Angina microvascolare
Sindrome cardiaca X
Revisione paritaria di Dr Colin Tidy, MRCGPUltimo aggiornamento di Dr Hayley Willacy, FRCGP Ultimo aggiornamento 20 Nov 2023
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In questa serie:AnginaSpasmo dell'arteria coronaria
Non esiste una definizione concordata per CSX. La causa sottostante potrebbe essere un improvviso restringimento (spasmo) delle arterie coronarie normali senza alcuna evidenza di placche ateromatose grasse.
A colpo d'occhio
Cardiac syndrome X (CSX) is a type of angina that causes chest pain when your heart works harder.
CSX is also called microvascular angina and is more common in women than men.
The main symptom is a pain, ache, or tightness in the chest during exertion.
The pain usually eases within 10 minutes of rest.
Diagnosis may involve a heart tracing (ECG), possibly during exercise.
Treatments can include lifestyle changes and various medicines.
In some people, symptoms of CSX may worsen over time.
Che cos'è la sindrome X cardiaca?
Cardiac syndrome X (CSX) is thought to be a type of angina. Nella CSX si avverte dolore toracico quando il cuore lavora di più, ma le arterie cardiache appaiono normali all'angiografia coronarica.
Il termine CSX è spesso usato per descrivere l'angina microvascolare. I vasi sanguigni più grandi nel cuore (che appaiono nelle indagini) sono normali. Tuttavia, si pensa che i vasi molto più piccoli (la microvascolatura) siano il punto in cui c'è un restringimento. Pertanto, un nome migliore per CSX potrebbe essere 'angina microvascolare'.
Quanto è comune la sindrome X cardiaca?
Poiché i medici non sono stati in grado di stabilire esattamente cosa sia il CSX, non ci sono numeri precisi su quante persone abbiano la condizione. Ogni anno circa 20.000 persone nel Regno Unito sviluppano angina per la prima volta. Di queste persone, circa 1 donna su 5 e 1 uomo su 10 avrà il CSX. A differenza del tipo più comune di angina, il CSX è più comune nelle donne che negli uomini. Certi fattori rendono più probabile lo sviluppo del CSX - per esempio:
Having mild artrite.
Quali sono i sintomi dell'angina microvascolare?
Il sintomo comune è un dolore, un fastidio o una sensazione di oppressione che si avverte nella parte anteriore del petto durante uno sforzo - come camminare in salita o contro un vento forte e freddo. Il dolore può essere avvertito anche nelle braccia, nella mascella, nel collo o nello stomaco.
Un dolore da angina di solito non dura a lungo. Di solito si allevia entro 10 minuti dopo il riposo. Il dolore da angina può anche essere scatenato da altre cause di un battito cardiaco accelerato. Ad esempio, avere un sogno vivido o una discussione. I dolori tendono anche a svilupparsi più facilmente dopo i pasti.
Il dolore da CSX può essere piuttosto grave e invalidante.
Come viene diagnosticata l'angina microvascolare?
Il medico vorrà sapere tutto sul dolore e quando si verifica. I dolori di tipo anginoso seguono un modello. Utilizzeranno anche queste informazioni per escludere altre cause di dolore, come il dolore dall'esofago o dai muscoli e dalle articolazioni.
Un medico può anche:
Chiedi informazioni sullo stile di vita (abitudini di fumo e consumo di alcol).
Chiedi informazioni sui modelli tipici di dieta ed esercizio fisico.
Misura la pressione sanguigna.
Potrebbero raccomandare un esame del sangue per controllare i livelli di colesterolo.
Test per l'angina microvascolare
Test di tracciamento cardiaco
Un 'tracciato cardiaco' (elettrocardiogramma, o ECG) è spesso eseguito. Tuttavia, questo è solitamente normale quando non ci si sforza. Effettuare un ECG durante l'esercizio fisico (a volte chiamato test da sforzo) può rivelare al medico un pattern tipico (un segmento ST discendente). Questo aiuta a fare la diagnosi.
Test dell'angiogramma
L'angina tipica può essere confermata da un test di angiogramma. Un colorante speciale viene iniettato nelle arterie o nel cuore (arterie coronarie). L'apparecchiatura a raggi X mostra la struttura delle arterie e può anche mostrare la posizione e la gravità di qualsiasi restringimento causato dall'ateroma.
L'angiogramma è solitamente normale nelle persone con CSX. Tuttavia, l'angiogramma può mostrare un restringimento quando vengono iniettate certe sostanze chimiche (ad esempio, l'acetilcolina). L'iniezione di queste sostanze chimiche che causano anomalie nell'angiogramma aiuta a diagnosticare il CSX.
Riserva di flusso coronarico
Guidelines now suggest measuring the blood flow in the coronary arteries whilst provoking a spasm. This is called the coronary flow reserve. It is a useful guide to what treatments should be used and the level of risk the spasm creates for other events, such as a heart attack. The measurements can either be made invasively (through a guide wire inserted into a major vein) or non-invasively by an imaging technique; ecocardiografia, risonanza magnetica (MRI) oppure scintigrafia PET.
Come trattare l'angina microvascolare
Il CSX può essere difficile da trattare, ma una serie di trattamenti diversi può aiutare. I trattamenti includono la riduzione dei fattori di rischio come elencato sopra. È particolarmente importante fare esercizio fisico regolare.
Several different medicines may also be helpful, including bloccanti dei canali del calcio, beta-bloccanti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), ranolazina e statine. Nitrates such as GTN may be effective for symptom relief in addition to the longer-acting nitrates for overall control. An anti-platelet medicine (such as aspirina) può anche essere utilizzato per ridurre il rischio di formazione di coaguli che potrebbero portare a un attacco di cuore.
Spray o compresse di trinitrato di glicerile (GTN)
If angina is likely, it is usual to be prescribed a spray o compresse di trinitrato di glicerile (GTN). Una dose viene assunta sotto la lingua quando si sviluppa il dolore anginoso. Il GTN viene assorbito rapidamente nel flusso sanguigno, da sotto la lingua, e dovrebbe alleviare il dolore entro pochi minuti.
Funziona rilassando i vasi sanguigni. Questo riduce il carico di lavoro sul cuore. Aiuta anche a dilatare le arterie coronarie e ad aumentare il flusso di sangue al muscolo cardiaco.
Una dose di GTN può causare mal di testa e/o arrossamento per un breve periodo. Se questo medicinale non allevia rapidamente il dolore, informi il suo medico. Potrebbero essere necessari ulteriori esami.
Altri trattamenti per l'angina microvascolare
Other treatments that have been tried include a piece of equipment called a macchina per la stimolazione elettrica transcutanea dei nervi (TENS) or a spinal cord stimulator. They help manage the pain and increase exercise tolerance.
Sometimes other medicines may also be advised, if there is ipertensione o un livello elevato di colesterolo. Questi servono a ridurre il rischio complessivo di problemi cardiovascolari.
Cosa posso fare per aiutare me stesso?
Certain factors increase the risk of more fatty patches or plaques (atheroma) forming, which can make any type of angina worse. Questi sono discussi in modo più dettagliato in un opuscolo separato chiamato Prevenzione delle Malattie Cardiovascolari.
L'angina microvascolare è grave?
I sintomi della CSX possono migliorare nel tempo. Sfortunatamente, in circa 1 persona su 5, i sintomi peggiorano. Il dolore può diventare difficile da alleviare e questo influisce sulla qualità della vita delle persone con CSX.
Scelte del paziente per Malattie cardiache
Salute del cuore e dei vasi sanguigni
Rigurgito mitralico
La valvola mitrale è una valvola cardiaca che si trova tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro.
di Dr Hayley Willacy, FRCGP
Salute del cuore e dei vasi sanguigni
Stenosi mitralica
La stenosi mitralica significa che quando la valvola mitrale si apre, non si apre completamente. L'apertura è quindi più stretta del normale (stenotica).
di Dr Colin Tidy, MRCGP
Domande frequenti
What is the primary difference between microvascular angina and typical angina that is visible in diagnostic tests?
In typical angina, diagnostic tests like an angiogram will usually show clear narrowing or blockages in the larger coronary arteries. However, with microvascular angina (Cardiac Syndrome X), an angiogram typically appears normal, as the problem lies within the much smaller blood vessels (microvasculature) which are not easily visible on standard angiograms.
Why do symptoms of microvascular angina often worsen after meals?
The article states that pains tend to develop more easily after meals. While it doesn't explicitly state the physiological reason, it implies that the body's response to digestion, potentially involving increased heart rate or blood flow adjustments, might exacerbate the condition.
How effective is Glyceryl Trinitrate (GTN) for managing microvascular angina pain?
GTN spray or tablets are typically prescribed and taken under the tongue when pain occurs. It works by relaxing blood vessels, reducing the heart's workload, and widening coronary arteries to improve blood flow. It should relieve pain within minutes, though it may cause temporary headaches or flushing.
Are there any physical devices that can help manage microvascular angina symptoms?
Yes, treatments involving physical devices have been explored. These include a transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) machine or a spinal cord stimulator. These devices are used to help manage the pain and improve the ability to exercise.
What kind of lifestyle changes are important for people with microvascular angina?
For people with microvascular angina, it is particularly important to engage in regular exercise. Additionally, addressing other risk factors such as having a high cholesterol level, smoking, being overweight, having high blood pressure, and managing mild arthritis are crucial to help manage the condition and prevent it from worsening.
Ulteriori letture e riferimenti
- Mahtani AU, Padda IS, Johal GS; Cardiac Syndrome X.
- Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al; Linee guida ESC 2019 per la diagnosi e la gestione delle sindromi coronariche croniche. Eur Heart J. 14 gennaio 2020;41(3):407-477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425.
- Jarczewski J, Jarczewska A, Boryczko A, et al; Angina microvascolare (Sindrome X cardiaca) da una panoramica storica, epidemiologia, fisiopatologia alle raccomandazioni terapeutiche - una minirevisione. Folia Med Cracov. 2021 Sep 29;61(3):95-114. doi: 10.24425/fmc.2021.138954.
- Elsayed EA; Valutazione non invasiva della riserva di flusso coronarico nei pazienti con sindrome X cardiaca. Eur Cardiol. 2023 Apr 25;18:e24. doi: 10.15420/ecr.2023.18.PO7. eCollection 2023.
Informazioni sull'autoreVisualizza il profilo completo
Dr Hayley Willacy, FRCGP
Medico di base, Autore medico
MBChB (1992), DRCOG, DFFP, MRCOG (Part 1) MRCGP (2007), DFSRH (2013), MSc - medical education (2020)
La Dott.ssa Hayley Willacy era un medico di base del NHS che lavorava nel nord-ovest dell'Inghilterra, e si è ritirata dalla pratica clinica nel 2022 dopo 30 anni.
Informazioni sul recensoreVisualizza il profilo completo
Dr Colin Tidy, MRCGP
Medico di base, Autore medico
MBBS, MRCGP, MRCP (Paediatrics), DCH
Il Dr Colin Tidy è un medico del NHS, con sede nell'Oxfordshire.
Storia dell'articolo
Le informazioni su questa pagina sono scritte e revisionate da clinici qualificati.
Articolo disponibile anche in Inglese, Tedesco, Spagnolo, Francese, Italiano, Portoghese, Hindi, Ebraico, Arabo, and Svedese.
Prossima revisione prevista: 18 Nov 2028
20 Nov 2023 | Ultima versione
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