Lacerazione di Mallory-Weiss

Che cos'è la sindrome di Mallory-Weiss?

Tratto gastrointestinale superiore

La sindrome di Mallory-Weiss (chiamata anche lacerazione di Mallory-Weiss) è il nome dato al sanguinamento e ad altri sintomi causati da una lacerazione nel rivestimento della parte superiore dell'apparato digerente (tratto gastrointestinale). La parte superiore dell'apparato digerente è costituita dall'esofago, dallo stomaco e dal duodeno.

Lo strappo di solito si verifica in uno dei due punti particolari nell'intestino superiore:

• The gastro-oesophageal junction - the part of the upper gut where the gullet joins the stomach; oppure

• All'interno del rivestimento della parte superiore dello stomaco.

La sindrome di Mallory-Weiss è stata descritta per la prima volta nel 1929 da due medici chiamati Mallory e Weiss. L'avevano notata in persone che avevano conati di vomito e vomitavano dopo abbuffate di alcol.

The tear in the lining of the gut that occurs in Mallory-Weiss syndrome can be caused by anything that leads to a sudden rise in pressure in the stomach or the lower part of the gullet (oesophagus). Repeated vomiting and retching after abbuffate di alcol, because of nausea mattutina grave durante la gravidanza, or because of bulimia nervosa (episodi di abbuffate seguiti da vomito autoindotto) sono tra le cause più comuni della sindrome di Mallory-Weiss.

Qualsiasi condizione che provoca vomito o tosse, tuttavia, può causare questa lacerazione. Meno comunemente accade a causa di tosse violenta, singhiozzo, sforzo eccessivo o sollevamento di pesi. A volte non si riesce a trovare una causa evidente per la lacerazione.

The problem tends to affect people aged in their 30s to 50s, although it can occur at any age. It is more common in men than in women and is also more common in people with a hiatus hernia. (A hiatus hernia occurs when part of the stomach pushes up into the lower chest through a weakness in the diaphragm - the large flat muscle that lies between the lungs and the tummy area. Vedi l'opuscolo separato chiamato Ernia Iatale per ulteriori dettagli.) È anche più comune nei pazienti che consumano alcol oltre i limiti raccomandati.

La maggior parte delle persone con la sindrome di Mallory-Weiss vomiterà una quantità di sangue rosso vivo. Questo accade spesso dopo un episodio di conati di vomito o vomito normale. La quantità di sanguinamento (e quindi di sangue vomitato di conseguenza) varia da persona a persona. La maggior parte delle persone ha solo una piccola quantità di sanguinamento, ma a volte si può perdere molto sangue.

Altri sintomi possono essere:

• Feci di colore nero scuro o catramoso con odore sgradevole - questo è noto come melena ed è causato dal sangue proveniente dalla parte superiore del tratto gastrointestinale che cambia mentre si sposta attraverso la parte inferiore.

• Dolore intenso nella parte superiore della pancia (addome).

• Vertigini e stordimento dovuti alla perdita di sangue.

• Svenimento.

Nota: there are many other conditions that can lead to vomiting blood. For example, a ulcera gastrica, infiammazione dello stomaco (gastrite) or inflammation of the gullet (oesophagus). Vedi l'opuscolo separato intitolato Vomito di Sangue (Ematemesi) per maggiori dettagli. Circa il 5% dei casi di sanguinamento dalla parte superiore dell'intestino è causato da una lacerazione di Mallory-Weiss. È necessario cercare rapidamente assistenza medica in presenza dei sintomi sopra descritti.

La sindrome di Mallory-Weiss viene solitamente diagnosticata tramite una gastroscopia (talvolta nota come endoscopia o OGD - esofago-gastro-duodenoscopia).

Una gastroscopia è un esame in cui un medico osserva la parte superiore dell'apparato digerente utilizzando un endoscopio. Un endoscopio è un telescopio sottile e flessibile che ha lo spessore di un dito mignolo.

L'endoscopio viene inserito attraverso la bocca, nell'esofago e giù verso lo stomaco e il duodeno. La punta dell'endoscopio contiene una luce e una piccola videocamera in modo che l'operatore possa vedere all'interno dell'intestino. L'endoscopio ha anche un canale laterale attraverso il quale possono passare vari strumenti per essere utilizzati dall'operatore.

Per ulteriori dettagli, vedere l'opuscolo separato intitolato Gastroscopia (Endoscopia).

Una gastroscopia consente all'operatore di vedere se è presente una lacerazione di Mallory-Weiss nel rivestimento dello stomaco, così come la sua posizione. Saranno anche in grado di vedere se la lacerazione sta ancora sanguinando.

Immagine endoscopica di lacerazione di Mallory-Weiss

© Samir,CC BY-SA 3.0, tramite Wikimedia Commons

La prima cosa che i medici e gli infermieri faranno se sospettano la sindrome di Mallory-Weiss è assicurarsi che la condizione della persona sia stabile. Se è stato perso molto sangue, possono essere somministrati liquidi nelle vene (per via endovenosa). A volte può essere effettuata una trasfusione di sangue. La pressione sanguigna e la frequenza del polso saranno attentamente monitorate affinché il personale medico possa verificare la risposta a qualsiasi trattamento.

Blood tests will usually be carried out - for example, to check for anemia (to see how much blood has been lost because of the bleeding) and to check that the il sangue si coagula normalmente. Possono essere somministrati farmaci per aiutare con i sintomi di nausea o vomito.

Se le persone non mostrano segni di sanguinamento in corso e la loro condizione è stabile, potrebbero non essere ricoverate in ospedale ma essere seguite come pazienti ambulatoriali.

La gestione dipenderà dal fatto che la lacerazione di Mallory-Weiss stia ancora sanguinando quando viene eseguita la gastroscopia. In molti casi l'emorragia si è fermata al momento in cui si effettua la gastroscopia.

Se la lacerazione di Mallory-Weiss sta ancora sanguinando

Se la lacerazione sta ancora sanguinando, il trattamento per fermare l'emorragia viene solitamente somministrato durante la gastroscopia. Sono disponibili diversi trattamenti, tra cui:

• Lo strappo può essere riparato o chiuso utilizzando speciali clip metalliche passate attraverso il canale laterale. Questo è noto come emoclipping.

• Una fascia può essere utilizzata per legare un vaso sanguigno sanguinante. Questo è noto come legatura con fascia.

• Una sonda riscaldante può essere inserita nel canale laterale dell'endoscopio per applicare una fonte di calore ai vasi sanguigni sanguinanti, per fermare l'emorragia.

• L'adrenalina (epinefrina) può essere iniettata intorno al punto di sanguinamento. Questo farmaco provoca la chiusura (costrizione) dei vasi sanguigni sanguinanti, arrestando così il sanguinamento

• Può essere utilizzata una combinazione di questi trattamenti

Molto raramente, i trattamenti sopra menzionati non fermano l'emorragia. In questo caso, può essere utilizzata una procedura nota come angiografia con embolizzazione. Un colorante speciale viene iniettato nel flusso sanguigno e vengono eseguite radiografie che mostrano i vasi sanguigni (chiamata angiografia). In questo modo, i medici possono vedere da dove proviene l'emorragia. Una sostanza viene quindi iniettata direttamente nel vaso sanguigno sanguinante per fermare l'emorragia o per bloccarlo (questo è chiamato embolizzazione).

Raramente, è necessario un intervento chirurgico per trattare la sindrome di Mallory-Weiss cucendo la lacerazione se altri trattamenti non sono riusciti a fermare l'emorragia

Se la lacerazione di Mallory-Weiss ha smesso di sanguinare

Se si scopre che la lacerazione ha smesso di sanguinare al momento della gastroscopia, potrebbe non essere necessario alcun trattamento specifico. La lacerazione dovrebbe guarire da sola. La persona può essere osservata in ospedale per un certo periodo di tempo in modo che possa essere monitorata attentamente per garantire che il sanguinamento non ritorni (recidiva). Possono essere somministrati farmaci per sopprimere l'acido gastrico per aiutare la lacerazione a guarire.

Le prospettive (prognosi) sono generalmente molto buone. Nella maggior parte delle persone, il sanguinamento si arresta da solo e non è necessario alcun trattamento specifico. Le lacerazioni di Mallory-Weiss di solito guariscono rapidamente (entro pochi giorni).

Non è comune che la sindrome di Mallory-Weiss si ripresenti (ricorra). Tuttavia, se qualcuno ha avuto la sindrome di Mallory-Weiss in passato, c'è la possibilità che la condizione si ripresenti. È più probabile che si verifichi di nuovo se il sanguinamento è stato estremamente abbondante la prima volta.