Eczema asteatosico

Cos'è l'eczema asteatosico (craquelé)?

Craquelé in francese significa 'ricoperto di crepe', come si vede sulla superficie della vecchia porcellana. È stato descritto per la prima volta dal dermatologo francese Brocq nel 1907. La condizione si pensa sia il risultato di un'eccessiva perdita di acqua dall'epidermide e di una riduzione degli acidi grassi liberi nello strato corneo. Il restringimento del volume cellulare porta a una riduzione dell'elasticità della pelle e alla formazione di fessure.¹

La condizione è comune negli anziani. L'età media di presentazione è di 69 anni, anche se non è sconosciuta nei giovani. Gli uomini sono più colpiti delle donne. L'incidenza è più alta in inverno e in climi freddi.

Fattori di rischio¹

• Ambienti a bassa umidità (ad esempio, riscaldamento centrale).

• Deshidratación.

• Bagni frequenti e prolungati in acqua calda.

• Contatto con irritanti (ad esempio, saponi, detergenti, lana).

• Malnutrizione (zinco e acidi grassi).

• Interruzione della terapia steroidea.

• Agenti sgrassanti.

• Terapia antiandrogenica

• Diuretici

L'immagine tipica di presentazione è un paziente anziano che si lamenta di pelle pruriginosa e secca durante l'inverno. Tuttavia, gruppi di età più giovani e persino bambini possono essere colpiti. La distribuzione classica si trova sulle gambe, anche se mani, braccia e tronco possono essere anch'essi interessati.

L'aspetto è di pelle leggermente squamosa e screpolata, descritta come pavimentazione pazza o porcellana crepata.⁴ Aree di escoriazioni, eritema e sanguinamento, dovute a sfregamento o graffi, possono essere evidenti. La maggior parte dei pazienti ha una condizione localizzata, ma a volte si osserva una forma generalizzata più grave.

• Cellulite.

• Dermatite da contatto (altamente allergico o irritante).

• Dermatite da stasi

• Eczema discoide (nummulare) eczema cronico che provoca lesioni irritanti a forma di moneta su braccia, schiena, glutei e gambe

• Tromboflebite.

• Scabbia.

• Dermatite atopica.

• Qualsiasi condizione che provoca una riduzione della sudorazione - ad esempio, displasia ectodermica ipohidrotica.⁵

• Ipotiroidismo.

• Malignità (con forma generalizzata): carcinoma mammario, carcinoma a grandi cellule del polmone, carcinoma colorettale e linfoma maligno.⁶ Anche altri tumori più rari.

• La maggior parte dei casi viene diagnosticata in base all'aspetto clinico e non necessita di ulteriori indagini.

• Potrebbero essere necessari test di laboratorio per escludere malattie associate se sospettato clinicamente.

• Istologia di una biopsia cutanea mostra:

  • Spongiosi (aumento del fluido intracellulare nell'epidermide).

  • Qualche infiltrato infiammatorio dermico.

• Questi sono purtroppo reperti aspecifici riscontrati in molte condizioni infiammatorie e la diagnosi viene solitamente effettuata clinicamente.

• Evita bagni caldi lunghi, l'uso eccessivo di sapone e detergenti aggressivi per la pelle. Le stanze climatizzate dovrebbero essere umidificate.

• Gli emollienti e le creme idratanti a base di petrolio dovrebbero essere usati abbondantemente.

• Potrebbero essere necessari corticosteroidi topici leggeri per i pazienti che non rispondono a queste misure. Per i casi resistenti, il corticosteroide di media potenza (ad esempio triamcinolone) sotto medicazione occlusiva per 24-48 ore è il trattamento di prima linea.

• Alcuni studi hanno riportato benefici con la crema a base di pimecrolimus o tacrolimus.⁷

• N-palmitoiletanolammina e N-acetiletanolammina sono emollienti lipidici endogeni che si è dimostrato abbiano una maggiore efficacia rispetto agli emollienti tradizionali.⁸

La condizione risponde normalmente rapidamente al trattamento, ma i fattori aggravanti devono essere affrontati per prevenirne la ricorrenza.