Innesto di bypass coronarico

Il bypass coronarico, chiamato CABG in breve (pronunciato 'cabbage'), è un'operazione al cuore. È anche chiamato chirurgia di bypass coronarico.

Un CABG viene utilizzato per trattare la malattia coronarica. Nella malattia coronarica, le arterie che forniscono il cuore si restringono e si bloccano, influenzando il flusso sanguigno al cuore. Un CABG è un'operazione che devia il sangue intorno a un'arteria ristretta o bloccata.

Le procedure CABG sono un tipo di intervento chirurgico cardiaco maggiore. Di solito vengono eseguite in persone che hanno angina che non è trattato adeguatamente con i farmaci, e in alcune persone che hanno avuto un attacco di cuore.

L'obiettivo dell'intervento chirurgico è migliorare il flusso sanguigno al cuore. Questo può migliorare i sintomi dell'angina e può ridurre il rischio di avere un attacco di cuore in futuro. In alcuni casi, questo può essere salvavita.

Triplo bypass cardiaco

Prima che venga offerta una CABG, avrai un angiogramma coronarico. Questa è una tecnica per effettuare radiografie speciali. Un piccolo tubo (catetere) viene inserito attraverso il polso o l'inguine e viene iniettato un colorante per esaminare le arterie in maggiore dettaglio. La procedura viene utilizzata per individuare la posizione e la quantità di restringimento nelle arterie coronarie.

Una procedura diversa - angioplastica e stenting (intervento coronarico percutaneo, o PCI) - è solitamente preferita per il trattamento della malattia coronarica perché comporta meno rischi e un tempo di recupero molto più rapido.

Tuttavia, un CABG è raccomandato in alcune situazioni, come ad esempio:

• Se il PCI non ha funzionato.

• Se c'è un restringimento o un blocco nell'arteria coronaria principale sinistra - una grande arteria che fornisce l'apporto di sangue al lato sinistro del cuore.

• Se c'è un restringimento o un blocco significativo in diverse arterie coronarie.

• Se il lato sinistro del cuore non pompa il sangue correttamente.

• Se qualcuno ha diabete.

I casi vengono solitamente discussi in una riunione multidisciplinare cardiaca, che comprende cardiologi, anestesisti, infermieri cardiaci e chirurghi cardiaci. Altre malattie che hai e il rischio chirurgico saranno anche discussi e saranno importanti per decidere se l'intervento chirurgico è l'approccio giusto.

Alcune persone, in particolare quelle che hanno avuto un recente attacco di cuore, potrebbero aver bisogno di un ricovero ospedaliero in attesa di un intervento chirurgico urgente.

Procedura di bypass coronarico

• Sarai anestetizzato con un anestetico generale (completamente addormentato).

• Viene praticata un'incisione medio-sternale (incisione verticale attraverso lo sterno).

• I trapianti sono comunemente prelevati dalle vene delle gambe. A volte, un trapianto può essere prelevato dall'arteria mammaria interna, un'arteria che corre all'interno del torace.

• La maggior parte delle persone avrà bisogno di tre o più innesti (i termini comuni usati sono 'triplo bypass' e 'quadruplo bypass').

• Durante una procedura di CABG, il cuore e i polmoni vengono temporaneamente fermati e il sangue viene deviato attraverso una macchina cuore-polmone per consentire l'inserimento dei bypass:

  • È stata utilizzata anche una tecnica che prevede un'incisione più piccola - chiamata bypass coronarico diretto minimamente invasivo (MIDCAB); tuttavia, è appropriata solo per determinati casi e non è disponibile di routine.

• Operare senza bypass è possibile, ma il CABG con bypass temporaneo è lo standard.

• Di solito sarà necessario rimanere in terapia intensiva per 24 ore dopo la procedura.

• Di solito ti verrà inserito un drenaggio toracico - un tubo che drena il liquido intorno ai polmoni. Questo verrà solitamente rimosso dopo 2-3 giorni. Avrai anche un catetere urinario.

• Le persone possono essere pronte per la dimissione dopo cinque giorni, a condizione che non si verifichino complicazioni.

• Il CABG migliora i sintomi dell'angina, la qualità della vita e la capacità di esercizio.

• Circa il 10% delle persone avrà bisogno di un intervento di CABG ripetuto dopo 10 anni.

• La possibilità di dover ripetere l'intervento chirurgico può essere ridotta controllando lo sviluppo delle malattie cardiache. Questo significa smettere di fumare, abbassando la pressione sanguigna e i livelli di colesterolo e controllare il diabete mellito.

• Attacco di cuore (infarto miocardico).

• Lesione renale acuta- problemi ai reni.

• Aritmie ventricolari - ritmi cardiaci anomali che a volte possono essere gravi.

• Coaguli di sangue che si sviluppano nelle gambe (trombosi venosa profonda) o polmoni (embolia polmonare).

• Ictus si verifica nell'1-2%. Un'ecografia delle arterie del collo viene talvolta eseguita prima dell'operazione. In alcune persone con significativa 'calcificazione' (malattia da placca) dei principali vasi del collo, può essere eseguita una chirurgia di rivascolarizzazione dell'arteria carotide contemporaneamente a una procedura di CABG.

• Il declino cognitivo dopo l'intervento di CABG è stato riportato in vari studi. La maggior parte dei cambiamenti sono lievi e si pensa che si invertano entro i primi mesi dopo l'operazione.

• Infezione localizzata nel sito delle vene prelevate dalle gambe.

Ci sarà un follow-up chirurgico dopo la dimissione e poi un'assistenza continua con il tuo medico, a meno che non ci siano complicazioni. La maggior parte delle persone verrà indirizzata alla riabilitazione cardiaca.

La prevenzione delle malattie coronariche è molto importante e includerà:

• Smettere di fumare.

• Uso a lungo termine dell'aspirina.

• Uso di un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) o di un antagonista del recettore dell'angiotensina-II (AIIRA) - chiamato anche bloccante del recettore dell'angiotensina.

• Uso di beta-bloccanti.

• Uso delle statine per raggiungere i livelli target di colesterolo.

• Controllo della pressione sanguigna e del diabete mellito.

• Esercizio fisico e una dieta sana.