Monitoraggio ambulatoriale della pressione sanguigna

Che cos'è il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa?

Il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa (ABPM) è un metodo non invasivo per ottenere letture della pressione arteriosa nell'arco di 24 ore, mentre il paziente si trova nel proprio ambiente, rappresentando un vero riflesso della loro pressione arteriosa.

Molti studi hanno ora confermato che la pressione sanguigna misurata su un periodo di 24 ore è superiore alla pressione sanguigna misurata in clinica nel predire eventi cardiovascolari futuri e danni agli organi bersaglio.¹

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La pressione sanguigna viene misurata nell'arco di 24 ore, utilizzando dispositivi auscultatori o oscillometrici, e richiede l'uso di un bracciale. Il monitor rileva la pressione sanguigna ogni 20 minuti (meno frequentemente durante la notte - ad esempio, ogni ora).²

• Per ottenere un record di ventiquattro ore - più affidabile delle misurazioni singole. Gli studi hanno dimostrato che le letture della pressione sanguigna aumentate su ABPM sono più fortemente correlate ai danni agli organi finali rispetto alle misurazioni singole - ad esempio, l'ipertrofia ventricolare sinistra.⁴

• Per rilevare l'ipertensione da camice bianco.

• Ha un utilizzo nella ricerca sull'ipertensione - ad esempio, esaminando il profilo di 24 ore dei farmaci antipertensivi.

• Può avere un uso prognostico - letture più elevate su ABPM sono associate a una maggiore mortalità.⁵

• Risposta al trattamento.⁴

• Ipertensione mascherata.

• Disfunzione episodica.

• Disfunzione autonomica.

• Sintomi ipotensivi durante l'assunzione di farmaci antipertensivi.

• Potrebbe essere più conveniente a lungo termine rispetto alla misurazione della pressione sanguigna in ufficio.

• L'Istituto Nazionale per la Salute e l'Eccellenza delle Cure (NICE) raccomanda che se la pressione sanguigna in clinica è di 140/90 mm Hg o superiore, si dovrebbe offrire il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa (ABPM) per confermare la diagnosi di ipertensione. Se una persona non è in grado di tollerare l'ABPM, il monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa (HBPM) è un'alternativa adatta per confermare la diagnosi di ipertensione.⁷

• Ipertensione mal controllata - ad esempio, sospetta resistenza ai farmaci.

• Pazienti che hanno sviluppato danni agli organi bersaglio nonostante il controllo della pressione sanguigna.

• Pazienti che sviluppano ipertensione durante la gravidanza.

• Pazienti ad alto rischio - ad esempio, quelli con diabete mellito, quelli con malattie cerebrovascolari e i riceventi di trapianto di rene.

• Sospetto di ipertensione da camice bianco - letture di pressione alta in clinica che sono normali a casa.

• Sospetto di ipertensione da camice bianco inversa, ovvero le letture della pressione sanguigna sono normali in clinica ma elevate nell'ambiente del paziente.

• Ipotensione posturale.

• Pazienti anziani con ipertensione sistolica.

La pressione arteriosa ambulatoriale normale durante il giorno è <135/<85 mm Hg.⁷

• Non è disponibile universalmente, anche se sta migliorando.

• Richiede una formazione specialistica e non è comune negli USA.⁸

• Alcuni pazienti trovano insopportabile l'inflazione del manicotto.

• Disturbi del sonno.

• Potrebbero essere visibili lividi dove si trova il bracciale.

• Il rumore di fondo può causare interferenze (meno con i metodi oscillometrici).

• Una tecnica scorretta e le aritmie possono causare letture errate.

• Il monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa (HBPM) potrebbe essere migliore del monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa (ABPM) per valutare la risposta al trattamento.²

• Questo varia a seconda delle macchine utilizzate.

• Di solito, hanno pressioni sistoliche e diastoliche individuali. Queste possono anche essere rappresentate in forma grafica.

• Carico della pressione sanguigna - la percentuale o proporzione di letture che sono superiori a un livello predeterminato in ventiquattro ore.

• NICE raccomanda di assicurarsi che vengano effettuate almeno due misurazioni all'ora durante le ore di veglia abituali della persona (ad esempio, tra le 08:00 e le 22:00). Utilizzare il valore medio di almeno 14 misurazioni effettuate durante le ore di veglia abituali della persona per confermare una diagnosi di ipertensione.⁷

• La pressione sanguigna scende di notte negli individui normotesi. Le persone che subiscono questo normale cambiamento fisiologico sono descritte come 'dippers'.⁹

• Nei 'non-dippers' la pressione sanguigna rimane alta, cioè meno del 10% inferiore alla media diurna. Esiste anche il fenomeno dei 'reverse dippers' la cui pressione sanguigna aumenta effettivamente di notte. Entrambe queste condizioni sono state segnalate come associate a un esito sfavorevole.¹⁰