Campylobatteriosi

Che cos'è la campylobatteriosi?

La campilobatteriosi è una malattia infettiva causata da batteri del genere Campylobacter ed è la causa batterica più comune segnalata di malattie intestinali infettive in Inghilterra e Galles¹ .

Esistono 17 specie e 6 sottospecie, molte delle quali sono considerate patogene per l'uomo, causando malattie enteriche ed extra-intestinali. Due specie sono responsabili della maggior parte dei casi di campilobatteriosi enterica: Campylobacter jejuni e Campylobacter coli. Entrambi producono una malattia simile.

La campylobatteriosi è una zoonosi, cioè una malattia trasmessa agli esseri umani da animali o prodotti di origine animale. La via abituale di trasmissione della campylobatteriosi è alimentare, attraverso il consumo di carne e prodotti a base di carne poco cotti. Altre fonti di Campylobacter spp. includono latte crudo o contaminato e acqua o ghiaccio contaminati. Alcuni casi di campylobatteriosi si verificano a seguito del contatto con acqua contaminata durante attività ricreative. Può esserci trasmissione da persona a persona (via fecale-orale) con scarsa igiene personale. Focolai di enterite da Campylobacter si verificano occasionalmente in asili e istituzioni.

Il 97% dei casi di campilobatteriosi sporadica può essere attribuito agli animali allevati per la carne e il pollame⁴ . Durante il periodo 2007-2009 è stata condotta un'indagine stratificata e randomizzata a livello nazionale nel Regno Unito sui gruppi di polli da carne per stimare la prevalenza di lotti di uccelli infetti da campylobacter al macello. Su trentasette macelli, il 79,2% è risultato colonizzato da Campylobacter spp., la maggior parte degli isolati essendo C. jejuni. La precedente parziale spopolamento del gregge, la macellazione nei mesi estivi o autunnali, l'aumento dell'età degli uccelli e un livello di mortalità recente più elevato nel gregge sono stati tutti identificati come fattori di rischio significativi per Campylobacter colonizzazione spp. degli uccelli al macello. Il tempo di transito verso il macello superiore a 2,5 ore è stato identificato come un fattore protettivo⁵ .

Il periodo di incubazione della campilobatteriosi può variare da 1 a 11 giorni, ma di solito è di 2-5 giorni. Ci sono informazioni limitate sul periodo di infettività, ma i pazienti probabilmente non sono infettivi se trattati e se la diarrea è risolta.

Campylobacter spp. è il patogeno batterico gastrointestinale (GI) più comunemente segnalato. Campylobacter La segnalazione di spp. ha mostrato una tendenza complessiva marginalmente crescente dal 2015 al 2019, con un picco di segnalazioni di 102,3 casi per 100.000 abitanti nel 2018⁶ .

La campylobatteriosi è aumentata particolarmente nella popolazione anziana e l'incidenza è diminuita nei neonati e nei bambini. Diversi fattori potrebbero contribuire a questi numeri aumentati - ad esempio, una popolazione che invecchia, viaggi aumentati, più pasti fuori casa, cambiamenti nel comportamento di ricerca della salute⁷ . Uno studio suggerisce che l'aumento sia in realtà un artefatto causato dal prelievo di più campioni di feci da persone anziane⁸ .

Fattori di rischio

• Carne poco cotta, soprattutto pollame.

• Animali domestici con diarrea.

• Latte crudo e inadeguatamente pastorizzato.

• Forniture d'acqua contaminate.

• Esposizione professionale durante la lavorazione del pollame nei macelli.

• Diarrea del viaggiatore, particolarmente nel Sud-est asiatico.

Storia

• Il periodo di incubazione della campylobatteriosi può variare da 1 a 11 giorni, ma di solito è di 2 a 5 giorni.

• C'è una malattia prodromica con febbre, mal di testa e mialgia che dura fino a 24 ore. La febbre può raggiungere i 40°C e, sia alta che bassa, può persistere per una settimana.

• Ci sono dolori addominali e crampi e diarrea profusa con fino a 10 evacuazioni al giorno. Le feci sono acquose e spesso sanguinolente.

• Potrebbe esserci una sensibilità localizzata.

• Potrebbe esserci tenesmo.

• In alcuni casi, i sintomi della campylobatteriosi sono lievi.

Esame

• La persona sembra spesso malata.

• La temperatura può essere alta o bassa, ma la febbre è presente nella maggior parte dei casi.

• L'addome è diffusamente dolorante; tuttavia, la tenerezza può essere più localizzata come dolore alla fossa iliaca destra o dolore alla fossa iliaca sinistra.

La valutazione per la disidratazione è trattata separatamente Gastroenterite negli Adulti e nei Bambini più Grandi e Gastroenterite nei bambini articoli.

Un campione di feci inviato per la coltura solitamente isola Campylobacter spp.. Una coltura delle feci non è sempre necessaria. È consigliabile inviare una coltura delle feci per una persona con diarrea se ⁹ :

• Quando il clinico richiede una diagnosi microbiologica:

  • Quando c'è diarrea persistente/malassorbimento.

  • Quando ci sono sangue, muco o pus nelle feci.

  • Quando c'è una storia di diarrea e/o vomito, e il paziente è sistemicamente malato.

  • Quando c'è una storia di recente ospedalizzazione o per i pazienti ricoverati non appena si sospetta una diarrea infettiva.

  • Quando c'è una storia di terapia antibiotica.

• Quando una situazione di salute pubblica richiede che vengano effettuati campionamenti. Ad esempio:

• Quando si indagano focolai di diarrea e/o vomito nei contatti di pazienti infettati da organismi come STEC (incluso O157) o S. Typhi:

  • Quando si sospetta un pericolo per la salute pubblica (ad esempio, se un paziente con diarrea è un addetto alla manipolazione degli alimenti).

  • Quando un paziente richiede un'autorizzazione microbiologica per la propria occupazione a seguito di un'infezione passata o contatto con un caso di infezione gastrointestinale.

  • Quando si sospetta un focolaio (ad es., fattoria didattica, piscina).

• Quando il paziente è immunocompromesso.

• Quando il paziente ha viaggiato entro 14 giorni dall'inizio dei sintomi.

Quando invii un campione di feci, includi le seguenti informazioni⁹ :

• Data e ora di raccolta del campione.

• Caso acuto/epidemico.

• Stato immunitario.

• Acquisito in ambito sanitario o comunitario. Se il paziente è ospedalizzato, devono essere incluse la data di ammissione e la data di insorgenza dei sintomi.

• Viaggi recenti all'estero, inclusi luogo e date.

• Esposizione a acqua ricreativa/non trattata.

• Esposizione ad animali da fattoria/contatto con animali.

• Assunzione di cibo, ad esempio frutti di mare e pollo.

• Uso recente di antibiotici.

• Altre informazioni rilevanti come sospetta intossicazione alimentare, contatto con casi, manipolatore di alimenti e occupazione.

Dove l'intossicazione alimentare con Campylobacter spp. è confermato, il team locale di protezione della salute dovrebbe essere avvisato¹⁰ .

In caso di malattia più grave, U&E e creatinina possono mostrare segni di disidratazione.

• Altre infezioni - per esempio:
  

  • Escherichia coli O157

  • Salmonella spp.

  • Shigella spp.

  • Dissenteria amebica

  • Listeria monocytogenes

• Appendicite.

• Malattia infiammatoria intestinale.

• Enterocolite pseudomembranosa secondaria a Clostridium difficile.

• Intussuscezione nei neonati.

La base della gestione è la reidratazione. Valutare i segni di reidratazione o shock e, se presenti, considerare il ricovero ospedaliero. Questo di solito non è necessario per la campylobatteriosi.

Reidratazione

Questo può essere solitamente ottenuto per via orale, ma nei casi più gravi di campylobatteriosi, potrebbero essere necessari fluidi per via endovenosa. Le informazioni specifiche per età sui consigli riguardanti la reidratazione sono trattate nel documento separato Gastroenterite negli Adulti e nei Bambini più Grandi e Gastroenterite nei bambini articoli.

Farmaci antimotilità

Questi non dovrebbero essere usati di routine, ma possono essere considerati occasionalmente per gli adulti:

• Chi ha bisogno di tornare al lavoro o partecipare a un evento speciale.

• Chi ha difficoltà a raggiungere rapidamente il bagno.

• Chi ha bisogno di viaggiare.

Quando utilizzato, la loperamide è l'agente antimotilità di scelta. Non dovrebbe essere utilizzato se le caratteristiche suggeriscono una possibile diagnosi differenziale di:

• Dissenteria

• E. coli 0157

• Shigella

• Malattia infiammatoria intestinale

• Colite pseudomembranosa

Antibiotici

Il trattamento antibiotico non è solitamente necessario per la campylobacteriosi, poiché la maggior parte dei casi si risolve spontaneamente.

Se:

• I sintomi sono gravi - febbre alta, sangue nelle feci o più di otto evacuazioni al giorno.

• C'è un compromesso immunitario.

• I sintomi stanno peggiorando.

• La diarrea è durata per più di una settimana.

Considerare la prescrizione precoce di claritromicina 250-500 mg due volte al giorno per 5-7 giorni, entro tre giorni dall'inizio della malattia.

È noto che la resistenza agli antibiotici è in aumento¹¹ .

I lattobacilli e i probiotici possono avere un ruolo nella prevenzione e nel trattamento della campylobacteriosi e di altre forme di gastroenterite. Sono necessari ulteriori studi prima che possano essere fatte raccomandazioni. Vedi il separato Probiotici e Prebiotici articolo.

Prevenire la diffusione delle infezioni

Per lavoro o scuola, il periodo di esclusione dovrebbe essere di 48 ore dall'ultimo episodio di diarrea.

Consiglia altri metodi di igiene per aiutare a prevenire la diffusione come:

• Attenzione meticolosa al lavaggio delle mani (dopo essere andati in bagno, prima di preparare i pasti o mangiare, dopo aver assistito un bambino o un anziano a pulirsi dopo la diarrea, ecc).

• Non condividere asciugamani e flanelle.

• Lavare la biancheria da letto e i vestiti sporchi a 60°C o più.

• Pulire e disinfettare regolarmente i sedili del water, le maniglie dello sciacquone, i rubinetti e le maniglie delle porte del bagno

• Possono verificarsi disidratazione e disturbi elettrolitici. Occasionalmente, se non corretti, possono avere conseguenze fatali. I neonati, gli anziani e coloro con compromissione immunologica sono più propensi a sviluppare una malattia più grave e a richiedere il ricovero in ospedale per la reidratazione. Anche le donne in gravidanza sono più a rischio di disidratazione.

• Complicazioni insolite includono sindrome emolitico-uremica e porpora trombotica trombocitopenica.

• Altre complicazioni rare includono Sindrome di Guillain-Barré e artrite reattiva.

• Il megacolon tossico è una complicanza rara ma grave.

• La gastroenterite batterica acuta è stata collegata all'insorgenza di sindrome dell'intestino irritabile (IBS) sintomi in circa il 15% dei pazienti¹² . Questi casi sono stati chiamati IBS post-infettivo. Campylobacter spp. è comunemente associato alla IBS post-infettiva, così come lo sono E. coli O157, Salmonella spp. e Shigella spp.

• La diarrea grave può interferire con l'assorbimento dei farmaci regolari necessari per il controllo di malattie croniche.

La campylobatteriosi è solitamente autolimitante. Occasionalmente, può verificarsi la morte a causa della disidratazione negli anziani e nei soggetti vulnerabili, specialmente se immunocompromessi. C. jejuni può produrre malattie batteriemiche nelle persone con AIDS.

La prevenzione richiede misure in tutte le fasi della catena alimentare, dalla produzione agricola alla preparazione domestica degli alimenti. Le strategie nazionali includono la ricerca continua, la riduzione di Campylobacter prevalenza di spp. alla fonte alimentare, riduzione della contaminazione incrociata con altri prodotti alimentari, controllo delle fonti importate, trattamento delle acque, ecc.

Il riscaldamento tramite cottura distrugge Campylobacter spp., quindi a livello domestico una cottura adeguata della carne (in particolare del pollame) previene le infezioni. Le carni crude dovrebbero essere tenute separate da quelle cotte e pronte da mangiare per evitare la contaminazione incrociata. Le mani dovrebbero essere lavate dopo aver maneggiato carne cruda.

Altre precauzioni che il pubblico generale può adottare includono:

• Il latte dovrebbe essere pastorizzato e l'acqua potabile clorata. Quando si viaggia in aree dove l'acqua del rubinetto non è stata trattata per renderla sicura da bere, l'acqua dovrebbe essere bollita e/o sterilizzata. I cubetti di ghiaccio fatti con acqua del rubinetto dovrebbero essere evitati, così come l'insalata lavata con acqua del rubinetto.

• Chi è malato non dovrebbe preparare o maneggiare cibo.

• I taglieri per carni cotte e crude e i coltelli e altri utensili devono essere tenuti separati.

• Le mani devono essere lavate prima di maneggiare diversi alimenti, prima di mangiare o bere, dopo essere andati in bagno e anche dopo il contatto con animali, in particolare animali domestici e la loro biancheria da letto.

• Gli operatori sanitari infetti non dovrebbero lavorare. Gli antibiotici possono ridurre la diffusione accorciando la durata dell'escrezione.