Innesto di bypass coronarico

Il bypass coronarico, chiamato CABG in breve (pronunciato 'cabbage'), è un'operazione al cuore. È anche chiamato chirurgia di bypass coronarico.

A CABG is used to treat coronary artery disease. In coronary artery disease, the arteries supplying the heart become narrowed and blocked, affecting blood flow to the heart. A CABG is an operation which diverts blood around a narrowed or blocked artery.

CABG procedures are a type of major heart surgery. They are usually done in people who have angina that isn't treated well enough with medicines, and in some people who have had a attacco di cuore.

L'obiettivo dell'intervento chirurgico è migliorare il flusso sanguigno al cuore. Questo può migliorare i sintomi dell'angina e può ridurre il rischio di avere un attacco di cuore in futuro. In alcuni casi, questo può essere salvavita.

Triplo bypass cardiaco

Before a CABG is offered, you will have a angiogramma coronarico. This is a technique for taking special X-rays. A small tube (catheter) is inserted via your wrist or groin and dye is injected to look at your arteries in greater detail. The procedure is used to look for the location and amount of narrowing in the coronary arteries.

A different procedure - angioplasty and stenting (percutaneous coronary intervention, or PCI) - is usually preferred for treating coronary artery disease because it has fewer risks and a much quicker recovery time.

Tuttavia, un CABG è raccomandato in alcune situazioni, come ad esempio:

• Se il PCI non ha funzionato.

• Se c'è un restringimento o un blocco nell'arteria coronaria principale sinistra - una grande arteria che fornisce l'apporto di sangue al lato sinistro del cuore.

• Se c'è un restringimento o un blocco significativo in diverse arterie coronarie.

• Se il lato sinistro del cuore non pompa il sangue correttamente.

• If someone has diabete.

I casi vengono solitamente discussi in una riunione multidisciplinare cardiaca, che comprende cardiologi, anestesisti, infermieri cardiaci e chirurghi cardiaci. Altre malattie che hai e il rischio chirurgico saranno anche discussi e saranno importanti per decidere se l'intervento chirurgico è l'approccio giusto.

Alcune persone, in particolare quelle che hanno avuto un recente attacco di cuore, potrebbero aver bisogno di un ricovero ospedaliero in attesa di un intervento chirurgico urgente.

Procedura di bypass coronarico

• Sarai anestetizzato con un anestetico generale (completamente addormentato).

• Viene praticata un'incisione medio-sternale (incisione verticale attraverso lo sterno).

• I trapianti sono comunemente prelevati dalle vene delle gambe. A volte, un trapianto può essere prelevato dall'arteria mammaria interna, un'arteria che corre all'interno del torace.

• La maggior parte delle persone avrà bisogno di tre o più innesti (i termini comuni usati sono 'triplo bypass' e 'quadruplo bypass').

• Durante una procedura di CABG, il cuore e i polmoni vengono temporaneamente fermati e il sangue viene deviato attraverso una macchina cuore-polmone per consentire l'inserimento dei bypass:

  • È stata utilizzata anche una tecnica che prevede un'incisione più piccola - chiamata bypass coronarico diretto minimamente invasivo (MIDCAB); tuttavia, è appropriata solo per determinati casi e non è disponibile di routine.

• Operare senza bypass è possibile, ma il CABG con bypass temporaneo è lo standard.

• Di solito sarà necessario rimanere in terapia intensiva per 24 ore dopo la procedura.

• Di solito ti verrà inserito un drenaggio toracico - un tubo che drena il liquido intorno ai polmoni. Questo verrà solitamente rimosso dopo 2-3 giorni. Avrai anche un catetere urinario.

• Le persone possono essere pronte per la dimissione dopo cinque giorni, a condizione che non si verifichino complicazioni.

Risultato

• Il CABG migliora i sintomi dell'angina, la qualità della vita e la capacità di esercizio.

• Circa il 10% delle persone avrà bisogno di un intervento di CABG ripetuto dopo 10 anni.

• The chance of needing repeat surgery can be lessened by controlling the development of heart disease. This means smettere di fumare, lowering blood pressure and i livelli di colesterolo and controlling diabetes mellitus.

Complicazioni

• Attacco di cuore (infarto miocardico).

• Lesione renale acuta- problemi ai reni.

• Aritmie ventricolari - abnormal heart rhythms which can sometimes be serious.

• Coaguli di sangue che si sviluppano nelle gambe (trombosi venosa profonda) o polmoni (embolia polmonare).

• Ictus occurs in 1-2%. An ultrasound scan of the neck arteries is sometimes done before the operation. In some people with significant 'furring' (plaque disease) of the main neck vessels, carotid artery revascularisation surgery at the same time as a CABG procedure may be performed.

• Il declino cognitivo dopo l'intervento di CABG è stato riportato in vari studi. La maggior parte dei cambiamenti sono lievi e si pensa che si invertano entro i primi mesi dopo l'operazione.

• Infezione localizzata nel sito delle vene prelevate dalle gambe.

Quali controlli sono necessari dopo un bypass coronarico?

Ci sarà un follow-up chirurgico dopo la dimissione e poi un'assistenza continua con il tuo medico, a meno che non ci siano complicazioni. La maggior parte delle persone verrà indirizzata alla riabilitazione cardiaca.

La prevenzione delle malattie coronariche è molto importante e includerà:

• Smettere di fumare.

• Uso a lungo termine dell'aspirina.

• Uso di un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) o di un antagonista del recettore dell'angiotensina-II (AIIRA) - chiamato anche bloccante del recettore dell'angiotensina.

• Uso di beta-bloccanti.

• Uso delle statine per raggiungere i livelli target di colesterolo.

• Controllo della pressione sanguigna e del diabete mellito.

• Esercizio fisico e una dieta sana.