aiutano a stabilizzare l'uso di droghe e lo stile di vita della persona mentre si cerca di interrompere l'uso di droghe. A lungo termine, questi farmaci possono aiutare a modificare l'assunzione di droghe e qualsiasi comportamento a rischio.

A volte possono essere prescritti altri farmaci in aggiunta al medicinale che aiuta a trattare i sintomi di astinenza. Ad esempio, per i sintomi di astinenza acuta da alcol, possono essere prescritti haloperidolo o olanzapina per le allucinazioni.

Alcuni consumatori di droghe sono spesso dipendenti da più di una sostanza e potrebbero aver bisogno di una combinazione di farmaci per aiutare con la dipendenza.

Esistono diversi farmaci utilizzati per la dipendenza da droghe. La scelta del farmaco prescritto dipenderà dal tipo di droga:

Opiacei (come eroina o morfina)

I farmaci utilizzati per trattare l'astinenza e la dipendenza da oppiacei includono:

• Metadone.

• Buprenorfina.

• Lofexidina.

• Naltrexone.

Stimolanti (come cocaina o anfetamine)

I farmaci utilizzati per trattare la dipendenza da anfetamine includono:

• Benzodiazepine come il diazepam.

• Antidepressivi come fluoxetina e lofepramina.

• Dexanfetamina.

Alcol

I farmaci utilizzati per trattare la dipendenza da alcol includono:

• Clordiazepossido - per aiutare inizialmente con l'astinenza acuta.

• Carbamazepina o clometiazolo - per l'astinenza acuta.

• Haloperidolo o olanzapina - per le allucinazioni durante l'astinenza acuta.

• Acamprosato, naltrexone e disulfiram sono utilizzati a lungo termine per aiutare a prevenire la ripresa del consumo di alcol.

Benzodiazepine

I farmaci utilizzati per trattare la dipendenza da benzodiazepine includono:

• Un benzodiazepina a lunga durata d'azione (normalmente diazepam) è solitamente prescritta a persone dipendenti da benzodiazepine a breve durata d'azione poiché è meno probabile che produca effetti di astinenza. La dose di questo può quindi essere ridotta molto lentamente.

Nicotina

I farmaci utilizzati per trattare la dipendenza da nicotina includono:

• Terapia sostitutiva della nicotina (TSN) come cerotti, gomme e spray, bupropione.

• Vareniclina.

NRT is best used as part of a la cessazione del fumo programme.

Opiacei (ad esempio, eroina, morfina, diidrocodeina e codeina)

Il trattamento per la dipendenza da oppiacei prevede la sostituzione dell'oppiaceo utilizzato con un oppiaceo prescritto. All'inizio del trattamento, gli obiettivi principali sono:

• Per trattare e prevenire i sintomi di astinenza.

• Per ridurre il rischio di danni causati alla persona e alla comunità a causa dell'uso di droghe.

Una volta stabilizzata, la dose del medicinale può essere gradualmente ridotta con l'obiettivo di interromperla del tutto. Il metadone è l'oppioide che viene solitamente prescritto, ma può essere utilizzato anche un altro oppioide chiamato buprenorfina. A volte vengono utilizzati altri oppioidi - ad esempio, diamorfina, diidrocodeina o compresse di morfina a rilascio lento.

Stimolanti (cocaina e anfetamine)

Unlike opiate dependence, there is no clear guidance on which medicines should be prescribed for people who are dependent on stimulants such as cocaine and amphetamine. As discussed above, benzodiazepines (such as diazepam) può aiutare il paziente a 'calmarsi'.

Tuttavia, questo medicinale viene normalmente utilizzato solo per meno di due settimane. I trattamenti di supporto 'parlati' (terapie psicologiche) sembrano essere più efficaci dei farmaci.

Altri farmaci possono essere provati da medici specialisti se c'è anche dipendenza da altre droghe. Ad esempio, un farmaco chiamato disulfiram può essere prescritto se c'è anche dipendenza da alcol. Metadone, buprenorfina e dexamfetamina sono talvolta utilizzati se c'è anche dipendenza da oppiacei come l'eroina.

Sometimes un antidepressivo (inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI)) may be used if there is also depression. However, stimulants must be stopped before an SSRI is prescribed.

Questo perché se un antidepressivo SSRI e la cocaina vengono usati insieme, può svilupparsi la sindrome serotoninergica (sovrastimolazione del sistema nervoso). Questo può far stare molto male le persone.

Beta-bloccanti are useful if there is anxiety during withdrawal and they can help prevent cocaine use.

Alcol

A doctor usually prescribes a high dose of medication such as clordiazepossido oppure diazepam (normalmente utilizzato da un medico specialista in ospedale) per il primo giorno di astinenza dall'alcol.

Successivamente la dose viene ridotta lentamente nei 5-7 giorni successivi. Questo di solito previene, o riduce notevolmente, i sintomi spiacevoli di astinenza. Questo è chiamato disintossicazione, o detox. Prendere il medicinale per diversi mesi può essere consigliato per aiutare a mantenere l'astinenza dall'alcol:

• • Acamprosato is a medicine which helps to ease alcohol cravings. It is usually started in hospital and continued by GPs.

  • Naltrexone is an alternative to acamprosate but it is usually only prescribed by specialists.

  • Disulfiram is another medicine which is sometimes recommended by hospital specialists following a successful detox. It is better known as the name of one of the brands, Antabuse®. Whilst taking disulfiram very unpleasant symptoms occur if any alcohol is drunk - for example:

    • Arrossamento.

    • Essere malato (vomito).

    • Un cuore che 'batte forte' (palpitazioni).

    • Mal di testa.

    • Quindi, in effetti, il disulfiram agisce come deterrente quando le persone sono tentate di bere. Può aiutare alcune persone a smettere di bere alcolici.

  • Nalmefene is a newer medicine which is sometimes recommended by specialists to help people cut down on very excessive alcohol intake.

Per ulteriori informazioni, consultare l'opuscolo separato intitolato Astinenza da Alcol (Disintossicazione da Alcol).

Benzodiazepine e farmaci Z

Alcune persone possono smettere di assumere benzodiazepine e farmaci Z senza alcuna difficoltà. Tuttavia, per molte persone gli effetti da sospensione sono troppo gravi per essere gestiti se il farmaco viene interrotto improvvisamente.

Pertanto, è spesso meglio ridurre gradualmente la dose nel corso di diversi mesi prima di interromperla definitivamente. Questo mantiene i sintomi di astinenza al minimo.

Un piano comune è passare da qualsiasi compressa di benzodiazepina o farmaco Z che si sta assumendo al diazepam. Il diazepam è una benzodiazepina a lunga durata d'azione comunemente utilizzata.

Il medico sarà in grado di prescrivere la dose di diazepam equivalente alla dose del particolare tipo di benzodiazepina o farmaco Z.

Dopo di ciò, si può decidere con un medico come ridurre gradualmente la dose. Normalmente la dose viene ridotta di una piccola quantità ogni 1-2 settimane. La quantità di riduzione della dose a ogni passo può variare, a seconda di quanto grande sia la dose iniziale.

Inoltre, le ultime riduzioni della dose prima di interrompere completamente possono essere inferiori alle riduzioni iniziali e fatte in modo più graduale.

Sometimes other medication may be prescribed to help cope with symptoms while coming off benzodiazepines. For example, antidepressants may be offered if depressione emerges whilst the person is on a withdrawal programme, or beta-blockers are needed to help control anxiety.

Nicotina

Si può prescrivere NRT, bupropione o vareniclina per le persone che vogliono smettere di fumare. Il trattamento viene scelto dopo una discussione con un farmacista, un medico o un infermiere sui pro e i contro di ciascuno dei trattamenti.

Terapia Sostitutiva con Nicotina (TSN)

Questo è disponibile come:

• • • • Gomma da masticare.

      • Cerotti cutanei.

      • Inalatori.

      • Compresse/pastiglie

      • Spray nasale.

      • Spray orale.

Una volta deciso il trattamento, di solito viene fissata una data per iniziare. Alcune persone preferiscono smettere di fumare alla fine di un giorno e iniziare la TNS quando si svegliano il giorno successivo.

Altri preferiscono utilizzare la TNS mentre stanno ancora fumando, come un modo per ridurre gradualmente. La TNS viene utilizzata regolarmente all'inizio per almeno 8-12 settimane. Si inizia normalmente con una dose alta che viene ridotta nella parte finale del trattamento e poi interrotta.

Non è consigliato combinare la TNS con altri farmaci che aiutano a smettere di fumare, come bupropione o vareniclina.

Bupropione

Di solito si prende una compressa al giorno per sei giorni. Poi si aumenta a una compressa due volte al giorno, a distanza di almeno otto ore. Successivamente si stabilisce una data obiettivo per smettere di fumare - solitamente una o due settimane dopo l'inizio del trattamento.

Questo permette al bupropione di accumularsi nel corpo prima di interromperlo completamente. Le compresse vengono continuate per ulteriori sette settimane - otto settimane in totale.

Blood pressure may go up while taking this medicine and fits (seizures) have also been reported with this medicine - this is rare. Vedi il foglio illustrativo separato chiamato Bupropione (Zyban) per ulteriori dettagli.

Vareniclina

Inizia decidendo una data per smettere. Poi inizia a prendere le compresse una settimana prima della data stabilita. L'obiettivo è aumentare gradualmente la dose affinché il corpo si abitui al medicinale prima della data per smettere.

The usual advice is to start with a low dose and build this up over the following 11 weeks. The usual course of treatment is for a total of 12 weeks but, in some cases, an additional 12 weeks of treatment may be advised. Consulta il foglio illustrativo separato chiamato Vareniclina (Champix) per ulteriori dettagli.

The outlook for people with drug dependence provides good reasons to try and achieve recovery. For example, the mortality risk for people dependent on diamorphine is thought to be around 12 times that of the general population.

Uno studio a lungo termine sugli utilizzatori maschili di oppioidi in America ha rilevato che dopo 24 anni, 29 su 100 erano astinenti, 28 erano morti, 23 stavano ancora usando oppioidi e 18 erano in prigione.

Dopo aver esaminato gli studi disponibili, una revisione ha rilevato che tra i sopravvissuti di persone che avevano usato eroina, 40 su 100 alla fine raggiungono una remissione stabile (nel corso di 10-20 anni). Le prospettive sono peggiori per coloro che hanno una condizione di salute mentale coesistente o un problema di salute cronico come il diabete.