Nausea e vomito in gravidanza

Molte donne incinte si sentono male o vomitano durante le prime fasi della gravidanza. Nella maggior parte dei casi è lieve e non necessita di alcun trattamento specifico. Nei casi più gravi, a volte viene utilizzato un farmaco anti-nausea. La mancanza di liquidi nel corpo (disidratazione) è una complicazione nei casi gravi. Consulta un medico se sospetti di essere disidratata o se stai lottando con i sintomi.

Cos'è la nausea mattutina?

La maggior parte delle donne incinte si sente male e vomita durante l'inizio della gravidanza. Quindi, può essere considerato una parte normale della gravidanza. Spesso è chiamato nausea mattutina, ma i sintomi possono verificarsi in qualsiasi momento, giorno o notte - non solo al mattino. I sintomi sono lievi nella maggior parte dei casi. Le sensazioni di malessere (nausea) tipicamente vanno e vengono. Di solito durano tra una e quattro ore alla volta. Alcune donne hanno sintomi più gravi e hanno episodi di vomito frequenti e/o più lunghi. Alcune hanno nausea senza vomito.

Quando inizia la nausea mattutina?

La nausea e il vomito di solito iniziano tra la quarta e la settima settimana di gravidanza. In 9 donne su 10, i sintomi scompaiono entro la ventesima settimana di gravidanza. Tuttavia, alcune donne in gravidanza hanno nausea per tutta la durata della gravidanza.

La nausea e il vomito in gravidanza possono essere un problema difficile da affrontare. Possono interferire con la vita di una donna incinta. Possono influenzare l'umore, il lavoro, le relazioni, la situazione domestica e la capacità delle persone di prendersi cura della propria famiglia. Il supporto e l'aiuto di familiari e amici possono rendere più facile affrontare la situazione.

Per pochissime donne in gravidanza (meno di 1 su 100 donne in gravidanza), la nausea e il vomito sono prolungati e molto gravi. Questo le porta a diventare carenti di liquidi nel corpo (disidratate) e a perdere peso. Possono anche sviluppare carenze vitaminiche. Poiché non sono in grado di mangiare, la donna incinta può sviluppare segni di fame. Questo è dimostrato cercando la presenza di sostanze chiamate chetoni nelle urine (utilizzando un semplice test su un campione di urina). È normale avere chetoni nelle urine se le persone stanno digiunando per un altro motivo. Tuttavia, nel contesto di nausea e vomito in gravidanza, i chetoni suggeriscono che il corpo è costretto a scomporre i grassi per ottenere energia perché il vomito impedisce alla donna di mangiare a sufficienza.

Questo vomito grave in gravidanza è chiamato iperemesi gravidica. Queste donne spesso devono essere ricoverate in ospedale per ricevere fluidi per via endovenosa e altri trattamenti.

La causa esatta della malattia non è nota. Probabilmente è dovuta ai cambiamenti ormonali della gravidanza. I sentimenti di malessere (nausea) e vomito tendono ad essere peggiori nelle gravidanze gemellari e multiple.

Ci sono diverse cose che possono rendere più probabili nausea e vomito in gravidanza. Queste includono le seguenti:

• Avere una bambina.

• Essere alla prima gravidanza.

• Aver avuto nausea e vomito in gravidanze precedenti, o avere una storia familiare di nausea e vomito (nelle madri o nelle sorelle).

• Avere gemelli o un'altra gravidanza multipla.

• Avere una storia di cinetosi.

• Avere una storia di emicranie.

• Aver sperimentato nausea quando si assume il pillola contraccettiva orale combinata.

• Avere obesità.

Di solito no. I sintomi lievi o moderati di nausea e vomito difficilmente causano problemi al bambino. Potrebbe effettivamente essere un segno che la placenta sta funzionando bene - i tassi di aborto spontaneo sono in realtà più bassi nelle donne con nausea e vomito lievi-moderati, rispetto alle donne che non presentano sintomi.

I sintomi gravi (iperemesi gravidica), se non trattati, sembrano aumentare il rischio di alcuni problemi, come il parto pretermine e il basso peso alla nascita. Tuttavia, questo non colpisce tutte le persone con iperemesi gravidica.

Per lievi sensazioni di malessere (nausea) e vomito durante la gravidanza, di solito non sono necessari test o indagini.

Potrebbero essere necessarie indagini:

• Se i sintomi diventano più gravi.

• Se non riesci a trattenere cibo o liquidi.

• Se inizi a perdere peso.

• Per cercare altre cause di nausea e vomito, se ci sono sintomi e segni che suggeriscono qualcos'altro (come un infezione urinaria) - vedere 'altre cause di vomito' alla fine di questo opuscolo.

Le indagini possono includere un test delle urine per cercare chetoni nelle urine (come descritto sopra) e alcuni esami del sangue.

Nella maggior parte dei casi, poiché i sintomi sono spesso lievi, non è necessario alcun trattamento specifico. Tuttavia, ci sono alcune cose che si possono provare per alleviare i sintomi. Queste includono:

Mangiare pasti piccoli ma frequenti

I cibi ricchi di carboidrati sono i migliori, come pane, cracker, ecc. Alcune persone dicono che il malessere peggiora se non si mangia nulla. Se mangi regolarmente qualcosa, potrebbe aiutare ad alleviare i sintomi. Mangiare un biscotto semplice (o allo zenzero) circa 20 minuti prima di alzarsi, secondo alcune donne, aiuta. I pasti freddi possono essere migliori se la nausea è associata agli odori del cibo.

Zenzero

Alcuni studi hanno dimostrato che assumere tè allo zenzero, capsule o sciroppo può essere efficace per alleviare la sensazione di nausea durante la gravidanza. Anche i cibi contenenti zenzero possono aiutare.

Evitare i fattori scatenanti

Alcune donne scoprono che un fattore scatenante può innescare la nausea. Ad esempio, un odore o lo stress emotivo. Se possibile, evita tutto ciò che potrebbe scatenare i sintomi.

Bere molto

Evitare la mancanza di liquidi nel corpo (disidratazione) può aiutare. Bere poco e spesso piuttosto che grandi quantità può aiutare a prevenire il vomito. Cerca di bere almeno due litri al giorno. L'acqua è probabilmente la bevanda migliore se ti senti male. Bevande fredde e zuccherate possono a volte peggiorare i sintomi in alcune persone.

Riposo

Assicurati di riposarti e dormire a sufficienza durante l'inizio della gravidanza. Si pensa che essere stanchi possa peggiorare la nausea e il vomito durante la gravidanza.

Digitopressione

L'agopressione P6 (polso) può essere efficace per ridurre nausea e vomito in gravidanza. L'agopressione consiste nell'applicazione di pressione e non richiede aghi. Non ci sono ancora molte prove su quanto sia efficace in gravidanza.

Nota: generalmente, non dovresti usare rimedi da banco per la nausea e il vomito durante la gravidanza. Questo perché la loro sicurezza ed efficacia per la nausea e il vomito in gravidanza sono incerte.

La maggior parte delle donne incinte riesce a mangiare e bere a sufficienza e può gestire i sintomi senza farmaci anti-nausea. Tuttavia, un farmaco anti-nausea può essere consigliato se i sintomi sono persistenti e gravi, o non si risolvono con le misure sopra indicate.

Come precauzione, i farmaci in gravidanza vengono utilizzati solo se c'è un chiaro beneficio (come trattare sintomi angoscianti che non possono essere gestiti in un altro modo, o fornire un beneficio significativo alla salute della madre o del bambino), e se ci sono buone ragioni per credere che i farmaci siano sicuri in gravidanza (o che i rischi siano conosciuti e accettabili).

I medici dovrebbero discutere i rischi e i benefici dei farmaci in gravidanza per aiutare le donne a prendere la decisione giusta per loro. Per le persone con iperemesi gravidica in particolare, i piccoli rischi di alcuni tipi di farmaci anti-nausea potrebbero essere superati dai benefici che hanno sulla salute fisica e mentale della donna incinta, e aiutare a proteggere il bambino.

Esistono diversi farmaci che possono essere utilizzati per trattare la nausea e il vomito in gravidanza, tra cui:

• Una combinazione di doxilamina e piridossina (vitamina B6), attualmente venduta con il nome commerciale Xonvea®. Questo è un farmaco relativamente nuovo nel Regno Unito, ma gli ingredienti sono stati ampiamente utilizzati altrove, con buone prove della sua sicurezza. Può migliorare i sintomi di nausea e vomito. È anche l'unico farmaco nel Regno Unito specificamente autorizzato per trattare nausea e vomito in gravidanza.

  • Piridossina (vitamina B6), da solo, è utilizzato come trattamento in alcuni luoghi, come gli Stati Uniti. Tuttavia, non ci sono molte prove che dimostrino che funzioni effettivamente. Pertanto, non è utilizzato come trattamento per nausea e vomito nel Regno Unito.

• Altre buone opzioni iniziali sono farmaci come prometazina, ciclizina, proclorperazina o clorpromazina.

• Se questi non funzionano, farmaci come metoclopramide, domperidone o ondansetron possono essere utilizzati. Queste sono solo opzioni di riserva, perché comportano alcuni rischi aggiuntivi:

  • Metoclopramide può causare problemi temporanei ai nervi e al movimento, quindi dovrebbe essere utilizzato solo per un massimo di cinque giorni.

  • Domperidone può causare problemi pericolosi con il ritmo cardiaco (anche se questo è probabilmente estremamente improbabile nelle donne in gravidanza), quindi dovrebbe essere utilizzato solo per un massimo di sette giorni.

  • Ondansetron potrebbe essere collegato a un rischio aumentato di labbro leporino e palatoschisi nel bambino, anche se questo rischio è basso (almeno 998 su ogni 1.000 bambini esposti a ondansetron nel grembo materno nascono senza questo problema). C'è qualche preoccupazione che possa essere anche collegato a problemi cardiaci nel bambino, anche se alcune altre evidenze sono rassicuranti - sono necessarie ulteriori ricerche per esserne certi.

• Steroidi i farmaci possono essere somministrati nei casi gravi di iperemesi gravidica, se tutti gli altri trattamenti non hanno funzionato. Questi verrebbero somministrati solo da uno specialista ostetrico in ospedale.

Se si utilizzano farmaci, è meglio usare la dose più bassa possibile che controlli i sintomi per il tempo più breve possibile. Tuttavia, alcune donne potrebbero aver bisogno di assumere farmaci per diverse settimane, o più a lungo.

Oltre a Xonvea®, nessuno dei farmaci elencati sopra è specificamente autorizzato per l'uso in gravidanza nel Regno Unito. I produttori di questi farmaci spesso dichiarano che dovrebbero essere usati con cautela in gravidanza, o sconsigliano del tutto il loro utilizzo. Questo spesso appare sul foglietto illustrativo fornito con i medicinali. Tuttavia, l'esperienza medica e la ricerca hanno fornito una buona idea dei rischi e dei benefici di questi medicinali, e sono generalmente accettati come opzioni sicure da utilizzare se necessario. Vedi il link Best Use of Medicines in Pregnancy nella sezione Ulteriori letture per maggiori informazioni.

Le cure ospedaliere sono necessarie per somministrare fluidi tramite flebo in un piccolo numero di donne. Le cure ospedaliere possono essere necessarie per le donne che non rispondono ai farmaci iniziali in compresse o non riescono a trattenerli. Le donne potrebbero dover essere ricoverate in ospedale se si ammalano, perdono peso o diventano significativamente carenti di fluidi nel corpo (disidratate).

Gli ospedali possono anche somministrare farmaci anti-nausea tramite iniezione o flebo, che potrebbero funzionare meglio come trattamento iniziale se le donne non riescono a trattenere le compresse contro la nausea.

Le vitamine somministrate tramite flebo sono talvolta date alle donne che presentano sintomi gravi, per trattare la malnutrizione.

Molto raramente, potrebbe essere necessario alimentare con un tubo nello stomaco o tramite flebo.

Alcuni farmaci - come i steroidi - verrebbero somministrati solo sotto la direzione di uno specialista ostetrico in ospedale.

Il vomito può essere causato da altri problemi e non è sempre dovuto alla gravidanza. Le donne incinte possono comunque contrarre altre malattie, come un infezione del tratto urinario. Contatta urgentemente un medico se sviluppi sintomi che ti preoccupano, in particolare uno dei seguenti sintomi:

• Urina molto scura o assenza di urina per più di otto ore.

• Dolori allo stomaco.

• Alta temperatura (febbre).

• Dolore durante la minzione.

• Mal di testa.

• Feci liquide (diarrea).

• Pelle gialla (ittero).

• Grave debolezza o sensazione di svenimento.

• Sangue nel tuo vomito.

• Vomito ripetuto e incontrollabile.