Storia ed esame del sistema respiratorio

Storia di problemi respiratori

Respiratory problems may be caused by disorders of other symptoms and so it may be appropriate to refer also to the separate Storia e esame cardiovascolare e Esame dell'orecchio, naso e gola articles.

Storia del reclamo presentato

I principali sintomi respiratori sono:

• Dyspnoea (see the separate Affanno article).

• Cough and sputum (see the separate Tosse persistente cronica negli adulti e Tosse cronica nei bambini articles).

• Emottisi.

• Dolore toracico.

• Wheeze (see the separate Asma e Sibili nei bambini articles). NB: asma grave may cause a silent chest with no wheeze.

Altri sistemi

• La perdita di appetito è una caratteristica comune quando le persone non stanno bene. Suggerisce che la malattia sta avendo un effetto significativo sul benessere.

• Una significativa perdita di peso potrebbe indicare una malattia grave, ad esempio, una neoplasia o la tubercolosi.

• Sintomi gastrointestinali superiori: il reflusso gastroesofageo è una causa comune di tosse cronica.

• Le malattie cardiache possono causare sintomi respiratori. Verificare se ci sono indicazioni di insufficienza cardiaca o malattia coronarica.

• L'anemia grave può causare mancanza di respiro.

• L'artrite reumatoide e altre malattie del tessuto connettivo possono causare sintomi respiratori.

• Le malattie neuromuscolari possono causare sintomi respiratori, in particolare dispnea.

Anamnesi patologica remota

• Uso degli inalatori (valutare la conformità e la tecnica).

• Uso di steroidi (una misura della gravità nell'asma).

• Altri farmaci che possono avere rilevanza nelle malattie respiratorie - ad esempio, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) (tosse).

Allergie

Chiedi informazioni su tutte le allergie, inclusi, ad esempio, alimenti, allergeni inalati e farmaci.

Storia occupazionale e sociale

• An occupational history may be very important in respiratory disease. See the separate Asma occupazionale, Malattie da polveri industriali, Malattie correlate all'amianto, Pneumonite da ipersensibilità e Sindrome dell'edificio malato articles.

• Gli hobby e gli animali domestici possono anche essere responsabili di malattie respiratorie (consulta l'articolo sulla polmonite da ipersensibilità).

• Lo stile di vita e il consumo di alcol sono anche molto rilevanti per le malattie respiratorie. Chiedi informazioni sulle droghe illecite.

• La storia del fumo dovrebbe dettagliare, ad esempio, il tipo e il numero di sigarette fumate attualmente e in passato. Chiedi anche del fumo passivo.

• La storia sessuale può essere rilevante per il rischio di HIV e AIDS.

Storia familiare

• Malattie respiratorie con componente genetica - ad esempio, fibrosi cistica, enfisema (deficit di alfa-1-antitripsina).

• Malattie infettive come la tubercolosi (ricorda i gruppi ad alto rischio).

• Malattie atopiche come asma, febbre da fieno ed eczema.

Ispezione

• Ispezione generale:

  • Evidenza di distress respiratorio a riposo o durante la deambulazione - ad esempio, evidente affanno, parlare in frasi brevi piuttosto che in frasi complete, uso di muscoli accessori, espirazione con labbra increspate.

  • Evidenza di altri sintomi respiratori - ad esempio, tosse, respiro sibilante udibile.

  • Nota se il paziente sembra essere febbrile (controlla la loro temperatura).

  • Nota se ci sono indicatori di recente perdita di peso - ad esempio, guance infossate.

• Mani:

  • Ippocratismo digitale.

  • Cianosi.

  • Macchie di tabacco.

  • Pulsazione radiale: la tachicardia suggerisce una significativa difficoltà respiratoria o un marcato uso eccessivo di un beta agonista. Il cancro ai polmoni può causare fibrillazione atriale. Un grande pneumotorace o un pneumotorace iperteso possono causare il polso paradosso.

  • Un tremore può indicare ritenzione di anidride carbonica.

  • Osteoartropatia polmonare ipertrofica.

• Volto:

  • Aspetto generale - ad esempio, cushingoide a causa dell'uso a lungo termine di steroidi.

  • Cianosi centrale.

  • Anemia (congiuntive).

  • Sindrome di Horner (possibile cancro apicale del polmone).

• Collo:

  • Pressione venosa giugulare - ad esempio, cuore polmonare.

  • Gozzo (qualsiasi possibile ostruzione tracheale).

  • Linfoadenopatia.

  • Evidenza di ostruzione della vena cava superiore (può essere causata dal cancro ai polmoni).

• Torace:

  • Forma del torace:

    • Sovradisteso (può indicare broncopneumopatia cronica ostruttiva o asma acuto grave).

    • Asimmetria (l'anomalia è sul lato che si muove meno - ad esempio, pneumotorace, collasso, consolidamento o versamento).

    • Other abnormalities include pigeon chest (pectus carinatum), funnel chest (pectus excavatum), kyphosis and/or scoliosis (see the separate Deformità toracica article).

  • Frequenza respiratoria (normale per un adulto è circa 14/minuto).

  • Annota qualsiasi indicazione di difficoltà respiratoria.

  • Natura della respirazione, inclusi:
    

    • Respiro di Kussmaul: respirazione profonda e faticosa, spesso associata a grave acidosi metabolica.

    • Respirazione di Cheyne-Stokes: respirazione progressivamente più profonda seguita da apnea temporanea, che può verificarsi con insufficienza cardiaca, malattie cerebrovascolari, lesioni alla testa, avvelenamento da monossido di carbonio o tumori cerebrali, o essere una variante normale durante il sonno o ad alta quota.

  • Cicatrici da operazione.

  • Il movimento paradossale del torace può indicare una costola fratturata.

• Addome e arti inferiori:

  • L'epatomegalia può indicare insufficienza cardiaca destra.

  • Polpaccio gonfio (possibile trombosi venosa profonda).

  • Può essere notato un edema periferico (alle gambe inferiori se deambulante o sacrale se costretto a letto).

Palpazione

• Usa l'indice per sentire la trachea e determinare se la trachea è centrale o deviata:

  • La trachea è deviata lontano dal pneumotorace e dall'effusione e verso il collasso e la consolidazione.

  • La trachea può anche essere deviata da una massa - ad esempio, linfonodi ingrossati.

• Espansione toracica:

  • L'espansione toracica usuale in un adulto è di 4-5 cm e dovrebbe essere simmetrica.

  • Riduzione simmetrica: polmoni iperinflati (ad es., asma bronchiale, enfisema), polmoni rigidi (ad es., fibrosi polmonare), spondilite anchilosante.

  • Riduzione asimmetrica dell'espansione della parete toracica: assenza di espansione (ad esempio, empiema e versamento pleurico) o riduzione dell'espansione (ad esempio, consolidamento polmonare e collasso).

• Fremito vocale tattile:

  • Per valutare il fremito vocale tattile, utilizzare il lato ulnare della mano, vicino all'eminenza ipotenar con i palmi rivolti verso l'alto. Posizionarlo a vari livelli sulla schiena, chiedendo ogni volta al paziente di dire "novantanove". Notare come il suono viene trasmesso alla mano.

  • Il fremito vocale tattile è aumentato nelle aree di consolidamento e diminuito o assente nelle aree di versamento o collasso.

• Palpa il battito dell'apice del cuore; sarà spostato se il mediastino è spostato o distorto.

Percussione

• Per la percussione del torace, è consuetudine utilizzare il dito medio della mano dominante per farlo.

• La clavicola viene percussa direttamente, di solito a circa un terzo del percorso tra lo sterno e l'acromion. Il resto del torace viene percosso posizionando la mano non dominante sul torace e utilizzando il dito medio dominante per colpire l'altro dito medio sopra la falange media.

• Percuoti tutti i lobi del polmone, davanti e dietro, tranne che il lobo medio non ha anatomia superficiale sul retro.

• Percuotere sopra il cuore. Nell'iperinflazione del torace, si verifica una perdita di ottusità cardiaca.

• Un suono iper-risonante suggerisce iperinflazione o un pneumotorace.

• Un suono sordo è più facile da distinguere dal normale. Può suggerire un collasso o una consolidazione, o un versamento pleurico.

Auscultazione

• Heart auscultation is mainly to detect heart abnormalities but severe lung disease may cause pulmonary hypertension and a loud P2. See the separate Auscultazione cardiaca articolo.

• Posiziona lo stetoscopio su ciascuno dei cinque lobi dei polmoni a turno, sulla parte anteriore e posteriore del torace. Chiedi al paziente di fare respiri profondi dentro e fuori con la bocca aperta.

• I suoni respiratori normali sono chiamati vescicolari. Sono descritti come silenziosi e delicati. Di solito non c'è alcuna pausa tra i suoni della fase inspiratoria ed espiratoria.

• Ronchi (sibili):

  • Suono musicale udito durante l'espirazione. Nei casi gravi possono essere sia inspiratori che espiratori. Implicano un restringimento delle vie aeree.

  • Il volume dei ronchi non indica la gravità della condizione.

• Rantoli (a volte chiamati crepitii):

  • Probabilmente rappresentano l'apertura di piccole vie aeree e alveoli.

  • Possono essere normali alla base dei polmoni se si schiariscono con la tosse o dopo aver fatto alcuni respiri profondi.

  • I rantoli basali sono una caratteristica classica della congestione polmonare con insufficienza ventricolare sinistra. Possono essere più diffusi nella fibrosi polmonare.

• Respiro bronchiale:

  • I suoni della respirazione bronchiale sono generati dal flusso d'aria turbolento nelle vie aeree di grandi dimensioni (suoni simili possono essere ascoltati nei pazienti sani ascoltando sopra la trachea.

  • I suoni sono aspri e di natura scadente. A differenza dei normali suoni respiratori vescicolari, c'è un intervallo tra i suoni delle fasi inspiratoria ed espiratoria.

  • La respirazione bronchiale suggerisce consolidamento o fibrosi, che permette al suono di essere condotto più efficacemente alla parete toracica.

• Fremito pleurico: un suono scricchiolante causato da membrane pleuriche rigide come nel caso della pleurite.

• Stridore: suono inspiratorio aspro causato da un'ostruzione parziale di una grande via aerea.

• Risonanza vocale:

  • Posiziona lo stetoscopio a vari livelli sulla schiena e chiedi al paziente di sussurrare "novantanove" ogni volta. Nota quanto bene viene trasmesso il suono.

  • Il suono è attutito su un polmone normale, aumentato se c'è consolidamento e diminuito o assente se c'è versamento o collasso.

• Pettoriloquio sussurrato:

  • Viene evocato come per il fremito vocale, ma chiedi al paziente di sussurrare "uno, due, tre".

  • La pectoriloquia sussurrante è l'aumento della qualità e del volume dei sussurri che si sentono con uno stetoscopio su un'area di consolidamento polmonare.

• L'egofonia è un caso speciale di trasmissione alterata:

  • Consolidation or pleural effusions allow only certain sound frequencies to pass through and tend to distort the sound of the vowel "E" so that it is perceived by the examiner as "A" or "AAAH."

  • L'egofonia viene evocata ascoltando sopra la proiezione dei lobi con il diaframma dello stetoscopio e chiedendo al paziente di dire "E".""

Indagini iniziali

See the separate registro del flusso di picco, Spirometria e Radiografia del torace - approccio sistematico articles.