Storia e esame genitourinario - maschile

Despite the increasingly widespread use of imaging del tratto urinario, a thorough history and examination are essential in the assessment of all patients presenting with genitourinary symptoms.

La presentazione deve essere valutata nel contesto dell'età, del sesso e della storia medica e chirurgica passata del paziente. I sintomi urinari potrebbero non essere indicativi di un'anomalia urologica ma potrebbero avere altre cause, come la frequenza della minzione in caso di ansia o sintomi urinari causati da malattie neurologiche.

The following account will both list important items as an aide-mémoire and provide diagnostic tips and suggestions for history and examination. Paediatric genitourinary history and examination are referred to and important aspects particular to developing children are outlined. The separate partner article Storia ed esame genitourinario - femminile covers detail specific to female patients.

Storia genitourinaria maschile

Care should again be taken to ensure privacy and comfort for both history and examination. Establish confidence and rapport. Allow the patient to describe their complaint or problem. It may be appropriate and necessary to ask details about storia sessuale e psicosessuale. Segnalare queste domande intime e personali e spiegare la loro importanza può facilitare una migliore collaborazione da parte dello storico. Domande specifiche e chiuse possono essere appropriate. Sintomi significativi e storia sono descritti di seguito.

Sintomi urinari

The history of sintomi urinari should cover the following questions:

• Is there disuria?

• Is there frequenza della minzione? C'è qualche caso di nicturia?

• C'è un gocciolamento terminale della minzione?

• C'è esitazione nella minzione?

• Quanto è pieno il flusso urinario?

• I sintomi si sono sviluppati gradualmente o improvvisamente?

• C'è incontinenza or urgency of micturition? There may be stress incontinence, detrusor instability, detrusor underactivity or urethral obstruction.

Abnormalities of micturition in men are most often caused by prostatism (see also the separate articles Iperplasia prostatica benigna e Cancro alla prostata). Questo porta a esitazione, ridotta forza del flusso urinario e gocciolamento terminale.

Symptoms of prostatism can be assessed by using the Punteggio Internazionale dei Sintomi Prostatici (I-PSS) but this does not give an indication of the degree of prostate size or nature of underlying pathology. Complete obstruction may lead to complete inability to pass urine, or to overflow incontinence.

Secrezione uretrale

Questo è un sintomo di presentazione relativamente comune. Chiedi informazioni su:

• Disuria.

• Possible exposure to infezioni sessualmente trasmissibili:

  • Quando è avvenuto il contatto?

  • Il partner ha avuto sintomi?

  • Are there any other symptoms? - for example, with artrite reattiva:

    • Dolori articolari.

    • Infiammazione oculare, dolore o sensazione di sabbia negli occhi.

    • Sintomi gastrointestinali.

Dolore testicolare

Questo può essere un dolore intenso. Si dovrebbe fare un'indagine su:

• Trauma.

• Velocità di insorgenza.

• Associazione con altre condizioni (ad esempio, parotite).

• Altri sintomi urinari, come la disuria o la secrezione uretrale.

• Possible causes include trauma, infection, torsione and epididymitis.

Ulcere genitali

Ulcere genitali are likely to be caused by sexually transmitted infection. Enquiry should be made with this in mind.

Impotenza

L'impotenza copre una serie di condizioni e cause diverse. Considera:

• Fattori emotivi e psicologici.

• Droghe e alcol.

• Qualsiasi associazione con altre malattie rilevanti (diabete mellito, malattie neurologiche, malattie cardiovascolari).

• Se c'è:

  • Perdita di libido.

  • Disfunzione erettile.

Subfertilità

This may be primary (no conception) or secondary (past conception). Subfertilità la storia dovrebbe coprire:

• Storia del concepimento.

• Durata della subfertilità.

• Storia sessuale:

  • Tempistica e frequenza dei rapporti sessuali.

  • Impotenza ed eiaculazione.

• Storia farmacologica.

• Storia medica:

  • Condizioni che influenzano la funzione erettile.

  • Qualsiasi chemioterapia o trattamento contro il cancro.

• Storia dello sviluppo sessuale.

Altri sintomi

Esempi importanti includono:

• Dolore lombare; urinary calculi can cause ureteric obstruction and lead to severe loin pain which radiates to the symphysis pubis or testis. The sudden onset of pain in renal colic or acute urinary retention contrasts with the gradual build-up of pain from a renal tumour or the slow development of urine symptoms from outflow obstruction. Ask about associated features such as pain, haematuria or incontinence.

• Systemic symptoms of lesione renale acuta oppure malattia renale cronica - eg, anorexia, vomiting, fatigue, pruritus and peripheral oedema.

• Recent onset of back pain in an elderly patient may be indicative of cancro alla prostata with bone metastases.

• Alcuni pazienti non presentano sintomi, ma vengono riscontrate anomalie nella misurazione della pressione sanguigna o anomalie nelle analisi di routine delle urine, funzione renale o biochimica del siero.

Storia lavorativa

L'esposizione a cancerogeni chimici come il 2-naftilammina o la benzidina nelle industrie chimiche o della gomma può indurre il cancro alla vescica molti anni dopo.

Viaggi all'estero

• Travel to Egypt or Africa may result in exposure to schistosomiasi.

• La disidratazione durante una vacanza in un clima caldo può portare allo sviluppo di calcoli renali.

Storia familiare

A family history of kidney failure or malattia policistica renale may be relevant to the underlying problem.

Anamnesi patologica remota

• Neurological diseases may cause abnormal bladder function - eg, Malattia di Parkinson, sclerosi multipla or cerebrovascular disease.

• Any history of kidney disease, ipertensione, diabete, gotta or past back injury may also be relevant. Abdominal or pelvic surgery can cause denervation injury to the bladder.

• Previous surgery - eg, for ipertrofia prostatica.

• Le lesioni ureterali possono verificarsi durante le operazioni addominali.

Anamnesi farmacologica

• Una storia completa dei farmaci attuali e passati è importante.

• Una storia passata di abuso di analgesici può essere una causa di insufficienza renale.

• I dosaggi di alcuni farmaci potrebbero dover essere aggiustati o sospesi in caso di insufficienza renale.

Esame genitourinario maschile

L'esame genitourinario dovrebbe includere un esame generale e un esame addominale.

Esame generale

• Sviluppo sessuale generale e caratteristiche sessuali secondarie.

• Nota se ci sono evidenze di ginecomastia.

• Stabilire se il paziente è angosciato a causa del dolore o appare malato, suggerendo una malattia sistemica e possibilmente un'insufficienza renale.

• Nota se ci sono evidenze di malattie epatiche o tiroidee.

• Nota se ci sono evidenze di anemia.

• Tutti i pazienti con sintomi urologici dovrebbero avere la pressione sanguigna misurata.

• I segni di disidratazione come bocca e lingua secche possono indicare insufficienza renale o poliuria associata al diabete.

• Linfoadenopatia; i linfonodi possono essere ingrossati a causa della diffusione metastatica da qualsiasi cancro urologico.

Esame addominale

• Abdomen may be distended due to large polycystic kidneys or ascites due to sindrome nefritica oppure sindrome nefrotica. Palpare per una vescica ingrossata o un aneurisma dell'aorta addominale.

• I reni vengono esaminati tramite esame bimanuale con una mano che solleva posteriormente il rene verso la mano posizionata sull'addome per l'esame.

• La sensibilità sopra il rene dovrebbe essere testata con una leggera pressione sull'angolo renale.

• Palpazione per l'ingrossamento renale o masse. Un rene ingrossato di solito sporge in avanti. Nella malattia del rene policistico, ci può essere anche epatomegalia dovuta a cisti epatiche.

• Percussione per la presenza di ascite (ottusità mobile) e per una vescica ingrossata.

• Ernie e orifizi erniari.

• Auscultazione per un soffio renale nella stenosi dell'arteria renale (udito sopra l'ombelico, 2 cm a sinistra o a destra della linea mediana e anche in entrambi i fianchi con il paziente seduto).

Pene

La variazione di dimensioni e forma del pene normale è piuttosto ampia. L'esame dovrebbe includere l'ispezione e la palpazione di:

• Prepuce, glans and foreskin - for example, to exclude a fimosi and signs of ipospadia.

• La pelle dovrebbe essere esaminata per ulcere ed eruzioni cutanee.

• The shaft of the penis is examined for plaques of malattia di Peyronie.

• Secrezione uretrale.

Scroto

• Ispezionare la pelle dello scroto.

• Palpare i testicoli:

  • I testicoli dovrebbero essere di dimensioni uguali, lisci e relativamente sodi.

  • La dimensione/volume può essere stimata utilizzando un orchidometro (vedi immagine).
    
    

    Orchidometro

    

    © Filip em (Lavoro proprio) CC BY-SA 3.0, tramite Wikimedia Commons

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  • Testicoli piccoli e duri suggeriscono ipogonadismo o atrofia testicolare.

  • L'assenza di un testicolo può indicare una precedente escissione, un testicolo non disceso o retrattile.

• Identificare i rigonfiamenti scrotali:

  • Determinare se è possibile superare il rigonfiamento. Con il paziente in piedi, se non è possibile definire il bordo superiore di una massa nello scroto, è probabile che si tratti di un'ernia inguinale.

  • Note whether the swelling is solid or cystic. Note whether there is a idrocele, varicocele or epididymal cyst. Testing for translucency with a torch will determine whether the mass is cystic or a solid mass. Likely diagnoses are:

    • Attaccato al testicolo:

      • Solido (non traslucido): testicular tumour.

      • Cistico (traslucido): idrocele.

    • Separato dal testicolo:

      • Solido (non traslucido): epididimite cronica.

      • Cistico (traslucido): cisti epididimale.

• Esaminare l'inguine e i linfatici.

Prostata

Questo viene esaminato tramite esame rettale per valutare:

• Dimensione.

• Consistenza.

• Qualsiasi gonfiore. Un nodulo duro in uno o entrambi i lobi suggerisce un cancro e una biopsia è necessaria per ottenere una prova istologica.

• Presenza del solco mediano.

• Qualsiasi tenerezza.

Esame neurologico

• La perdita sensoriale del dermatomero del perineo o degli arti inferiori e la disfunzione motoria degli arti inferiori suggeriscono una possibile patologia del midollo spinale o delle radici nervose.

• Il trauma o la compressione del midollo spinale possono causare ritenzione urinaria se acuti, o urgenza di minzione se il processo è più cronico.

• La compressione acuta del midollo spinale o della cauda equina può causare disfunzioni della vescica e dell'intestino e rappresentano entrambe emergenze neurochirurgiche, richiedendo un trattamento urgente per prevenire danni neurologici irreversibili.

Storia e esame genitourinario nei bambini

This should involve parents and be done sensitively and carefully. Genitourinary disease in children is more varied and complex (for example, genitali ambigui) than in adults. Developmental aspects may be important in both the history and examination. Aspects of this are covered in other separate articles - for example, Pubertà normale e anormale, Storia pediatrica e Esame pediatrico.

L'infezione del tratto urinario nei bambini è una condizione importante che dovrebbe essere diagnosticata precocemente e trattata adeguatamente per evitare cicatrici renali in età avanzata.

Vedi l'articolo separato Infezione del tratto urinario nei bambini per maggiori dettagli.

Storia

In general medical practice the history will usually focus on presenting complaints but, in babies particularly, will involve screening for disease as well. Some of the history overlaps with that for adults but an understanding of normal growth and development, particularly of normal pubertal development, is essential in paediatric practice. Abuso sui minori may present with genitourinary symptoms. When child abuse is suspected the correct procedures should be followed with referral for further assessment and examination.

Esame

Ancora una volta, questo sarà condotto con una buona comprensione della crescita normale e dello sviluppo puberale. Una gestione sensibile è essenziale e, in generale, esami intrusivi e intimi sono raramente appropriati. L'ecografia e altre tecniche investigative possono ora essere utilizzate per valutare gli organi interni. Spesso è sufficiente l'ispezione.