Tachicardie a complesso stretto

Che cos'è la tachicardia a complessi stretti?

Una tachicardia è definita come una frequenza cardiaca superiore a 100 battiti al minuto (bpm). Nelle tachicardie a complesso stretto, il complesso QRS è più corto di 120 ms (tre piccoli quadrati sull'ECG). La tachicardia a complesso stretto è comune.

Per avere un complesso stretto, il segnale elettrico deve passare in avanti attraverso il nodo atrioventricolare (AV) - cioè, in contrasto con un complesso QRS ampio, significa che o il sistema di conduzione non funziona (blocco di branca) o il circuito elettrico non coinvolge correttamente il nodo AV.

• Sinus tachycardia:
  

  • Questo è un ritmo sinusale accelerato che è una risposta fisiologica - ad esempio, a febbre, ansia, dolore, esercizio, ipertiroidismo.

  • La frequenza cardiaca è superiore a 100 bpm e il ritmo è solitamente regolare.

  • Le onde P sono simili al ritmo sinusale.

• Inappropriate sinus tachycardia:
  

  • Questo ha un ritmo sinusale di base accelerato in assenza di stress fisiologico.

  • Più spesso osservato nelle giovani donne senza malattie cardiache strutturali. Il meccanismo sottostante può essere un'anomalia all'interno del nodo del seno o del suo input autonomo, o un'ipersensibilità del nodo del seno all'input autonomo.

  • I risultati dell'ECG sono simili alla tachicardia sinusale, con onde P simili al ritmo sinusale.

• Tachicardia da rientro nodale sinusale:
  

  • È dovuto a un circuito di rientro, sia all'interno che vicino al nodo del seno.

  • La frequenza cardiaca è solitamente di 100-150 bpm, e i tracciati ECG dimostrano solitamente onde P normali.

• Tachicardie atriali:
  

  • La tachicardia atriale è solitamente una tachiaritmia a complesso stretto che rappresenta il 5-15% delle tachicardie sopraventricolari (SVT).¹

  • Può verificarsi a qualsiasi età, ma c'è una maggiore probabilità se gli atri sono malati (ipertensione, malattia polmonare, precedente intervento chirurgico al cuore, ecc).

  • Le cause della tachicardia atriale includono la tossicità da digossina, la cardiopatia coronarica, cardiomiopatia, cardiopatia reumatica e sindrome del nodo del seno malato.

  • Attività automatica focale (principalmente) o dovuta a un meccanismo di rientro. Può avere più foci di attività automatica.

  • Multifocal atrial tachycardia:
    

    • Composto da tre o più morfologie dell'onda P.

    • È piuttosto raro e di solito si osserva nei pazienti anziani con malattie polmonari.

    • La frequenza cardiaca è superiore a 100 bpm e i risultati dell'ECG includono tipicamente un ritmo irregolare, che può sembrare simile alla fibrillazione atriale.

    • Il trattamento comporta la correzione del processo patologico sottostante. Magnesio e verapamil possono essere efficaci.

  • ECG:
    

    • Onde P dall'aspetto anomalo; possono esserci diversi tipi di onde P sullo stesso ECG.

    • Frequenza cardiaca molto variabile da 140-240 bpm.

    • A frequenze più elevate potrebbe esserci un blocco AV variabile.

  • Farmaci utili: beta-bloccanti; verapamil o diltiazem; agenti di tipo 1c (flecainide), amiodarone.

• Fibrillazione atriale.

• Flutter atriale.

• Tachicardia da rientro nodale AV:²
  

  • Conosciuta anche come tachicardia nodale AV (AVNT) o tachicardia da rientro giunzionale AV (AVJRT).

  • Il tipo più comune di QRS stretto.

  • Di solito inizia nella tarda adolescenza e nei 20 anni nelle donne, ma si vede anche nel 7°/8° decennio.

  • La base di questa aritmia è che il nodo AV può avere due vie come parte di esso. Questi percorsi permettono di stabilire un circuito nel nodo AV stesso, dando origine all'aritmia.

  • ECG:
    

    • Tachicardia a QRS stretto di circa 180 bpm con onde P spesso assenti: sono nascoste nel QRS, poiché la depolarizzazione atriale e ventricolare avviene contemporaneamente.

    • Potrebbero esserci cambiamenti nel complesso QRS a causa dell'attivazione simultanea dell'onda P. Questa è una piccola deflessione positiva prima dell'inizio dell'onda T.

  • Useful drugs:
    

    • Farmaci che influenzano il nodo AV (digossina, diltiazem e verapamil), beta-bloccanti; agenti di tipo 1c (propafenone o flecainide).

    • L'adenosina può interrompere acutamente la tachicardia poiché blocca transitoriamente il nodo AV (come possono fare le manovre vagali).

• Tachicardia da rientro atrioventricolare (AVRT) e sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW):
  

  • Può verificarsi dall'infanzia in poi.

  • Nei neonati può essere associato a difetti cardiaci congeniti.

  • Una a tre persone su ogni 1.000 hanno un evidente percorso extra sull'ECG a riposo - cioè, la sindrome di WPW.³

  • Il meccanismo di rientro è dovuto a un'aggiunta congenita di un piccolo pezzo di tessuto atriale che attraversa l'anello fibroso isolante che separa gli atri e i ventricoli. Questo crea un grande circuito con il battito cardiaco che scende attraverso il nodo AV, intorno al ventricolo, risalendo il percorso e attraversando l'atrio per tornare al nodo AV. Questo illustra perché SVT non è un nome così appropriato per queste aritmie: la maggior parte del circuito di questa tachicardia si trova nel ventricolo.

  • ECG:
    

    • L'ECG a riposo può essere normale, ma può mostrare evidenza dell'esistenza del percorso se il percorso consente a parte della depolarizzazione atriale di passare rapidamente al ventricolo prima di attraversare il nodo AV (sindrome di WPW).

    • La depolarizzazione precoce di una parte del ventricolo porta a un intervallo PR accorciato e a un inizio sfumato del QRS (onda delta).

    • Il QRS è stretto; il messaggio attraverso il nodo AV alla fine predomina perché utilizza il sistema di conduzione rapida per depolarizzare la maggior parte del ventricolo.

    • L'ECG della tachicardia può essere non significativo, con onde P assenti (nascoste nel QRS). Se il circuito è abbastanza lungo o lento, l'onda P può verificarsi alla fine del QRS e può essere visibile come una distorsione nell'onda T (questo è meglio visibile nella derivazione V1).

  • Trattamento farmacologico:
    

    • Beta-bloccanti; l'adenosina può fermare acutamente la tachicardia poiché blocca transitoriamente il nodo AV (come possono fare le manovre vagali); agenti di tipo 1c (ad es., flecainide); agenti di tipo 1a (ad es., procainamide).

• Atrial fibrillation with accessory pathways:
  

  • La fibrillazione atriale ha una frequenza atriale di 300-600 bpm. Fortunatamente, il nodo AV protegge il ventricolo dall'esperienza di una tale frequenza cardiaca.

  • Nei pazienti con vie accessorie, esiste un meccanismo per cui questo battito cardiaco molto veloce può bypassare il nodo AV e causare fibrillazione atriale con una risposta ventricolare pericolosamente rapida.

  • Trattare questa condizione con farmaci come digossina, verapamil o diltiazem bloccherebbe ulteriormente il nodo AV ma non impedirebbe alla fibrillazione atriale di passare attraverso il percorso accessorio. In questo caso, la situazione peggiorerebbe notevolmente. Questo è il motivo per cui i farmaci sono indicati come controindicati nella fibrillazione atriale in presenza di un percorso accessorio.

Può presentarsi con:

• Palpitazioni.

• Affaticamento.

• Stordimento.

• Disagio toracico.

• Angina.

• Dispnea.

• Sincope.

• Molte aritmie non richiedono alcun trattamento.

• Le indicazioni per il trattamento includono il sollievo dei sintomi e la prevenzione delle complicazioni - ad esempio, infarto miocardico, insufficienza cardiaca, embolia.

• Necessità di correggere i fattori precipitanti - ad esempio, ischemia miocardica, infezione, tireotossicosi, alcol, disturbi elettrolitici o tossicità da farmaci.

• Per le aritmie acute che causano ipotensione, insufficienza cardiaca o ischemia miocardica, eseguire la cardioversione a corrente continua (DC).

Gestione iniziale

• Somministrare ossigeno e stabilire un accesso venoso.

• Se senza polso, segui il algoritmo di supporto vitale avanzato se in assistenza secondaria, oppure chiama un'ambulanza e fornisci supporto vitale di base se in assistenza primaria.⁴

• Tachicardia sopraventricolare parossistica (PSVT): verapamil, beta-bloccanti e disopiramide sono efficaci nel prevenire ulteriori episodi.¹

• Tachicardia da rientro nodale atrioventricolare (AVNRT):²

  • La profilassi farmacologica della AVNRT si ottiene con beta-bloccanti, un beta-bloccante combinato e un agente di classe III come il sotalolo, o con farmaci che bloccano il nodo AV come il verapamil o la digossina.

  • Il trattamento curativo è facilmente ottenibile tramite l'ablazione con radiofrequenza ed è indicato se i pazienti sono refrattari ai farmaci, intolleranti agli effetti collaterali o non disposti a prendere farmaci a lungo termine.

• AVRT:³
  

  • La profilassi farmacologica viene utilizzata per ridurre il rischio di tachicardia ortodromica da rientro ricorrente o fibrillazione atriale. Sono preferiti gli agenti che agiscono sia sul nodo AV che sul percorso accessorio, come flecainide e sotalolo.

  • L'ablazione con radiofrequenza è indicata nei pazienti con tachicardie dovute a vie accessorie nascoste se non sono ben controllate dai farmaci, intolleranti agli effetti collaterali o non disposti a prendere farmaci a lungo termine.

  • Symptomatic WPW syndrome:
    

    • L'ablazione con radiofrequenza è sempre più considerata come terapia di prima linea. Elimina il rischio di fibrillazione atriale pre-eccitata e previene ulteriori attacchi di AVRT.

    • Il tasso di successo dell'ablazione varia a seconda della posizione del percorso, ma di solito è superiore al 90%.

• Può causare collasso emodinamico, specialmente se c'è una malattia cardiaca sottostante.

• La tachicardia persistente per settimane o mesi può portare a una cardiomiopatia mediata da tachicardia.

• I pazienti con tachicardia a complesso stretto sono solitamente a un rischio inferiore rispetto a quelli con tachicardia a complesso largo.