Trattamento del diabete di tipo 2

Gestire il diabete di tipo 2

Mantenere il livello di zucchero nel sangue (glucosio) ben controllato è fondamentale per ridurre il rischio di complicazioni a lungo termine come problemi cardiaci, renali o oculari.

Regardless of whether you need medication or which medication you are taking, diet and lifestyle play a key part in preventing long-term complications. You can find out more about how you can improve your diabetes control with diet dal nostro opuscolo separato intitolato Dieta per il diabete di tipo 2.

Le fasi iniziali del trattamento del diabete di tipo 2 consistono solitamente nel seguire una dieta sana, perdere peso se si è in sovrappeso e fare attività fisica regolare. Se i consigli sullo stile di vita non controllano i livelli di glucosio nel sangue, vengono utilizzati farmaci per aiutare a ridurre questi livelli. Un farmaco (di solito la metformina) viene utilizzato per primo, ma potrebbero essere necessari due o addirittura tre farmaci.

In addition to controlling your blood glucose, keeping raised blood pressure, cholesterol and other risk factors under control are also important. You can read more about controlling other risk factors nel nostro opuscolo separato intitolato Diabete di tipo 2.

Il resto di questo opuscolo riguarda i farmaci per controllare la glicemia.

Farmaco per ridurre il livello di glucosio nel sangue

La maggior parte dei farmaci per il diabete di tipo 2 viene somministrata in forma di compresse. Tuttavia, alcune persone con diabete di tipo 2 necessitano di iniezioni di insulina per aiutare a controllare i livelli di zucchero nel sangue (glucosio). Alcune persone traggono un grande beneficio dalle iniezioni di insulina. Le iniezioni di insulina possono essere utilizzate in combinazione con altri farmaci per migliorare ulteriormente il controllo del glucosio.

I farmaci sono utilizzati in aggiunta, e non al posto, delle misure di stile di vita sopra menzionate.

Un farmaco è migliore di un altro per il trattamento del diabete di tipo 2?

Secondo le linee guida internazionali, i pazienti dovrebbero assumere la metformina come trattamento di prima linea per il diabete di tipo 2, a meno che non vi sia una ragione medica per cui non dovrebbe essere prescritta.

Tuttavia, negli ultimi anni, sono stati sviluppati molti nuovi farmaci per il trattamento del diabete di tipo 2. È stato dimostrato che alcuni di essi offrono benefici oltre alla riduzione del glucosio. Ad esempio, gli inibitori SGLT-2 in particolare possono proteggere il cuore e i reni. Pertanto, possono essere offerti in aggiunta alla metformina come trattamento di prima linea per le persone con determinate condizioni di salute o fattori di rischio. Puoi scoprire di più su chi potrebbe riceverli nella sezione sottostante sugli inibitori SGLT-2.

Per altre persone con diabete di tipo 2, vari fattori devono essere presi in considerazione quando si sceglie un farmaco di 'seconda linea' da aggiungere alla metformina. Puoi trovare ulteriori informazioni sui singoli farmaci più avanti in questo opuscolo.

• If it is important to avoid bassi livelli di glucosio nel sangue (hypoglycaemia) - DPP-4 inhibitor, SGLT-2 inhibitor, pioglitazone or GLP-1 mimetic.

• Per le persone con una storia di (o ad alto rischio di) infarto, ictus, ecc - SGLT-2 inhibitor or GLP-1 mimetic with proven heart benefit.

• For people with a history of heart failure or chronic kidney disease - Inibitore SGLT-2 o, se non adatto, mimetico GLP-1.

• Per le persone per cui la perdita di peso o evitare l'aumento di peso è importante - SGLT-2 inhibitor or GLP-1 mimetic (or DPP-4 inhibitor if neither of these is suitable).

• In the UK, the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommends that with some exceptions, GLP-1 mimetics should only be prescribed for people with a indice di massa corporea (IMC) over 35.

Precauzioni se non ti senti bene

Alcuni farmaci comunemente prescritti alle persone con diabete possono causare complicazioni se non si è in buona salute, in particolare se si è disidratati. Questi includono:

• Inibitori SGLT-2.

• inibitori dell'ACE (used to reduce blood pressure and protect the kidneys).

• Diuretici.

• Metformina.

• ARB, che può essere utilizzato come alternativa agli inibitori dell'ACE.

• Farmaci antinfiammatori non steroidei o FANS, usati per il dolore.

If you are taking any of these medicines and become unwell, particularly with diarrhoea and/or vomiting, contact your doctor or nurse. They may recommend that you stop taking some of your medication temporarily. Our leaflet on diabete e malattia gives more advice on what you should do if you are unwell.

Metformina

Metformina is a biguanide medicine. It lowers blood glucose mainly by decreasing the amount of glucose that your liver releases into the bloodstream. It also increases the sensitivity of your body's cells to insulin. This means more glucose is taken into cells with the same amount of insulin in the bloodstream. Metformin has also been shown in studies to lower your risk of other complications of diabetes (such as heart attack and stroke).

La metformina è quasi sempre la prima compressa consigliata se il livello di glucosio nel sangue non è controllato solo con le misure di stile di vita. È particolarmente utile se sei in sovrappeso, poiché è meno probabile rispetto ad altre compresse che abbassano il glucosio di causare un aumento di peso.

Un altro vantaggio della metformina è che generalmente non causa un abbassamento eccessivo della glicemia (ipoglicemia). Questo è un problema possibile con alcune altre compresse ipoglicemizzanti come le sulfoniluree, ma questi farmaci sono meno spesso prescritti nella pratica attuale. Puoi anche assumere la metformina in aggiunta ad altre compresse ipoglicemizzanti se una compressa non controlla sufficientemente bene la glicemia da sola.

Possibili problemi con la metformina
Quando si inizia a prendere la metformina, alcune persone possono sentirsi male (nausea) o avere feci leggermente molli (diarrea). È meno probabile che ciò accada se si inizia con una dose bassa e si aumenta gradualmente fino alla dose abituale nel corso di alcune settimane. Se questi effetti collaterali si verificano, tendono a diminuire col tempo.

Altri effetti collaterali sono rari. Consultare il foglietto illustrativo presente nella confezione del medicinale per i dettagli completi su precauzioni ed eventuali effetti collaterali.

Inibitori SGLT-2 (co-trasportatore sodio-glucosio-2) - canagliflozin, dapagliflozin, ertugliflozin ed empagliflozin

Canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin and ertugliflozin are sodium-glucose co-transporter-2 (SGLT-2) inhibitors. These increase the amount of glucose you pass out of your body in your urine and so reduce blood glucose levels. These medicines can be used on their own or with other medicines to help control blood glucose for people with type 2 diabetes.

Sono stati identificati diversi benefici aggiuntivi degli inibitori SGLT-2 per le persone che utilizzano questi farmaci. Questi includono:

• Perdita di peso.

• Riduzione della pressione sanguigna.

• Rallentamento del declino della funzione renale.

• Riduzione del rischio di insufficienza cardiaca.

• Riduzione del rischio di avere un ulteriore attacco cardiaco se ne hai già avuto uno.

Inibitori SGLT-2 e malattie cardiache o insufficienza cardiaca

Le persone con diabete di tipo 2 hanno maggiori probabilità di avere un infarto o un ictus (malattie cardiovascolari or CVD) or insufficienza cardiaca than other people. Numerous studies have shown that SGLT-2 inhibitors reduce the risk of developing heart failure, and reduce the risk of complications for people who have it. Studies have also shown that some SGLT-2 inhibitors can reduce the risk of CVD.

Quando ti viene diagnosticato il diabete di tipo 2 (e regolarmente durante i controlli di follow-up), il tuo medico dovrebbe valutarti per vedere se:

• Avere prove di malattia cardiovascolare o insufficienza cardiaca.

• Sono ad alto rischio di malattie cardiovascolari o insufficienza cardiaca.

Se hai CVD o insufficienza cardiaca, il tuo medico dovrebbe offrirti un trattamento con un inibitore SGLT-2, insieme alla metformina, come trattamento di prima linea. Se sei ad alto rischio di CVD o insufficienza cardiaca, dovrebbero discutere i pro e i contro dell'aggiunta di un inibitore SGLT-2 alla metformina come trattamento di prima linea.

Se uno dei fattori di rischio sopra elencati si applica a te:

• Se attualmente non stai seguendo un trattamento per abbassare il glucosio, il tuo medico di solito ti consiglierà di iniziare a prendere metformina per primo. Non appena ti sarai stabilizzato con la metformina (e non avrai effetti collaterali significativi), aggiungeranno l'inibitore SGLT-2.

• Se stai già assumendo metformina, il tuo medico dovrebbe aggiungere un inibitore SGLT-2.

• Se stai assumendo metformina e altri trattamenti, il tuo medico potrebbe discutere con te la possibilità di sostituire uno dei tuoi altri trattamenti con un inibitore SGLT-2.

• Il tuo medico dovrebbe offrire o considerare l'aggiunta di un inibitore SGLT-2 indipendentemente dal controllo della glicemia, a causa dei benefici aggiuntivi per il cuore e i reni.

• Dovresti ricevere un inibitore SGLT-2 come trattamento di prima linea se non puoi assumere metformina.

Inibitori SGLT-2 e malattia renale cronica

Le persone con diabete di tipo 2 sono a rischio più elevato di malattia renale cronica (CKD) rispetto a quelle senza. Alcuni degli inibitori SGLT-2 sono stati trovati efficaci nel rallentare significativamente il declino della funzione renale, proteggendo i reni.

Per questo motivo, se hai il diabete di tipo 2 e la CKD, potrebbe esserti offerto un trattamento per il diabete di tipo 2 con un inibitore SGLT-2 anche se i tuoi livelli di glucosio nel sangue sono ben controllati. Se hai la CKD, questi farmaci potrebbero non funzionare altrettanto efficacemente per abbassare i tuoi livelli di glucosio nel sangue. Tuttavia, proteggono comunque i tuoi reni anche se il tuo glucosio nel sangue non cambia.

If you have CKD, you should also be taking an inibitori dell'ACE or ARB - drugs developed to treat ipertensione, ma che può anche proteggere i tuoi reni.

Le attuali raccomandazioni per gli inibitori SGLT-2 nel diabete di tipo 2 e nella CKD sono:

• Il tuo medico potrebbe raccomandare un inibitore SGLT-2 anche se non hai la CKD, per proteggerti dallo svilupparla.

• Se hai una CKD e livelli elevati di albumina nelle urine (un rapporto albumina-creatinina (ACR) superiore a 30 mg/mmol), il tuo medico dovrebbe offrirti un trattamento con un inibitore SGLT-2.

• Se hai una CKD e livelli moderati di albumina nelle urine (un ACR di 3-30 mg/mmol), il tuo medico dovrebbe discutere l'opzione del trattamento con inibitori SGLT-2.

Possibili problemi con gli inibitori SGLT-2
You may be more prone to thrush infection and possibly cistite while taking an SGLT-2 inhibitor. You are also more prone to dehydration - for instance, if you have a tummy bug.

Un effetto collaterale raro ma grave degli inibitori SGLT-2 è una condizione chiamata chetoacidosi. Questo può portare a disidratazione, sonnolenza e malattie gravi. Consultare il foglietto illustrativo incluso nella confezione del medicinale per i dettagli completi sulle precauzioni e i possibili effetti collaterali.

Il rischio di chetoacidosi è maggiore se:

• Ti senti generalmente indisposto.

• Hai avuto chetoacidosi in passato.

• Stai seguendo una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati o chetogenica.

Il tuo medico potrebbe consigliarti di non assumere un inibitore SGLT-2 mentre segui una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati o chetogenica. Dovresti evitare di iniziare una di queste diete mentre assumi un inibitore SGLT-2 senza discuterne con il tuo medico o infermiere.

Inibitori della DPP-4 (dipeptidil peptidasi-4) - noti anche come potenziatori delle incretine

This group includes alogliptin, linagliptin, saxagliptin, sitagliptin e vildagliptin. La dipeptidil peptidasi 4 (DPP-4) è una sostanza chimica (un enzima) che scompone gli ormoni chiamati incretine. Le incretine sono sostanze chimiche prodotte dall'intestino in risposta al cibo. Le incretine:

• Help keep you feeling full; e

• Enhance your body's production of insulin; e

• Ridurre la produzione di un altro ormone, il glucagone, che aumenta il livello di glucosio nel sangue.

Questi trattamenti per il diabete di tipo 2 riducono il livello di glucosio nel sangue migliorando gli effetti delle incretine poiché impediscono al DPP-4 di funzionare. Uno di questi può essere consigliato in aggiunta alla metformina o a una sulfonilurea, o anche a entrambi, se il tuo livello di HbA1c è ancora alto.

Possibili problemi di salute con gli inibitori DPP-4
Gli effetti collaterali sono rari e di solito lievi. Possono includere nausea o flatulenza. Se prendi vildagliptin, c'è un leggero rischio di danni al fegato. Pertanto, dovresti fare un esame del sangue per controllare la funzionalità epatica prima di iniziare e poi a intervalli regolari. Consulta il foglietto illustrativo presente nella confezione del medicinale per i dettagli completi sulle precauzioni e i possibili effetti collaterali.

Mimetici del GLP-1 (peptide-1 simile al glucagone) - exenatide, dulaglutide, liraglutide, lixisenatide e semaglutide

Exenatide, dulaglutide, lixisenatide, liraglutide, tirzepatide, and semaglutide are glucagon-like peptide-1 (GLP-1) mimetics which are type 2 diabetes treatments given as an injection. They work in a similar way to the action of the naturally occurring hormone glucagon-like peptide 1. These actions include:

• Stimulating insulin secretion in response to glucose; e

• Preventing glucagon release after meals (glucagon is a hormone which raises blood sugar); e

• Rallentare lo svuotamento del cibo dallo stomaco, per farti sentire sazio. Le persone che ricevono questo trattamento di solito perdono peso.

Alcuni dei farmaci GLP-1 hanno dimostrato di ridurre il rischio di ulteriori malattie cardiache nelle persone che hanno avuto un attacco di cuore.

GLP-1 drugs can be used as an add-on treatment to improve glucose control when insulin treatment is not acceptable. There is a once-weekly treatment available. However, in the UK type 2 diabetes treatment is often limited to people who have obesity, with a indice di massa corporea over 35.

Possibili problemi con i mimetici GLP-1
Side-effects may include feeling sick and having headaches. Ipoglicemia is rare unless you are taking other medications which make you prone to hypoglycaemia.

Raramente, i mimetici del GLP-1 possono causare infiammazione del pancreas (pancreatite). This requires hospital treatment, and can be life-threatening.

Consultare il foglietto illustrativo incluso nella confezione del medicinale per i dettagli completi su avvertenze ed effetti collaterali possibili.

Insulina

Insulina injections lower blood glucose. Only some people with type 2 diabetes need insulin. It may be advised if your blood glucose level is not well controlled by tablets. The dose and type of insulin used varies from person to person. Sometimes insulin is used alone. However, sometimes it is used in addition to your tablets (such as metformin or a sulfonylurea). If you are advised to use insulin, your doctor or practice nurse will give detailed advice on how and when to use it.

Il tuo medico potrebbe raccomandare di iniziare l'insulina se:

• Il tuo livello di glucosio nel sangue non è controllato con tre trattamenti in compresse; oppure

• Se non puoi assumere metformina e la tua glicemia non è controllata con due trattamenti in compresse.

Possibili problemi con l'insulina
Un certo aumento di peso è un effetto collaterale comune. L'aumento di peso può essere meno problematico se si utilizza l'insulina in combinazione con una compressa che abbassa il glucosio, come la metformina. L'ipoglicemia è una possibile complicazione. Consultare il foglietto illustrativo presente nella confezione del medicinale per i dettagli completi sulle precauzioni e i possibili effetti collaterali.

Nateglinide e repaglinide

Nateglinide e repaglinide have a similar action to sulfonylureas. However, they are not commonly used. After taking a dose they quickly boost the insulin level but the effect of each dose does not last very long. Each dose is taken shortly before main meals (and a dose omitted if you miss a meal). One of these medicines may be an option if you have meals at irregular times.

Possibili problemi con nateglinide e repaglinide
Come con le sulfoniluree, i possibili effetti collaterali includono aumento di peso e ipoglicemia. Consultare il foglietto illustrativo presente nella confezione del medicinale per i dettagli completi sulle precauzioni e i possibili effetti collaterali.

Pioglitazone

Pioglitazone is a thiazolidinedione (sometimes called a glitazone). Pioglitazone lowers blood glucose by increasing the sensitivity of your body's cells to insulin (so more glucose is taken into cells for the same amount of insulin in the bloodstream). They are not usually used alone but are an option to take in addition to metformin or a sulfonylurea.

Possibili problemi con il pioglitazone
Non dovresti assumere questi medicinali se hai insufficienza cardiaca, poiché ciò può peggiorare. Il pioglitazone può anche aumentare leggermente il rischio di fratture ossee.

Un aumento di peso è un effetto collaterale comune, probabilmente dovuto alla ritenzione idrica. Altri possibili effetti collaterali sono rari. Consultare il foglietto illustrativo presente nella confezione del medicinale per i dettagli completi sulle precauzioni e i possibili effetti collaterali.

Medicinali sulfoniluree

Esistono diversi tipi di farmaci sulfoniluree. Questi includono:

• Glibenclamide.

• Gliclazide.

• Glimepiride.

• Glipizide.

• Tolbutamide.

Funzionano aumentando la quantità di insulina prodotta dal tuo pancreas. (Se hai il diabete di tipo 2, produci ancora insulina nel tuo pancreas. Tuttavia, non ne produci abbastanza per mantenere normale il livello di glucosio nel sangue.)

Se ti viene prescritto un sulfonilurea, di solito si inizia con una dose bassa. La dose può essere aumentata, se necessario, ogni poche settimane fino a quando non si ottiene un buon controllo del livello di glucosio nel sangue. Puoi assumere un sulfonilurea in aggiunta ad altri compresse per abbassare il glucosio se una compressa non controlla sufficientemente il glucosio nel sangue da sola.

Possibili problemi con le sulfoniluree
I farmaci sulfoniluree erano ampiamente prescritti per le persone il cui livello di zucchero nel sangue (glucosio) era ancora troppo alto quando assumevano metformina. Tuttavia, le sulfoniluree presentano diversi problemi non condivisi da altri farmaci. Per questo motivo, non sono più raccomandate come scelta standard dopo la metformina.

Gli effetti collaterali comuni o importanti delle sulfoniluree includono:

• Low blood sugar (also known as hypoglycaemia or having 'hypos'). This can lead to weakness, blurred vision, confusion, poor co-ordination and collapse. In very severe cases, it can be fatal. Si prega di leggere l'opuscolo separato intitolato Ipoglicemia (Basso livello di zucchero nel sangue) per ulteriori dettagli.

• Aumento di peso.

• Sensazione di malessere, lieve diarrea e stitichezza.

Consultare il foglietto illustrativo incluso nella confezione del medicinale per i dettagli completi su avvertenze ed effetti collaterali possibili.

Acarbose

Acarbose works by delaying the absorption of carbohydrates (which are broken down into glucose) from the gut. Therefore, it can reduce the peaks of blood glucose which may happen after meals. It is an option if you are unable to use other tablets to keep your blood glucose level down. It can also be used in addition to other glucose-lowering tablets. It is not widely recommended in type 2 diabetes guidelines (largely because of side-effects) and is not often prescribed.

Possibili problemi con l'acarbosio
Molte persone sviluppano effetti collaterali legati all'intestino quando assumono acarbose, come gonfiore, flatulenza e diarrea. Pertanto, non viene utilizzato molto spesso.