Prolasso rettale

Cosa causa il prolasso rettale?

• Qualsiasi cosa che aumenti la pressione all'interno del tuo addome può renderti più incline a sviluppare un prolasso rettale. Questo può includere:

  • Stitichezza cronica e sforzo.

  • Diarrea.

  • Sforzo per urinare a causa di una ghiandola prostatica ingrossata.

  • Gravidanza.

  • Tosse persistente.

• Danno al passaggio posteriore (ano) o al bacino da interventi chirurgici precedenti.

• Danno al muscolo sul pavimento del bacino.

• Infezioni dell'intestino con alcuni tipi di microbi chiamati parassiti (come l'amebiasi e schistosomiasi).

• Malattie del sistema nervoso come la sclerosi multipla.

• Danno ai nervi causato da un intervento chirurgico alla schiena, un'ernia del disco o un incidente che danneggia i nervi pelvici.

Prolasso rettale nei bambini

Nei bambini, il prolasso rettale si verifica in:

• Fibrosi cistica.

• Sindrome di Ehlers-Danlos.

• Malattia di Hirschsprung (una rara condizione che può causare il blocco delle feci nell'intestino).

• Malnutrizione (non avere abbastanza cibo, non mangiare il cibo giusto o non essere in grado di assorbire i nutrienti dal cibo).

• Polipi rettali.

Fai clic sui link per ulteriori informazioni sulle condizioni evidenziate.

Il prolasso della vescica o dell'utero non causa il prolasso rettale, ma a volte è associato ad esso.

Un nodulo sporgente

• La prima cosa che noterai è un rigonfiamento che sporge dal tuo passaggio posteriore (ano). Nelle fasi iniziali apparirà solo dopo aver defecato o sforzato per evacuare. Tende a scomparire quando ti alzi in piedi.

• Successivamente, potresti notare il rigonfiamento in altre circostanze che comportano sforzo, come tossire o starnutire.

• Alla fine, il nodulo potrebbe essere visibile la maggior parte del tempo e interferire con le attività quotidiane come camminare.

• Potresti dover spingere indietro il nodulo con la mano.

• Un medico che esamina il prolasso vedrà un nodulo sporgente con anelli concentrici intorno. Si può anche vedere un'ulcera sul prolasso.

Immagini di Prolasso Rettale

Prolasso rettale completo vs prolasso mucoso.

Dr Hassan Mahmud, tramite SlideShare.net

Altri sintomi

• Potresti notare dolore, stitichezza e sanguinamento dall'ultima parte dell'intestino (il retto).

• I muscoli intorno all'ano (sfintere anale) possono indebolirsi, permettendo a un po' di feci di fuoriuscire (incontinenza fecale). Questo può accadere anche con il muco prodotto dalla parete intestinale.

Nessuno sa quanto sia comune il prolasso rettale perché spesso le persone ne soffrono senza segnalarlo al proprio medico. Tuttavia, è noto che si verifica più frequentemente nelle persone anziane. Le donne sembrano esserne più soggette rispetto agli uomini.

Si osserva occasionalmente nei bambini, specialmente tra 1 e 3 anni.

Un'intussuscezione prolassata

Un'intussuscezione si verifica quando una sezione dell'intestino si piega nella sezione successiva, un po' come si piega un telescopio. A volte l'intestino piegato sporge fuori dal passaggio posteriore (ano) e sembra un prolasso rettale.

Un polipo rettale

Un polipo è un ispessimento del rivestimento (mucosa) dell'intestino che arriva a somigliare a una struttura a forma di dito che cresce dalla parete laterale dell'intestino. Se sporge fuori dall'ano, può assomigliare a un prolasso rettale.

Un'emorroide

Quello che conosciamo come emorroidi è una grande vena che di solito si sviluppa a causa dello sforzo durante l'andare in bagno. Questa è un'altra condizione che può sembrare un prolasso rettale se sporge fuori dall'ano.

Immagini di Prolasso Rettale e Emorroidi

Differenza tra prolasso rettale ed emorroidi.

Dr Hassan Mahmud, tramite SlideShare.net

• Di solito è facile capire se si hanno emorroidi piuttosto che un prolasso rettale perché un prolasso ha anelli concentrici intorno all'esterno, mentre le emorroidi no.

• Potresti aver bisogno di un clisma opaco (un esame radiografico dell'intestino inferiore) per verificare che non ci siano altre condizioni intestinali. Invece di, o oltre a questo, potrebbe esserti offerto un colonscopia (un esame in cui un colonscopio - un sottile tubo flessibile contenente canali in fibra ottica) viene inserito attraverso l'ano e nel tratto inferiore dell'intestino (il colon).

• Un proctosigmoidoscopia (un esame con un endoscopio non flessibile) viene utilizzato per controllare il retto e l'ano per ulcere che a volte si verificano con il prolasso rettale.

• Test di fisiologia anale - possono sembrare complicati, ma sono fondamentalmente modi per esaminare i tuoi movimenti intestinali e come funziona il tuo intestino. Includono immagini a raggi X mentre l'intestino si svuota (defecografia), un test per controllare la pressione all'interno dell'intestino (manometria anorettale) e controlli per verificare quanto bene funzionano i muscoli e i nervi della zona. Tutte queste informazioni sono utili per diagnosticare il prolasso rettale, specialmente se si prevede un trattamento chirurgico.

• Potrebbero essere suggeriti altri test, a seconda delle condizioni che il medico vuole escludere. Ad esempio, potrebbe essere necessario controllare un campione delle tue feci per un'infezione o il tuo bambino potrebbe aver bisogno di un test del sudore per escludere la fibrosi cistica.

A volte un prolasso rettale può essere trattato senza un intervento chirurgico, specialmente nei bambini molto piccoli o se il prolasso coinvolge solo il rivestimento del retto (prolasso parziale). Altrimenti, ci sono una varietà di operazioni che possono essere utilizzate per trattare il prolasso rettale.

Trattamento senza chirurgia

• Un prolasso che è piccolo e/o si è verificato solo di recente può talvolta essere riposizionato utilizzando la pressione della mano. Se farlo è doloroso, potrebbe essere necessario che un medico lo faccia dopo aver somministrato un sedativo e un'iniezione di anestetico locale per intorpidire l'area.

• Assicurati di risolvere qualsiasi causa sottostante come stipsi o diarrea.

• Se il prolasso non può essere riposizionato, sarà necessaria l'attenzione di un chirurgo.

• Un prolasso parziale (in cui è solo il rivestimento dell'intestino a fuoriuscire) può di solito essere trattato senza intervento chirurgico, anche se a volte è necessario rimuovere il tessuto in eccesso.

• Nei bambini, il prolasso può solitamente essere delicatamente riposizionato utilizzando un gel lubrificante. È necessario assicurarsi che il bambino segua una dieta ricca di fibre e non faccia sforzi quando va in bagno. A volte un lassativo è necessario. Molto occasionalmente deve essere somministrata un'iniezione che riduce il tessuto (uno sclerosante).

• La maggior parte degli anziani riesce a gestire la situazione spingendo il prolasso indietro da soli. Tuttavia, a volte viene inserito un anello di gomma sotto la pelle per mantenere il prolasso in posizione. Questo metodo non è molto efficace poiché spesso è troppo stretto (causando stitichezza) o troppo largo (facendo sì che il prolasso sporga di nuovo).

Esistono molti tipi diversi di chirurgia per il prolasso rettale e la scelta dipenderà dall'età, dalla gravità del prolasso rettale e dalla salute generale.

Diversi tipi di chirurgia per adulti

Questi includono:

• Se il tuo prolasso non può essere riposizionato e l'afflusso di sangue è stato interrotto, si tratta di un'emergenza medica e avrai bisogno di un intervento chirurgico d'urgenza. Questo comporta la rimozione del prolasso e di una parte dell'intestino inferiore (una rettosigmoidectomia).

• Un prolasso che coinvolge solo il rivestimento (mucosa) dell'intestino viene trattato rimuovendo l'eccesso di mucosa. Questo è fondamentalmente identico all'intervento chirurgico per un'emorroide (emorroidectomia). A volte vengono utilizzate graffette invece del taglio convenzionale con un bisturi.

• Chirurgia addominale che comporta l'apertura dell'addome. La procedura di base si chiama rettopessi, che consiste nel riposizionare la parte inferiore dell'intestino (il retto) nella sua posizione originale e fissarlo in modo che non scivoli di nuovo. Vengono utilizzati vari metodi per prevenire lo scivolamento, tra cui suture, graffette, fasce e accorciamento dell'intestino allungato. I chirurghi possono anche utilizzare un laparoscopio - un sottile telescopio con una fonte di luce - per alcune di queste procedure. Lo strumento viene inserito attraverso un piccolo foro nell'addome, risultando in una cicatrice più piccola rispetto alla chirurgia convenzionale e solitamente in un ricovero ospedaliero più breve.

• Riparazione del prolasso rettale attraverso l'area intorno all'ano. Questo è chiamato rettosigmoidectomia perineale. Le varianti includono:

  • La forma più comunemente eseguita di questa riparazione è nota come procedura di Altemeier. Il chirurgo tira il retto attraverso il canale anale e l'ano, e rimuove la porzione prolassata del retto. La porzione rimanente del retto viene quindi riunita alla parte inferiore del tuo intestino crasso.

  • Un altro metodo per riparare un prolasso rettale attraverso il perineo è chiamato procedura di Delorme. Il chirurgo rimuove il rivestimento del retto e piega lo strato muscolare per accorciare il retto.

Chirurgia per bambini

• Questo è solitamente riservato ai bambini di età inferiore ai 4 anni che non hanno risposto al trattamento non chirurgico per più di un anno.

• La chirurgia può essere utilizzata anche quando il prolasso continua a ripresentarsi, diventa doloroso o si sviluppano ulcere o sanguinamenti.

• Vengono utilizzati molti metodi diversi, tra cui:

  • Iniezioni per causare cicatrici intorno al retto.

  • Inserimento di una fionda per sostenere il retto.

  • Uso di garza a rete per tamponare intorno al retto e utilizzo di una sonda calda chiamata cauterio.

  • Apertura dell'addome per riposizionare il retto.

  • Posizionare una sutura all'interno del retto in modo che il tessuto cicatriziale lo aderisca all'osso sacro (il sacro).

• Come per la chirurgia degli adulti, alcune di queste tecniche vengono ora eseguite tramite laparoscopio.

Gli studi suggeriscono che non c'è differenza nel tasso di successo qualunque sia la procedura chirurgica utilizzata. Il tuo chirurgo discuterà la migliore opzione, tenendo conto di:

• La tua età.

• La salute generale.

• Esperienza precedente con anestetici.

• Da quanto tempo hai il tuo prolasso.

In generale:

• Le persone giovani e in forma traggono maggior beneficio da una procedura attraverso l'addome.

• Le persone anziane possono essere più adatte a operazioni perineali che possono essere eseguite in anestesia locale.

C'è una maggiore possibilità che il prolasso ritorni, ma un rischio minore per la tua salute se sei un po' fragile.

I fattori di rischio includono:

• Ulcere nel rivestimento (mucosa) della parte inferiore dell'intestino (il retto).

• Morte del tessuto (necrosi) della parete del retto.

• Sanguinamento e rottura (deiscenza) del tessuto dove due parti dell'intestino sono state suturate insieme. Queste sono le complicazioni più comuni dopo l'intervento chirurgico.

Le prospettive (prognosi) dipenderanno dalla tua età, dalla presenza di eventuali cause non trattabili per il prolasso e dallo stato della tua salute generale.

La maggior parte delle persone può tornare alle proprie attività normali entro 4-6 settimane, senza restrizioni a lungo termine dopo l'intervento chirurgico per prolasso.

Circa 1 bambino su 10 che ha un prolasso rettale continuerà ad averlo quando crescerà, soprattutto se ha più di 4 anni quando lo sviluppa per la prima volta.