Moraxella catarrhalis

Previously known as: Branhamella catarrhalis, Neisseria catarrhalis oppure Micrococcus catarrhalis.

Che cos'è Moraxella catarrhalis?

Moraxella catarrhalis is an exclusively human commensal and mucosal pathogen. ¹It is a Gram-negative, aerobic, oxidase-positive diplococcus. It is also known as Branhamella catarrhalis, It is considered to be a subgenus Branhamella of the genus Moraxella.

It is a common commensal organism of the upper respiratory tract, particularly in children; however, it is increasingly being recognised as a pathological organism causing otitis media, sinusitis, ocular infection and occasionally laryngitis.² It may cause bronchitis or pneumonia in adults and children with underlying lung disease³⁴

Raramente, può portare a batteriemia e meningite negli immunocompromessi. L'infezione batteriemica può portare a complicazioni localizzate come osteomielite e artropatia settica. Può anche causare infezioni nosocomiali in un contesto ospedaliero, in particolare nei reparti respiratori, pediatrici e di terapia intensiva.

Quanto è comune la Moraxella catarrhalis?

• The prevalence of M. catarrhalis colonisation is highly dependent on age.

• Gli adulti sani sono raramente colonizzati da questo organismo, mentre la maggior parte dei neonati presenta colonizzazione delle vie respiratorie superiori in qualche momento nei primi anni di vita.

• I tassi di portatori tra le popolazioni di bambini variano dal 28% al 100%.⁵⁶

• M. catarrhalis has been shown to be positively cultured in at least one site in 42% of patients with sinusitis and 27% of well adults.⁷

• Negli adulti sani il tasso di portatori è molto più basso, tra l'1 e il 10%. I tassi di portatori tra coloro con malattie polmonari sottostanti e gli anziani sono più alti.⁸

• È una delle principali cause di otite media nei bambini.⁹

• Solo una parte delle colture batteriologiche positive che si verificano nei bambini è considerata di rilevanza clinica (~9% nei bambini di età <5 anni e ~33% nei bambini di età 6-10 anni).

• M. catarrhalis is the second most common cause of esacerbazioni negli adulti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).¹⁰

Sintomi di Moraxella catarrhalis

Nei bambini

Può presentarsi con caratteristiche cliniche tipiche di:

• Infezione delle vie respiratorie superiori.

• Sinusite.

• Otite media.

• Infezione del tratto respiratorio inferiore.

• Tracheite.

• Congiuntivite.

• Cheratite.

• Batteriemia (di solito negli immunocompromessi).

Negli adulti

In those with underlying respiratory disease such as BPCO, può presentarsi come:

• Laringite.

• Bronchite.

• Polmonite.

• Focolai nosocomiali di infezione (si pensa siano trasferiti da operatori sanitari/visitatori).

Negli immunocompromessi

Questo include i pazienti con fibrosi cistica. Raramente causa:

• Pericardite.

• Endocardite.

• Artrite settica.

• Osteomielite.

• Meningite.

Casi sporadici

Questi includono:

• Infezione oftalmica neonatale.

• Infezione del tratto urinario.

• Infezione della ferita.

• Peritonite nei pazienti sottoposti a dialisi peritoneale ambulatoriale continua (CAPD).

There are no examination findings peculiar to, or discriminatory for, infection with M. catarrhalis and findings will be as expected for each of the disease entities it causes. Differentiation from other pathogens is on microbiological grounds.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale batteriologica è tra quelle condizioni che comunemente causano infezioni nei siti sopra elencati, come:

• Streptococcus pneumoniae.

• Haemophilus influenzae.

• Cause della polmonite atipica.

• Cause virali di infezioni delle vie respiratorie superiori.

• Cause virali di infezioni del tratto respiratorio inferiore.

• Infezione fungina (dovrebbe essere considerata come una possibile causa di malattia negli immunocompromessi).

Diagnosi di Moraxella catarrhalis

• L'FBC può rivelare un aumento dei WCC (principalmente neutrofili).

• La colorazione di Gram dell'espettorato, del liquido/aspirato dell'effusione dell'orecchio medio, dell'aspirato nasofaringeo, dell'aspirato sinusale, dell'aspirato transtracheale/transbronchiale, del sangue, del liquido peritoneale, delle ferite o delle urine rivelerà diplococchi Gram-negativi.

• L'organismo può essere coltivato dalle stesse fonti.

• It may be difficult to discriminate M. catarrhalis from Neisseria spp. but use of differential culture media can help. Rapid test kits exploiting the ability of M. catarrhalis to hydrolise tributyrin are available.

• Serological tests are not of much use due to significant cross-reactivity with Neisseria spp.

• Le immagini possono essere utilizzate per determinare il sito e l'estensione dell'infezione - ad esempio, una TC dei seni paranasali e una radiografia del torace.

• La puntura lombare e le emocolture sono utili nella diagnosi di infezioni batteriemiche e meningite.

Gestione di Moraxella catarrhalis¹¹

• L'antibiotico di prima linea è co-amoxiclav 625 mg tre volte al giorno, e di seconda linea è claritromicina 500 mg due volte al giorno, doxiciclina 100 mg due volte al giorno, o ciprofloxacina 500 o 750 mg due volte al giorno. Il trattamento dovrebbe durare 7-14 giorni.¹²

• The vast majority of isolates of M. catarrhalis are otherwise penicillin-resistant through the production of beta-lactamase.

• La resistenza al trimetoprim è anche comune.

• Gli antibiotici macrolidi come l'eritromicina e la claritromicina sono utili. Tuttavia, c'è una certa resistenza a questi antibiotici.¹³

• Possono essere utilizzate cefalosporine di seconda o terza generazione.¹⁴

Complicazioni di Moraxella catarrhalis

• Recidiva/incapacità di rispondere alla terapia antibiotica.

• Bacteraemia/systemic sepsi (mainly in the immunocompromised).

• Meningite (mainly in the immunocompromised).

• Mastoidite complicating otitis media.

• Perdita dell'udito che complica l'otite media.

• Versamento pleurico complicating pneumonia.

• Morte nei casi avanzati.

Prognosi

La stragrande maggioranza dei casi di infezione delle vie respiratorie superiori acquisita in comunità si risolverà spontaneamente o risponderà agli antibiotici, senza complicazioni o sequele.

Prognosis among the immunocompromised, those with underlying lung disease, those in hospital, the elderly and the very young is variable but tends to be worse.

Prevenzione della Moraxella catarrhalis

• Le epidemie nosocomiali possono essere prevenute con buone tecniche di igiene negli ospedali, in particolare il lavaggio delle mani/l'uso di gel alcolici per le mani.

• Si ritiene che l'infezione possa diffondersi da persona a persona tramite infezione da goccioline di espettorato; potrebbe essere utile isolare i casi confermati in ospedale dove possibile e prestare attenzione alle misure igieniche generali per prevenire la diffusione nei casi comunitari.

• La cessazione del fumo dovrebbe ridurre la suscettibilità alle infezioni in coloro che hanno malattie respiratorie.

• I vaccini sono attualmente in fase di sviluppo.¹⁵