Che cos'è l'incontinenza da sforzo?

I muscoli del pavimento pelvico indeboliti non possono sostenere la vescica e l'uscita dell'urina (uretra) come dovrebbero. La pressione è troppo elevata per l'uscita della vescica e quindi l'urina fuoriesce.

Il parto è una causa comune di un pavimento pelvico debole. Il trattamento principale per l'incontinenza da sforzo sono gli esercizi per il pavimento pelvico. La chirurgia per stringere o sostenere l'uscita della vescica può anche aiutare ad alleviare la perdita di urina. I farmaci possono essere utilizzati in aggiunta agli esercizi se non si desidera, o non si è idonei, alla chirurgia.

L'incontinenza urinaria da stress si verifica quando l'urina fuoriesce a causa di una pressione improvvisa all'interno dell'addome e di una pressione sulla vescica.

Questa pressione (o stress) può essere causata da cose come tossire, ridere, starnutire o fare esercizio fisico (come correre o saltare).

Piccole quantità di urina possono fuoriuscire, ma a volte può essere una quantità considerevole e causare imbarazzo.

It is very important to see a doctor so that your symptoms can be properly assessed, particularly to consider other possible causes of your symptoms, such as a infezione del tratto urinario, or other causes of incontinenza urinaria such as incontinenza da urgenza.

Your doctor will perform a pelvic exam to assess whether you have a vaginal prolapse (a weakness of the support structures of the pelvis and one or more of the organs of the body drops down into the vagina). Your doctor or nurse may also ask you to keep a bladder diary, which is a tabella per registrare le volte in cui urini, la quantità di urina che passi ogni volta e le volte in cui perdi urina (sei incontinente).

• Parto. Most cases of stress incontinence are due to weakened pelvic floor muscles. Pelvic floor muscles are often weakened by childbirth. The pelvic floor muscles are a group of muscles that wrap around the underside of the bladder and urethra, and the back passage (rectum). Stress incontinence is common in women who have had children, particularly if they have had several vaginal deliveries.

• Età. It is also more common with increasing age, as the muscles become weaker as a part of ageing, particularly after the menopause.

• Obesità. Stress incontinence is also more common in women who are obese.

• Interventi chirurgici. Stress incontinence can occur in men who have had some treatments for cancro alla prostata. Questo include la rimozione chirurgica della prostata (prostatectomia) e la radioterapia.

Il trattamento di prima linea per l'incontinenza da sforzo prevede esercizi del pavimento pelvico per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico. Circa 6 casi su 10 di incontinenza da sforzo possono essere curati o notevolmente migliorati con questo trattamento. Se sei in sovrappeso e incontinente, dovresti prima cercare di perdere peso in concomitanza con altri trattamenti. I farmaci possono essere utilizzati in aggiunta agli esercizi se non desideri, o non sei adatto per, un intervento chirurgico.

La chirurgia può essere offerta se il problema persiste ed è significativo. Le opzioni non chirurgiche dovrebbero essere utilizzate prima di considerare qualsiasi intervento.

Cambiamenti nello stile di vita

• Il tuo medico di base potrebbe indirizzarti a un consulente locale per la continenza. I consulenti per la continenza possono fornire consigli sui trattamenti, in particolare sugli esercizi per il pavimento pelvico. Se l'incontinenza rimane un problema, possono anche offrire molti consigli su come affrontarla. Esempi includono la fornitura di vari dispositivi e ausili come i pannolini per incontinenza, ecc.

• Raggiungere il bagno. Rendilo il più semplice possibile. Se hai difficoltà a muoverti, considera adattamenti speciali come un corrimano o un sedile rialzato nel tuo bagno. A volte un comò in camera da letto rende la vita molto più facile.

• Obesità. L'incontinenza da sforzo è più comune nelle donne obese. Si consiglia la perdita di peso in coloro che sono in sovrappeso o obese. È stato dimostrato che perdere una modesta quantità di peso può migliorare l'incontinenza urinaria nelle donne in sovrappeso e obese. Anche solo una perdita di peso del 5-10% può aiutare a migliorare i sintomi.

• Fumare può causare tosse che può aggravare i sintomi dell'incontinenza. Sarebbe utile non fumare.

Rafforzare i muscoli del pavimento pelvico

È importante che tu eserciti i muscoli corretti. Il tuo medico potrebbe indirizzarti a un consulente per la continenza o a un fisioterapista per consigli sugli esercizi. Potrebbero chiederti di fare un esercizio per il pavimento pelvico mentre ti esaminano internamente, per assicurarsi che li stai facendo correttamente. I tipi di esercizi sono i seguenti:

Besercizi per i muscoli del pavimento pelvico

1. Siediti su una sedia con le ginocchia leggermente divaricate. Immagina di cercare di impedire che il vento esca dal tuo passaggio posteriore (ano). Dovrai stringere il muscolo appena sopra l'ingresso dell'ano. Dovresti sentire un po' di movimento nel muscolo. Non muovere i glutei o le gambe.

2. Ora immagina di urinare e di cercare di fermare il flusso. Ti accorgerai di utilizzare parti leggermente diverse dei muscoli del pavimento pelvico rispetto al primo esercizio (quelle più vicine alla parte anteriore). Questi sono quelli da rafforzare.

3. Se non sei sicura di esercitare i muscoli giusti, inserisci un paio di dita nella tua vagina. Dovresti sentire una leggera pressione quando fai l'esercizio. Un altro modo per verificare se stai facendo gli esercizi correttamente è usare uno specchio. L'area tra la tua vagina e il tuo ano si allontanerà dallo specchio quando stringi.

4. Le prime volte che provi questi esercizi, potresti trovarli più facili da fare sdraiato.

L'Istituto Nazionale per la Salute e l'Eccellenza delle Cure (NICE) ha emesso linee guida su come prevenire e trattare i problemi del pavimento pelvico. Raccomandano che, idealmente, se hai bisogno di un allenamento del pavimento pelvico, dovresti essere indirizzato a un fisioterapista specializzato o a un altro professionista sanitario con formazione nell'insegnamento del rafforzamento del pavimento pelvico. Puoi trovare ulteriori informazioni dal link nella sezione di letture aggiuntive qui sotto.

L'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico è talvolta chiamato esercizi di Kegel.

Medicazione

Duloxetina is a medicine that is usually used to treat depression. However, it was found to help with stress incontinence separate to its effect on depression. It is thought to work by interfering with certain chemicals that are used in transmitting nerve impulses to muscles. This helps the muscles around the urethra to contract more strongly.

Uno studio ha dimostrato che in circa 6 donne su 10 che hanno assunto duloxetina, il numero di perdite urinarie si è dimezzato rispetto al periodo precedente all'assunzione del farmaco. Pertanto, da solo, il duloxetina non è probabile che curi l'incontinenza, ma può aiutare a renderla meno problematica. Tuttavia, la duloxetina in aggiunta agli esercizi per il pavimento pelvico può offrire una migliore possibilità di curare l'incontinenza rispetto a ciascun trattamento da solo.

La duloxetina può essere consigliata se gli esercizi per il pavimento pelvico da soli non aiutano a trattare l'incontinenza da sforzo. È solitamente consigliata alle donne che non vogliono sottoporsi a un intervento chirurgico, o alle donne che hanno problemi di salute che potrebbero rendere l'intervento chirurgico inadatto.

Chirurgia

I trattamenti disponibili per l'incontinenza da sforzo includono la chirurgia. Diverse operazioni chirurgiche vengono utilizzate per trattare l'incontinenza da sforzo. Queste operazioni mirano a rafforzare o sostenere i muscoli e le strutture sotto la vescica. In generale, la chirurgia per l'incontinenza da sforzo è spesso efficace.

NICE ha raccomandato che alle donne con incontinenza urinaria da stress o mista venga offerto almeno un periodo di tre mesi di allenamento supervisionato del pavimento pelvico prima di considerare altre opzioni di trattamento.

NICE ha dichiarato che la chirurgia, inclusa la chirurgia con rete, può essere considerata in casi limitati per le donne con incontinenza da stress. Tuttavia, hanno raccomandato che un Team Multidisciplinare Regionale discuta il trattamento in tutti questi casi:

• Donne che si sottopongono a interventi chirurgici ripetuti.

• Donne che potrebbero voler avere figli in futuro.

• Donne che hanno anche problemi intestinali che potrebbero richiedere un intervento chirurgico aggiuntivo.

• Qualsiasi donna per la quale potrebbe essere considerato un trattamento con rete chirurgica.

• Qualsiasi donna che ha subito un intervento chirurgico con rete che potrebbe aver causato complicazioni.

Il team multidisciplinare dovrebbe includere una vasta gamma di specialisti provenienti da tutte le aree mediche che potrebbero essere coinvolte. A qualsiasi donna che si sottopone a un intervento chirurgico con mesh dovrebbe essere offerto un appuntamento di follow-up entro sei mesi dall'intervento. I dettagli di qualsiasi donna che si sottopone a un intervento chirurgico dovrebbero essere inclusi in un registro nazionale, in modo che le complicazioni possano essere monitorate con maggiore precisione.

Mesh vaginale
La chirurgia con l'uso di rete vaginale è stata trovata causare gravi complicazioni in alcune donne, tra cui dolore, perdite vaginali o sanguinamento, e problemi alla vescica o all'intestino. Se stai considerando un intervento chirurgico con rete vaginale, dovresti essere pienamente consapevole dei rischi coinvolti. Dovresti anche ricevere un appuntamento di follow-up entro sei mesi dall'intervento.

Nastro vaginale senza tensione
La procedura del nastro vaginale senza tensione (TVT) è il nome di un'operazione spesso utilizzata per trattare l'incontinenza da sforzo. Comporta l'uso di un nastro sintetico per sostenere l'uscita dell'urina (uretra) e il collo della vescica. A volte, un supporto viene realizzato utilizzando tessuto da un'altra parte del corpo del paziente, come i muscoli addominali.

Colposospensione
La colposospensione è il nome di un'altra operazione per sostenere l'uretra e trattare l'incontinenza da sforzo.

Altre opzioni chirurgiche
If you have a vaginal prolapse there is a weakness of the support structures of the pelvis and one or more of the organs of the body drops down into the vagina. Commonly, the prolapse involves the bladder. This is known as a cystocele. Surgical repair of this weakness (called an anterior repair) is often performed to treat the associated urinary incontinence. Vedi l'opuscolo separato chiamato Prolasso degli organi pelvici per maggiori dettagli.

Altre procedure prevedono iniezioni di agenti volumizzanti intorno all'ingresso della vescica, per mantenerlo chiuso. Queste iniezioni possono essere di materiali naturali (come il grasso) o sintetici (come il silicone).

La terapia laser transvaginale è un'altra opzione di trattamento per l'incontinenza urinaria da sforzo. Tuttavia, attualmente ci sono troppe poche evidenze sulla sicurezza e sui benefici a lungo termine perché il NICE possa raccomandarla come opzione di trattamento.

Se esegui regolarmente esercizi per il pavimento pelvico (come descritto sopra) durante la gravidanza e dopo aver avuto un bambino, è meno probabile che si sviluppi incontinenza da stress dopo il parto e in età avanzata. Mantenere un peso medio per la tua altezza aiuterà anche.