Problemi ortopedici nell'infanzia

I problemi ortopedici nei bambini sono comuni. Possono essere congeniti, dello sviluppo o acquisiti. Le cause includono quelle di origine infettiva, neuromuscolare, nutrizionale, neoplastica e psicogena. Di seguito viene fornita una panoramica di alcune delle condizioni ortopediche pediatriche più comuni.

Piede

• Metatarso addotto - questo è un problema congenito, che colpisce lo 0,2% delle nascite, in cui l'avampiede è addotto e talvolta supinato. Il trattamento è solitamente non operativo (utilizzando manipolazione, gessatura, splintaggio) o chirurgico se la correzione non è completa entro i 4 anni di età.¹

• Calcaneovalgus foot - this occurs in neonates with hyperdorsiflexion of foot, abduction of forefoot and heel valgus increased (in its most severe form, the foot rests upwards and outwards, with the toes almost against the shin). It is usually caused by positioning in utero and resolves itself after a few months, or when the baby starts to stand at the latest. Severe cases (often associated with paralisi cerebrale) potrebbe necessitare di fusione tibiotalocalcaneale.²

• Deformità planovalgo - questa è un'altra condizione comune e può verificarsi nella paralisi cerebrale.³ The longitudinal arch of the foot is abnormally flat. Nei bambini deambulanti con paralisi cerebrale, l'allungamento calcaneare è una procedura efficace per la correzione di deformità da lievi a moderate. Nei bambini non deambulanti con deformità grave, c'è un alto tasso di recidiva e la chirurgia è improbabile che sia utile.

• Talipes equinovarus - various abnormalities of the tibia, fibula and bones of the foot form a composite abnormality, also known as club foot. Treatment options include manipulation, casting, splinting and surgery. ⁴

• Hypermobile piedi piatti - flexible flat feet are common in neonates and young children.⁵ The condition usually resolves by age 6 years but after that, ankle stretch exercises and foot orthoses are required if the child remains symptomatic. There is no evidence that flexible flat foot has any effect on future sporting ability.

• Coalizione tarsale - si riferisce a un piede piatto spastico peroneale con piede piatto rigido doloroso e spasmo del muscolo del polpaccio laterale. Di solito viene notato per la prima volta dopo i 9 anni di età. Può essere gestito in modo non operativo (ad esempio, con gessi, inserti per scarpe) o chirurgicamente. Nella coalizione calcaneonavicolare, l'interposizione di grasso tra le due ossa resezionate aiuta a migliorare i sintomi e a ripristinare la funzione.⁶

• Piede cavo - this causes a high arch which does not flatten with weight-bearing. Treatment options include physical therapy, orthotics or surgery, depending on the severity. ⁷

• Dita sovrapposte ('dita arricciate') - di solito coinvolgono il quarto e il quinto dito. Queste sono generalmente ereditarie, bilaterali e asintomatiche. Il 25-50% si risolve spontaneamente entro i 3-4 anni; altrimenti è necessario un intervento chirurgico.⁸

• Dito del piede sovrapposto - questo sovrasta il quarto dito e causa dolore nella metà dei casi, richiedendo un intervento chirurgico.

• Polidattilia - questa è la deformità più comune del piede e può variare da lievi duplicazioni dei tessuti molli a gravi anomalie scheletriche. L'anomalia più comune è un quinto dito del piede in più. La rimozione chirurgica è il trattamento abituale. È necessario eseguire una revisione dalla testa ai piedi per escludere ulteriori deformità.

• Sindattilia (dita palmate) - non necessita di trattamento, ma è comunque necessaria una revisione approfondita per escludere deformità aggiuntive.

• Dito a martello - these are extended metatarsophalangeal (MTP) and distal interphalangeal (DIP) joints with a hyperflexed proximal interphalangeal (PIP) joint. The second toe is most commonly affected. Surgery may be required if pain is reported.

• Dito a martello - this is a flexion deformity of the DIP. Surgery may be required if the toe(s) causes symptoms.

• Dito a martello - this is dorsiflexion of the proximal phalanx on the lesser MTP joint and concurrent flexion of the PIP and DIP joints. Podiatry input and surgery may be indicated.

• Unghia incarnita - the edge of the nail grows into the surrounding soft tissue and may cause a paronychia. Treatment options range from conservative management with warm soaks and antibiotics, to various surgical procedures.

• Torsione femorale interna - questa è la causa più comune di camminata con i piedi rivolti verso l'interno nei bambini di età superiore ai 2 anni; in passato si trattava correggendo una posizione seduta anomala, ma è stato dimostrato che ciò non cambia la prognosi. L'anteversione femorale di solito si risolve entro i 19 anni, altrimenti si ricorre alla fisioterapia o si considerano opzioni chirurgiche se la mobilità è significativamente compromessa.

• Torsione tibiale interna - questa è la causa più comune di camminata con i piedi rivolti verso l'interno nei bambini di età inferiore ai 2 anni; normalmente si risolve spontaneamente quando il bambino inizia a camminare.

• Torsione tibiale esterna - questo è spesso associato al piede calcaneovalgo (vedi sopra) e si risolve anche camminando.

• Genu varum (gambe arcuate) - è causato da una capsula posteriore dell'anca rigida; di solito si risolve entro i 2 anni di età. Escludere il rachitismo. Considerare l'uso di un tutore notturno o un'osteotomia se la condizione è grave.

• Genu valgum (ginocchia valghe) - è molto comune ed è solitamente benigno. Di solito si risolve entro i 5-8 anni; la chirurgia può essere appropriata se la condizione persiste oltre i 10 anni.

• Discrepanza nella lunghezza delle gambe - solitamente dovuta ad asimmetria della crescita; le opzioni di trattamento includono l'uso di fisioterapia e/o ortesi per correggere lo squilibrio muscolare. Si può considerare la correzione chirurgica della gamba più lunga o più corta.

• Cisti poplitea (cisti di Baker) - treatment for this synovial cyst is usually conservative unless an underlying internal derangement of the knee requires arthroscopy.

• Osteocondrite dissecante - this is an intra-articular osteochondrosis of unknown aetiology. Treatment options include immobilisation, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), surgery or chondrocyte transplantation.

• Apofisite tibiale (malattia di Osgood-Schlatter) - usually requires conservative treatment with activity modification (temporary reduction), physical treatment, bracing, orthotics and, rarely, excision of the tibial tubercle in the event of non-union.⁹

• Sublussazione e dislocazione della rotula - questo è un disturbo congenito solitamente trattato con l'immobilizzazione. La chirurgia è considerata se le dislocazioni sono ricorrenti.

• Menisco laterale discoide - una malformazione congenita del menisco laterale; ha una predisposizione a lacerarsi, richiedendo una riparazione artroscopica se problematico.¹⁰

Il dolore all'anca nei bambini può essere dovuto a diverse cause.¹¹ Diagnosis requires careful history taking and examination. Arthroscopy of the hip is being increasingly used in paediatric patients to investigate and treat pain in the joint.

• Displasia dello sviluppo - questo è uno spettro di disturbi che colpisce il femore prossimale, l'acetabolo e le anche. Il riconoscimento precoce previene la morbilità a lungo termine. Il trattamento sotto i 6 mesi è un tutore di Pavlik; sopra i 6 mesi, sono necessari una riduzione chiusa e un gesso Spica.

• Artrite settica e osteomielite - this most commonly originates from localised Staphylococcus aureus infezione. Il trattamento consiste solitamente in aspirazione d'emergenza, artroscopia, drenaggio e debridement con copertura antibiotica.

• Sinovite monoarticolare transitoria - questa è una causa comune di zoppia e spesso si verifica dopo un'infezione respiratoria. Le opzioni di trattamento includono riposo, fisioterapia e FANS.

• Malattia di Perthes - this is idiopathic avascular necrosis of the femoral head. Primary interventions include bed rest, analgesia and bracing. An operation to redirect the ball of the femoral head, known as a femoral varus osteotomy, is sometimes required.

• Epifisi scivolata della testa femorale - in this condition, the femoral head 'slips' posteriorly and into varus. It is most common in overweight or rapidly growing males aged 12-15 years. Management usually involves surgical pinning of the hip.

• La dislocazione chirurgica dell'anca è talvolta raccomandata per diverse condizioni congenite dell'anca.

• Scoliosi e cifosi.

• Spondilolisi e spondilolistesi - spondylosis is a defect in the pars interarticularis. It is the most common cause of spondylolisthesis in which one vertebra slips forward on to the vertebra below it. Treatment includes physical therapy, NSAIDs and in patients with severe spondylolisthesis, posterior spinal fusion.

• Discite - questa è una condizione rara nei bambini. Le caratteristiche cliniche includono incapacità di camminare, mal di schiena, perdita della lordosi lombare. In alcuni pazienti il disco è semplicemente gonfio; in altri, si può osservare calcificazione. Le scansioni MRI suggeriscono che l'eziologia è un danno all'apporto vascolare del disco.¹² Treatment with intravenous antibiotics is typically followed by a prolonged course of oral antibiotics.

• Torcicollo - the most common form is muscular; in infancy, it is usually due to injury during delivery. Management options include observation, physical therapy, bracing and in persistent cases, Botox® injections. If the condition is due to the presence of a tight fibrous band, surgical resection can give good functional and cosmetic results.

• Atlanto-axial instability - this is uncommon but potentially serious. It is often associated with Sindrome di Down. Treatment is not required unless compressione del midollo spinale occurs, in which case surgical stabilisation is necessary.

• Deformità di Sprengel - è il mancato abbassamento della scapola alla sua posizione abituale.¹³ It can be unilateral or bilateral. No treatment is required unless the condition is severe, in which case corrective surgery is performed.

• Gomito della bambinaia (noto anche come 'gomito tirato' o sublussazione della testa radiale) - il legamento anulare rimane intrappolato nell'articolazione radio-omerale. Una semplice manipolazione, in particolare l'iper-pronazione, può ridurre la sublussazione, ma la recidiva può richiedere la ricostruzione del legamento.¹⁴

• Malattia di Panner - si tratta di un'osteocondrosi che coinvolge il capitello. È una malattia rara, a volte associata a giovani atleti. I sintomi spesso si risolvono con la riduzione dell'attività fisica.

• Ganglio - questo si trova più comunemente sul dorso del polso.

• Mano a mazza radiale - questa è una rara deformità causata dall'assenza del radio. Può essere congenita o acquisita, ad esempio causata dalla distruzione del radio secondaria a osteomielite o trauma. La correzione chirurgica utilizzando innesti ossei e altre tecniche può produrre un risultato funzionalmente accettabile.

• Polidattilia e sindattilia.

• Pollice e dito a scatto congeniti - questo è causato dall'ispessimento dei tendini o dei muscoli appena sotto la prima puleggia del dito. Il rilascio chirurgico è curativo.

• Artrogriposi multipla congenita. Questo si riferisce allo sviluppo di contratture multiple delle articolazioni che colpiscono due o più aree del corpo prima della nascita.

• The osteochondroses include Malattia di Perthes, Malattia di Osgood-Schlatter, Malattia di Scheuermann (juvenile kyphosis) and malattia di Köhler (idiopathic osteochondrosis of the tarsal navicular bone).

• Inherited connective tissue disorders, including Sindrome di Ehlers-Danlos e Sindrome di Marfan and the mucopolysaccharidoses.

• The osteochondrodysplasias - eg, acondroplasia.

• Le osteopetrosi, comprese le osteosclerosi, le displasie craniotubulari e le iperostosi.