Campylobatteriosi

Che cos'è la campylobatteriosi?

Campylobacteriosis is an infectious disease caused by bacteria of the genus Campylobacter and is the most common reported bacterial cause of infectious intestinal disease in England and Wales¹ .

17 species and 6 subspecies exist, many of which are considered pathogenic to humans, causing enteric and extra-intestinal illnesses. Two species are responsible for most cases of enteric campylobacteriosis: Campylobacter jejuni e Campylobacter coli. Entrambi producono una malattia simile.

Campylobacteriosis is a zoonosis - that is, a disease transmitted to humans from animals or animal products.The usual route of campylobacteriosis transmission is foodborne, through eating undercooked meat and meat products. Other sources of Campylobacter spp. include raw or contaminated milk and contaminated water or ice. Some cases of campylobacteriosis occur following contact with contaminated water during recreational activities. There may be person-to-person transmission (faeco-oral route) with poor personal hygiene. Campylobacter enteritis outbreaks occasionally occur in nurseries and institutions.

Il 97% dei casi di campilobatteriosi sporadica può essere attribuito agli animali allevati per la carne e il pollame⁴ . During 2007-2009 a UK-wide, three-year stratified randomised survey of UK chicken broiler flocks was conducted to estimate the prevalence of campylobacter-infected batches of birds at slaughter. Of thirty-seven abattoirs, 79·2% were found to be colonised with Campylobacter spp., the majority of isolates being C. jejuni. Previous partial depopulation of the flock, slaughter in the summer months or autumn months, increasing bird age and higher recent mortality level in the flock were all identified as significant risk factors for Campylobacter spp. colonisation of the birds at slaughter. Time in transit to the slaughterhouse of more than 2·5 hours was identified as a protective factor⁵ .

Il periodo di incubazione della campilobatteriosi può variare da 1 a 11 giorni, ma di solito è di 2-5 giorni. Ci sono informazioni limitate sul periodo di infettività, ma i pazienti probabilmente non sono infettivi se trattati e se la diarrea è risolta.

Campylobacter spp. is the most commonly reported bacterial gastrointestinal (GI) pathogen. Campylobacter spp. reporting showed a marginal overall increasing trend from 2015 to 2019, with a peak in reporting of 102.3 cases per 100,000 population in 2018⁶ .

La campylobatteriosi è aumentata particolarmente nella popolazione anziana e l'incidenza è diminuita nei neonati e nei bambini. Diversi fattori potrebbero contribuire a questi numeri aumentati - ad esempio, una popolazione che invecchia, viaggi aumentati, più pasti fuori casa, cambiamenti nel comportamento di ricerca della salute⁷ . One study suggests that the rise is in fact an artefact caused by more stool samples being taken from older people⁸ .

Fattori di rischio

• Carne poco cotta, soprattutto pollame.

• Animali domestici con diarrea.

• Latte crudo e inadeguatamente pastorizzato.

• Forniture d'acqua contaminate.

• Esposizione professionale durante la lavorazione del pollame nei macelli.

• Diarrea del viaggiatore, particolarmente nel Sud-est asiatico.

Storia

• Il periodo di incubazione della campylobatteriosi può variare da 1 a 11 giorni, ma di solito è di 2 a 5 giorni.

• C'è una malattia prodromica con febbre, mal di testa e mialgia che dura fino a 24 ore. La febbre può raggiungere i 40°C e, sia alta che bassa, può persistere per una settimana.

• Ci sono dolori addominali e crampi e diarrea profusa con fino a 10 evacuazioni al giorno. Le feci sono acquose e spesso sanguinolente.

• Potrebbe esserci una sensibilità localizzata.

• Potrebbe esserci tenesmo.

• In alcuni casi, i sintomi della campylobatteriosi sono lievi.

Esame

• La persona sembra spesso malata.

• La temperatura può essere alta o bassa, ma la febbre è presente nella maggior parte dei casi.

• L'addome è diffusamente dolorante; tuttavia, la tenerezza può essere più localizzata come dolore alla fossa iliaca destra o dolore alla fossa iliaca sinistra.

Assessment for dehydration is covered in the separate Gastroenterite negli Adulti e nei Bambini più Grandi e Gastroenterite nei bambini articles.

A sample of faeces sent for culture will usually isolate Campylobacter spp.. A stool culture is not always necessary. It is advisable to send a stool culture for a person with diarrhoea if ⁹ :

• Quando il clinico richiede una diagnosi microbiologica:

  • Quando c'è diarrea persistente/malassorbimento.

  • Quando ci sono sangue, muco o pus nelle feci.

  • Quando c'è una storia di diarrea e/o vomito, e il paziente è sistemicamente malato.

  • Quando c'è una storia di recente ospedalizzazione o per i pazienti ricoverati non appena si sospetta una diarrea infettiva.

  • Quando c'è una storia di terapia antibiotica.

• Quando una situazione di salute pubblica richiede che vengano effettuati campionamenti. Ad esempio:

• When investigating outbreaks of diarrhoea and/or vomiting in contacts of patients infected with organisms such as STEC (including O157) or S. Typhi:

  • Quando si sospetta un pericolo per la salute pubblica (ad esempio, se un paziente con diarrea è un addetto alla manipolazione degli alimenti).

  • Quando un paziente richiede un'autorizzazione microbiologica per la propria occupazione a seguito di un'infezione passata o contatto con un caso di infezione gastrointestinale.

  • Quando si sospetta un focolaio (ad es., fattoria didattica, piscina).

• Quando il paziente è immunocompromesso.

• Quando il paziente ha viaggiato entro 14 giorni dall'inizio dei sintomi.

Quando invii un campione di feci, includi le seguenti informazioni⁹ :

• Data e ora di raccolta del campione.

• Caso acuto/epidemico.

• Immune status.

• Healthcare or community acquired. If patient is hospitalised, date of admission and date of symptom onset should be included.

• Recent overseas travel including location and dates.

• Recreational/untreated water exposure.

• Farm animal exposure/animal contact.

• Food intake, for example shellfish and chicken.

• Recent antibiotic use.

• Other relevant information such as suspected food poisoning, contact with cases, food handler and occupation.

Where food poisoning with Campylobacter spp. is confirmed, the local health protection team should be notified¹⁰ .

In caso di malattia più grave, U&E e creatinina possono mostrare segni di disidratazione.

• Other infections - for example:
  

  • Escherichia coli O157

  • Salmonella spp.

  • Shigella spp.

  • Dissenteria amebica

  • Listeria monocytogenes

• Appendicite.

• Malattia infiammatoria intestinale.

• Enterocolite pseudomembranosa secondary to Clostridium difficile.

• Intussuscezione nei neonati.

La base della gestione è la reidratazione. Valutare i segni di reidratazione o shock e, se presenti, considerare il ricovero ospedaliero. Questo di solito non è necessario per la campylobatteriosi.

Reidratazione

This can usually be achieved by the oral route but, in more severe cases of campylobacteriosis, intravenous fluids may be needed. Age-specific information on advice regarding rehydration is covered in the separate Gastroenterite negli Adulti e nei Bambini più Grandi e Gastroenterite nei bambini articles.

Farmaci antimotilità

Questi non dovrebbero essere usati di routine, ma possono essere considerati occasionalmente per gli adulti:

• Chi ha bisogno di tornare al lavoro o partecipare a un evento speciale.

• Chi ha difficoltà a raggiungere rapidamente il bagno.

• Chi ha bisogno di viaggiare.

Quando utilizzato, la loperamide è l'agente antimotilità di scelta. Non dovrebbe essere utilizzato se le caratteristiche suggeriscono una possibile diagnosi differenziale di:

• Dissenteria

• E. coli 0157

• Shigella

• Malattia infiammatoria intestinale

• Colite pseudomembranosa

Antibiotici

Il trattamento antibiotico non è solitamente necessario per la campylobacteriosi, poiché la maggior parte dei casi si risolve spontaneamente.

Se:

• I sintomi sono gravi - febbre alta, sangue nelle feci o più di otto evacuazioni al giorno.

• C'è un compromesso immunitario.

• I sintomi stanno peggiorando.

• La diarrea è durata per più di una settimana.

Considerare la prescrizione precoce di claritromicina 250-500 mg due volte al giorno per 5-7 giorni, entro tre giorni dall'inizio della malattia.

È noto che la resistenza agli antibiotici è in aumento¹¹ .

Lactobacilli and probiotics may have a place in the prevention and treatment of campylobacteriosis and other forms of gastroenteritis. Further studies are needed before recommendations may be made. See the separate Probiotici e Prebiotici articolo.

Prevenire la diffusione delle infezioni

Per lavoro o scuola, il periodo di esclusione dovrebbe essere di 48 ore dall'ultimo episodio di diarrea.

Consiglia altri metodi di igiene per aiutare a prevenire la diffusione come:

• Attenzione meticolosa al lavaggio delle mani (dopo essere andati in bagno, prima di preparare i pasti o mangiare, dopo aver assistito un bambino o un anziano a pulirsi dopo la diarrea, ecc).

• Non condividere asciugamani e flanelle.

• Lavare la biancheria da letto e i vestiti sporchi a 60°C o più.

• Pulire e disinfettare regolarmente i sedili del water, le maniglie dello sciacquone, i rubinetti e le maniglie delle porte del bagno

• Possono verificarsi disidratazione e disturbi elettrolitici. Occasionalmente, se non corretti, possono avere conseguenze fatali. I neonati, gli anziani e coloro con compromissione immunologica sono più propensi a sviluppare una malattia più grave e a richiedere il ricovero in ospedale per la reidratazione. Anche le donne in gravidanza sono più a rischio di disidratazione.

• Unusual complications include sindrome emolitico-uremica e porpora trombotica trombocitopenica.

• Other rare complications include Sindrome di Guillain-Barré e artrite reattiva.

• Il megacolon tossico è una complicanza rara ma grave.

• Acute bacterial gastroenteritis has been linked with the onset of sindrome dell'intestino irritabile (IBS) symptoms in approximately 15% of patients¹² . These cases have been called postinfectious IBS. Campylobacter spp. is commonly associated with postinfectious IBS, as are E. coli O157, Salmonella spp. and Shigella spp.

• La diarrea grave può interferire con l'assorbimento dei farmaci regolari necessari per il controllo di malattie croniche.

The campylobacteriosis is usually self-limiting. Occasionally, death may occur from dehydration in the elderly and vulnerable, especially if immunocompromised. C. jejuni can produce bacteraemic illness in people with AIDS.

Prevention requires measures at all stages of the food chain, from agricultural production to domestic preparation of food. National strategies include ongoing research, reduction of Campylobacter spp. prevalence at the food source, reduction of cross-contamination with other food products, control of imported sources, water treatment, etc.

Heating by cooking destroys Campylobacter spp., quindi a livello domestico una cottura adeguata della carne (in particolare del pollame) previene le infezioni. Le carni crude dovrebbero essere tenute separate da quelle cotte e pronte da mangiare per evitare la contaminazione incrociata. Le mani dovrebbero essere lavate dopo aver maneggiato carne cruda.

Altre precauzioni che il pubblico generale può adottare includono:

• Il latte dovrebbe essere pastorizzato e l'acqua potabile clorata. Quando si viaggia in aree dove l'acqua del rubinetto non è stata trattata per renderla sicura da bere, l'acqua dovrebbe essere bollita e/o sterilizzata. I cubetti di ghiaccio fatti con acqua del rubinetto dovrebbero essere evitati, così come l'insalata lavata con acqua del rubinetto.

• Chi è malato non dovrebbe preparare o maneggiare cibo.

• I taglieri per carni cotte e crude e i coltelli e altri utensili devono essere tenuti separati.

• Le mani devono essere lavate prima di maneggiare diversi alimenti, prima di mangiare o bere, dopo essere andati in bagno e anche dopo il contatto con animali, in particolare animali domestici e la loro biancheria da letto.

• Gli operatori sanitari infetti non dovrebbero lavorare. Gli antibiotici possono ridurre la diffusione accorciando la durata dell'escrezione.