Trattamento del diabete di tipo 2

Gestire il diabete di tipo 2

Mantenere il livello di zucchero nel sangue (glucosio) ben controllato è fondamentale per ridurre il rischio di complicazioni a lungo termine come problemi cardiaci, renali o oculari.

Indipendentemente dal fatto che tu abbia bisogno di farmaci o da quale farmaco stai assumendo, dieta e stile di vita svolgono un ruolo chiave nella prevenzione delle complicanze a lungo termine. Puoi scoprire di più su come migliorare il controllo del diabete con la dieta dal nostro opuscolo separato intitolato Dieta per il diabete di tipo 2.

Le fasi iniziali del trattamento del diabete di tipo 2 consistono solitamente nel seguire una dieta sana, perdere peso se si è in sovrappeso e fare attività fisica regolare. Se i consigli sullo stile di vita non controllano i livelli di glucosio nel sangue, vengono utilizzati farmaci per aiutare a ridurre questi livelli. Un farmaco (di solito la metformina) viene utilizzato per primo, ma potrebbero essere necessari due o addirittura tre farmaci.

Oltre a controllare la glicemia, è importante mantenere sotto controllo anche la pressione alta, il colesterolo e altri fattori di rischio. Puoi leggere di più sul controllo di altri fattori di rischio nel nostro opuscolo separato intitolato Diabete di tipo 2.

Il resto di questo opuscolo riguarda i farmaci per controllare la glicemia.

La maggior parte dei farmaci per il diabete di tipo 2 viene somministrata in forma di compresse. Tuttavia, alcune persone con diabete di tipo 2 necessitano di iniezioni di insulina per aiutare a controllare i livelli di zucchero nel sangue (glucosio). Alcune persone traggono un grande beneficio dalle iniezioni di insulina. Le iniezioni di insulina possono essere utilizzate in combinazione con altri farmaci per migliorare ulteriormente il controllo del glucosio.

I farmaci sono utilizzati in aggiunta, e non al posto, delle misure di stile di vita sopra menzionate.

Un farmaco è migliore di un altro per il trattamento del diabete di tipo 2?

Secondo le linee guida internazionali, i pazienti dovrebbero assumere la metformina come trattamento di prima linea per il diabete di tipo 2, a meno che non vi sia una ragione medica per cui non dovrebbe essere prescritta.

Tuttavia, negli ultimi anni, sono stati sviluppati molti nuovi farmaci per il trattamento del diabete di tipo 2. È stato dimostrato che alcuni di essi offrono benefici oltre alla riduzione del glucosio. Ad esempio, gli inibitori SGLT-2 in particolare possono proteggere il cuore e i reni. Pertanto, possono essere offerti in aggiunta alla metformina come trattamento di prima linea per le persone con determinate condizioni di salute o fattori di rischio. Puoi scoprire di più su chi potrebbe riceverli nella sezione sottostante sugli inibitori SGLT-2.

Per altre persone con diabete di tipo 2, vari fattori devono essere presi in considerazione quando si sceglie un farmaco di 'seconda linea' da aggiungere alla metformina. Puoi trovare ulteriori informazioni sui singoli farmaci più avanti in questo opuscolo.

• Se è importante evitare bassi livelli di glucosio nel sangue (ipoglicemia) - Inibitore DPP-4, inibitore SGLT-2, pioglitazone o mimetico GLP-1.

• Per le persone con una storia di (o ad alto rischio di) infarto, ictus, ecc - Inibitore SGLT-2 o mimetico GLP-1 con comprovato beneficio cardiaco.

• Per le persone con una storia di insufficienza cardiaca o malattia renale cronica - Inibitore SGLT-2 o, se non adatto, mimetico GLP-1.

• Per le persone per cui la perdita di peso o evitare l'aumento di peso è importante - Inibitore SGLT-2 o mimetico GLP-1 (o inibitore DPP-4 se nessuno di questi è adatto).

• Nel Regno Unito, il National Institute for Health and Care Excellence (NICE) raccomanda che, con alcune eccezioni, i mimetici GLP-1 dovrebbero essere prescritti solo per le persone con un indice di massa corporea (IMC) superiore a 35.

Precauzioni se non ti senti bene

Alcuni farmaci comunemente prescritti alle persone con diabete possono causare complicazioni se non si è in buona salute, in particolare se si è disidratati. Questi includono:

• Inibitori SGLT-2.

• inibitori dell'ACE (usato per ridurre la pressione sanguigna e proteggere i reni).

• Diuretici.

• Metformina.

• ARB, che può essere utilizzato come alternativa agli inibitori dell'ACE.

• Farmaci antinfiammatori non steroidei o FANS, usati per il dolore.

Se stai assumendo uno di questi medicinali e ti senti male, in particolare con diarrea e/o vomito, contatta il tuo medico o infermiere. Potrebbero consigliarti di interrompere temporaneamente l'assunzione di alcuni dei tuoi farmaci. Il nostro opuscolo su diabete e malattia fornisce ulteriori consigli su cosa fare se non ti senti bene.

Metformina

Metformina è un medicinale biguanide. Riduce la glicemia principalmente diminuendo la quantità di glucosio che il fegato rilascia nel flusso sanguigno. Aumenta anche la sensibilità delle cellule del corpo all'insulina. Ciò significa che più glucosio viene assorbito nelle cellule con la stessa quantità di insulina nel flusso sanguigno. Studi hanno dimostrato che la metformina riduce anche il rischio di altre complicazioni del diabete (come infarto e ictus).

La metformina è quasi sempre la prima compressa consigliata se il livello di glucosio nel sangue non è controllato solo con le misure di stile di vita. È particolarmente utile se sei in sovrappeso, poiché è meno probabile rispetto ad altre compresse che abbassano il glucosio di causare un aumento di peso.

Un altro vantaggio della metformina è che generalmente non causa un abbassamento eccessivo della glicemia (ipoglicemia). Questo è un problema possibile con alcune altre compresse ipoglicemizzanti come le sulfoniluree, ma questi farmaci sono meno spesso prescritti nella pratica attuale. Puoi anche assumere la metformina in aggiunta ad altre compresse ipoglicemizzanti se una compressa non controlla sufficientemente bene la glicemia da sola.

Possibili problemi con la metformina
Quando si inizia a prendere la metformina, alcune persone possono sentirsi male (nausea) o avere feci leggermente molli (diarrea). È meno probabile che ciò accada se si inizia con una dose bassa e si aumenta gradualmente fino alla dose abituale nel corso di alcune settimane. Se questi effetti collaterali si verificano, tendono a diminuire col tempo.

Altri effetti collaterali sono rari. Consultare il foglietto illustrativo presente nella confezione del medicinale per i dettagli completi su precauzioni ed eventuali effetti collaterali.

Inibitori SGLT-2 (co-trasportatore sodio-glucosio-2) - canagliflozin, dapagliflozin, ertugliflozin ed empagliflozin

Canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin e ertugliflozin sono inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio di tipo 2 (SGLT-2). Questi aumentano la quantità di glucosio che espelli dal tuo corpo attraverso l'urina e quindi riducono i livelli di glucosio nel sangue. Questi medicinali possono essere utilizzati da soli o con altri farmaci per aiutare a controllare il glucosio nel sangue per le persone con diabete di tipo 2.

Sono stati identificati diversi benefici aggiuntivi degli inibitori SGLT-2 per le persone che utilizzano questi farmaci. Questi includono:

• Perdita di peso.

• Riduzione della pressione sanguigna.

• Rallentamento del declino della funzione renale.

• Riduzione del rischio di insufficienza cardiaca.

• Riduzione del rischio di avere un ulteriore attacco cardiaco se ne hai già avuto uno.

Inibitori SGLT-2 e malattie cardiache o insufficienza cardiaca

Le persone con diabete di tipo 2 hanno maggiori probabilità di avere un infarto o un ictus (malattie cardiovascolari o CVD) o insufficienza cardiaca rispetto ad altre persone. Numerosi studi hanno dimostrato che gli inibitori SGLT-2 riducono il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca e riducono il rischio di complicazioni per le persone che ne soffrono. Gli studi hanno anche dimostrato che alcuni inibitori SGLT-2 possono ridurre il rischio di malattie cardiovascolari.

Quando ti viene diagnosticato il diabete di tipo 2 (e regolarmente durante i controlli di follow-up), il tuo medico dovrebbe valutarti per vedere se:

• Avere prove di malattia cardiovascolare o insufficienza cardiaca.

• Sono ad alto rischio di malattie cardiovascolari o insufficienza cardiaca.

Se hai CVD o insufficienza cardiaca, il tuo medico dovrebbe offrirti un trattamento con un inibitore SGLT-2, insieme alla metformina, come trattamento di prima linea. Se sei ad alto rischio di CVD o insufficienza cardiaca, dovrebbero discutere i pro e i contro dell'aggiunta di un inibitore SGLT-2 alla metformina come trattamento di prima linea.

Se uno dei fattori di rischio sopra elencati si applica a te:

• Se attualmente non stai seguendo un trattamento per abbassare il glucosio, il tuo medico di solito ti consiglierà di iniziare a prendere metformina per primo. Non appena ti sarai stabilizzato con la metformina (e non avrai effetti collaterali significativi), aggiungeranno l'inibitore SGLT-2.

• Se stai già assumendo metformina, il tuo medico dovrebbe aggiungere un inibitore SGLT-2.

• Se stai assumendo metformina e altri trattamenti, il tuo medico potrebbe discutere con te la possibilità di sostituire uno dei tuoi altri trattamenti con un inibitore SGLT-2.

• Il tuo medico dovrebbe offrire o considerare l'aggiunta di un inibitore SGLT-2 indipendentemente dal controllo della glicemia, a causa dei benefici aggiuntivi per il cuore e i reni.

• Dovresti ricevere un inibitore SGLT-2 come trattamento di prima linea se non puoi assumere metformina.

Inibitori SGLT-2 e malattia renale cronica

Le persone con diabete di tipo 2 sono a rischio più elevato di malattia renale cronica (CKD) rispetto a quelle senza. Alcuni degli inibitori SGLT-2 sono stati trovati efficaci nel rallentare significativamente il declino della funzione renale, proteggendo i reni.

Per questo motivo, se hai il diabete di tipo 2 e la CKD, potrebbe esserti offerto un trattamento per il diabete di tipo 2 con un inibitore SGLT-2 anche se i tuoi livelli di glucosio nel sangue sono ben controllati. Se hai la CKD, questi farmaci potrebbero non funzionare altrettanto efficacemente per abbassare i tuoi livelli di glucosio nel sangue. Tuttavia, proteggono comunque i tuoi reni anche se il tuo glucosio nel sangue non cambia.

Se hai la CKD, dovresti anche assumere un inibitori dell'ACE o ARB - farmaci sviluppati per trattare ipertensione, ma che può anche proteggere i tuoi reni.

Le attuali raccomandazioni per gli inibitori SGLT-2 nel diabete di tipo 2 e nella CKD sono:

• Il tuo medico potrebbe raccomandare un inibitore SGLT-2 anche se non hai la CKD, per proteggerti dallo svilupparla.

• Se hai una CKD e livelli elevati di albumina nelle urine (un rapporto albumina-creatinina (ACR) superiore a 30 mg/mmol), il tuo medico dovrebbe offrirti un trattamento con un inibitore SGLT-2.

• Se hai una CKD e livelli moderati di albumina nelle urine (un ACR di 3-30 mg/mmol), il tuo medico dovrebbe discutere l'opzione del trattamento con inibitori SGLT-2.

Possibili problemi con gli inibitori SGLT-2
Potresti essere più soggetto a infezioni da candida e possibilmente cistite mentre si assume un inibitore SGLT-2. Sei anche più soggetto a disidratazione - ad esempio, se hai un'infezione intestinale.

Un effetto collaterale raro ma grave degli inibitori SGLT-2 è una condizione chiamata chetoacidosi. Questo può portare a disidratazione, sonnolenza e malattie gravi. Consultare il foglietto illustrativo incluso nella confezione del medicinale per i dettagli completi sulle precauzioni e i possibili effetti collaterali.

Il rischio di chetoacidosi è maggiore se:

• Ti senti generalmente indisposto.

• Hai avuto chetoacidosi in passato.

• Stai seguendo una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati o chetogenica.

Il tuo medico potrebbe consigliarti di non assumere un inibitore SGLT-2 mentre segui una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati o chetogenica. Dovresti evitare di iniziare una di queste diete mentre assumi un inibitore SGLT-2 senza discuterne con il tuo medico o infermiere.

Inibitori della DPP-4 (dipeptidil peptidasi-4) - noti anche come potenziatori delle incretine

Questo gruppo include alogliptin, linagliptin, saxagliptin, sitagliptin e vildagliptin. La dipeptidil peptidasi 4 (DPP-4) è una sostanza chimica (un enzima) che scompone gli ormoni chiamati incretine. Le incretine sono sostanze chimiche prodotte dall'intestino in risposta al cibo. Le incretine:

• Aiuta a farti sentire sazio; e

• Migliora la produzione di insulina del tuo corpo; e

• Ridurre la produzione di un altro ormone, il glucagone, che aumenta il livello di glucosio nel sangue.

Questi trattamenti per il diabete di tipo 2 riducono il livello di glucosio nel sangue migliorando gli effetti delle incretine poiché impediscono al DPP-4 di funzionare. Uno di questi può essere consigliato in aggiunta alla metformina o a una sulfonilurea, o anche a entrambi, se il tuo livello di HbA1c è ancora alto.

Possibili problemi di salute con gli inibitori DPP-4
Gli effetti collaterali sono rari e di solito lievi. Possono includere nausea o flatulenza. Se prendi vildagliptin, c'è un leggero rischio di danni al fegato. Pertanto, dovresti fare un esame del sangue per controllare la funzionalità epatica prima di iniziare e poi a intervalli regolari. Consulta il foglietto illustrativo presente nella confezione del medicinale per i dettagli completi sulle precauzioni e i possibili effetti collaterali.

Mimetici del GLP-1 (peptide-1 simile al glucagone) - exenatide, dulaglutide, liraglutide, lixisenatide e semaglutide

Exenatide, dulaglutide, lixisenatide, liraglutide, tirzepatide, e semaglutide sono mimetici del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1) che sono trattamenti per il diabete di tipo 2 somministrati tramite iniezione. Funzionano in modo simile all'azione dell'ormone naturalmente presente peptide-1 simile al glucagone. Queste azioni includono:

• Stimolare la secrezione di insulina in risposta al glucosio; e

• Prevenire il rilascio di glucagone dopo i pasti (il glucagone è un ormone che aumenta la glicemia); e

• Rallentare lo svuotamento del cibo dallo stomaco, per farti sentire sazio. Le persone che ricevono questo trattamento di solito perdono peso.

Alcuni dei farmaci GLP-1 hanno dimostrato di ridurre il rischio di ulteriori malattie cardiache nelle persone che hanno avuto un attacco di cuore.

I farmaci GLP-1 possono essere utilizzati come trattamento aggiuntivo per migliorare il controllo del glucosio quando il trattamento con insulina non è accettabile. È disponibile un trattamento settimanale. Tuttavia, nel Regno Unito il trattamento del diabete di tipo 2 è spesso limitato alle persone che hanno obesità, con un indice di massa corporea superiore a 35.

Possibili problemi con i mimetici GLP-1
Gli effetti collaterali possono includere nausea e mal di testa. Ipoglicemia è raro a meno che tu non stia assumendo altri farmaci che ti rendono incline all'ipoglicemia.

Raramente, i mimetici del GLP-1 possono causare infiammazione del pancreas (pancreatite). Questo richiede un trattamento ospedaliero e può essere pericoloso per la vita.

Consultare il foglietto illustrativo incluso nella confezione del medicinale per i dettagli completi su avvertenze ed effetti collaterali possibili.

Insulina

Insulina le iniezioni abbassano il glucosio nel sangue. Solo alcune persone con diabete di tipo 2 hanno bisogno di insulina. Potrebbe essere consigliata se il livello di glucosio nel sangue non è ben controllato dalle compresse. La dose e il tipo di insulina utilizzata variano da persona a persona. A volte l'insulina viene utilizzata da sola. Tuttavia, a volte viene utilizzata in aggiunta alle compresse (come la metformina o una sulfonilurea). Se ti viene consigliato di usare l'insulina, il tuo medico o l'infermiere ti daranno consigli dettagliati su come e quando usarla.

Il tuo medico potrebbe raccomandare di iniziare l'insulina se:

• Il tuo livello di glucosio nel sangue non è controllato con tre trattamenti in compresse; oppure

• Se non puoi assumere metformina e la tua glicemia non è controllata con due trattamenti in compresse.

Possibili problemi con l'insulina
Un certo aumento di peso è un effetto collaterale comune. L'aumento di peso può essere meno problematico se si utilizza l'insulina in combinazione con una compressa che abbassa il glucosio, come la metformina. L'ipoglicemia è una possibile complicazione. Consultare il foglietto illustrativo presente nella confezione del medicinale per i dettagli completi sulle precauzioni e i possibili effetti collaterali.

Nateglinide e repaglinide

Nateglinide e repaglinide hanno un'azione simile alle sulfoniluree. Tuttavia, non sono comunemente usati. Dopo aver assunto una dose, aumentano rapidamente il livello di insulina, ma l'effetto di ciascuna dose non dura molto a lungo. Ogni dose viene assunta poco prima dei pasti principali (e una dose viene omessa se si salta un pasto). Uno di questi medicinali può essere un'opzione se si consumano pasti a orari irregolari.

Possibili problemi con nateglinide e repaglinide
Come con le sulfoniluree, i possibili effetti collaterali includono aumento di peso e ipoglicemia. Consultare il foglietto illustrativo presente nella confezione del medicinale per i dettagli completi sulle precauzioni e i possibili effetti collaterali.

Pioglitazone

Pioglitazone è una tiazolidinedione (a volte chiamata glitazone). Il pioglitazone abbassa la glicemia aumentando la sensibilità delle cellule del corpo all'insulina (quindi più glucosio viene assorbito nelle cellule per la stessa quantità di insulina nel flusso sanguigno). Di solito non vengono usati da soli, ma sono un'opzione da assumere in aggiunta alla metformina o a una sulfonilurea.

Possibili problemi con il pioglitazone
Non dovresti assumere questi medicinali se hai insufficienza cardiaca, poiché ciò può peggiorare. Il pioglitazone può anche aumentare leggermente il rischio di fratture ossee.

Un aumento di peso è un effetto collaterale comune, probabilmente dovuto alla ritenzione idrica. Altri possibili effetti collaterali sono rari. Consultare il foglietto illustrativo presente nella confezione del medicinale per i dettagli completi sulle precauzioni e i possibili effetti collaterali.

Medicinali sulfoniluree

Esistono diversi tipi di farmaci sulfoniluree. Questi includono:

• Glibenclamide.

• Gliclazide.

• Glimepiride.

• Glipizide.

• Tolbutamide.

Funzionano aumentando la quantità di insulina prodotta dal tuo pancreas. (Se hai il diabete di tipo 2, produci ancora insulina nel tuo pancreas. Tuttavia, non ne produci abbastanza per mantenere normale il livello di glucosio nel sangue.)

Se ti viene prescritto un sulfonilurea, di solito si inizia con una dose bassa. La dose può essere aumentata, se necessario, ogni poche settimane fino a quando non si ottiene un buon controllo del livello di glucosio nel sangue. Puoi assumere un sulfonilurea in aggiunta ad altri compresse per abbassare il glucosio se una compressa non controlla sufficientemente il glucosio nel sangue da sola.

Possibili problemi con le sulfoniluree
I farmaci sulfoniluree erano ampiamente prescritti per le persone il cui livello di zucchero nel sangue (glucosio) era ancora troppo alto quando assumevano metformina. Tuttavia, le sulfoniluree presentano diversi problemi non condivisi da altri farmaci. Per questo motivo, non sono più raccomandate come scelta standard dopo la metformina.

Gli effetti collaterali comuni o importanti delle sulfoniluree includono:

• Basso livello di zucchero nel sangue (noto anche come ipoglicemia o 'ipo'). Questo può portare a debolezza, visione offuscata, confusione, scarsa coordinazione e collasso. Nei casi molto gravi, può essere fatale. Si prega di leggere l'opuscolo separato intitolato Ipoglicemia (Basso livello di zucchero nel sangue) per ulteriori dettagli.

• Aumento di peso.

• Sensazione di malessere, lieve diarrea e stitichezza.

Consultare il foglietto illustrativo incluso nella confezione del medicinale per i dettagli completi su avvertenze ed effetti collaterali possibili.

Acarbose

Acarbose funziona ritardando l'assorbimento dei carboidrati (che vengono scomposti in glucosio) dall'intestino. Pertanto, può ridurre i picchi di glucosio nel sangue che possono verificarsi dopo i pasti. È un'opzione se non sei in grado di utilizzare altre compresse per mantenere basso il livello di glucosio nel sangue. Può anche essere utilizzato in aggiunta ad altre compresse che abbassano il glucosio. Non è ampiamente raccomandato nelle linee guida per il diabete di tipo 2 (principalmente a causa degli effetti collaterali) e non è spesso prescritto.

Possibili problemi con l'acarbosio
Molte persone sviluppano effetti collaterali legati all'intestino quando assumono acarbose, come gonfiore, flatulenza e diarrea. Pertanto, non viene utilizzato molto spesso.