Cura dello stoma

An ostomy is a surgically made opening from the inside of an organ to the outside. Stoma is the Greek word for bocca oppure apertura.

Lo stoma è la parte dell'ostomia attaccata alla pelle. Un sacchetto per stoma viene quindi attaccato all'apertura nel caso di colostomie, ileostomie e urostomie, in modo che le feci o l'urina si raccolgano in questo sacchetto.

Esistono vari tipi di stomie, ad esempio:

• Colostomia - apertura dall'intestino crasso alla parete addominale in modo che le feci bypassino il canale anale.

• Ileostomia - apertura dall'intestino tenue alla parete addominale in modo che le feci bypassino l'intestino crasso e il canale anale.

• Urostomia - connessione tra il tratto urinario e la parete addominale che porta a un 'condotto urinario' in modo che l'urina passi direttamente in una sacca per stomia, bypassando così l'uretra.

• Gastrostomia e digiunostomia - aperture tra lo stomaco e il digiuno rispettivamente e la parete addominale, utilizzate prevalentemente per i tubi di alimentazione enterale.

Motivi per le stomie

• Gastrointestinal stomas are used in various disorders - eg, inflammatory bowel disease, neoplasia and malattia diverticolare.

• Urostomies are more rare and are usually used following invasive neoplasia of the vescica oppure prostata.

Le stomie possono essere temporanee o permanenti. Le stomie temporanee vengono solitamente invertite in un secondo momento, permettendo di solito al tratto cieco dell'intestino di recuperare.

• Once a decision is made to site a stoma, patients will be introduced to the stoma clinical nurse specialist. The role of the nurse specialist should not be underestimated. They can provide counselling as well as information on the following:
  

  • La procedura della stomia.

  • Aspetti pratici - ad esempio, tipi di sacchetti per stomia e vari attrezzi disponibili.

  • Rassicurazione che la vita può continuare normalmente - inclusi bagno, doccia e nuoto (l'adesivo è impermeabile).

  • Come cambiare le borse.¹

  • Come rilevare e gestire i problemi più comuni - ad esempio, il sanguinamento.

• Una parte davvero importante della pianificazione dei pazienti per le stomie è garantire che il sito sia appropriato. Un posizionamento scorretto porta a una stomia che il paziente ha difficoltà a cambiare e pulire. Questo porta a un aumento del rischio di complicazioni cutanee e altre complicazioni.

• Una volta dimessi, i pazienti sono solitamente supportati nella comunità dal loro medico di base e dagli infermieri distrettuali, soprattutto nel periodo iniziale di adattamento.

• Le borse non devono essere limitate da abbigliamento o cinture.

• Le feci e l'urina vengono solitamente scaricate nel water - ma i sacchetti non devono essere eliminati scaricandoli. Le ileostomie e le urostomie di solito hanno caratteristiche che permettono di drenare il contenuto.

Quando si ispeziona uno stoma, la presenza dei seguenti elementi indica uno stoma sano:

• Lo stoma dovrebbe essere al di sopra del livello della pelle.

• Rosso intenso di colore indicativo di un buon flusso sanguigno (il pallore può suggerire anemia; una tonalità scura può rappresentare ischemia).

• Nessuna separazione tra il margine mucocutaneo e la pelle.

• Presenza di una piccola quantità di muco e una superficie interna umida.

• Nessuna evidenza di eritema, eruzione cutanea, ulcerazione o infiammazione nella pelle circostante.

Aspetti psicologici

• Avere una stomia è un evento importante e i pazienti possono diventare molto ansiosi e depressi. Un adeguato supporto psicologico è fondamentale e potrebbe essere necessario includere specialisti della salute mentale. Pertanto, una buona preparazione con ausili visivi (ad esempio, immagini e informazioni scritte) è cruciale. Introdurre i potenziali pazienti a coloro che hanno già subito la procedura è un metodo prezioso. I video basati sulle esperienze dei pazienti si sono dimostrati efficaci.

• La qualità della vita può deteriorarsi per i pazienti dopo una procedura di stomia. Le prime settimane post-stomia sono cruciali. I pazienti possono anche avere difficoltà a gestire la loro stomia nella vita quotidiana - ad esempio, uscire per fare la spesa e dover cambiare il sacchetto della stomia senza strutture adeguate. Questo può contribuire a un umore basso. Una famiglia e amici di supporto sono essenziali e possono aiutare in situazioni come questa.

• Le sacche per stomia avranno anche un impatto sull'immagine corporea e le relazioni intime potrebbero risentirne. È quindi buona pratica informarsi sugli aspetti lavorativi e psicosociali con i pazienti.

• Durante le prime settimane successive alla formazione di una colostomia o ileostomia, i pazienti possono avvertire improvvisi stimoli a defecare. Questo fenomeno è noto come 'retto fantasma' e può essere molto angosciante per i pazienti. Il rassicurare e fornire supporto è utile.

Cambiamenti nelle feci

• Ci possono essere cambiamenti nella quantità e nella consistenza delle feci. Con le ileostomie, le feci vengono prodotte circa quattro ore dopo un pasto principale, mentre con una colostomia, le feci vengono prodotte meno frequentemente, con sacche che necessitano di essere svuotate circa 1-3 volte al giorno. Le ileostomie sono associate a una consistenza più liquida e a una produzione più frequente rispetto alle colostomie. Spesso i pazienti devono cambiare la loro dieta per controllare il vento e il cattivo odore - ad esempio, quello causato rispettivamente da bevande gassate e pesce. Sono disponibili anche filtri per il flatus.

• La fuoriuscita del contenuto del sacchetto per stomia può verificarsi e può causare grande disagio ai pazienti. La fuoriuscita ricorrente può portare a infiammazioni cutanee da contatto.

Stomie e problemi della pelle²

• La pelle nel sito della stomia può diventare eritematosa e fissurata o può sviluppare una reazione allergica ai materiali utilizzati nell'attrezzatura per stomia.

• Vari sigilli, come gli anelli per stomia, sono disponibili per coprire e proteggere l'apertura. Allo stesso modo, sono disponibili prodotti ipoallergenici per l'uso nei pazienti con stomie - ad esempio, lozioni e salviette detergenti.

Stomie e disidratazione

Le ileostomie di solito hanno un'uscita molto elevata e quindi c'è un rischio di disidratazione. I pazienti devono avere un buon apporto di liquidi e assumere un litro extra rispetto al solito. Tuttavia, le bevande gassate e la birra dovrebbero essere idealmente evitate poiché possono causare flatulenza.

Sanguinamento dallo stoma

• È comune che ci sia un leggero sanguinamento dal sito della stomia dopo il cambio del sacchetto. La stomia è molto vascolare e sanguinerà facilmente se urtata o intrappolata nel bordo dell'apparecchio per stomia. Questo richiede semplicemente rassicurazione.

• Il sanguinamento deve essere distinto dal sanguinamento luminale che può rappresentare una malattia sottostante - ad esempio, un riacutizzarsi della malattia infiammatoria intestinale.

• A more rare cause of bleeding is l'ipertensione portale in patients with liver disease. They may have dilatation of cutaneous veins around the stoma site.

Problemi legati all'uscita dello stoma

• Questo include prolasso, restringimento o blocco dello stoma.² Stenosis presents with ribbon-like stools and excessive high-pitched wind. These conditions require surgical correction.

• La giunzione mucocutanea può staccarsi - parzialmente o completamente. Una buona cura della ferita dovrebbe portare al riattacco.

• I pazienti possono anche sviluppare ernie parastomali - di solito anni dopo. Le ernie possono essere gestite inizialmente in modo conservativo, seguite da un intervento chirurgico se non si ottiene una risoluzione.

Stomie e viaggi²

Il vento può peggiorare per i pazienti quando viaggiano in aereo. Il cambiamento di pressione all'interno della cabina può portare al passaggio di grandi quantità di vento. Questo può essere aggravato dal consumo di bevande gassate e birra.

Se si guida o si vola, se lo stoma entra in contatto con la cintura di sicurezza, si può utilizzare una protezione per stoma o un estensore per cintura.

Stomi e sport

Sono disponibili cappucci che bloccheranno lo stoma per i pazienti durante le attività sportive. È disponibile un abbigliamento da bagno specifico per facilitare il nuoto con uno stoma.

La maggior parte dei pazienti alla fine gestirà autonomamente il proprio stoma. Di solito possono modificare eventuali problemi legati all'output cambiando la loro dieta. Tuttavia, a volte sarà necessario un farmaco per alleviare i problemi e sarà necessaria una considerazione speciale per l'effetto di qualsiasi medicinale sullo stoma.³ These include medication:

• For relief of diarrea - eg, loperamide, opiates, codeine phosphate.

• For relief of stipsi - eg, magnesium hydroxide, ispaghula husk (not for patients with ileostomies, as it increases salt and water loss).