Sindrome della vescica iperattiva

Che cos'è la sindrome della vescica iperattiva?

La sindrome della vescica iperattiva (OAB) significa che la vescica, che è un sacco fatto di muscolo, si contrae improvvisamente senza che tu abbia il controllo e quando la vescica non è piena. La sindrome OAB è una condizione comune in cui non si riesce a trovare una causa per le contrazioni ripetute e incontrollate della vescica. (Ad esempio, non è dovuta a un'infezione urinaria o a una ghiandola prostatica ingrossata.)

La sindrome della vescica iperattiva è più comune nelle donne che negli uomini, quindi è inclusa nelle nostre informazioni sulla salute delle donne. Tuttavia, questo problema può colpire sia gli uomini che le donne.

La sindrome OAB è talvolta chiamata instabilità o iperattività del detrusore (detrusore è il nome medico per il muscolo della vescica) o vescica irritabile.

I sintomi della sindrome OAB includono:

• Urgenza:

  • Ciò significa che hai un improvviso e urgente bisogno di urinare. Non sei in grado di rimandare l'andare in bagno.

  • L'urgenza della chiave è il nome dato al bisogno urgente che potresti sentire di urinare non appena arrivi a casa e metti la chiave nella porta.

• Frequenza:

  • Questo significa andare in bagno più spesso del normale - di solito più di otto volte al giorno. In molti casi è molto più di otto volte al giorno.

• Nocturia:

  • Questo significa svegliarsi per andare in bagno più di una volta durante la notte.

• Incontinenza da urgenza:

  • Questo si verifica in alcune persone con OAB. È una perdita di urina, a volte in quantità piuttosto grandi, prima di riuscire a raggiungere il bagno quando si ha una sensazione di urgenza. Puoi trovare maggiori informazioni su questo nell'opuscolo separato chiamato Incontinenza da urgenza.

Puoi leggere di più su altri sintomi urinari e le loro cause nei due opuscoli separati chiamati Sintomi del tratto urinario inferiore negli uomini e Sintomi del tratto urinario inferiore nelle donne (LUTS).

Compilare un diario della vescica aiuterà il tuo medico a determinare quali trattamenti sarebbero i migliori per te. Idealmente, dovrebbe includere dettagli sui tuoi sintomi, cosa hai mangiato e bevuto e le tue attività. È meglio completare il diario per almeno tre giorni e coprire le variazioni delle tue attività abituali, come i giorni lavorativi e di svago.

La causa della sindrome da vescica iperattiva (OAB) non è completamente compresa. Il muscolo della vescica (detrusore) sembra diventare iperattivo e contrarsi quando non lo si desidera.

Normalmente, il muscolo della vescica è rilassato mentre la vescica si riempie gradualmente. Man mano che la vescica si allunga, avvertiamo la sensazione di voler urinare quando la vescica è circa a metà. La maggior parte delle persone riesce a trattenere facilmente per un po' di tempo dopo questa sensazione iniziale, fino a un momento conveniente per andare in bagno. Tuttavia, nelle persone con una vescica iperattiva (OAB), il muscolo della vescica sembra inviare messaggi sbagliati al cervello. La vescica può sembrare più piena di quanto non sia in realtà.

La vescica si contrae troppo presto quando non è molto piena e non quando lo desideri. Questo può farti sentire improvvisamente il bisogno di andare in bagno. In effetti, hai molto meno controllo su quando la tua vescica si contrae per urinare.

Nella maggior parte dei casi, la ragione per cui si sviluppa un OAB non è nota e la condizione viene quindi definita 'sindrome della vescica iperattiva'. I sintomi possono peggiorare nei momenti di stress. I sintomi possono anche essere aggravati dalla caffeina presente nel tè, caffè, cola, ecc. e dall'alcol (vedi sotto).

In alcuni casi, i sintomi di una Vescica Iperattiva (OAB) si sviluppano come complicazione di una malattia legata ai nervi o al cervello, come:

• Seguire una ictus.

• Malattia di Parkinson.

• Sclerosi multipla.

• Dopo una lesione del midollo spinale.

Strettamente parlando, queste condizioni non sono classificate come sindrome OAB poiché hanno una causa nota. In questa situazione, l'OAB è talvolta chiamata OAB neurogena.

Inoltre, sintomi simili possono verificarsi se hai un'infezione urinaria o un calcolo nella vescica.

Consulente per la continenza

Il tuo medico di base potrebbe indirizzarti a un consulente locale per la continenza o a un fisioterapista specializzato. Possono fornire consigli sui trattamenti, in particolare sull'addestramento della vescica (vedi sotto) e sugli esercizi per il pavimento pelvico. Se l'incontinenza urinaria rimane un problema, possono anche fornire molti consigli su come affrontarla. Ad esempio, potrebbero essere in grado di fornire vari dispositivi e ausili per aiutare, come assorbenti per incontinenza, pantaloni assorbenti, ecc.

Alcune misure generali di stile di vita possono aiutare.

• Allenamento della vescica è il trattamento principale. Questo può funzionare bene in fino alla metà dei casi.

• Potrebbe essere consigliata una terapia farmacologica invece di, o in aggiunta a, l'addestramento della vescica.

• Esercizi del pavimento pelvico potrebbe anche essere consigliato in alcuni casi.

Alcune misure generali di stile di vita che possono aiutare

• Raggiungere il bagno. Rendilo il più semplice possibile. Se hai difficoltà a muoverti, considera adattamenti speciali come un corrimano o un sedile rialzato nel tuo bagno. A volte un comò in camera da letto rende la vita molto più facile.

• Caffeina. Si trova nel tè, caffè, cola e bevande energetiche (alcune delle quali possono contenere quantità molto elevate di caffeina). Fa parte anche di alcune compresse antidolorifiche. La caffeina ha l'effetto di far formare l'urina più spesso (un effetto diuretico). La caffeina può anche stimolare direttamente la vescica peggiorando i sintomi di urgenza. Potrebbe valere la pena provare a stare senza caffeina per una settimana circa per vedere se i sintomi migliorano. Se i sintomi migliorano, potresti non voler rinunciare completamente alla caffeina. Tuttavia, potresti voler limitare i momenti in cui consumi una bevanda contenente caffeina. Inoltre, saprai di dover essere vicino a un bagno ogni volta che assumi caffeina.

• Alcol. In alcune persone, l'alcol può peggiorare i sintomi. Lo stesso consiglio vale per le bevande contenenti caffeina.

• Bevi quantità normali di liquidi. Potrebbe sembrare sensato ridurre la quantità che bevi in modo che la vescica non si riempia così rapidamente. Tuttavia, questo può peggiorare i sintomi poiché l'urina diventa più concentrata, il che può irritare il muscolo della vescica (detrusore). Cerca di bere quantità normali di liquidi ogni giorno - abbastanza per placare la tua sete.

• Costipazione. I problemi di vescica e continenza sono spesso aggravati da stipsi. Aumentare la quantità di fibre nella tua dieta, fare abbastanza esercizio fisico e non limitare troppo l'assunzione di liquidi può aiutare a migliorare la stitichezza. Se hai problemi significativi con la stitichezza, parla con il tuo medico di base.

• Vai in bagno solo quando ne hai bisogno. Alcune persone prendono l'abitudine di andare in bagno più spesso di quanto necessario. Possono andare quando la vescica ha solo una piccola quantità di urina per 'non essere colti alla sprovvista'. Questo può sembrare sensato, poiché alcune persone pensano che i sintomi di una vescica iperattiva non si svilupperanno se la vescica non si riempie molto e viene svuotata regolarmente. Tuttavia, anche in questo caso, ciò può peggiorare i sintomi a lungo termine. Se vai in bagno troppo spesso, la vescica si abitua a trattenere meno urina. La vescica può quindi diventare ancora più sensibile e iperattiva nei momenti in cui è solo leggermente tesa. Quindi, potresti scoprire che quando hai bisogno di trattenere un po' più a lungo (ad esempio, se esci), i sintomi sono peggiori che mai.

• Cerca di perdere peso se sei in sovrappeso. È stato dimostrato che anche una perdita di peso del 5-10% può aiutare a migliorare i sintomi, in particolare l'incontinenza.

Allenamento della vescica (a volte chiamato esercizio della vescica)

L'obiettivo è di allungare lentamente la vescica in modo che possa contenere volumi sempre maggiori di urina. Col tempo, il muscolo della vescica dovrebbe diventare meno iperattivo e dovresti avere un maggiore controllo sulla tua vescica. Questo significa che può trascorrere più tempo tra il desiderio di urinare e la necessità di andare in bagno. Le perdite di urina sono quindi meno probabili. Un medico, un'infermiera o un consulente per la continenza spiegherà come fare l'addestramento della vescica. Il consiglio potrebbe essere qualcosa del genere:

Dovrai tenere un diario. Sul diario annota gli orari in cui urini e la quantità (volume) che espelli ogni volta. Annota anche eventuali episodi di perdita di urina (incontinenza). Il tuo medico o infermiere potrebbe avere alcuni grafici del diario pre-stampati a questo scopo da darti. Tieni un vecchio misurino accanto al water in modo da poter misurare la quantità di urina che espelli ogni volta che vai in bagno.

Quando inizi per la prima volta il diario, vai in bagno come al solito per 2-3 giorni all'inizio. Questo serve per ottenere un'idea di base di quanto spesso vai in bagno e di quanta urina passi normalmente ogni volta. Se hai una VVA potresti andare in bagno ogni ora circa e passare solo meno di 100-200 ml ogni volta. Questo verrà registrato nel diario.

Dopo i 2-3 giorni necessari per trovare il tuo punto di riferimento, l'obiettivo è poi resistere il più a lungo possibile prima di andare in bagno. All'inizio sembrerà difficile. Ad esempio, se normalmente vai in bagno ogni ora, potrebbe sembrare piuttosto difficile resistere un'ora e cinque minuti tra una visita e l'altra. Quando cerchi di resistere, prova a distrarti. Ad esempio:

• Sedere dritti su una sedia rigida può aiutare.

• Prova a contare all'indietro da 100.

• Prova a fare alcuni esercizi per il pavimento pelvico (vedi sotto).

Col tempo, dovrebbe diventare più facile man mano che la vescica si abitua a trattenere quantità maggiori di urina. L'idea è di estendere gradualmente il tempo tra le visite al bagno e di allenare la vescica a distendersi più facilmente. Potrebbero volerci diverse settimane, ma l'obiettivo è di urinare solo 5-6 volte in 24 ore (circa ogni 3-4 ore). Inoltre, ogni volta che urini dovresti espellere molto più del tuo valore di riferimento del diario. (In media, le persone senza un OAB normalmente espellono 250-350 ml ogni volta che vanno in bagno.) Dopo diversi mesi potresti scoprire che avverti solo le normali sensazioni di bisogno di andare in bagno, che puoi facilmente rimandare per un tempo ragionevole fino a quando non è conveniente andare.

Durante l'allenamento della vescica, forse compila il diario per un periodo di 24 ore ogni settimana circa. Questo registrerà i tuoi progressi nel corso dei mesi del periodo di allenamento.

L'addestramento della vescica può essere difficile, ma diventa più facile con il tempo e la perseveranza. Funziona meglio se combinato con consigli e supporto da parte di un consulente per la continenza, un'infermiera o un medico.

Medicazione

• I farmaci chiamati antimuscarinici (noti anche come anticolinergici) possono essere utilizzati anche per trattare la vescica iperattiva. I farmaci offerti di routine per primi sono ossibutinina, tolterodina e darifenacina. Trospio, propiverina o solifenacina possono anche essere considerati. Questi medicinali agiscono rilassando il muscolo della vescica e quindi aumentando la capacità della vescica.

• I farmaci migliorano i problemi di controllo della vescica in alcuni casi, ma non in tutti. Il grado di miglioramento varia da persona a persona.

• Gli effetti collaterali sono piuttosto comuni con questi farmaci, ma spesso sono lievi e tollerabili. Il più comune è la secchezza della bocca. Alcuni comportano un rischio maggiore di confusione o sonnolenza rispetto ad altri - il tuo medico ti consiglierà.

• I medicinali hanno differenze e potresti scoprire che se un medicinale causa effetti collaterali fastidiosi, un cambio a un altro potrebbe essere più adatto a te.

• Un altro medicinale disponibile si chiama mirabegron. È un tipo di medicinale chiamato agonista beta-3. Agisce aiutando il muscolo della vescica a rilassarsi. Gli effetti collaterali possono includere battito cardiaco accelerato, mal di testa, diarrea e una tendenza alle infezioni urinarie. Un medicinale simile chiamato vibegron è anche raccomandato dal National Institute for Health and Care Excellence (NICE), ma solo quando altri medicinali non sono stati efficaci.

Puoi leggere di più sui farmaci utilizzati per l'OAB nel foglio informativo separato intitolato Farmaci per l'urgenza urinaria e l'incontinenza.

Chirurgia

Se i trattamenti sopra menzionati non sono efficaci e l'autocateterismo intermittente non è appropriato, potrebbe essere suggerito un intervento chirurgico per trattare la sindrome da vescica iperattiva (OAB). Le procedure che possono essere utilizzate includono:

• Iniezioni di botulino. Le iniezioni di tossina botulinica di tipo A nella vescica possono aiutare a ridurre o eliminare completamente i sintomi dell'OAB. Dovresti essere preparato ad avere un catetere temporaneo o (se sei una donna) a inserire un catetere da sola più volte al giorno se ci fossero complicazioni dalla procedura. Questo trattamento può anche comportare un rischio di infezioni urinarie più frequenti.

• Stimolazione del nervo sacrale. Questo comporta il posizionamento di piccoli elettrodi nella parte posteriore dove si trovano i nervi della vescica. Gli impulsi elettrici stimolano quindi i nervi, il che può aiutare a ridurre i tuoi sintomi. Gli elettrodi sono collegati a un piccolo dispositivo che può essere inserito sotto la pelle. Il dispositivo può essere rimosso in qualsiasi momento se tu e il tuo medico concordate che sia necessario.

• Cistoplastica di aumento. In questa operazione, un piccolo pezzo di tessuto dall'intestino viene aggiunto alla parete della vescica per aumentarne le dimensioni. Tuttavia, non tutte le persone riescono a urinare normalmente dopo questa operazione. Potrebbe essere necessario inserire un catetere nella vescica per svuotarla. L'operazione viene talvolta eseguita aprendo l'addome e talvolta tramite un telescopio operatorio (laparoscopio).

• Deviazione urinaria. In questa operazione, i tubi dai reni alla vescica (gli ureteri) sono instradati direttamente all'esterno del tuo corpo. Ci sono vari modi in cui questo può essere fatto. L'urina non fluisce nella vescica. Questa procedura viene eseguita solo se tutte le altre opzioni hanno fallito nel trattare la tua sindrome OAB.