Angina microvascolare

Che cos'è la sindrome X cardiaca?

Cardiac syndrome X (CSX) is thought to be a type of angina. Nella CSX si avverte dolore toracico quando il cuore lavora di più, ma le arterie cardiache appaiono normali all'angiografia coronarica.

Il termine CSX è spesso usato per descrivere l'angina microvascolare. I vasi sanguigni più grandi nel cuore (che appaiono nelle indagini) sono normali. Tuttavia, si pensa che i vasi molto più piccoli (la microvascolatura) siano il punto in cui c'è un restringimento. Pertanto, un nome migliore per CSX potrebbe essere 'angina microvascolare'.

Poiché i medici non sono stati in grado di stabilire esattamente cosa sia il CSX, non ci sono numeri precisi su quante persone abbiano la condizione. Ogni anno circa 20.000 persone nel Regno Unito sviluppano angina per la prima volta. Di queste persone, circa 1 donna su 5 e 1 uomo su 10 avrà il CSX. A differenza del tipo più comune di angina, il CSX è più comune nelle donne che negli uomini. Certi fattori rendono più probabile lo sviluppo del CSX - per esempio:

• Avere un livello di colesterolo alto.

• Fumare.

• Essere in sovrappeso e fuori forma.

• Avere la pressione alta.

• Donne durante o dopo la menopausa.

• Having mild artrite.

Il sintomo comune è un dolore, un fastidio o una sensazione di oppressione che si avverte nella parte anteriore del petto durante uno sforzo - come camminare in salita o contro un vento forte e freddo. Il dolore può essere avvertito anche nelle braccia, nella mascella, nel collo o nello stomaco.

Un dolore da angina di solito non dura a lungo. Di solito si allevia entro 10 minuti dopo il riposo. Il dolore da angina può anche essere scatenato da altre cause di un battito cardiaco accelerato. Ad esempio, avere un sogno vivido o una discussione. I dolori tendono anche a svilupparsi più facilmente dopo i pasti.

Il dolore da CSX può essere piuttosto grave e invalidante.

Il medico vorrà sapere tutto sul dolore e quando si verifica. I dolori di tipo anginoso seguono un modello. Utilizzeranno anche queste informazioni per escludere altre cause di dolore, come il dolore dall'esofago o dai muscoli e dalle articolazioni.

Un medico può anche:

• Chiedi informazioni sullo stile di vita (abitudini di fumo e consumo di alcol).

• Chiedi informazioni sui modelli tipici di dieta ed esercizio fisico.

• Misura la pressione sanguigna.

• Potrebbero raccomandare un esame del sangue per controllare i livelli di colesterolo.

Test di tracciamento cardiaco

Un 'tracciato cardiaco' (elettrocardiogramma, o ECG) è spesso eseguito. Tuttavia, questo è solitamente normale quando non ci si sforza. Effettuare un ECG durante l'esercizio fisico (a volte chiamato test da sforzo) può rivelare al medico un pattern tipico (un segmento ST discendente). Questo aiuta a fare la diagnosi.

Test dell'angiogramma

L'angina tipica può essere confermata da un test di angiogramma. Un colorante speciale viene iniettato nelle arterie o nel cuore (arterie coronarie). L'apparecchiatura a raggi X mostra la struttura delle arterie e può anche mostrare la posizione e la gravità di qualsiasi restringimento causato dall'ateroma.

L'angiogramma è solitamente normale nelle persone con CSX. Tuttavia, l'angiogramma può mostrare un restringimento quando vengono iniettate certe sostanze chimiche (ad esempio, l'acetilcolina). L'iniezione di queste sostanze chimiche che causano anomalie nell'angiogramma aiuta a diagnosticare il CSX.

Riserva di flusso coronarico

Guidelines now suggest measuring the blood flow in the coronary arteries whilst provoking a spasm. This is called the coronary flow reserve. It is a useful guide to what treatments should be used and the level of risk the spasm creates for other events, such as a heart attack. The measurements can either be made invasively (through a guide wire inserted into a major vein) or non-invasively by an imaging technique; ecocardiografia, risonanza magnetica (MRI) oppure scintigrafia PET.

Il CSX può essere difficile da trattare, ma una serie di trattamenti diversi può aiutare. I trattamenti includono la riduzione dei fattori di rischio come elencato sopra. È particolarmente importante fare esercizio fisico regolare.

Several different medicines may also be helpful, including bloccanti dei canali del calcio, beta-bloccanti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), ranolazina e statine. Nitrates such as GTN may be effective for symptom relief in addition to the longer-acting nitrates for overall control. An anti-platelet medicine (such as aspirina) può anche essere utilizzato per ridurre il rischio di formazione di coaguli che potrebbero portare a un attacco di cuore.

Spray o compresse di trinitrato di glicerile (GTN)

If angina is likely, it is usual to be prescribed a spray o compresse di trinitrato di glicerile (GTN). Una dose viene assunta sotto la lingua quando si sviluppa il dolore anginoso. Il GTN viene assorbito rapidamente nel flusso sanguigno, da sotto la lingua, e dovrebbe alleviare il dolore entro pochi minuti.

Funziona rilassando i vasi sanguigni. Questo riduce il carico di lavoro sul cuore. Aiuta anche a dilatare le arterie coronarie e ad aumentare il flusso di sangue al muscolo cardiaco.

Una dose di GTN può causare mal di testa e/o arrossamento per un breve periodo. Se questo medicinale non allevia rapidamente il dolore, informi il suo medico. Potrebbero essere necessari ulteriori esami.

Altri trattamenti per l'angina microvascolare

Other treatments that have been tried include a piece of equipment called a macchina per la stimolazione elettrica transcutanea dei nervi (TENS) or a spinal cord stimulator. They help manage the pain and increase exercise tolerance.

Sometimes other medicines may also be advised, if there is ipertensione or a livello elevato di colesterolo. Questi servono a ridurre il rischio complessivo di problemi cardiovascolari.

Certain factors increase the risk of more fatty patches or plaques (atheroma) forming, which can make any type of angina worse. Questi sono discussi in modo più dettagliato in un opuscolo separato chiamato Prevenzione delle Malattie Cardiovascolari.

I sintomi della CSX possono migliorare nel tempo. Sfortunatamente, in circa 1 persona su 5, i sintomi peggiorano. Il dolore può diventare difficile da alleviare e questo influisce sulla qualità della vita delle persone con CSX.