Sostituzione della buprenorfina per l'eroina

Cos'è la dipendenza da eroina?

If you are addicted to heroin it means that you develop withdrawal symptoms within a day or so of the last dose. Questi sintomi sono elencati nel foglietto separato chiamato Farmaci per la Dipendenza da Droghe. If you are addicted to heroin you need a regular dose to feel 'normal'.

Buprenorfina is an opioid drug that is similar to heroin. It can be prescribed. If you take buprenorphine, you are unlikely to develop withdrawal symptoms if you stop heroin (or the withdrawal symptoms are much less severe). It also helps to reduce cravings for heroin. The drug most commonly prescribed as a substitute for heroin is methadone. In media, la metadone tende a funzionare meglio della buprenorfina nell'aiutare le persone a smettere di usare eroina. Tuttavia, la buprenorfina è comunque un buon trattamento e alcune persone la preferiscono perché:

• Si sentono più lucidi con la buprenorfina rispetto alla metadone.

• Hanno difficoltà nell'usare la metadone.

• Potrebbero assumere altri farmaci che interagiscono con la metadone.

• La buprenorfina è forse più sicura in caso di overdose rispetto alla metadone.

Se assumi buprenorfina (o metadone) sotto supervisione medica invece di eroina da strada, sei:

• Più probabile riuscire ad allontanarsi dalla 'scena' delle droghe di strada.'

• Probabilmente ti sentirai meglio con te stesso.

• Più probabile riuscire a smettere definitivamente con la droga.

Molti medici di base ti indirizzeranno a un team di dipendenze comunitario per una valutazione. Dopo la valutazione, il team di dipendenze comunitario potrebbe prescriverti buprenorfina. Alcuni medici di base lavorano in un accordo di 'cura condivisa' e prescriveranno ciò che viene raccomandato per te dal team di dipendenze comunitario. Alcuni medici di base appositamente formati possono valutare e prescrivere buprenorfina senza bisogno di un rinvio.

Valutazione
Di solito include:

• Raccogliere dettagli sulla tua salute e sulle tue condizioni sociali.

• Raccolta di dettagli sul tuo passato e attuale consumo di droghe e se la buprenorfina è necessaria o appropriata.

• Una visita medica.

• Un test delle urine (o un tampone orale) per confermare i farmaci che stai assumendo.

• Una valutazione di ciò di cui pensi di aver bisogno in questo momento.

Se hai assunto droghe come l'eroina tramite iniezione, è anche comune consigliare:

• Un esame del sangue che include il test per l'HIV, la verifica della salute del fegato (test della funzionalità epatica) e il controllo per l'epatite B e l'epatite C.

• Immunisation against epatite A, epatite B e tetano (if not previously immunised).

• Se appropriato, immunizzazione contro l'epatite B per il tuo partner e i tuoi figli.

• Informazioni sui pericoli dell'iniezione, sui rischi di condividere siringhe e aghi, e su altri modi per ridurre i danni per te stesso.

Iniziare con la buprenorfina

Buprenorphine is usually started some time after assessment when the results of the urine test are back. An initial dose is chosen, depending on current usage of heroin (or methadone).

La buprenorfina è una compressa che si mette sotto la lingua. La compressa si dissolve in 3-7 minuti e viene assorbita direttamente nel flusso sanguigno dalla bocca. (Le compresse non funzionano se vengono inghiottite nello stomaco.) Di solito viene prescritta come dose giornaliera. Di solito ti verrà chiesto di assumerla sotto la supervisione del farmacista che te la consegna. Questo significa che non ci può essere dubbio su quanto ne prendi ad ogni dose. Questa supervisione può essere allentata dopo alcuni mesi se assumi una dose di mantenimento regolare. Il sapore della buprenorfina può essere piuttosto amaro.

La prima dose

La tempistica della prima dose è importante.

• Se stai assumendo eroina - prendi la prima dose di buprenorfina almeno otto ore dopo l'ultima dose di eroina.

• Se stai assumendo metadone - prendi la prima dose di buprenorfina tra 24 e 36 ore dopo l'ultima dose di metadone.

Il motivo di questi tempi è che, affinché la buprenorfina funzioni bene, è necessario assumerla quando nel corpo ci sono bassi livelli di eroina o metadone. Quindi, l'obiettivo è prendere la prima dose solo quando si iniziano a sentire alcuni sintomi di astinenza. Di solito, questo avviene circa otto ore dopo l'ultima dose di eroina e più a lungo dopo l'ultima dose di metadone. Se si prende la buprenorfina prima, può effettivamente causare lo sviluppo improvviso di sintomi di astinenza.

Raggiungere la dose giusta

Di solito sarà necessario aumentare la dose iniziale. Di solito ti verrà somministrata una dose più alta nel secondo e nel terzo giorno, momento in cui non dovresti più avere sintomi di astinenza. È molto importante che durante questo periodo non assuma eroina o metadone, poiché ciò potrebbe farti sentire male - come se stessi facendo una crisi di astinenza. Potrebbe essere necessario aumentare ancora la dose per prevenire i sintomi di desiderio, ma la maggior parte delle persone sente di avere la dose corretta entro la prima settimana.

Manutenzione e disintossicazione ('detox')

Una volta stabilita una dose regolare, la maggior parte delle persone rimane sulla buprenorfina per un lungo periodo o anche a lungo termine. Questo si chiama mantenimento e ti aiuta a evitare droghe illegali. Alcune persone riducono gradualmente la dose e smettono di assumerla. Questo si chiama disintossicazione, o 'detox'. Tuttavia, di solito ci vogliono diversi mesi e talvolta anni, prima che la maggior parte delle persone sia pronta a considerare il 'detox'. Spesso è più sicuro continuare con la buprenorfina che fare il 'detox' prima di essere pronti.

Buprenorfina-naloxone

La buprenorfina è stata combinata con un altro medicinale chiamato naloxone (nome commerciale Suboxone®). È stata prodotta sotto forma di compressa da sciogliere sotto la lingua. Il naloxone blocca l'azione della buprenorfina e l'effetto della combinazione è che, se una persona è tentata di assumere più della dose raccomandata (soprattutto se schiaccia la compressa e cerca di iniettarla), inizierà a manifestare effetti di astinenza.

• Alcune persone si sentono a disagio durante i primi 2-3 giorni. Non lasciarti tentare di prendere eroina in più.

• Alcuni altri farmaci may interfere with buprenorphine - for example, some antidepressants. Tell the doctor who prescribes buprenorphine if you are taking any other medicines. However, most prescribed medicines can be taken in the normal way.

• < b>Hai più probabilità di avere successo< /b> in staying off heroin if you have support and counselling in addition to taking buprenorphine or methadone. This may be from a local drug community team (or similar). Self-help groups or other agencies may also be of help. It is much harder to 'do it alone' - so do go for counselling and help if it is available in your area.

• Ti verrà chiesto di fornire un campione di urine from time to time by the prescribing doctor.

• Altri droghe di strada such as benzodiazepine ('benzos') and alcohol can also affect buprenorphine. So, it is best not to take any other drugs, and don't drink too much alcohol.

• Guida. Se usi eroina o altri oppiacei come la buprenorfina, dovresti informare l'Agenzia per la Patente di Guida e il Veicolo (DVLA). È probabile che ti venga vietato di guidare. Tuttavia, se sei in un programma supervisionato di buprenorfina, potresti essere autorizzato a guidare di nuovo soggetto a una revisione annuale.

• Gravidanza .Se rimani incinta, non dovresti interrompere improvvisamente il tuo programma di disintossicazione con buprenorfina. È più rischioso interrompere bruscamente la buprenorfina che continuare con la dose abituale. Discuti della situazione con il tuo medico. Se stai assumendo buprenorfina combinata con naloxone, potresti essere consigliata di passare a buprenorfina senza naloxone. Gli studi suggeriscono che è più sicuro continuare con la buprenorfina fino alla nascita del bambino. Tuttavia, se desideri interromperla durante la gravidanza, il rischio di problemi da astinenza è più basso tra i 3 e i 6 mesi (il secondo trimestre).

• Tenere la buprenorfina e tutte le altre medicine fuori dalla portata dei bambini.