Sindrome di Ogilvie

Che cos'è la sindrome di Ogilvie?

La sindrome di Ogilvie è una sindrome di pseudo-ostruzione intestinale acuta associata a dilatazione massiva, solitamente del colon ma anche dell'intestino tenue. L'ostruzione meccanica è assente e vi è una disfunzione del nervo parasimpatico. Fu descritta per la prima volta da Sir William Heneage Ogilvie nel 1948, un chirurgo inglese. La sindrome è anche conosciuta come pseudo-ostruzione colica acuta (ACPO).¹

La distensione acuta del colon è un'emergenza medica con alta morbilità e mortalità.²

Quanto è comune la sindrome di Ogilvie? (Epidemiologia)

• È una condizione rara e il tasso di incidenza non è effettivamente noto.

• La sindrome di Ogilvie è più comune negli anziani.

Fattori di rischio

La sindrome di Ogilvie è spesso associata ad altre condizioni, tra cui:³

• Chirurgia ostetrica, ginecologica o pelvica recente.

• Trauma recente o procedura ortopedica.

• Infezione sottostante.

• Eventi cardiaci recenti.

• Sbilancio elettrolitico.

• Farmaci (ad esempio, oppioidi, antidepressivi).

• Trapianto di organi solidi.

Sintomi della sindrome di Ogilvie

Anche se i sintomi e i segni di un'ostruzione del colon sono comuni, la sindrome di Oglivie può presentarsi clinicamente in modo variabile. È quindi importante avere un alto grado di sospetto.

Sintomi

• Dolore addominale, solitamente crampiforme o colico.

• Sensazione di gonfiore.

• Nausea e vomito.

• Stitichezza intermittente.

Segni

• Distensione addominale massiva.

• Suoni intestinali normali, ridotti o ostruiti.

• Tenerezza minima.

• Retto vuoto e pieno d'aria su esame rettale digitale.

Se non riconosciuta, la dilatazione progressiva del colon può causare ischemia della parete, perforazione, peritonite acuta, e aumento della mortalità.³

Diagnosi differenziale

• Ostruzione meccanica.

• Adenocarcinoma del colon.

• Cicatrici, aderenze.

• Condizioni infiammatorie - perforata, appendicite, pancreatite.

• Sindrome dell'intestino irritabile.

• Malattia di Hirschsprung.

• Infezione parassitaria - ad esempio, Tripanosomiasi americana.

Indagini

• Storia completa - sintomi, anamnesi farmacologica, interventi chirurgici precedenti, anamnesi medica e familiare, anamnesi psichiatrica, abitudini e dieta normale.

• Esame completo - per identificare altre condizioni e includere l'esame rettale digitale.

• La radiografia addominale mostra spesso una dilatazione massiva del colon (megacolon) con diametri del cieco che misurano 10-14 cm.

• Una TAC viene spesso eseguita per escludere un'ostruzione meccanica.

Trattamento e gestione della sindrome di Ogilvie⁴

Il riconoscimento tempestivo e il monitoraggio attento sono estremamente importanti nella gestione di questa condizione. La maggior parte dei pazienti migliora con misure conservative.

Misure generali

• Se possibile, tratta la causa.

• Consentire al paziente di essere mobile e, se possibile, di fare esercizio.

• Consiglia un'adeguata assunzione di liquidi.

• Sonda nasogastrica per decomprimere lo stomaco e alleviare il vomito.

Farmacologico

• Procinetici antiemetici - ad esempio, metoclopramide.

• La neostigmina endovenosa (IV) viene spesso somministrata ed è un'opzione sicura ed efficace per i pazienti con sindrome di Ogilvie che non rispondono al trattamento conservativo.⁵ Quando somministrato come bolo, può portare a un rapido miglioramento.⁶

• Fluidi endovenosi.

• Gli antibiotici vengono iniziati se si sospetta un'infezione sottostante.

Chirurgico

• Perforazione, ischemia e peritonite richiedono un intervento chirurgico urgente.³

• Decompressione con colonscopio flessibile, soprattutto quando la dilatazione cecale raggiunge dimensioni considerate ad alto rischio di perforazione.¹

• L'intervento chirurgico eseguito è solitamente una cecostomia o una colectomia.

• La laparotomia è indicata per ischemia e perforazione, o se la diagnosi non è chiara.

Prognosi

La distensione colica acuta ha un'alta morbilità e mortalità. I pazienti che evitano l'intervento chirurgico e la perforazione generalmente si riprendono bene, sebbene la recidiva sia comune.²

L'età del paziente, il diametro massimo del cieco e il ritardo nella decompressione colica hanno dimostrato di avere una correlazione diretta significativa con la mortalità.³

La chirurgia è associata a tassi elevati di morbilità e mortalità.¹

Prevenzione

• Evitare il riposo a letto.

• Con un'adeguata idratazione.

• Evitare i farmaci che inibiscono l'azione muscolare gastrointestinale parasimpatica.