Aspirazione con ago transbronchiale guidata da ecografia endobronchiale

Cos'è l'EBUS TBNA?

L'aspirazione con ago transbronchiale guidata da ecografia endobronchiale è una tecnica speciale utilizzata per prelevare campioni di tessuto corporeo dall'interno del torace. È anche nota come EBUS TBNA. La procedura viene eseguita utilizzando un tipo speciale di broncoscopio. Questo è un tubo sottile e flessibile simile a un 'telescopio' che passa attraverso la bocca e nelle vie respiratorie. Il broncoscopio (spesso abbreviato in 'scope') permette ai medici di vedere all'interno dei polmoni e di eseguire la procedura.

Endobronchiale significa dall'interno o all'interno del bronco. I bronchi (il plurale di bronco) sono grandi vie aeree a forma di tubo. Portano l'aria dalla trachea alle vie aeree più piccole, chiamate bronchioli. Durante la procedura si utilizza un ultrasuono per aiutare il medico a vedere le strutture appena fuori dalle vie aeree. Questo dà alla procedura la prima parte del suo nome. La sonda contiene anche un ago molto sottile. Questo ago viene usato per prelevare campioni di tessuto corporeo spingendo attraverso il bronco fino al tessuto dall'altra parte. L'ago tiene il campione di tessuto; questo si chiama aspirazione. Transbronchiale significa attraverso il bronco, dando il nome di aspirazione transbronchiale con ago.

L'aspirazione con ago transbronchiale guidata da ecografia endobronchiale consente ai medici di prelevare campioni di tessuto senza dover ricorrere a un intervento chirurgico. Viene utilizzata per prelevare campioni di tessuto da un'area del corpo chiamata mediastino. Il mediastino è una parte del torace che contiene il cuore, il timo, l'esofago, la trachea e vari nervi e linfonodi. Questa zona del corpo è normalmente molto difficile da raggiungere, motivo per cui l'EBUS TBNA è una procedura così utile.

Può essere usato per:

• Indaga sui linfonodi ingranditi nel mediastino.

• Diagnose conditions such as sarcoidosi oppure tubercolosi.

• Diagnosi di cancro al di fuori dei bronchi.

• 'Stadia il cancro prelevando campioni di tessuto dai linfonodi.

Il tuo medico dovrebbe spiegarti perché viene eseguito l'intervento.

EBUS TBNA e stadiazione del cancro

Uno dei principali utilizzi dell'EBUS TBNA è nella stadiazione del cancro. Lo stadio di un cancro è una misura di quanto il cancro sia cresciuto e si sia diffuso. A seconda del tipo di cancro, possono essere utilizzati diversi test per 'stadiarlo'. Determinando con precisione lo stadio, i medici possono decidere quale trattamento potrebbe essere il più adatto e avere un'idea più chiara di cosa potrebbe succedere successivamente. Uno dei modi in cui i medici valutano lo stadio di un cancro è verificare se si è diffuso a strutture chiamate linfonodi.

Lymph nodes are part of the lymphatic system. This is a network of channels and vessels that carry a fluid called lymph. Lymph nodes act like a filter for lymph. They contain white blood cells which can recognise germs (bacteria and pathogens) which have entered the lymph via the bloodstream. When foreign material is detected, other dedicated immune cells are recruited to the node to deal with the infection. This is why lymph nodes may become swollen when you have an infection. Lymph nodes can also become swollen in some forms of cancer. Cancer cells can break off from the main tumour and enter the lymph. These cells may then collect in the lymph nodes. By checking the lymph nodes for signs of cancerous cells, doctors can see if cancer has spread within the body. Consulta l'opuscolo separato intitolato Stadi del cancro per maggiori dettagli.

Utilizzando il broncoscopio flessibile, i medici possono accedere alle vie aeree dei polmoni. Il broncoscopio ha una sonda ad ultrasuoni speciale alla fine. Questo fornisce immagini a ultrasuoni trasmesse a un monitor TV per la visualizzazione del medico.

L'ecografia è un suono ad alta frequenza che non puoi sentire, ma può essere emesso e rilevato dalla sonda all'estremità dell'endoscopio. L'ecografia si propaga liberamente attraverso fluidi e tessuti molli. Tuttavia, l'ecografia viene riflessa indietro (rimbalza come 'eco') quando colpisce una superficie più solida (densa). Ad esempio, l'ecografia si propaga liberamente attraverso il sangue in una camera cardiaca. Tuttavia, quando colpisce una valvola solida, molte delle eco dell'ecografia vengono riflesse indietro.

Quindi, quando l'ecografia 'colpisce' diverse strutture di diversa densità nel corpo, invia indietro echi di diversa intensità.

La sonda è collegata alla macchina per ultrasuoni e al monitor. Gli impulsi di ultrasuoni vengono inviati dalla sonda nel tuo corpo. Le onde sonore dell'ultrasuono poi 'rimbalzano indietro' (eco) dalle varie strutture che circondano il bronco.

Gli echi vengono rilevati dalla sonda e inviati alla macchina ad ultrasuoni. Vengono visualizzati come un'immagine sul monitor. L'immagine viene aggiornato costantemente in modo che la scansione possa mostrare sia il movimento che la struttura.

In effetti, l'ecografia permette al medico di vedere attraverso le vie aeree mostrando ciò che si trova dall'altra parte. Questo consente al medico di individuare il linfonodo o il tessuto da cui prelevare un campione. Successivamente, può usare l'ago per prelevare un campione di quel tessuto, evitando altre strutture come i vasi sanguigni. Questo rende l'EBUS TBNA un metodo estremamente utile per prelevare campioni da tessuti appena fuori dalle vie aeree.

Di solito questa procedura viene eseguita in regime ambulatoriale o come day case. Alcuni ospedali possono eseguire l'intervento sotto anestesia generale; quanto segue è una descrizione della procedura ambulatoriale. Il medico di solito anestetizza la parte posteriore della gola spruzzando un anestetico locale. Potrebbe avere un sapore sgradevole. Inoltre, ti verrà somministrato un sedativo per aiutarti a rilassarti. Questo viene di solito iniettato in una vena sul dorso della mano. Il sedativo può farti sentire sonnolento, ma non è un'anestesia generale e non ti "mette in coma". Tuttavia, è improbabile che ricordi qualcosa della procedura se hai assunto un sedativo. Potresti anche ricevere un antidolorifico nel dorso della mano per renderti più confortevole.

Potresti essere collegato a un monitor per controllare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna durante la procedura. Potrebbe anche essere applicato un dispositivo chiamato pulsossimetro a un dito. Questo non provoca dolore. Verifica il contenuto di ossigeno nel sangue e indicherà se hai bisogno di ossigeno extra durante l'EBUS TBNA. Potresti avere un tubo di plastica morbida inserito appena dentro la narice per fornirti ossigeno durante la procedura.

Il medico inserirà la punta dello strumento nella tua bocca e poi la guiderà delicatamente dietro la gola nel tuo trachea. Lo strumento trasmette le immagini tramite una telecamera collegata a un monitor TV per permettere al medico di osservare. Il broncoscopio potrebbe farti tossire.

Una volta che l'endoscopio è in posizione, il medico utilizza le immagini ecografiche per prelevare i campioni di tessuto (chiamati campioni di biopsia). Questo è indolore. I campioni di biopsia vengono inviati al laboratorio per analisi e osservazione al microscopio. L'endoscopio viene quindi delicatamente ritirato. La procedura stessa di solito dura circa 30 minuti. Tuttavia, l'intera visita può richiedere fino a quattro ore - per prepararsi, attendere l'effetto del sedativo, per l'EBUS TBNA stessa e per il recupero.

Il tuo ospedale ti fornirà informazioni specifiche su cosa devi fare per prepararti all'EBUS TBNA. Potresti dover fare un esame del sangue, poco prima della procedura, per verificare come si coagula il sangue. Questo per assicurarsi che non sia probabile che tu sanguini dopo la procedura. Potresti essere consigliato di non assumere farmaci che influenzano la coagulazione del sangue, come aspirina e warfarin, per una settimana prima del test. È importante che tu informi il medico sui farmaci che stai assumendo e il motivo per cui li prendi.

Oltre a ciò, dovresti ricevere istruzioni dall'ospedale prima del test. Queste di solito includono:

• Non dovresti mangiare o bere per diverse ore prima della procedura. (Piccoli sorsi d'acqua potrebbero essere consentiti fino a due ore prima del test.)

• Avrai bisogno che qualcuno ti accompagni a casa, poiché sarai sonnolento a causa del sedativo.

Dopo aver assunto il sedativo, potrebbe essere necessario circa un'ora prima di essere pronto per tornare a casa dopo aver terminato la procedura. Il sedativo di solito ti farà sentire abbastanza piacevole e rilassato. Tuttavia, non dovresti guidare, usare macchinari o bere alcolici per 24 ore dopo aver assunto il sedativo. Non dovresti mangiare o bere nulla per due ore dopo la broncoscopia perché la tua gola sarà ancora insensibile. Avrai bisogno di qualcuno che ti accompagni a casa e che rimanga con te per 24 ore fino a quando gli effetti non saranno completamente svaniti. La maggior parte delle persone si sente in grado di riprendere le normali attività dopo 24 ore.

La maggior parte delle procedure si svolge senza problemi. La tua gola potrebbe essere un po' dolorante per un giorno o due dopo. Potresti sentirti stanco o sonnolento per diverse ore, a causa del sedativo. Potresti anche tossire un po' di sangue per un paio di giorni dopo il test. Dovresti consultare il tuo medico se:

• Hai dolore al petto che non si allevia dopo un paio di giorni.

• Continui a tossire sangue.

EBUS TBNA è considerato un esame molto sicuro. Raramente, un EBUS TBNA può causare danni al polmone. Questo può a volte permettere all'aria di entrare nel mediastino o, ancora più raramente, 'collassare' un polmone. È anche possibile, sebbene molto raro, che la procedura provochi un'infezione o un sanguinamento nel polmone. Il suo medico dovrebbe spiegare i rischi abituali e gli eventuali effetti collaterali prima di eseguire la procedura.